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1中藥炮制的起源

我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其治療“目不瞑”的秫米半夏湯中就有“治半夏”的記載，表明當(dāng)時(shí)預(yù)治疾病已經(jīng)使用了藥物常規(guī)炮制品。到了漢代，據(jù)有關(guān)資料記載，炮制方法已非常之多，如蒸、炒、炙、煅、炮、煉、煮沸、火熬、燒、斬?cái)?、研、銼、搗膏、酒洗、酒煎、酒煮、水浸、湯洗、刮皮、去核、去翅足、去毛等。同時(shí)，炮制理論開始創(chuàng)立。我國(guó)第一部藥書《神農(nóng)本草經(jīng)》序例寫道：“藥……有毒無(wú)毒，陰干暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹ā粲卸疽酥?，可用相畏相殺，不爾勿合用也”。在南北朝劉宋時(shí)代，我國(guó)第一部炮制專著《雷公炮炙論》問世，記載的炮制方法主要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飛等。該書對(duì)后世中藥炮制的發(fā)展，產(chǎn)生了極大的影響，某些炮制方法，現(xiàn)今仍有很大的參考價(jià)值。明代時(shí)期，中藥炮制發(fā)展得較為全面，在理論方面，陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分性到y(tǒng)地論述了若干炮制輔料的作用原理，記載為：“酒制升提；姜制發(fā)散；入鹽走腎仍仗軟堅(jiān)；用醋注肝經(jīng)且資住痛；童便制除劣性降下；米泔制去燥性和中；乳制滋潤(rùn)回枯助生陰血，蜜制甘難化增益元陰；陳璧土制竊真氣驟補(bǔ)中焦；麥麩皮制抑酷性勿傷上膈；烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒至令平和……”。他還強(qiáng)調(diào)：“凡藥制造，責(zé)在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失?！敝尼t(yī)藥學(xué)者李時(shí)珍集諸家之大成，在其巨著《本草綱目》中專列了“修治”一項(xiàng)，收載了各家之法。

2中藥炮制與臨床療效

2.1炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)

中藥多源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成分，但也常帶有一些非藥用部分，而影響療效，并且不同藥用部位藥效有異。而原藥材在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這就需要通過(guò)炮制，調(diào)整藥性，增利除弊，以滿足臨床治療要求。所以中醫(yī)臨床配方用藥都是用炮制后的飲片。由于中藥成分復(fù)雜，常常是一藥多效，而中醫(yī)治病往往不是要利用藥物的所有作用，而是根據(jù)病情有所選擇，因此，需要通過(guò)炮制對(duì)原有性效予以取舍，權(quán)衡損益，使某些作用突出，某些作用減弱，某些不利于治療的作用消失，力求符合疾病的治療需求。疾病的發(fā)生有多種原因，病情的發(fā)展變化多端，癥候的表現(xiàn)不一，臟腑的屬性、喜惡、生病病理各異，故立方遣藥及炮制品的選用都應(yīng)考慮這些因素。如：女貞子既能補(bǔ)肝腎之陰，又能清虛熱，且藥性較平和，養(yǎng)陰而不膩，清熱而不損陽(yáng)氣，實(shí)為滋陰補(bǔ)腎之良藥。但生用或制用與病情變化有關(guān)，當(dāng)患者肝腎陰虧，兼有腸燥便秘者，可選用生品，既可補(bǔ)肝腎，又可潤(rùn)腸燥，二者兼顧，且用量宜大；當(dāng)便秘已去，肝腎陰虧之象尚未完全消除時(shí)，除調(diào)整處方外，女貞子則宜制用，增強(qiáng)其補(bǔ)肝腎之力，避免過(guò)用生品又引起滑腸。由此可知，中藥必須經(jīng)過(guò)炮制，才能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治、靈活用藥的要求，所以炮制是中醫(yī)運(yùn)用中藥的一大特色。

2.2炮制直接影響臨床療效

中藥炮制是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。炮制方法的確定應(yīng)以臨床需求為主要依據(jù)。炮制工藝是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。

2.2.1中藥凈制與療效

中藥凈制的方法雖然比較簡(jiǎn)單，但對(duì)藥效的影響很大。因此，中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過(guò)凈制處理，方能入藥。從古至今，醫(yī)藥學(xué)家對(duì)中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥，《中國(guó)藥典》炮制通則把凈制列為三大炮制方法之一。

2.2.2軟化、切制與臨床療效

中藥切制之前，需經(jīng)過(guò)泡潤(rùn)等軟化處理，使軟硬適度，便于切制。然而，控制水處理的時(shí)間和吸水量很重要，若泡浸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸水量過(guò)多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，并給飲片的干燥帶來(lái)困難。利用蒸氣軟化藥材，應(yīng)控制溫度和時(shí)間，以免有效成分被破壞。

切制時(shí)，飲片不均勻，厚薄、長(zhǎng)短、粒度相差太大，在煎煮過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)藥用成分溶出不一。若需進(jìn)一步加熱炮制，還會(huì)出現(xiàn)受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。如：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝。若白芍切厚片，則煎煮時(shí)間不易控制。煎煮時(shí)間短，雖能全桂枝之氣，卻失白芍之味；若煎煮時(shí)間長(zhǎng)，雖能取白芍之味，卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主藥，切均薄片，煎煮適當(dāng)時(shí)間，即可達(dá)到氣味共存的目的。飲片的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時(shí)干燥，就會(huì)發(fā)霉變質(zhì)。干燥方法和干燥溫度不當(dāng)，也會(huì)造成有效成分損失，特別是含揮發(fā)性成分或?qū)θ展饷舾械某煞郑舨捎酶邷馗稍锘蚱貢?，療效?huì)明顯降低。

2.2.3干熱炮制與臨床療效

干熱炮制，主要是用火加熱。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，對(duì)藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。藥物炒制，其方法簡(jiǎn)便，但在提高療效，抑制偏性，減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經(jīng)炒制處理后，能從不同途徑調(diào)整藥物的功用，滿足臨床不同的用藥要求。煅制法常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。此外，煨制、干餾等法對(duì)療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有明顯的變化，干餾法則常用于制造新藥。如木香生品行氣止痛作用明顯，煨木香則專于實(shí)腸止瀉。

2.2.4輔料（包括藥汁）制與臨床療效

用輔料制藥起源甚早，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》就有酒醋潰的記載。以后輔料種類逐漸增多，較系統(tǒng)地闡述輔料作用的首推明代陳嘉謨的《本草蒙筌》。但以明、清時(shí)期資料較多。明代《證治準(zhǔn)繩》在論述黃柏的炮制作用時(shí)指出：“生用則降實(shí)火，熟用酒制則治上，鹽制則治下，蜜制則治中而不傷?！边@說(shuō)明用不同輔料炮制后其適應(yīng)癥、作用部位以及副作用都會(huì)發(fā)生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固有性能有所損益，盡量符合臨床治療的要求。

2.3炮制與藥性的關(guān)系

中藥通過(guò)炮制，其性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都可能發(fā)生一定的變化，而這些變化又常常異致功效、用途發(fā)生相應(yīng)的改變，運(yùn)用于臨床所產(chǎn)生的效應(yīng)也不一樣。

為此，中藥飲片的科學(xué)炮制，是正確使用中藥飲片的重要環(huán)節(jié)。