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摘要：目的：探究無縫鏈接式護(hù)理在新生兒卡介苗接種質(zhì)量和安全管理中的應(yīng)用的效果。方法：2019年1月起醫(yī)院對新生兒接種卡介苗采用無縫鏈接式護(hù)理方式，2018年為實(shí)施前，2019年為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選取新生兒128例為研究對象。比較實(shí)施前后新生兒卡介苗接種質(zhì)量和接種后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施后新生兒卡介苗接種質(zhì)量，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后新生兒卡介苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：采用無縫鏈接式護(hù)理方式干預(yù)新生兒接種卡介苗后，可提高新生兒卡介苗接種質(zhì)量，降低接種后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，效果較顯著。

關(guān)鍵詞：無縫鏈接式；護(hù)理；新生兒；卡介苗接種；應(yīng)用

卡介苗為經(jīng)人工培養(yǎng)的減毒牛型結(jié)核桿菌懸液，接種對象為新生嬰幼兒，接種后可使兒童產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫對結(jié)核病有特殊抵抗力，是結(jié)核病預(yù)防控制措施之一，是我國計(jì)劃免疫必須接種的疫苗之一［1］?？ń槊缡俏ㄒ荒軌蛘T導(dǎo)產(chǎn)生局部反應(yīng)的疫苗，新生兒在接種卡介苗后，其可出現(xiàn)局部紅腫、化膿、較大潰瘍，淋巴結(jié)腫大，異位性皮炎等不良反應(yīng)［2－3］。近年來，疫苗接種后產(chǎn)生的不良發(fā)應(yīng)逐漸引起了人們的重視。醫(yī)院從2019年1月起采用無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)以新生嬰幼兒為中心，將產(chǎn)科接種點(diǎn)和預(yù)防接種門診進(jìn)行了整合，形成了新生兒卡介苗接種前、中、后緊密相連環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理方式，能保證接種卡介苗的新生兒享受到完善、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，可提高新生兒卡介苗的及時(shí)接種率、接種后的陽轉(zhuǎn)率，降低接種后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。

1資料與方法

1．1一般資料。2019年1月起醫(yī)院對新生兒接種卡介苗采用無縫鏈接式護(hù)理方式，2018年為實(shí)施前，2019年為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選取新生兒128例為研究對象。實(shí)施后男60例，女68例；胎齡為35～41周；出生時(shí)體質(zhì)量為2．9～3．8kg。實(shí)施前男65例，女63例；胎齡為35～42周；出生時(shí)體質(zhì)量為2．6～3．9kg。實(shí)施前后新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法。實(shí)施前對新生兒接種卡介苗采用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員對進(jìn)行卡介苗接種的新生兒家屬講解卡介苗接種過程中的注意事項(xiàng)。實(shí)施后對新生兒接種卡介苗采用無縫鏈接式護(hù)理方式。（1）成立新生兒卡介苗接種無縫鏈接護(hù)理干預(yù)小組。主要負(fù)責(zé)制定卡介苗質(zhì)量管理控制、接種流程和保障安全性相關(guān)措施，負(fù)責(zé)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)及考核。負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)新生兒疫苗使用率、卡痕成功率、免疫監(jiān)測率、PPD轉(zhuǎn)陽率，監(jiān)控新生兒接種后的不良反應(yīng)的發(fā)生率、接種差錯(cuò)率等。（2）提高接種人員綜合素質(zhì)：定期組織科室接種人員培訓(xùn)，包括醫(yī)院科室內(nèi)部培訓(xùn)、疾控中心組織的培訓(xùn)和全國交流會等，內(nèi)容涉及專業(yè)技能、健康宣教、安全意識和質(zhì)量把控等方面，全面提升醫(yī)院接種人員的綜合素質(zhì)，為醫(yī)院新生兒接種卡介苗安全提供保障。（3）健康宣教；加強(qiáng)接種前護(hù)理人員健康宣教工作，通過宣傳單、多媒體及一對一的宣教形式，對新生兒的家長將接種卡介苗相關(guān)知識進(jìn)行健康宣教，如接種目的、接種時(shí)間、接種后護(hù)理、接種后不良發(fā)應(yīng)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)新生兒家長如發(fā)現(xiàn)新生兒接種后發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療。（4）加強(qiáng)疫苗管理。嚴(yán)格執(zhí)行疫苗管理制度，有專職人員負(fù)責(zé)疫苗的管理，儲存條件為4℃～8℃，疫苗的效期管理，每天兩次監(jiān)測溫度并做好記錄，對開啟的剩余疫苗及盛放疫苗的空安瓿嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾處理制度進(jìn)行處理。（5）規(guī)范接種流程；①接種前護(hù)理人員協(xié)助新生兒家屬辦理各種手續(xù)，并仔細(xì)核對新生兒的相關(guān)信息如登記表和醫(yī)囑本等，以確定接種對象。②接種前應(yīng)充分溶解卡介苗后再進(jìn)行注射。溶解不充分，會造成疫苗懸浮液濃度不均勻，濃度低地方，免疫效果不理想，濃度過高，活菌菌落成團(tuán)容易引發(fā)接種對象產(chǎn)生不良反應(yīng)。③接種劑量為0．1mL懸浮菌液，有效成分卡介菌含量為0．05mg。④接種部位左上臂外側(cè)三角肌中部略下處，接種方式為皮內(nèi)注射。過深過淺的注射部位都易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程對新生兒進(jìn)行卡介苗注射。（6）安全和質(zhì)量控制。新生兒卡介苗接種無縫鏈接護(hù)理干預(yù)小組，每周周一將統(tǒng)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控員質(zhì)控管理的質(zhì)量和安全情況進(jìn)行通報(bào)，每月組織召開會議分析質(zhì)控管理存在的問題，討論影響安全和質(zhì)量的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的措施，不斷改進(jìn)和優(yōu)化新生兒卡介苗接種無縫鏈接護(hù)理安全和質(zhì)量控制方案。

