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摘要：目前我國高職高專醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)方式一直采取的是終結(jié)性評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)方式并不能真實(shí)地反映學(xué)生的綜合素質(zhì)，也難以適應(yīng)當(dāng)前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學(xué)教育模式。通過分析在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的意義和現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，探索解決方案，從而為在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中構(gòu)建合理的形成性評(píng)價(jià)體系、保障形成性評(píng)價(jià)的順利實(shí)施提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)課程；形成性評(píng)價(jià)

1形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)涵

形成性評(píng)價(jià)（FormativeAssessment，F(xiàn)A）是美國芝加哥大學(xué)教授斯克里文1967年論及課程改革時(shí)第一次提出的，他指出形成性評(píng)價(jià)是指通過診斷教育活動(dòng)與過程中存在的問題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供信息反饋，以提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[1]。另一位美國教育家布魯姆認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)過程的評(píng)價(jià)，主要通過形成性練習(xí)方式進(jìn)行，注重對(duì)研究過程的測(cè)試，以使學(xué)生在不斷的測(cè)評(píng)、反饋、修正或改進(jìn)過程中趨于完善，屬于“前瞻式”評(píng)價(jià)。它更注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，較總結(jié)性評(píng)價(jià)而言，其對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)更為合理、科學(xué)、全面[2]。近些年來，在我國教育改革的浪潮中，形成性評(píng)價(jià)作為一種新型的、科學(xué)的教育評(píng)價(jià)方式引入我國，有不少高等院校正逐步引入這種評(píng)價(jià)方式并付諸于實(shí)施。形成性評(píng)價(jià)的主要目的是為了發(fā)現(xiàn)活動(dòng)運(yùn)行中存在的問題及以后改進(jìn)的方向，及時(shí)修改或調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃，以期獲得更加理想的效果[3]。形成性評(píng)價(jià)的目標(biāo)是在教育活動(dòng)過程中不斷了解活動(dòng)進(jìn)行的狀況，以便能及時(shí)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)旨在為改進(jìn)活動(dòng)而了解活動(dòng)的得失，而不是判斷優(yōu)劣、評(píng)定成績。

2當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)體系分析

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，人們簡單地認(rèn)為教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了，教學(xué)方法改進(jìn)了，教學(xué)質(zhì)量就可以提高；教學(xué)質(zhì)量提高了，我們培養(yǎng)的人才質(zhì)量就高了。但是卻忽略了對(duì)評(píng)價(jià)人才質(zhì)量高低的衡量標(biāo)準(zhǔn)的改革，依然采取以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的評(píng)價(jià)方式。眾所周知，終結(jié)性評(píng)價(jià)因其客觀性較強(qiáng)，簡單直接，易操作，在大型考試特別是升學(xué)考試中較為公平，一直倍受我國教育界的青睞。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育更注重能力的培養(yǎng)，“一考定終身”的教育評(píng)價(jià)機(jī)制培養(yǎng)了很多“高分低能”的學(xué)生，依賴終結(jié)性評(píng)價(jià)的缺點(diǎn)日益凸顯，已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)教育的需要。近年來，我國教育研究工作者也開始倡導(dǎo)并著手實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，力求解決以往教育評(píng)價(jià)方式的單一性、指標(biāo)體系的不科學(xué)性、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械性、評(píng)價(jià)目的的局限性等諸多問題，并在遠(yuǎn)程教學(xué)和函授教學(xué)中首先應(yīng)用了形成性評(píng)價(jià)方法，應(yīng)用中也多數(shù)采用形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的原則[4]。在醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)方面，以往主要著眼于終結(jié)性評(píng)價(jià)，僅以一次考試來評(píng)定學(xué)生，而忽略學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中受到某些因素的影響，那么這些因素就會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)效果造成影響，所以終結(jié)性評(píng)價(jià)往往不能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果[5]，也沒有真實(shí)反映出學(xué)生的綜合素質(zhì)，而醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)中更應(yīng)注重的是綜合素質(zhì)，而不是某一次考試的一個(gè)分?jǐn)?shù)。當(dāng)前不少學(xué)者已經(jīng)在著手探索、研究形成性評(píng)價(jià)體系在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用情況。王躍群[6]在護(hù)理技能教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，使學(xué)生考核的優(yōu)良率明顯提高；熊陽等[7]在藥劑學(xué)教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力；鄧衛(wèi)紅等[8]在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)，不僅提高了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量、規(guī)范了實(shí)習(xí)教學(xué)管理，同時(shí)進(jìn)一步提高了臨床帶教教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。近幾年，在全國高等醫(yī)學(xué)院校中，形成性評(píng)價(jià)在總體趨勢(shì)上來說還沒有深入研究，更沒有廣泛應(yīng)用。

