1方法

2013年4月23日－5月23日，在廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館舉行第九屆校園文化讀書節(jié)之際，開展廣州中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生閱讀習(xí)慣與閱讀行為調(diào)查。在為期1個月的調(diào)查中，共發(fā)放問卷300份，回收問卷282份，其中有效問卷255份，有效問卷率為85%。其中本科生參與人數(shù)為168人，碩士研究生45人，博士研究生20人，?？粕?2人。從專業(yè)分布上顯示出，參與調(diào)查的大學(xué)生以醫(yī)學(xué)專業(yè)為多，其中中藥學(xué)院、第一臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生各56人，第二臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生48人，針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生28人，醫(yī)學(xué)信息工程學(xué)院大學(xué)生17人，第三臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生15人，熱帶醫(yī)學(xué)研究所大學(xué)生7人，護理學(xué)院大學(xué)生5人，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生4人，深圳臨床醫(yī)學(xué)院大學(xué)生1人，醫(yī)學(xué)背景大學(xué)生人數(shù)達(dá)237人，占總?cè)藬?shù)的93%，因此，本項調(diào)查能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥院校學(xué)生的數(shù)字閱讀需求與閱讀行為特征。本問卷共包含客觀題20道，主要調(diào)查大學(xué)生的身份信息、數(shù)字閱讀頻率、數(shù)字閱讀目的、數(shù)字閱讀設(shè)備、數(shù)字閱讀以及紙質(zhì)閱讀時長、數(shù)字閱讀地點、數(shù)字閱讀內(nèi)容、閱讀內(nèi)容對閱讀方式選擇的影響、學(xué)術(shù)科研閱讀需求下的數(shù)字閱讀設(shè)備選擇、娛樂休閑需求下的數(shù)字閱讀設(shè)備選擇、數(shù)字閱讀與紙質(zhì)閱讀效果比較、影響數(shù)字閱讀的障礙因素、對圖書館服務(wù)的需求等。調(diào)查結(jié)果采用EXCEL進行統(tǒng)計。

2結(jié)果與分析

2.1數(shù)字閱讀頻率

數(shù)字閱讀已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校大學(xué)生經(jīng)常采用的閱讀方式，195名大學(xué)生表示會經(jīng)常進行數(shù)字閱讀（76%），58名大學(xué)生表示數(shù)字閱讀的頻率相對偏低（23%），數(shù)字閱讀的接觸率綜合起來達(dá)到99%。至今為止完全未接觸過數(shù)字閱讀的學(xué)生僅2人（1%）。數(shù)字閱讀具有內(nèi)容獲取便捷、不受時空限制等優(yōu)點，已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校大學(xué)生常用的閱讀方式。

2.2數(shù)字閱讀目的和內(nèi)容

1戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型中的醫(yī)藥行業(yè)

隨著中國醫(yī)療體制改革的深入，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)逐漸步入過剩經(jīng)濟時代，醫(yī)藥產(chǎn)品正從特種保護商品逐步向普通商品轉(zhuǎn)化。特別是加入WTO后的中國醫(yī)藥行業(yè)面臨著前所未有的競爭壓力，市場優(yōu)勝劣汰加劇。在全新的時代背景和市場環(huán)境下，醫(yī)藥企業(yè)被推上了現(xiàn)代市場營銷舞臺，中國醫(yī)藥市場正醞釀一場巨大而深刻的產(chǎn)業(yè)調(diào)整和營銷變革。

1.1醫(yī)藥企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)

市場營銷優(yōu)勝劣汰加劇：1990年代后期以來，在市場競爭和政策因素的推動下，原6000多家的企業(yè)減至4900多家，隨著GMP、GSP強制認(rèn)證，預(yù)計到2004年年底，僅有約3000家企業(yè)能夠繼續(xù)生存。醫(yī)藥銷售難度加大，新醫(yī)保制度也不同程度地影響醫(yī)藥銷售；而在處方藥上，新的藥品管理法進一步限制回扣銷售，營銷能力的高低直接影響企業(yè)的核心競爭力。

