一、醫(yī)療保險專業(yè)特點與醫(yī)療保險人才需求特征

醫(yī)療保險專業(yè)特點和人才需求特征是構建醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式的基本依據(jù)。醫(yī)療保險人才培養(yǎng)模式必須反映專業(yè)特點，符合政府、社會、市場對醫(yī)療保險人才的需求特征，滿足醫(yī)療保障改革事業(yè)對醫(yī)療保險人才培養(yǎng)規(guī)格要求。

1．醫(yī)療保險專業(yè)特點

(1)醫(yī)療保險專業(yè)是一門跨學科性和交叉性學科特點突出的專業(yè)目前醫(yī)學院校的醫(yī)療保險專業(yè)大多設置在管理學門類公共事業(yè)管理專業(yè)或勞動與社會保障專業(yè)，并以專業(yè)方向來說明辦學方向，如公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險)或勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險)。醫(yī)療保險專業(yè)雖然歸類于管理學門類，但是從醫(yī)療保險專業(yè)的課程設置來看，該專業(yè)具有明顯的跨學科和交叉學科特點。如江蘇大學的公共事業(yè)管理專業(yè)(醫(yī)療保險方向)的主干課程包括基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、西方經(jīng)濟學、公共事業(yè)管理學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、人身與健康保險、醫(yī)療保險學、保險核保與理賠、醫(yī)療保險精算、醫(yī)療保險統(tǒng)計學等課程，其課程設置涵蓋醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學、理學等多門學科，而公共事業(yè)管理學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)療保險學、醫(yī)療保險精算、醫(yī)療保險統(tǒng)計學課程具有交叉學科特點。因此，醫(yī)療保險專業(yè)既不同于臨床醫(yī)學專業(yè)，又有別于純社會科學專業(yè)，它是集醫(yī)學專業(yè)、金融保險專業(yè)、管理專業(yè)以及人文社會科學相關學科于一體的跨學科專業(yè)［1］。(2)醫(yī)療保險專業(yè)注重多學科知識的融合與多專門技能的綜合集成醫(yī)療保險專業(yè)的跨學科性實質上要求學生掌握不同學科的知識與專門技能，而其學科交叉性則要求學生能夠能夠將醫(yī)學、管理學、經(jīng)濟學、理學等學科知識相融合，把多種專門技能綜合集成，成為“懂醫(yī)學、會保險、能管理”的復合型人才。此外，醫(yī)療保險業(yè)務涉及醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風險管理、醫(yī)療保險的核保與理賠、醫(yī)療保險基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財務會計、健康保險市場營銷等專業(yè)性和技術性很強的業(yè)務項目和內容。開展醫(yī)療保障業(yè)務對從業(yè)人員有著較高的專業(yè)知識、專業(yè)技能和綜合素質要求。雖然有不少金融保險類、管理類、醫(yī)學類等專業(yè)人才涉入醫(yī)療保險行業(yè)，但是這些專業(yè)人才知識結構不完整、專業(yè)技能單一、綜合素質不高等原因難以勝任醫(yī)療保障工作。不難看出，醫(yī)療保險專業(yè)注重多學科知識的融合與多專門技能的集成，既是專業(yè)的內在要求也是醫(yī)療保險專業(yè)畢業(yè)生勝任醫(yī)療保障業(yè)務活動的外在要求。

