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1資料與方法

1．1一般資料

擇取我院2010年3月－2012年3月接診的腎盂輸尿管腫瘤患者67例，隨機(jī)分為A組33例和B組34例。A組男23例，女10例;年齡33～74(57．6±14．1)歲;腫瘤位于腎盂25例(左側(cè)11例、右側(cè)14例)，位于輸尿管8例(上段3例、中下段5例)。B組男23例，女11例;年齡35～71(56．9±14．8)歲;腫瘤位于腎盂26例(左側(cè)12例、右側(cè)14例)，位于輸尿管8例(上段2例、中下段6例)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

A組患者實(shí)施傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，即經(jīng)腰部、下腹部做手術(shù)切口行輸尿管全切及膀胱袖狀切除術(shù)。對(duì)B組患者實(shí)施尿道電切術(shù)聯(lián)合后腹腔鏡治療，患者取膀胱截石位，實(shí)施全身麻醉并在膀胱鏡下行輸尿管逆行插管留置，之后更換等離子電切鏡，利用輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)，經(jīng)尿道實(shí)施應(yīng)用針狀電極將患側(cè)輸尿管口做環(huán)形切開，切除至周圍脂肪并將輸尿管壁內(nèi)段與膀胱分離，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，同時(shí)保留輸尿管導(dǎo)管并留置F22三腔導(dǎo)尿管。之后更改患者體位為健側(cè)側(cè)臥位，常規(guī)建立腹膜后操作通道，并建立CO2氣腹。置入器械，鏡下在腎下極處尋找輸尿管并進(jìn)行游離，拔除導(dǎo)管后夾閉輸尿管，同時(shí)分離輸尿管至末段，并游離分開膀胱。應(yīng)用根治性腎切除的方法，從腰大肌與腎周筋膜間進(jìn)行分離直至腎門，并在此分離腎周筋膜，分離腎動(dòng)脈并夾閉，游離腎臟暴露腎蒂，切除腎臟、輸尿管，并在延長(zhǎng)的腋后線切口取出。術(shù)閉，縫合手術(shù)切口，并常規(guī)放置引流。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)病例。B組出血量少于A組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于A組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。A組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥3例(9．09%)，包括出血1例，感染2例，B組患者未見明顯并發(fā)癥，B組并發(fā)癥發(fā)生率為0低于對(duì)照組的9．09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腎盂腫瘤約占全部上尿路腫瘤的5%左右，而輸尿管腫瘤約為腎盂腫瘤的25%。對(duì)該病的治療腎盂輸尿管癌根治術(shù)是首選治療措施，治療需在腰部做手術(shù)切口進(jìn)行腎臟、輸尿管的切除及下腹部做手術(shù)切口切除輸尿管全長(zhǎng)及部分膀胱，其雖在一定程度上可遏制腫瘤膀胱內(nèi)的復(fù)發(fā)及輸尿管殘端癌的發(fā)生，但因需做兩個(gè)手術(shù)切口，因此會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷性，且患者術(shù)后恢復(fù)也會(huì)相對(duì)較慢。腹腔鏡在20世紀(jì)90年代初首次應(yīng)用于上尿路腫瘤的治療，取得了較為理想的效果，伴隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)己成為治療上尿路腫瘤的重要術(shù)式。我院在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)尿道電切術(shù)治療，取得了理想的治療效果。相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)如下:(1)手術(shù)創(chuàng)傷輕、出血量少，手術(shù)的實(shí)施對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的影響較低，安全性更高。(2)加快患者的術(shù)后恢復(fù)，使其住院時(shí)間及恢復(fù)正常生活、工作時(shí)間得以縮短。(3)避免開放式手術(shù)較大的手術(shù)切口，減少了肌肉的離斷及對(duì)切口的牽拉等損傷性操作。(4)鏡下操作有效擴(kuò)大了手術(shù)視野，因此手術(shù)的準(zhǔn)確性更高、安全性更強(qiáng)。其實(shí)無(wú)論何種手術(shù)，其目的均在于降低腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移、提高患者的生存率，因此就后腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切術(shù)在實(shí)施過程中所需的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié):(1)手術(shù)應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、基本功扎實(shí)的醫(yī)師進(jìn)行，要求手術(shù)操作熟練。(2)嚴(yán)格按手術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，如在對(duì)輸尿管口進(jìn)行環(huán)切處理時(shí)，應(yīng)沿外上方到內(nèi)下方進(jìn)行，可避免輸尿管口遠(yuǎn)端發(fā)生回縮;在腹腔鏡置入后，應(yīng)夾閉輸尿管遠(yuǎn)端，以免發(fā)生腫瘤細(xì)胞的脫落種植。(3)應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)晚期腫瘤、輸尿管末端腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎采用。綜上所述，采取尿道電切術(shù)聯(lián)合后腹腔鏡治療腎盂輸尿管腫瘤患者的臨床效果較好，且手術(shù)安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：雷永向 單位：湖南省藍(lán)山縣人民醫(yī)院