醫(yī)藥產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，服務(wù)要求進一步提升：醫(yī)藥產(chǎn)品總體上看，真正優(yōu)秀的藥品少，低水平重復(fù)的仿制品多，具有相同或類似功能的醫(yī)藥產(chǎn)品越來越多，客戶有更大的產(chǎn)品選擇余地。因此對客戶服務(wù)的要求越來越高，需要有針對性的提供健康解決方案，滿足健康需求。1.2CRM幫助醫(yī)藥企業(yè)提升競爭優(yōu)勢

客戶關(guān)系管理伴隨著它強大的作用越來越受到醫(yī)藥企業(yè)的重視，也成為一些醫(yī)藥企業(yè)打造自己企業(yè)核心競爭力的武器和整合企業(yè)資源的平臺。

摘要：目前認(rèn)為哮喘是兒童時期多發(fā)性、慢性氣道炎癥性疾病，據(jù)2000年流行病學(xué)調(diào)查我國0～14歲城市兒童哮喘患病率為0.5%～3.4%，平均為1.97%;死亡率超過30/10萬，均呈上升趨勢。哮喘臨床特點主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，而哮喘長期反復(fù)發(fā)作不僅影響患兒的生長發(fā)育和身心健康，也給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮證”“喘證”范疇，中醫(yī)對哮喘的認(rèn)識有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)兒科名醫(yī)王烈教授提出“哮咳”病名的新認(rèn)識，并對其病因、病機和治療進行了大量研究，取得了一定的成果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥防治兒童哮喘

中醫(yī)認(rèn)為兒童哮喘致病因素有誘發(fā)因素、遺傳因素和體質(zhì)因素三方面。其中誘發(fā)因素主要包括感受外邪、飲食不當(dāng)、接觸異物、情志勞倦等;遺傳因素主要是指家族過敏史;體質(zhì)因素主要是指“痰濕內(nèi)蘊”之體。其病機關(guān)鍵為痰飲內(nèi)伏，遇觸而發(fā)，反復(fù)不已。本病屬本虛標(biāo)實之證，但又有發(fā)作期和緩解期不同，發(fā)作期以實證為多，表現(xiàn)為痰、氣、瘀、寒、熱等相互夾雜;緩解期以虛證多見，以肺、脾、腎三臟虛弱為主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理論體系，其病機主要表現(xiàn)為患兒體質(zhì)異常，在哮喘未發(fā)之前即存在其病理基礎(chǔ)。

中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，提倡“發(fā)時治標(biāo)、平時治本”的哮喘治療原則，并實行“分期論治”。發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，緩解期攻邪兼顧扶正，穩(wěn)定期扶正以治其本。發(fā)作期的主要治法是宣肺化痰平喘，結(jié)合外邪有寒熱之分、患兒體質(zhì)虛實之別，又分寒、熱、虛、實等證型，臨床常用治法有溫肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。緩解期(和穩(wěn)定期)是治療哮喘的關(guān)鍵所在，根據(jù)患兒肺、脾、腎三臟功能之偏頗，治療亦有益肺、健脾、補腎之偏重。王烈教授自1988年開始增辟穩(wěn)定期，即將哮喘緩解期后無任何臨床癥狀與體征之時定為穩(wěn)定期加以治療，此為哮喘之“三期分治”原則。咳期予“哮咳飲”;痰期擬“緩哮方”;穩(wěn)定期之治在于祛除伏痰，痰無所生則其哮難作，采用“防哮湯”加味治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“既病防變”“既病防復(fù)”的預(yù)防原則。

