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1資料與方法

1．1一般資料

收集我院自2010年3月至2012年3月在我院就診的尿道下裂患兒共計(jì)84例，其中冠狀溝型15例，陰莖陰囊型17例，陰莖體型26例，會(huì)陰型26例，按照完全隨機(jī)的原則進(jìn)行分組，對(duì)患兒進(jìn)行分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。患兒的年齡均為2～14歲，2組患兒的年齡差異和尿道下裂的分型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，資料具有可比性。所有患兒均行尿道成形術(shù)，為I期尿道成形術(shù)。其中實(shí)驗(yàn)組的患兒行術(shù)前以及術(shù)后中醫(yī)熏洗的方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。

1．2護(hù)理方法

因?yàn)閷?duì)于患兒的護(hù)理必須依靠父母的參與，故首先對(duì)患兒的家屬行健康教育，其主要護(hù)理內(nèi)容是用淺顯易懂的語(yǔ)言對(duì)中醫(yī)洗劑進(jìn)行解釋?zhuān)瑢?duì)其作用進(jìn)行說(shuō)明，使患兒的家屬了解中醫(yī)洗劑的基本知識(shí)。同時(shí)，對(duì)所有患兒的家屬進(jìn)行尿道下裂知識(shí)的教育，對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的術(shù)前床上排尿訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)患兒的排尿體位進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，首先告訴患兒排尿的方式護(hù)理非常重要，告訴患兒先使用的半臥位排尿，提醒患兒以后要徹底的擺脫蹲位排尿的體位，半臥位的這種排尿體位簡(jiǎn)單易學(xué)，但是需要家長(zhǎng)的協(xié)助，使用衛(wèi)生護(hù)墊避免尿液污染傷口，從半臥位開(kāi)始鍛煉患兒使用陰莖排尿。然后使用半蹲位和半直立位排尿，這是一種從蹲位到直立位排尿的過(guò)渡的方法，告訴患兒應(yīng)注意蹲位到半直立位的轉(zhuǎn)變，避免損傷尿道和引起傷口感染。其次開(kāi)始對(duì)患兒行中醫(yī)的熏洗護(hù)理，主要方法是使用中醫(yī)洗劑在術(shù)前以及術(shù)后對(duì)患兒的手術(shù)部位以及會(huì)陰處進(jìn)行熏洗，同時(shí)注意中醫(yī)熏洗的時(shí)間為每天1～2次，應(yīng)在中醫(yī)熏洗后進(jìn)行清潔護(hù)理，同時(shí)對(duì)照組患兒僅僅使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，中醫(yī)洗劑能夠有效的去除會(huì)陰處的細(xì)菌感染，因?yàn)榛純簞倓傞_(kāi)始直立體位排尿，其尿液會(huì)污染會(huì)陰處，導(dǎo)致污染傷口引起手術(shù)部位的疼痛和傷口的感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而中醫(yī)熏洗能夠明顯的減少會(huì)陰處尿液污染情況，抑制細(xì)菌的增加，減少污染的發(fā)生以及減少患者疼痛情況的發(fā)生。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的家屬關(guān)于尿道下裂的知識(shí)知曉情況和手術(shù)的治療方案，主要是通過(guò)簡(jiǎn)單的知識(shí)問(wèn)答和調(diào)查對(duì)家屬知識(shí)掌握情況進(jìn)行了解;通過(guò)住院期間的觀察以及隨訪(fǎng)，比較兩組患兒術(shù)后的感染的發(fā)生率以及尿簍發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生情況;根據(jù)疼痛評(píng)分情況評(píng)分表對(duì)患兒的手術(shù)部位的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分;以及通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患兒以及其家屬對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查比較。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患兒家屬的知識(shí)掌握比較

本次實(shí)驗(yàn)采用10分值的測(cè)評(píng)法對(duì)患兒的家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單知識(shí)的測(cè)評(píng)，其主要中醫(yī)洗劑的作用效果，尿道下裂產(chǎn)生的原因，手術(shù)治療的方式和效果，以及術(shù)后的感染等并發(fā)癥，此外還包括體位的選擇等。其中以7分及以上代表知識(shí)掌握較為全面，能夠應(yīng)對(duì)患兒可能出現(xiàn)的一些意外情況。本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組的評(píng)分中7分及以上的例數(shù)為19例，而對(duì)照組僅為8例，其優(yōu)秀率的差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組知識(shí)評(píng)分的平均分為(7．8±3．1)，而對(duì)照組僅為(5．3±2．4)，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．22組患兒的術(shù)后并發(fā)癥的情況我們對(duì)所有患兒對(duì)于術(shù)后的感染情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生切口感染的患兒試驗(yàn)組為2例，對(duì)照組為6例，2組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。尿簍的發(fā)生例數(shù)試驗(yàn)組為1例，對(duì)照組為3例，2組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。切口出血的發(fā)生例數(shù)為試驗(yàn)組1例，對(duì)照組為3例，2組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。而且其并發(fā)癥的總的發(fā)生率的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．32組患兒的疼痛和滿(mǎn)意度比較

