一、討論

本次調(diào)查將轄區(qū)內(nèi)各管理項目的合格活動的電子檔案進行等距抽樣，抽取各單位一般人群、老年人、高血壓、糖尿病、精神病患者檔案各10例總計50例檔案，其中一般人群健康檔案為年內(nèi)新建檔案。對檔案的真實性規(guī)范性進行核查，并對所有檔案進行電話核訪?；竟残l(wèi)生服務項目中高血壓、糖尿病、精神病患者規(guī)范管理率、控制率較高；各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)扎實開展老年人查體工作，老年人健康管理率高，電話真實性、群眾滿意度高。經(jīng)過近兩年的產(chǎn)后訪視服務強化培訓和督導，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)后訪視服務質(zhì)量得到明顯提升，服務滿意度較好。入戶時間方面，產(chǎn)后訪視新模式成功運轉(zhuǎn)后，產(chǎn)后訪視入戶時間明顯提前，電話隨訪平均入戶時間在產(chǎn)婦出院后8d。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全區(qū)0～1歲兒童基本能夠按照計劃免疫時間按時參與查體，全區(qū)1歲以內(nèi)小齡兒童系統(tǒng)查體較規(guī)范，管理較好。3～6歲兒童健康管理逐步規(guī)范；全區(qū)兒童保健健康管理工作正有序進行，兒童保健工作覆蓋率符合工作規(guī)范。轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院、公共衛(wèi)生工作站均按照文件要求和各項規(guī)定，積極做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管建設和管理工作，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案全部建立，整理比較規(guī)范，資料較齊全，各類相關表格填寫及時，信息上報較及時，上報率100%。

二、調(diào)查發(fā)現(xiàn)電子系統(tǒng)內(nèi)存在重復檔案

及使用率很低的舊檔案，檔案更新不及時，導致無法聯(lián)系本人或家屬；高血壓、糖尿病、重性精神病檔案需繼續(xù)梳理，不同程度地存在重點人群電子檔案數(shù)量與實際數(shù)量不符的情況；存在部分重復檔案、舊檔案，導致系統(tǒng)內(nèi)重點人群數(shù)量虛高；精神病患者、老年人查體各單位開展參差不齊，部分單位重點人群的查體、隨訪尚未錄入完畢。個別工作人員對新版基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范不熟悉，對系統(tǒng)使用不熟練，不規(guī)范檔案較多，導入的數(shù)據(jù)存在問題，需要繼續(xù)核實更新。建冊孕婦系統(tǒng)管理不到位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在建冊孕婦系統(tǒng)管理不到位問題，缺少對孕婦的健康隨訪及檢查記錄。早孕建冊率仍偏低，對群眾針對性宣教及村(居)摸底工作落實不好。存在流動兒童管理不到位問題，多數(shù)流動兒童健康檔案由于兒童住所變更，未及時參與查體，也未進行電話隨訪，無結(jié)案記錄。部分單位缺少對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的定期考核，或者考核資料過于簡單，缺少考核細節(jié)，考核次數(shù)過少。

三、建議基層單位要高度重視

基本公共衛(wèi)生服務項目工作，增加公共衛(wèi)生服務工作人員數(shù)量，重視技術(shù)指導單位的意見建議，技術(shù)部門要定期培訓與指導，根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目工作規(guī)范的要求，實事求是地做好重點人群的查體及隨訪工作，尤其是老年人、精神病患者的健康查體工作，以提高重點人群的健康管理率、規(guī)范管理率；進一步提高建檔質(zhì)量，定期更新檔案，梳理系統(tǒng)內(nèi)重點人群，將舊檔、死檔、假檔盡快刪除，已經(jīng)完成的隨訪要及時錄入，避免缺項漏項、邏輯錯誤等問題。加強建冊孕婦系統(tǒng)管理，采取各類適合本轄區(qū)服務條件的途徑加強孕期系統(tǒng)管理。加強1～3歲兒童健康系統(tǒng)管理，配備合理的工作人員，對該年齡段未進行及時健康查體的兒童進行電話提醒。對于拒絕及時參與查體的兒童應電話了解兒童近期身高體重及健康情況，并進行相應登記；可以通過群發(fā)信息縮小電話隨訪范圍，對于仍未按時返回查體的兒童進行進一步電話隨訪。

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的緊迫性、艱巨性和重要性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系廣大人民群眾的健康和福祉，是重要的國計民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快其發(fā)展，適應老百姓日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高廣大人民群眾的健康水平，是貫徹落實黨的十八大精神，促進經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的必然要求。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，是我院應對激烈市場競爭、謀求生存發(fā)展的必由之路，更是提高人民群眾生活質(zhì)量，使人民共享改革發(fā)展成果的重要舉措，是廣大老百姓的迫切愿望。在新一輪更加激烈的競爭中，競爭的焦點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到人才、技術(shù)、信息以及由此派生出的更加廣闊的領域，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日益受到重視。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇?？梢哉f，一個守舊的、沒有持續(xù)改革的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不可能在未來的競爭中找到生存的空間和發(fā)展的支點。我們還必須清醒地看到，在當今以改革創(chuàng)新為載體，以發(fā)展為主題的時代，我們在發(fā)展，別人也在進步，醫(yī)療機構(gòu)的競爭力不僅體現(xiàn)在是否具有改革的勇氣和能力，更取決于改革創(chuàng)新的效率和結(jié)果。如果我們不正視自身在諸多方面的巨大差距，以只爭朝夕的精神奮起直追，保持比競爭對手更強的改革意識，努力縮小與先進醫(yī)療機構(gòu)的差距，我們同樣不能掌握競爭的主動。

