編者按：本論文主要從“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題；“全民醫(yī)保”目標(biāo)的提出緩和了制度缺失帶來的不公平；“全民醫(yī)保”的內(nèi)涵需要新的公平理念等進(jìn)行講述，包括了醫(yī)療保障制度建立也呈現(xiàn)出“各自為戰(zhàn)”的局面，始終缺乏統(tǒng)一的價值目標(biāo)和文化基礎(chǔ)等，具體資料請見：

論文關(guān)鍵詞醫(yī)療保障全民醫(yī)保公平

論文摘要“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的提出和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點，解決了我國醫(yī)療保障制度覆蓋面不足引發(fā)的公平問題，但是多種醫(yī)療保障制度并存將引發(fā)新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)下的醫(yī)療保障制度建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)政府的基本責(zé)任，在追求適度公平的前提下同步發(fā)展多種醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的叮持續(xù)發(fā)展。。

公平始終是社會發(fā)展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫(yī)療保障制度，公正是其存在的理念基礎(chǔ)。然而我國醫(yī)療保障體系長期呈現(xiàn)出的碎片式制度結(jié)構(gòu)，卻與公平性目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。2007年7月，國務(wù)院在北京召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，財政收入增加較快，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度條件基本具備，時機(jī)已經(jīng)成熟?！边@標(biāo)志著我國政府決定以解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障為突破口，開始“全民醫(yī)?！钡慕ㄔO(shè)進(jìn)程。這不僅意味著醫(yī)療保障制度從局部人群享有擴(kuò)展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現(xiàn)實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導(dǎo)這次醫(yī)療保障制度變革，如何用一種恰當(dāng)?shù)墓揭暯莵砭舛喾N制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)提出之前我國醫(yī)療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫(yī)療保障制度公平性的質(zhì)疑不絕于耳，該制度的主要癥結(jié)表現(xiàn)為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫(yī)療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告顯示，城鄉(xiāng)共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應(yīng)的是，79．1％的農(nóng)村被調(diào)查居民沒有任何醫(yī)療保障，44．8％的城市被調(diào)查者沒有任何醫(yī)療保險，缺失的情況相當(dāng)嚴(yán)重。

一、數(shù)據(jù)來源與方法

數(shù)據(jù)來源于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫，時間跨度為年，通過關(guān)鍵詞=醫(yī)療保險且篇名中含醫(yī)療保險，并采用精確匹配進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢出有效文獻(xiàn)1942篇，為盡可能的提高查準(zhǔn)率，通過手工去重，得到1924篇文獻(xiàn)。研究方法采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，從年代分布、關(guān)鍵詞詞頻、核心作者及單位、期刊來源和基金資助情況等方面對我國醫(yī)療保險文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析。通過運(yùn)用文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計分析工具SATI及Excel進(jìn)行分析。

二、統(tǒng)計結(jié)果與分析

2.1不同年代論文分布情況

年間我國醫(yī)療保險相關(guān)文獻(xiàn)取得明顯的發(fā)展，總體呈增長趨勢，大致可分為三個階段：年，比率呈小幅波動增長，累積百分率達(dá)到25.88%；年，比率有較為明顯的增長，且增長較為平穩(wěn)，累積百分率達(dá)到55.51%；，比率有明顯的增長，其中在2010年達(dá)到最高，達(dá)到12.58%，累積百分率達(dá)到78.22%，之后呈平穩(wěn)較快增長。需要指出的是自國務(wù)院1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》以來，新的保險制度在我國全面鋪開，2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，2010年通過《中華人民共和國社會保險法》[3]。在此可以看出醫(yī)療保險文獻(xiàn)的增長與我國的醫(yī)療保險的政策、法律等有緊密的聯(lián)系。

2.2論文核心作者分析

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

一是通過各種媒體報道。我們借助基于醫(yī)療保險視角的醫(yī)患關(guān)系研究吳陽陶四海*王喆華以中文搜索為主的百度搜索引擎，對“醫(yī)患關(guān)系”進(jìn)行搜索，共搜索到1800萬條記錄。二是通過學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)。我們利用中國知網(wǎng)，共檢索到篇名含有“醫(yī)患關(guān)系”或“醫(yī)療糾紛”的文獻(xiàn)11469篇，其中學(xué)術(shù)論文9526篇，新聞報道1943篇。自醫(yī)改前2007年醫(yī)患關(guān)系或醫(yī)療糾紛文獻(xiàn)1251篇以來，近年來相關(guān)研究文獻(xiàn)逐年減少，2013年相關(guān)文獻(xiàn)降低到849篇。然而，醫(yī)改以來雖然醫(yī)患關(guān)系總體上有所改善，但是一些惡性醫(yī)患沖突仍然時常發(fā)生，造成了惡劣的社會影響。特別是近年來浙江溫嶺殺醫(yī)，哈醫(yī)大附院實習(xí)醫(yī)生被殺，安醫(yī)大二附院醫(yī)護(hù)人員被殺，齊齊哈爾醫(yī)生被高中生用鐵棒打死，南京官員夫婦狂毆護(hù)士，廣東潮州辱醫(yī)事件等，都表明當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張而嚴(yán)峻。暴戾化的醫(yī)患關(guān)系，也迫使醫(yī)生在工作中不得不通過挑選患者來權(quán)衡利弊，規(guī)避風(fēng)險，而這往往又會引起患者的不滿，加重醫(yī)患矛盾。頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促進(jìn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、醫(yī)療保險制度對醫(yī)患關(guān)系的影響

盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，取得了重大進(jìn)展，但是，隨著體制改革的進(jìn)一步深化，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動、國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革的深入、戶籍制度管理的松動等，現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險體制存在的一些矛盾和問題，也逐漸暴露出來。我國醫(yī)患矛盾產(chǎn)生激化的根源，與我國醫(yī)療保險制度不完善是分不開的。具體表現(xiàn)在：

1．補(bǔ)償機(jī)制不盡合理一是補(bǔ)償比例低。雖然近年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的報銷比例逐年提高，但由于醫(yī)療費(fèi)用上漲，個人支付費(fèi)用的絕對數(shù)還是在增加，群眾對看病貴的問題反應(yīng)比較強(qiáng)烈。比如，兒童急性粒細(xì)胞性白血病，可通過骨髓移植治愈，但其總花費(fèi)高達(dá)五十多萬，普通城市工薪家庭和廣大農(nóng)村家庭一般無力承擔(dān)[2]。雖然我國目前開始實施城鄉(xiāng)居民大病保險，但是由于處于試點階段，難以覆蓋到全部人群。二是補(bǔ)償限制過多。對于異地就醫(yī)來說，異地就醫(yī)申請以及報銷程序繁瑣。高昂的個人衛(wèi)生支出和繁瑣的報銷程序，增加了患者的不滿，而醫(yī)生受制于醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)保規(guī)定，在處理相關(guān)程序時，加大了醫(yī)患沖突風(fēng)險發(fā)生的概率。

2．醫(yī)療保險的支付方式不改善目前，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用的是按服務(wù)項目付費(fèi)，在這種支付方式下，醫(yī)生往往誘導(dǎo)患者多做檢查，造成醫(yī)療費(fèi)用快速增漲，為了控制醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觯３轴t(yī)?；鸬氖罩胶?，很多地方進(jìn)行了醫(yī)療保險基金支付方式改革。但在改革支付方式的過程中發(fā)生因推諉病人而造成醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)象。河北保定市采取“總額預(yù)付制”，出現(xiàn)醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，醫(yī)院給科室定指標(biāo)，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“超額得醫(yī)生墊付”等情況。意在“減少醫(yī)?；鹆魇А钡恼撸瑓s出現(xiàn)公立醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人，造成醫(yī)患關(guān)系對立的情況。

醫(yī)療保險制度建設(shè)論文

醫(yī)保制度的倫理內(nèi)涵淺探，

醫(yī)療保險制度是國家政治經(jīng)濟(jì)改革的必然成果，誠如xxx所說：“市場經(jīng)濟(jì)和社會保障是一對孿生體，不搞好社會保障，市場經(jīng)濟(jì)體制就建立不起來。”由此可見，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，醫(yī)保改革也相應(yīng)具有責(zé)任感和緊迫感。

醫(yī)療保險制度建設(shè)涉及到兩個方面，一個是強(qiáng)制性的國家制度的制定，為什么要制定這個制度和怎樣推行這項制度，屬于制度倫理的范疇。再一個是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和參保人員之間關(guān)系，則帶有明顯的市場經(jīng)濟(jì)特征，屬于契約倫理。從目前的情況看，這兩個方面都存在著諸多理倫和實踐上的矛盾，因此提出來同大家一起來探討。

第一：制度倫理

社會保障是國際社會通行的制度，不論什么國家，什么制度性質(zhì)，都有一個社會保障的問題。我們國家也不例外，此前的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療是計劃經(jīng)濟(jì)時代的產(chǎn)物，現(xiàn)在搞市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保險制度應(yīng)運(yùn)而生。

辦公室主任職責(zé)

企業(yè)集團(tuán)辦公室主任的職責(zé)大致包括協(xié)調(diào)職責(zé)、服務(wù)職責(zé)、參謀職責(zé)、承辦職責(zé)、管理職責(zé)五個方面。

(一)協(xié)調(diào)職責(zé)

指辦公室在聯(lián)系內(nèi)外關(guān)系、溝通上下左右等方面所應(yīng)有的職能和應(yīng)盡的責(zé)任。領(lǐng)導(dǎo)的決策、指令、指示要通過辦公室向各部門傳遞。單位所屬各部門和其他方面反饋回來的信息經(jīng)過綜合匯集到辦公室，企業(yè)集團(tuán)辦公室在承上啟下、協(xié)調(diào)各方面的工作中起著重要的作用。

(二)服務(wù)職責(zé)

指辦公室在日常工作中，以圍繞中心、服務(wù)大局為主要職責(zé)，做好科研、開發(fā)、后勤、離退休職工等方面的服務(wù)工作。