2．醫(yī)療保險人才內涵及其需求特征

(1)醫(yī)療保險人才分類及其內涵醫(yī)療保險人才服務于醫(yī)療保障制度的產生與發(fā)展過程，醫(yī)療保障制度特征與發(fā)展趨勢將對醫(yī)療保險人才類別及其內涵產生重要的影響?？傮w來說，醫(yī)療保障制度產生與發(fā)展的過程，是一個從理念、制度構思到制度設計再到制度實施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識、轉化為醫(yī)療保障實踐的過程。通常按照醫(yī)療保險人才在醫(yī)療保障制度產生與實施的過程中所發(fā)揮作用的性質不同可以劃分為理論型和應用型兩大類。理論型人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識的重任;應用型人才主要承擔醫(yī)療保障制度設計、制度運營管理與操作的任務。此外，依據(jù)應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復雜程度，還可以將應用型人才進一步細分為專家型、管理型和實務型等不同人才層次。專家型醫(yī)療保險人才主要依靠所學專業(yè)基本理論、專門知識和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識轉化為制度設計方案;管理型人才主要從事醫(yī)療保障產品開發(fā)、運營決策與管理等活動，使醫(yī)療保障制度轉化為具有某種保障功能的產品并制訂相應的運行規(guī)則;實務型人才則熟悉醫(yī)療保障運行規(guī)則與業(yè)務流程，依靠熟練實務技能來實現(xiàn)醫(yī)療保障產品的各項具體功能。(2)醫(yī)療保險人才需求狀況及其特征近年，我國醫(yī)療保障制度改革不斷取得進展，據(jù)2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國基本醫(yī)療保障制度參保人數(shù)由2005年的3．17億增加到2011年的13．05億，增加了3．12倍，參保率為97．46%。龐大的參保人口急需大量的醫(yī)療保險專業(yè)人員提供醫(yī)療保障服務和管理工作。按照國際上通常采用的醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員數(shù)與參保人數(shù)的比例為1:5000計算，我國需要醫(yī)療保險經(jīng)辦管理人員數(shù)為260余萬人，而目前我國高等院校培養(yǎng)的醫(yī)療保險專業(yè)每年畢業(yè)生人數(shù)為1800左右。因此，在未來相當長的時期內醫(yī)療保險人才培養(yǎng)規(guī)模難以滿足實際人才需求量。醫(yī)療保障參與主體的多元化、業(yè)務多樣化、分工精細化必然體現(xiàn)對醫(yī)療保險人才需求的多類型與多層次特征。目前我國醫(yī)療保障事業(yè)涉及三方參與主體。一是政府方面，包括高等院校、社會保障部門、保險監(jiān)管部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門等。主要承擔醫(yī)療保障政策研究與構思、醫(yī)療保障制度設計與政策制定、醫(yī)療保障體系運行監(jiān)管、醫(yī)療服務供給與保障等職責。主要需求研究型和包括專家型、管理型和實務型三個層次的應用型人才。二是市場方面，包括商業(yè)性保險機構、第三方管理機構等。市場方面的職責主要是通過市場化的資源配置手段，提供更高層次的商業(yè)醫(yī)療保障，為政府及社會醫(yī)療保障項目提供專業(yè)管理服務等。主要需求管理型和實務型層次的應用型人才。三是社會方面，包括行業(yè)組織、慈善組織等非盈利組織。按照國家政策和行業(yè)規(guī)范要求，提供非盈利的醫(yī)療保障服務。主要需求實務型層次的應用型人才。隨著我國醫(yī)療保障改革的不斷深化，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的規(guī)范化運營與精細化管理將逐步成為核心工作和重點任務，未來將更多地需求各類型各層次的醫(yī)療保險專業(yè)應用型人才。

摘要農民缺乏基本醫(yī)療保障成為制約農村經(jīng)濟社會發(fā)展，影響農村社會穩(wěn)定和諧的重要因素，因此農村醫(yī)療保障立法被提上歷史日程，而對農村醫(yī)療保障立法的研究首先要選擇我國農村醫(yī)療保障模式。文章分析了目前外國存在的五種主要醫(yī)療保障模式的優(yōu)缺點及其適用條件，并結合我國實踐得出我國應選擇以新型農村合作醫(yī)療為主的社會醫(yī)療保障模式。最后，對推進新型農村合作醫(yī)療提出立法建議。

關鍵詞農村醫(yī)療保障模式醫(yī)療保障

一、農村醫(yī)療保障模式與農村醫(yī)療保障立法的辯證關系農村醫(yī)療保障模式是國家在建立和管理醫(yī)療保障活動中，通過法律對農村醫(yī)療保障所涉及的相關利益主體的權利、義務、職權、責任進行分配，以保證醫(yī)療保障目標實現(xiàn)的管理體制、制度和措施的總稱。

農村醫(yī)療保障模式與農村醫(yī)療保障立法是一種辯證關系。農村醫(yī)療保障模式是立法的資源和基礎，也是將通過法律反映出來的主要內容。農村醫(yī)療保障模式的成熟程度決定著立法條件的具備程度，農村醫(yī)療保障模式的質量直接決定著立法的質量。因此，嚴密考量農村醫(yī)療保障模式各項制度的的設計，選擇符合我國農村經(jīng)濟、社會、文化發(fā)展水平的醫(yī)療保障模式，才能推動立法，并通過立法來保障農村醫(yī)療保障體系的正常運行。否則，沒有合理基礎的法律將被束之高閣，成為一紙空文。由此可見，選擇合理的農村醫(yī)療保障模式對通過立法來完善農村醫(yī)療保障制度具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。而要選擇合理的農村醫(yī)療保障模式必須要考察外國現(xiàn)存的醫(yī)療保障模式。

二、外國的醫(yī)療保障模式及對我國的適用分析

由于各國的醫(yī)療保障制度安排受本國的經(jīng)濟、社會、文化等因素的影響，所以醫(yī)療保障制度的本土化程度很高。目前世界各國的醫(yī)療保障模式主要有五種。每一種醫(yī)療保障模式各有其獨特之處。作為后發(fā)展國家，我們有一個方便之處，即可以將國外先發(fā)展國家的成功經(jīng)驗直接拿來用。但即便再完美的模式，我們也不能生搬硬套，因為每種模式都有必須具備的關鍵條件，如果我國不具備其所需要的關鍵條件，那么這種移植的模式就根本無法落實或無法發(fā)揮其優(yōu)越性。所以需要對不同的模式以及對我國的適用進行分析，來判斷和選擇適合我國農村的醫(yī)療保障模式。

