【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；課堂教學(xué)；藥劑學(xué)

PBL(problembasedlearning)教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦，目前已成為國際上倍受關(guān)注的一種教學(xué)方法［1］。PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥劑學(xué)教學(xué)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)效果。

1藥劑學(xué)教學(xué)引入PBL教學(xué)法的必要性

1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性藥劑學(xué)是研究藥物制劑形成的基本理論、處方設(shè)計(jì)、制備工藝、質(zhì)量控制以及合理應(yīng)用的綜合性應(yīng)用學(xué)科，涉及物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科。需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)多且分散，學(xué)生接受起來比較困難。加之受教學(xué)時(shí)間、場(chǎng)地等限制，藥劑學(xué)以往多采用傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)模式，理論講解占了很大比重，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過程單調(diào)枯燥，學(xué)生由于處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，很容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。為更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高藥劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就需要改革“填鴨式”課堂教學(xué)模式，而PBL教學(xué)法的引入無疑可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。

1.2PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容與問題掛鉤，使學(xué)生針對(duì)具體問題進(jìn)行思考，尋求解決問題的方法。教師作為引導(dǎo)者，任務(wù)是設(shè)計(jì)出真實(shí)而有意義的問題，引導(dǎo)學(xué)生通過獨(dú)立思考、自主探索以及相互協(xié)作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的知識(shí)，提高解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法的精髓在于啟發(fā)，在于“設(shè)疑”、“質(zhì)疑”、“解疑”。提出的問題要來源于學(xué)科的應(yīng)用；質(zhì)疑是學(xué)生對(duì)問題的懷疑，也可以理解為學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴求；解疑即教師引導(dǎo)學(xué)生解決問題。PBL教學(xué)模式通過問題引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的能力，最終讓他們掌握知識(shí)，是提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力的一種新型教學(xué)模式。

2PBL教學(xué)法在藥劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)開課

1.1現(xiàn)在進(jìn)行的藥劑實(shí)驗(yàn)課大部分為傳統(tǒng)的藥劑實(shí)驗(yàn),教學(xué)模式幾乎完全是驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)。所謂驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn),是指學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)來直接驗(yàn)證已學(xué)過的基本理論、基本知識(shí)。在這種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ街?教師包辦一切,學(xué)生只需按部就班地操作就能得出結(jié)論,造成學(xué)生只會(huì)動(dòng)手、不會(huì)動(dòng)腦,“提出問題,研究問題,解決問題”的能力明顯不足。教師給予學(xué)生的依然是灌輸式教學(xué),機(jī)械式操作,結(jié)論性結(jié)果,相對(duì)于素質(zhì)教育所要求的參與式教學(xué)、啟發(fā)式操作、問題型結(jié)果相去甚遠(yuǎn),它所帶來的后果有目共睹:(1)實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式單一、內(nèi)容陳舊、過程死板,學(xué)生缺乏實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性;(2)教師指定實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)儀器,學(xué)生缺乏創(chuàng)造、改變實(shí)驗(yàn)條件的機(jī)會(huì),靈活性嚴(yán)重不足;(3)學(xué)生不能自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),只是被動(dòng)地完成實(shí)驗(yàn),目的性不強(qiáng),實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)達(dá)不到預(yù)期效果;(4)如此環(huán)境下培養(yǎng)出的學(xué)生,無法符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才在操作技能、創(chuàng)新能力方面的要求。

1.2藥劑實(shí)驗(yàn)課開出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于50%。我校實(shí)驗(yàn)室與實(shí)驗(yàn)器材的明顯不足,往往造成教師想進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué),卻沒有實(shí)驗(yàn)室或相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)器材,從而影響了教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)行。

1.3我校藥學(xué)專業(yè)起步較晚,藥劑實(shí)驗(yàn)課開設(shè)時(shí)間不長(zhǎng);在實(shí)驗(yàn)方法上基本是機(jī)械模仿,學(xué)生始終處于被動(dòng)地位;學(xué)生從思想上不夠重視,認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課對(duì)自身的學(xué)業(yè)幫助不大,常常心不在焉、敷衍了事,有些學(xué)生甚至經(jīng)常缺課。

2.藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課改革方案

2.1教學(xué)模式的改革

論文關(guān)鍵詞：生物藥劑學(xué)分類系統(tǒng)溶出度生物利用度生物等效性體內(nèi)體外相關(guān)性

論文摘要：目的：綜述藥物體內(nèi)-體外研究評(píng)價(jià)方法及其相互關(guān)系；方法：分析評(píng)述國內(nèi)國外相關(guān)文獻(xiàn)；結(jié)果：通過綜述國內(nèi)外溶出度研究的基本方法和生物利用度的評(píng)價(jià)方法可知,研究某個(gè)藥物制劑的體內(nèi)-體外相關(guān)性的目的，在于建立一個(gè)可以說明生物利用度的體外質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，和用作制劑批量生產(chǎn)時(shí)的質(zhì)控指標(biāo)；結(jié)論：對(duì)于具有良好體內(nèi)-體外相關(guān)性的藥物，通過測(cè)定體外溶出度可以預(yù)測(cè)藥物的體內(nèi)生物利用度.