我們對(duì)手術(shù)后的患兒的疼痛進(jìn)行評(píng)分，由于手術(shù)部位的特殊性導(dǎo)致患兒可能會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛感覺(jué)，但是中醫(yī)洗劑的熏洗護(hù)理能夠使患兒的手術(shù)部位恢復(fù)機(jī)能減少疼痛情況的發(fā)生，其中使用10分值的疼痛評(píng)分量表，分值越大代表疼痛的程度越劇烈。通過(guò)評(píng)分我們發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分為(4．4±1．3)分，對(duì)照組評(píng)分為(6．3±2．4)分，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。同時(shí)我們對(duì)患者的家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度的調(diào)查，通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，患兒家屬對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度為試驗(yàn)組為92．9%，而對(duì)照組僅為61．9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

在中國(guó)，尿道下裂的發(fā)病率較高，其是一種較為嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)畸形。但是及時(shí)的就診治療的比例卻不高，一反面要求患兒及時(shí)的就診，另一方面也要求社會(huì)提高對(duì)尿道下裂的患兒的關(guān)注和幫助，有研究表明現(xiàn)在的治療手段雖然能夠在一定程度上重塑尿道，但是其也可能出現(xiàn)感染和尿簍等嚴(yán)重的并發(fā)癥，故術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要。有研究表明在住院期間醫(yī)院的護(hù)理人員可以通過(guò)環(huán)境的消毒和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理減少感染等情況的發(fā)生，但是出院后的患兒的護(hù)理卻面臨無(wú)法開(kāi)展的境地，所以本次研究使用中醫(yī)抗感染洗劑來(lái)作為研究的對(duì)象，其主要原因是中醫(yī)洗劑的購(gòu)買(mǎi)和制備較為容易，而且其價(jià)格較便宜，因此可以作為患兒的日常洗劑進(jìn)行使用，達(dá)到減少感染和尿簍等并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒家屬基本知識(shí)掌握明顯好于對(duì)照組患兒家屬。健康教育的作用主要是在護(hù)理人員不能及時(shí)處理出現(xiàn)的意外情況時(shí)，患兒的父母能夠第一時(shí)間處理，這樣既能夠減少意外情況的發(fā)生和患兒感染等并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠節(jié)省護(hù)理資源。同時(shí)由于本次試驗(yàn)的患兒其直立體位的排尿可能會(huì)引起尿液污染傷口，需護(hù)理人員親自指導(dǎo)，而通過(guò)健康教育使患兒的父母能夠了解排尿體位的選擇，有利于患兒正常排尿，減少傷口污染引起感染的可能，這種情況下能夠分擔(dān)部分護(hù)理人員的工作，減少由于護(hù)理人員沒(méi)有時(shí)間導(dǎo)致延誤情況的發(fā)生。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)這說(shuō)明經(jīng)過(guò)中醫(yī)洗劑的熏洗護(hù)理后，患兒的傷口愈合情況良好，切口感染的發(fā)生率顯著降低，這主要是由于中醫(yī)洗劑具有解毒消炎的作用，能夠抑制細(xì)菌的繁殖減少感染的發(fā)生。同時(shí)，由于中醫(yī)洗劑的活血生肌的作用使切口的愈合良好，尿簍的發(fā)生率降低，切口出血的情況少見(jiàn)，其作用較大，雖然對(duì)照組在手術(shù)的護(hù)理中也在行常規(guī)護(hù)理，但是由于尿道的成形術(shù)的效果還沒(méi)顯現(xiàn)，所以難免會(huì)引起尿液污染傷口的情況發(fā)生，導(dǎo)致切口感染和尿簍等并發(fā)癥的發(fā)生。

同時(shí)，通過(guò)疼痛評(píng)分我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)熏洗護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組的評(píng)分，其主要原因是中醫(yī)熏洗護(hù)理后，患兒的術(shù)后皮膚能夠明顯改善，減少皸裂等情況的發(fā)生，特別是由于術(shù)后切口愈合不良導(dǎo)致術(shù)后切口的裂開(kāi)，中醫(yī)熏洗護(hù)理后能夠起到明顯的效果，因此能夠減輕患兒的疼痛情況。通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組的滿(mǎn)意度，其主要原因是經(jīng)過(guò)中醫(yī)熏洗護(hù)理能夠明顯降低患兒的術(shù)后感染和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，以及降低患兒的疼痛評(píng)分，這大大提高了患者對(duì)于護(hù)理工作人員的認(rèn)可，提高了滿(mǎn)意度，此外經(jīng)過(guò)健康教育，患兒的父母能夠理解護(hù)理人員工作的重點(diǎn)和工作的任務(wù)，參與到護(hù)理工作中，提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，提高了家屬對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度?？傊?，對(duì)患兒行中醫(yī)熏洗的護(hù)理方法能夠明顯的降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患兒術(shù)后的疼痛評(píng)分，提高患兒的術(shù)后的滿(mǎn)意度，其效果明顯意義重大，值得推廣。

作者：韓志輝張偉玲徐學(xué)軍駱凌燕張曄鄭素芬單位：河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿科河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科