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1pbl在我國現(xiàn)階段應(yīng)用范圍的局限性

PBL教學(xué)模式在我國的應(yīng)用尚處在初步嘗試階段，目前僅局限在一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域[3]，這樣不利于各學(xué)科交融，不能真正體現(xiàn)PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。因此，只有在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中打破學(xué)科界限，編制涉及多學(xué)科的綜合課程，對(duì)于課程做出著眼于總體的設(shè)計(jì)與研究，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的PBL教學(xué)，充分體現(xiàn)其優(yōu)越性。此外，由于我國與西方國家在文化、教育、思維方式及醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異[4]，在我國現(xiàn)階段的特殊國情下PBL教學(xué)模式應(yīng)用所適宜的人群與西方國家亦有所不同，表現(xiàn)為研究生及以上學(xué)歷人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)目的更適合PBL教學(xué)，而本科生對(duì)于該模式的適應(yīng)性還有待研究。

2現(xiàn)階段影響PBL在我國實(shí)施的主要不利因素

我國有自己的國情，長久以來一直實(shí)行傳統(tǒng)的課程教育體系的現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，讓我國在實(shí)行PBL教學(xué)方法時(shí)需要面對(duì)新的難題。因此我國實(shí)行PBL教學(xué)方法還存在著許多的不利因素，需要我們?nèi)ッ鎸?duì)和解決。

2.1內(nèi)在不利因素

2.1.1傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固對(duì)PBL理解程度不足及PBL自身的多變性，使一些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)不知從何著手，甚至本身就從觀念上加以否定，對(duì)教學(xué)改革采取抵制態(tài)度，更拒絕教師培訓(xùn)。而對(duì)學(xué)生來說，從高中階段采用的傳統(tǒng)教學(xué)方法突然變?yōu)镻BL，會(huì)覺得無所適從。PBL的關(guān)鍵之一是發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其能夠調(diào)動(dòng)自身積極性，與課程緊密結(jié)合。但是由于長期傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，學(xué)生的主動(dòng)性普遍不高。師生雙方面對(duì)于PBL這種新的教學(xué)方式均缺乏必要的心理和技能上的準(zhǔn)備，致使教學(xué)效果受到影響。

2.1.2學(xué)生自身能力不足由于文化背景和教學(xué)體制不同，我國學(xué)生的個(gè)人背景和學(xué)習(xí)習(xí)慣與發(fā)達(dá)國家有著很大差異。我國學(xué)生從小學(xué)起即接受傳統(tǒng)式教學(xué)，自學(xué)能力差，難以迅速適應(yīng)PBL教學(xué)。我國在校醫(yī)學(xué)生幾乎全部是來自高中的應(yīng)屆畢業(yè)生，升入大學(xué)后課程內(nèi)容及所需思維方式與中學(xué)時(shí)相差較大，單純的PBL教學(xué)很難實(shí)施。此外，我國醫(yī)學(xué)生平均年齡較國外小，缺乏必要的社會(huì)經(jīng)歷，交流、合作與搜尋資料、過濾信息等能力不足。因此，教學(xué)方式的改變可能造成學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的不適應(yīng)，當(dāng)需要他們運(yùn)用跨學(xué)科知識(shí)來解決問題時(shí)容易產(chǎn)生畏難甚至是焦慮和反感的情緒，影響教學(xué)質(zhì)量。

2.1.3教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏PBL在我國仍然是一種新的教學(xué)方法，人們對(duì)其不甚了解，也存在不少疑惑。在中國目前這樣的教育體制大環(huán)境下怎樣借鑒國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，克服我國目前存在的客觀困難與主觀困難，如何發(fā)展PBL教學(xué)，如何整頓PBL教學(xué)秩序等等問題，都是我們亟待解決但同時(shí)又缺乏經(jīng)驗(yàn)的方面。

2.1.4教學(xué)思路不清醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深。PBL教學(xué)要求改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識(shí)體系與結(jié)構(gòu)，突然轉(zhuǎn)變方式為靈活教授，這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路[5]。目前實(shí)施PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校在新模式下的教學(xué)思路尚不清晰，這可能會(huì)影響知識(shí)的完整性，導(dǎo)致教學(xué)漏洞增多，使學(xué)生獲得知識(shí)存在缺陷。因此，如何樹立PBL教學(xué)形象，構(gòu)建PBL知識(shí)體系以使學(xué)生易于接受，目前仍然是值得深究的問題。

2.2外在不利因素

2.2.1現(xiàn)有教學(xué)體系不科學(xué)

現(xiàn)有課程體系制約了PBL教學(xué)方法的推廣，嚴(yán)重影響教學(xué)的效果。由于課程多，學(xué)生缺乏自學(xué)和討論的時(shí)間，以至于往往為了完成任務(wù)而采取敷衍的態(tài)度進(jìn)行學(xué)習(xí)[6]。因此，科學(xué)的教學(xué)體系的改革是PBL教學(xué)改革能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。