3在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)所面臨的問題

3.1醫(yī)學(xué)教師對(duì)形成性評(píng)價(jià)的認(rèn)知不足

縱觀國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校的教師，基本畢業(yè)于醫(yī)學(xué)類專業(yè)，而醫(yī)學(xué)院校的教育只注重學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，缺乏教育教學(xué)方面的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)類教師上崗前除了短期崗前培訓(xùn)，幾乎沒有接受過系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)方法的專業(yè)訓(xùn)練，在教育教學(xué)評(píng)價(jià)方面的知識(shí)更是缺乏。對(duì)于很多醫(yī)學(xué)院校的教師而言，他們還局限于終結(jié)性評(píng)價(jià)，直接將分?jǐn)?shù)作為判斷學(xué)生學(xué)習(xí)效果好壞的標(biāo)準(zhǔn)，沒有深入探討這種評(píng)價(jià)方式的局限性。正是在這種環(huán)境下，眾多醫(yī)學(xué)教師對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)體系研究較少，認(rèn)知不足。另外，醫(yī)學(xué)院校教師把主要精力放于臨床而非教學(xué)，這樣又缺乏對(duì)形成性評(píng)價(jià)體系研究的直接動(dòng)力。

3.2重理論、輕實(shí)踐，重科研、輕教學(xué)

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大環(huán)境下，不少高校在推進(jìn)教學(xué)改革的同時(shí)也在推進(jìn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系的改革，但是這些評(píng)價(jià)體系改革更多停留在理論研究的層面上，并沒有真正付諸于實(shí)踐。終結(jié)性評(píng)價(jià)在人們頭腦中扎根已久，而接受形成性評(píng)價(jià)并付諸于實(shí)施需要花費(fèi)教師更多的時(shí)間和精力。同時(shí)“重科研、輕教學(xué)”的現(xiàn)象在很多高校中較為普遍。在當(dāng)前的職稱晉升制度的影響下，很多教師為了晉升職稱，把大量時(shí)間和精力投入到論文寫作和發(fā)表上，更愿意在理論上研究，而對(duì)形成性評(píng)價(jià)的實(shí)際實(shí)施重視不夠[9]。

3.3受縛于教學(xué)管理模式

雖然各院校都在進(jìn)行不同的教學(xué)改革，但是教學(xué)內(nèi)容的改革和教學(xué)方法的改革不能真正體現(xiàn)在評(píng)價(jià)體系上，也就是說，沒有質(zhì)量監(jiān)控體系為教學(xué)改革保駕護(hù)航。形成性評(píng)價(jià)相比于終結(jié)性評(píng)價(jià)的實(shí)施需要花費(fèi)更多的精力和時(shí)間。當(dāng)前在各醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，尤其是臨床醫(yī)學(xué)?？普n程提倡醫(yī)生教醫(yī)生，而非教師教醫(yī)生。這樣醫(yī)生要忙于臨床醫(yī)療又要兼顧教學(xué)任務(wù)，同時(shí)醫(yī)學(xué)授課班級(jí)多而且大，授課任務(wù)本身就比較重，對(duì)于真正實(shí)施形成性評(píng)價(jià)缺乏足夠的精力和動(dòng)力。此外，近幾年對(duì)大學(xué)教師科研的要求逐漸提高，使得同事之間的競爭異常激烈，缺乏合作，不能資源共享，這種教學(xué)管理模式使得前期研究的新的評(píng)價(jià)模式很難推廣。