KEYWORDS:Biopharmaceuticalclassificationsystem;dissolution;bioavailability;bioequivalence;invivo-invitrorelationship

ABSTRACTOBJECTIVE:Tosummarizetheresearchandevaluationmethodsbetweeninvivoandinvitroofdrugsandtheirrelationships;METHODS:Toanalyzethedomesticandoverseasrelativeliteratures;RESULTS:Knownbysummarizingthebasicresearchandevaluationmethodsofdissolutionandbioavailability/bioequivalence,theaimofresearchingtheIVIVCistosetupthein-vitroqualitystandardwhichcanillustratethebioavailabilityandtheQCindexbetweenbatchandbatchinproduction;CONCLUSION:Thedissolutionresultsofdrugscanpredictit’sbioavailabilityiftherelationshipbetweenin-vivodataandin-vitrometricisfine.

1、前言

眾所周知，口服或局部用藥的制劑，其活性成分的吸收程度受多種因素的影響，在這些內(nèi)在因素中，已知影響吸收的因素有制劑工藝、藥物粒徑、晶型或多晶型，處方中的賦形劑、填充劑、粘合劑、崩解劑、潤(rùn)滑劑、包衣材料、溶劑和混懸劑等。在制劑開發(fā)中為了縮短科研開發(fā)時(shí)間優(yōu)化處方，通常會(huì)通過對(duì)體內(nèi)與體外試驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究它們之間的關(guān)系。體內(nèi)外相關(guān)性如果很好，那么體外溶出度的數(shù)據(jù)就可以較好地反應(yīng)其體內(nèi)的吸收行為。通過體內(nèi)-體外相關(guān)性（In-vivoin-vitroCorrelation或In-vivoin-vitroRelationship，IVIVC或IVIVR）研究實(shí)質(zhì)就是想建立評(píng)價(jià)體內(nèi)的體外方法，為了使制劑開發(fā)者利用最少的人體試驗(yàn)獲得的試驗(yàn)結(jié)果得到最佳的制劑，同時(shí)最終達(dá)到應(yīng)用體外溶出度的試驗(yàn)數(shù)據(jù)代替人體生物等效性試驗(yàn)的研究。

1藥學(xué)監(jiān)護(hù)在我國醫(yī)學(xué)中的必要性

1.1藥物的有效安全性的臨床評(píng)估在藥物的開發(fā)過程中,研究人員在藥品上市前要對(duì)其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限,地域相對(duì)集中,難以預(yù)測(cè)在人群中廣泛使用會(huì)產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)(ADRs)、藥物相互作用、藥物過敏反應(yīng)以及用藥差錯(cuò)。加入WTO后,意味著我國藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國際接軌。對(duì)上市藥品進(jìn)行有效性和安全性的再審查和再評(píng)估,盡快開展藥學(xué)監(jiān)護(hù),建立完整的與國外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測(cè)體系,為我國醫(yī)藥行業(yè)在國際上提供市場(chǎng)條件。

1.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)察推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測(cè)是較初級(jí)的安全監(jiān)控手段,它產(chǎn)生藥物有害性的信號(hào),提出某些藥物與其使用過程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號(hào)[3]。有文摘報(bào)道在美國藥物不良反應(yīng)(ADRs)每年有7000￣14000例發(fā)生,68%的致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)被判斷是可以預(yù)防的,其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生,這種監(jiān)護(hù)制度在給藥前對(duì)臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)價(jià),是預(yù)防藥物不良反應(yīng)(ADRs)的主要途徑。

1.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)是推動(dòng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一個(gè)因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入,對(duì)藥物的使用及經(jīng)費(fèi)的控制日益嚴(yán)格,如何有效使用藥物,保證用藥質(zhì)量,盡可能減少患者的不必要花費(fèi),開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,是擺在藥學(xué)專業(yè)人員面前的重要課題。

1.4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織,改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。這說明此項(xiàng)工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動(dòng)中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況;記錄了治療過程中藥物的相互作用;記錄了藥物對(duì)機(jī)體個(gè)體差異的血液濃度情況;這些將為對(duì)藥物的作用評(píng)估,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)概述