1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后新生兒卡介苗接種質(zhì)量，新生兒卡介苗接種質(zhì)量從接種卡證持有率、及時(shí)接種率、PPD轉(zhuǎn)陽率、卡痕有效率、免疫檢測率共6個(gè)方面進(jìn)行評估，每方面滿分為100分，評分越高越好。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后新生兒卡介苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，由醫(yī)院新生兒卡介苗接種無縫鏈接護(hù)理干預(yù)小組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)新生兒接種后出現(xiàn)局部紅腫、化膿、較大潰瘍，淋巴結(jié)腫大，異位性皮炎、發(fā)熱等不良情況，計(jì)算分析不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用％表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后新生兒卡介苗接種質(zhì)量比較。結(jié)果顯示，實(shí)施后新生兒卡介苗接種質(zhì)量，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實(shí)施前后新生兒卡介苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率比較。結(jié)果顯示，實(shí)施后新生兒卡介苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

無縫鏈接式護(hù)理是指以新生兒為中心，新生兒卡介苗接種前、中、后緊密相連環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理方式，能保證接種卡介苗的新生兒享受到連續(xù)、完整、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)［4－5］。

3．1提高新生兒卡介苗接種質(zhì)量。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的全身性慢性傳染病并可致命。新生兒作為易感人群之一，要想獲得對結(jié)核病產(chǎn)生特異性免疫力，接種卡介苗是目前唯一的方法［6］。本研究中，醫(yī)院采用無縫鏈接式護(hù)理方式干預(yù)新生兒接種卡介苗，從準(zhǔn)媽媽大課堂開始由門診護(hù)士為準(zhǔn)媽媽進(jìn)行接種健康宣教，提高新生兒父母接種卡介苗相關(guān)知識和重視度，新生兒卡介苗接種卡證持有率顯著提高，卡介苗及時(shí)接種率顯著提高，護(hù)理人員跟進(jìn)和把控每名新生兒接種過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，一直監(jiān)測到3個(gè)月后新生成功產(chǎn)生免疫效果為止。新生兒卡介苗接種PPD轉(zhuǎn)陽率，卡介苗接種卡痕有效率，及免疫檢測率從采均較之前有顯著提高。

3．2降低了新生兒卡介苗接種不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。研究表明，新生兒接種卡介苗發(fā)生不良發(fā)應(yīng)與接種量、接種時(shí)疫苗懸浮液是否搖勻、接種疫苗菌株殘余毒力、接種部位過深或過淺、受種者個(gè)人體質(zhì)、接種器材、消毒等多種因素有關(guān)［7］。本研究中，采用無縫鏈接式護(hù)理方式干預(yù)新生兒卡介苗接種，從準(zhǔn)媽媽大課程開始，有護(hù)理人員參與健康教育，規(guī)范接種流程，嚴(yán)格把控新生兒接種卡介苗的安全和質(zhì)量，為新生兒接種卡介苗提供保障，接種后密切觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)并囑咐新生兒家屬發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)送醫(yī)，新生兒接種卡介苗不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。綜上所述，采用無縫鏈接式護(hù)理方式干預(yù)新生兒接種卡介苗后，有助于提高接種后質(zhì)量和安全性，具有顯著的應(yīng)用效果。

作者:楊晴 單位:余姚市婦幼保健