摘要農民缺乏基本醫(yī)療保障成為制約農村經(jīng)濟社會發(fā)展，影響農村社會穩(wěn)定和諧的重要因素，因此農村醫(yī)療保障立法被提上歷史日程，而對農村醫(yī)療保障立法的研究首先要選擇我國農村醫(yī)療保障模式。文章分析了目前外國存在的五種主要醫(yī)療保障模式的優(yōu)缺點及其適用條件，并結合我國實踐得出我國應選擇以新型農村合作醫(yī)療為主的社會醫(yī)療保障模式。最后，對推進新型農村合作醫(yī)療提出立法建議。

關鍵詞農村醫(yī)療保障模式醫(yī)療保障

一、農村醫(yī)療保障模式與農村醫(yī)療保障立法的辯證關系

農村醫(yī)療保障模式是國家在建立和管理醫(yī)療保障活動中，通過法律對農村醫(yī)療保障所涉及的相關利益主體的權利、義務、職權、責任進行分配，以保證醫(yī)療保障目標實現(xiàn)的管理體制、制度和措施的總稱。

農村醫(yī)療保障模式與農村醫(yī)療保障立法是一種辯證關系。農村醫(yī)療保障模式是立法的資源和基礎，也是將通過法律反映出來的主要內容。農村醫(yī)療保障模式的成熟程度決定著立法條件的具備程度，農村醫(yī)療保障模式的質量直接決定著立法的質量。因此，嚴密考量農村醫(yī)療保障模式各項制度的的設計，選擇符合我國農村經(jīng)濟、社會、文化發(fā)展水平的醫(yī)療保障模式，才能推動立法，并通過立法來保障農村醫(yī)療保障體系的正常運行。否則，沒有合理基礎的法律將被束之高閣，成為一紙空文。由此可見，選擇合理的農村醫(yī)療保障模式對通過立法來完善農村醫(yī)療保障制度具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。而要選擇合理的農村醫(yī)療保障模式必須要考察外國現(xiàn)存的醫(yī)療保障模式。

二、外國的醫(yī)療保障模式及對我國的適用分析

1對象與方法

1．1調查對象

對武漢市設置有醫(yī)學專業(yè)的高等院校按部屬公辦院校、省屬公辦院校和獨立學院進行分層，每層隨機抽取l所院校，每所院校在各棟學生宿舍樓的所有樓層中隨機抽取20個樓層，每個樓層再隨機抽取2-3個寢室的學生作為調查對象，調查對象總數(shù)為600人。

1．2調查方法和內容

調查對象在調查員的指導下采用自填方式完成問卷。與此同時，每所院校選取5名在校大學生進行半結構訪談。調查員和訪談員在調查開始前經(jīng)過統(tǒng)一培訓。本次調查收回問卷600份，有效率為100％：獲得半結構訪談15份。調查內容主要包括：基本情況、醫(yī)療保障認知狀況、醫(yī)療保障評價狀況。

1．3統(tǒng)計學分析

2021年是實施“十四五”的第一年，我局將堅持以黨的、二中、三中、四中、五中全會精神和考察安徽時重要講話精神為指導，在縣委、縣政府的正確領導下，繼續(xù)堅持全覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制，實施城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌試點工作，推進二級醫(yī)療機構DRG付費方式改革試點工作，穩(wěn)步推進藥品集中帶量采購工作，提高參保群眾的幸福感和獲得感，不斷提升醫(yī)療保障服務能力和服務水平，努力推動醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展取得新突破。

一、進一步提高群眾對醫(yī)保政的知曉率性

繼續(xù)加大傳宣傳力度，不斷擴寬宣傳渠道，豐富宣傳手段，充分利用廣播、電視等傳統(tǒng)媒體和微信、網(wǎng)站等政務新媒體，發(fā)揮基層醫(yī)療保障隊伍作用，重點突出報銷比例、常見慢性病和特殊慢性病鑒定、長期護理險、外傷等醫(yī)保政策，提高廣大群眾參保積極性和醫(yī)保政策知曉度、滿意度。

二、不斷加大籌資工作力度，確保參保率鞏固提高

積極做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的征繳工作，引導城鄉(xiāng)居民積極參保，落實特殊困難群眾參保費用資助政策，確保特殊困難群眾應保盡保，穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民參保率。

三、進一步落實醫(yī)療救助政策，積極完善醫(yī)療保障措施