摘要：目前我國高職高專醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式一直采取的是終結(jié)性評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)方式并不能真實(shí)地反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，也難以適應(yīng)當(dāng)前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學(xué)教育模式。通過分析在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的意義和現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，探索解決方案，從而為在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中構(gòu)建合理的形成性評(píng)價(jià)體系、保障形成性評(píng)價(jià)的順利實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)課程；形成性評(píng)價(jià)

1形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)涵

形成性評(píng)價(jià)（FormativeAssessment，F(xiàn)A）是美國芝加哥大學(xué)教授斯克里文1967年論及課程改革時(shí)第一次提出的，他指出形成性評(píng)價(jià)是指通過診斷教育活動(dòng)與過程中存在的問題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供信息反饋，以提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[1]。另一位美國教育家布魯姆認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)過程的評(píng)價(jià)，主要通過形成性練習(xí)方式進(jìn)行，注重對(duì)研究過程的測(cè)試，以使學(xué)生在不斷的測(cè)評(píng)、反饋、修正或改進(jìn)過程中趨于完善，屬于“前瞻式”評(píng)價(jià)。它更注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，較總結(jié)性評(píng)價(jià)而言，其對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)更為合理、科學(xué)、全面[2]。近些年來，在我國教育改革的浪潮中，形成性評(píng)價(jià)作為一種新型的、科學(xué)的教育評(píng)價(jià)方式引入我國，有不少高等院校正逐步引入這種評(píng)價(jià)方式并付諸于實(shí)施。形成性評(píng)價(jià)的主要目的是為了發(fā)現(xiàn)活動(dòng)運(yùn)行中存在的問題及以后改進(jìn)的方向，及時(shí)修改或調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，以期獲得更加理想的效果[3]。形成性評(píng)價(jià)的目標(biāo)是在教育活動(dòng)過程中不斷了解活動(dòng)進(jìn)行的狀況，以便能及時(shí)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)旨在為改進(jìn)活動(dòng)而了解活動(dòng)的得失，而不是判斷優(yōu)劣、評(píng)定成績(jī)。

2當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)體系分析

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，人們簡(jiǎn)單地認(rèn)為教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了，教學(xué)方法改進(jìn)了，教學(xué)質(zhì)量就可以提高；教學(xué)質(zhì)量提高了，我們培養(yǎng)的人才質(zhì)量就高了。但是卻忽略了對(duì)評(píng)價(jià)人才質(zhì)量高低的衡量標(biāo)準(zhǔn)的改革，依然采取以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的評(píng)價(jià)方式。眾所周知，終結(jié)性評(píng)價(jià)因其客觀性較強(qiáng)，簡(jiǎn)單直接，易操作，在大型考試特別是升學(xué)考試中較為公平，一直倍受我國教育界的青睞。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更注重能力的培養(yǎng)，“一考定終身”的教育評(píng)價(jià)機(jī)制培養(yǎng)了很多“高分低能”的學(xué)生，依賴終結(jié)性評(píng)價(jià)的缺點(diǎn)日益凸顯，已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)教育的需要。近年來，我國教育研究工作者也開始倡導(dǎo)并著手實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，力求解決以往教育評(píng)價(jià)方式的單一性、指標(biāo)體系的不科學(xué)性、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械性、評(píng)價(jià)目的的局限性等諸多問題，并在遠(yuǎn)程教學(xué)和函授教學(xué)中首先應(yīng)用了形成性評(píng)價(jià)方法，應(yīng)用中也多數(shù)采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的原則[4]。在醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)方面，以往主要著眼于終結(jié)性評(píng)價(jià)，僅以一次考試來評(píng)定學(xué)生，而忽略學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中受到某些因素的影響，那么這些因素就會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)效果造成影響，所以終結(jié)性評(píng)價(jià)往往不能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果[5]，也沒有真實(shí)反映出學(xué)生的綜合素質(zhì)，而醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)中更應(yīng)注重的是綜合素質(zhì)，而不是某一次考試的一個(gè)分?jǐn)?shù)。當(dāng)前不少學(xué)者已經(jīng)在著手探索、研究形成性評(píng)價(jià)體系在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用情況。王躍群[6]在護(hù)理技能教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，使學(xué)生考核的優(yōu)良率明顯提高；熊陽等[7]在藥劑學(xué)教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力；鄧衛(wèi)紅等[8]在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，不僅提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、規(guī)范了實(shí)習(xí)教學(xué)管理，同時(shí)進(jìn)一步提高了臨床帶教教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。近幾年，在全國高等醫(yī)學(xué)院校中，形成性評(píng)價(jià)在總體趨勢(shì)上來說還沒有深入研究，更沒有廣泛應(yīng)用。