4解決方案

4.1深入研究、構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系

通過大量搜集、研讀文獻(xiàn)資料，了解當(dāng)前國內(nèi)外高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的理念、趨勢(shì)與走向，比較各類評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的優(yōu)缺點(diǎn)，分析高職醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和發(fā)展方向等。通過相關(guān)文獻(xiàn)分析，邀請(qǐng)相關(guān)行業(yè)專家反復(fù)探討驗(yàn)證，將其作為構(gòu)建本評(píng)價(jià)體系的理論基礎(chǔ)。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)課程和現(xiàn)代高職醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，制訂一套既能促進(jìn)學(xué)生綜合能力提高又能推進(jìn)教學(xué)改革的行之有效的評(píng)價(jià)體系。建立“質(zhì)”和“量”相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，形成性評(píng)價(jià)將注重把量化的評(píng)價(jià)與質(zhì)性的評(píng)價(jià)相結(jié)合起來，建立“多元性”的評(píng)價(jià)體系[10]。

4.2沖破束縛，使教學(xué)改革與評(píng)價(jià)改革同步

縱觀既往教學(xué)改革歷程，往往更多的是注重單向性的教學(xué)改革，而這種單向性改革模式束縛了評(píng)價(jià)改革的發(fā)展，現(xiàn)有的教學(xué)管理模式也限制了新的評(píng)價(jià)模式的有效實(shí)施。為此筆者認(rèn)為評(píng)價(jià)改革要有突破，必須沖破既往教學(xué)改革與教學(xué)管理模式的束縛，確保教學(xué)改革和評(píng)價(jià)改革同步進(jìn)行。用形成性評(píng)價(jià)來指導(dǎo)教學(xué)改革，組織專家反復(fù)進(jìn)行論證，以學(xué)生發(fā)展為中心，通過“評(píng)價(jià)診斷—反饋信息—修正問題—提高質(zhì)量”等階段，逐步推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施。

4.3轉(zhuǎn)變觀念，因材施評(píng)

首先，形成性評(píng)價(jià)相對(duì)終結(jié)性評(píng)價(jià)教師需要花費(fèi)更多時(shí)間和精力，要改變過去“重理論、輕實(shí)踐”的觀念。形成性評(píng)價(jià)是一種新的評(píng)價(jià)體系，教師要幫助和鼓勵(lì)學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的心理，充分結(jié)合不同層次學(xué)生的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足并及時(shí)彌補(bǔ)等。其次，不同專業(yè)的學(xué)生所選用教材不同，學(xué)生需要掌握的知識(shí)側(cè)重點(diǎn)也不同，我們?cè)谕七M(jìn)形成性評(píng)價(jià)的同時(shí)必須考慮這些因素，不能“一刀切”。再次，要順利推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)體系建設(shè)，教師必須具備很強(qiáng)的觀察能力、分析能力、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的合理安排能力、對(duì)課堂教學(xué)的組織能力，在豐富專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也要認(rèn)真學(xué)習(xí)教育學(xué)知識(shí)。

4.4信息化處理，科學(xué)化評(píng)價(jià)

形成性評(píng)價(jià)體系相對(duì)于終結(jié)性評(píng)價(jià)是復(fù)雜的，我們要不斷收集反饋信息，進(jìn)行論證分析再指導(dǎo)評(píng)價(jià)過程。在當(dāng)前信息化社會(huì)，靠原始的信息處理方式很難順利完成各個(gè)細(xì)節(jié)，所以信息的處理必須科學(xué)化、合理化，這樣的結(jié)果才具有真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

5討論

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)進(jìn)入了以培養(yǎng)能力為目的的階段，臨床醫(yī)學(xué)課程多具有邏輯性強(qiáng)、知識(shí)抽象、涉及學(xué)科范圍廣的特點(diǎn)，如何合理評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的綜合能力，進(jìn)而有效地促進(jìn)學(xué)生能力的培養(yǎng)，適應(yīng)當(dāng)前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學(xué)教育模式是亟待解決的問題[11]。筆者認(rèn)為，推進(jìn)形成性評(píng)價(jià)體系建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的過程，不能急于求成。通過在高職醫(yī)學(xué)教育中構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)體系，并逐漸論證實(shí)施、優(yōu)化完善，改變傳統(tǒng)的以一次終結(jié)性操作考試作為唯一依據(jù)的評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而充分發(fā)揮評(píng)價(jià)的教育功能，以適應(yīng)當(dāng)前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學(xué)教育模式。通過形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)結(jié)合，改革醫(yī)學(xué)教育模式和考核方式，以培養(yǎng)出更能滿足未來職業(yè)需求的醫(yī)學(xué)人才，為推動(dòng)醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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作者：周畢軍 單位：南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校