二、深刻認識醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)

當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所面臨的挑戰(zhàn)主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是我們與社會醫(yī)院爭奪病員的挑戰(zhàn)。二是我院醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的挑戰(zhàn)。北皋中心衛(wèi)生院是一所縣級醫(yī)院，受條件所限，其各個方面的提高受到一定的制約，技術(shù)水平、服務水平業(yè)績平平，沒有高水平的學術(shù)帶頭人，使得整體醫(yī)療技術(shù)水平還不能充分適應社會的需要。三是保障醫(yī)院正常運行的挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中我們應該采取的對策

對策之一：抓好全院醫(yī)務人員思想觀念轉(zhuǎn)變工作。觀念能夠引導人們的工作。各級黨組織要想方設法采取有效的方式對廣大醫(yī)務人員進行教育，正確看待我們所面臨的形勢，以正確的態(tài)度來看待醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，拋棄各種思想雜念和不切實際的幻想，牢牢地樹立起社會效益觀、經(jīng)濟效益觀、服務質(zhì)量觀、市場競爭觀和緊迫危機觀，為我院以后的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展提供堅實的思想基礎。

[論文關鍵詞]服務營銷；公共衛(wèi)生應用

[論文摘要]本文主要闡述了服務營銷的基本概念,醫(yī)療服務營銷也是服務營銷的一種,它有其自身的一些主要特征,本文列出了一些實施服務營銷的理念和措施并分析了現(xiàn)在醫(yī)療服務營銷所面臨的機遇與挑戰(zhàn),為醫(yī)院建設發(fā)展提供借鑒。

一、服務營銷的基本概念

在服務營銷文獻的研究中,Fisk等(1993)對1992年以前的服務營銷文獻進行了回顧,發(fā)現(xiàn)1986年以來,服務營銷的實證和理論研究的嚴密性不斷提高,服務營銷研究的主題主要包括:

(1)服務質(zhì)量:關注企業(yè)中全面質(zhì)量管理及顧客滿意度,并為評估服務質(zhì)量設計模型和測量工具。

(2)服務接觸/服務經(jīng)驗:研究的重點是顧客與服務企業(yè)雇員之間的相互作用。

1《社區(qū)與老年護理》的重要性

《社區(qū)與老年護理》是一門復雜的課程，它涉及環(huán)境、營養(yǎng)、醫(yī)療、護理等多門學科，需要社區(qū)相關人員互相配合才能提高社區(qū)居民的健康水平。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務體系是以社區(qū)為基礎的正三角形結(jié)構(gòu)。寬大的底部顯示立足于社區(qū)，被社區(qū)居民廣泛利用，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。社區(qū)保健服務能充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務單位，以社區(qū)人群為服務對象，以增進健康為目標，將醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等融為一體，真正做到大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，使人們享受到綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務，最終達到保護人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，為社區(qū)老百姓服務，能充分體現(xiàn)黨和政府對社區(qū)的關懷，加強了黨和政府與社區(qū)居民的密切聯(lián)系，在構(gòu)建和諧社區(qū)中起到了橋梁和紐帶作用。

2《社區(qū)與老年護理》授課時的技巧

《社區(qū)與老年護理》是社區(qū)健康服務的重要內(nèi)容。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費用的增長，《社區(qū)與老年護理》已經(jīng)是一門非常重要的學科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學起來比較枯燥無味，為了增加學生的學習興趣，采用了以下幾種技巧。

2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力

興趣是影響學生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學生自主學習探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時都應該認真?zhèn)湔n，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學生的反應，與學生保持良好關系。

摘要：改革開放以來，特別是l992年我國實行聯(lián)合國《國民經(jīng)濟核算體系(1993)》(SNA—l993)這一核算制度以來，我國在醫(yī)療衛(wèi)生服務核算領域取得了較大的進展。但在發(fā)展過程中，由于各方面的原因，這一領域仍然出現(xiàn)了一些問題，尤其在生產(chǎn)總量核算方面，并在一定程度上影響到醫(yī)療衛(wèi)生領域的成果測定、政策制定及評價工作的順利實施。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務國民經(jīng)濟核算體系產(chǎn)出核算問題探討

鑒于此，筆者以sNA一1993文本為分析基礎，力求對我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)出核算中的問題進行評析，以冀拋磚引玉，求教于同仁。綜合來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)出核算中所存在的主要問題如下：

一、服務業(yè)核算體系

從總體上看，醫(yī)療衛(wèi)生服務核算從屬于服務業(yè)核算的范疇，并與貨物核算一起構(gòu)成了產(chǎn)業(yè)部門核算的有機構(gòu)成。但在我國，貨物核算不論在方法還是在制度上均較為成熟，而服務業(yè)核算則要滯后許多。結(jié)合許憲春(2004)等人的觀點，可以發(fā)現(xiàn)其主要原因如下：

(1)經(jīng)濟發(fā)展的順序。從人類社會的發(fā)展歷程來看，其經(jīng)濟發(fā)展的順序依次為農(nóng)業(yè)、工業(yè)和服務業(yè)，因而核算體系的建立可區(qū)分為兩個階段，即首先是農(nóng)業(yè)核算為主，工業(yè)核算為輔；爾后是農(nóng)業(yè)與工業(yè)核算為主，服務業(yè)核算為輔。由此可見，在相當長的一段時間內(nèi)服務業(yè)核算處于從屬的地位，并且會產(chǎn)生一種“前兩種核算更重要”的觀念，進而導致對其核算地位的輕視，因而與農(nóng)業(yè)和工業(yè)核算相比要處于滯后的狀態(tài)。