2.2.2師資力量匱乏及教師能力不足

一方面，中國高校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，而教師隊(duì)伍的增加幅度明顯不足，且對(duì)于從事PBL指導(dǎo)教師工作的人數(shù)要求更為巨大，使這一矛盾更為突出。PBL小組人數(shù)的增多導(dǎo)致小組學(xué)習(xí)及師生溝通的減少，從而使教學(xué)質(zhì)量與理想中應(yīng)達(dá)到的水平產(chǎn)生了一定的差距。另一方面，PBL對(duì)教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求越來越高，教師專業(yè)化特征越來越明顯，僅有某一學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足PBL對(duì)教師的要求，還應(yīng)熟悉多學(xué)科知識(shí)，并具有較強(qiáng)的知識(shí)綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力。目前國內(nèi)具有PBL執(zhí)行能力的教師還為數(shù)很少。

2.2.3合適教材缺乏

目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的系列教材，其編排體系一直適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系及方法。單獨(dú)采用這些教材進(jìn)行PBL教學(xué)難度較大，但目前還沒有用于我國PBL教學(xué)的合適教材。因此，如何構(gòu)建合適于PBL教學(xué)的教材就成為了教學(xué)模式改革中的重要問題。PBL教材應(yīng)該是打破各學(xué)科間界線，圍繞臨床問題而編制的綜合教材。其中，病例的選擇是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵。當(dāng)前我們大多是借鑒國外相應(yīng)學(xué)科的病例，雖然它具有一定價(jià)值，但應(yīng)用于我國時(shí)仍與國外存在一定差別。

2.2.4教學(xué)硬件條件與經(jīng)費(fèi)不足

在試行和推廣PBL教學(xué)的過程中，為保證教學(xué)效果，要求學(xué)生的學(xué)習(xí)不能只局限于教科書，而是要在學(xué)生自學(xué)的過程中盡可能地增加他們對(duì)各方面的感性知識(shí)，因此必須擴(kuò)大圖書館藏書量，添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器及電子工具等。我國大多數(shù)院校都沒有足夠的資金來購買足夠的教學(xué)資源，這也是PBL未能在中國全面實(shí)施的主要客觀原因。

2.2.5有效評(píng)價(jià)體系尚未建立

PBL教學(xué)法是一項(xiàng)集過程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，其與全科醫(yī)學(xué)的結(jié)合能夠相得益彰。但是現(xiàn)有的對(duì)學(xué)生課程學(xué)習(xí)的考核方式只是注重了學(xué)生的最終考試成績，忽略了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控。目前尚無可以對(duì)全科醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)效果進(jìn)行定量與定性相結(jié)合評(píng)價(jià)的體系。3PBL教學(xué)方法的缺點(diǎn)任何方法都不是完美無缺的，PBL也存在一定缺陷。首先，PBL課程的內(nèi)容含量少于傳統(tǒng)課程，學(xué)生可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了學(xué)習(xí)的目標(biāo)[7]。其次，由于PBL教學(xué)方法取消了基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)，改為以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，這不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)[8]。第三，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)方法使很多經(jīng)驗(yàn)性的知識(shí)直接傳授給了學(xué)生，在一定程度上使學(xué)生少走彎路，而PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心自我學(xué)習(xí)，學(xué)生失去了直接接受經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的機(jī)會(huì)，有經(jīng)驗(yàn)教師的知識(shí)及專業(yè)特長沒有被正確而充分地運(yùn)用，而教師對(duì)不熟悉的內(nèi)容又不能發(fā)揮其特長。此外，為了得到解決問題的答案，學(xué)生必須在討論課開始前1周甚至更長的時(shí)間通過各種途徑搜尋所需要的資料。由于學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限，消耗在該環(huán)節(jié)上的時(shí)間過多，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在其他學(xué)科上學(xué)習(xí)時(shí)間的減少，從而影響學(xué)生各方面的均衡發(fā)展。

只有清楚地認(rèn)識(shí)到教育教學(xué)改革中所存在的問題，才能有的放矢，探索出符合我國國情的最佳教育模式及該模式的最佳實(shí)施方式，醫(yī)學(xué)教育體系的優(yōu)化和改革同樣如此。為使醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)新時(shí)期人才培養(yǎng)的目標(biāo)，使我國的臨床醫(yī)學(xué)教育能與國際接軌，我們必須順應(yīng)國際教育的潮流，然而由于文化背景、國情等諸多因素的不同，醫(yī)學(xué)教育模式的改革必須實(shí)事求是。應(yīng)根據(jù)國情，一方面兼收并蓄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的精華，另一方面吸取現(xiàn)代教育模式的先進(jìn)理念，逐漸建立具有中國特色的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新和完善。