哮喘的病因病機較復(fù)雜，單一療法的效果往往不理想，臨床上常采用多途徑多環(huán)節(jié)的綜合治療方法。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及傳承，將具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的療法積淀和保存下來，這些療法至今仍具有確切的療效和其服務(wù)能力。根據(jù)地域不同，南方以膏方冬令補調(diào)治為主;北方以“伏九貼敷”為中醫(yī)特色外治法，這兩種療法目前均普遍應(yīng)用于我國臨床哮喘的防治中。另外還有很多中醫(yī)綜合療法在臨床中廣泛應(yīng)用，包括針灸、推拿、砭石、藥線點灸、穴位注射、霧化吸入、灌腸、食療等。除防治外，中醫(yī)還十分重視兒童哮喘的護理調(diào)攝，通過飲食、運動、起居和精神調(diào)攝等康復(fù)管理方法來維系人體的陰陽平衡、調(diào)養(yǎng)正氣，提高機體內(nèi)在的防病抗病能力。

“十一五”期間，在國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司重點?？妻k公室的指導(dǎo)下，兒科協(xié)作組對主攻病種之一的兒童哮喘中醫(yī)診療方案進行了梳理，形成了評價分析報告，并在此基礎(chǔ)上制定了臨床診療方案及驗證方案，目前正在各協(xié)作組成員單位中積極開展驗證工作，以總結(jié)評價中醫(yī)防治兒童哮喘的臨床有效性和安全性，為進一步優(yōu)化診療方案奠定基礎(chǔ)，今后將在更大范圍內(nèi)進行推廣應(yīng)用，促進臨床診療水平的提高。雖然中醫(yī)藥防治兒童哮喘取得了較好療效，但在哮喘急性發(fā)作期，特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)該采用2008年重新修訂的全國兒童哮喘防治指南進行系統(tǒng)規(guī)范的搶救治療，以及時緩解患兒的哮喘發(fā)作，保證患兒的生存質(zhì)量。根據(jù)患兒的不同階段、不同時期中西醫(yī)結(jié)合的防治優(yōu)勢和特點，形成完善的哮喘病證結(jié)合臨床路徑，以便于有效的指導(dǎo)臨床。超級秘書網(wǎng)：

一、醫(yī)藥藥品會計工作的職能

（一）對藥品采購的監(jiān)督作用低庫存、低損耗及高周轉(zhuǎn)率都要求藥品會計職能向管理型過渡。具備事后監(jiān)督的同時，應(yīng)具備事中監(jiān)督、事前預(yù)測的作用，能夠完善處理醫(yī)院的存貨，使醫(yī)藥采購資金充分發(fā)揮其作用，杜絕貪污盜竊事件的發(fā)生。藥品通過藥品會計運用以銷定購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)及保證供應(yīng)的原則，每周與每月分別制定一次急需與常用藥品的采購計劃，并向?qū)λ巹┛品从趁撲N和滯銷的藥品品種，根據(jù)實際需求來對采購計劃與促銷方向進行調(diào)整，以便藥品的收入、庫存及周轉(zhuǎn)形成對比。藥品會計對采購合同進行審核后，不僅有利于杜絕虛高定價能夠維護患者的利益與醫(yī)院的聲譽，而且有利于減少藥品失效造成損失。

（二）盤點藥庫藥房的藥品藥品的品種數(shù)量、收支管理及藥品的進、銷及存因為實行電算化，查詢就更加的方便快捷，對貪污盜竊和兌換藥品的事情進行了有效的遏制。然而藥品會計工作人員也必須加強管理。藥庫藥房應(yīng)必須進行不定期與不定品種的滾動式的盤點，這是一種省時又有實效性的盤點。它能及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，這取決于藥品會計的盡職盡責(zé)進行監(jiān)督，并做到帳實相符。

（三）能夠?qū)λ幤窌嫷臉I(yè)務(wù)素質(zhì)進行提高良好的觀察與分析能力是藥品會計應(yīng)具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時應(yīng)向管理者提供合理化的建議并要善于總結(jié)經(jīng)驗。藥品會計工作人員的素質(zhì)，對藥品管理的質(zhì)量有重要的影響，因此需對工作人員進行基本技能的訓(xùn)練及財務(wù)管理的技能培訓(xùn)。藥品會計因熟悉工作時間較長，工作技能與工作經(jīng)驗關(guān)系密切的原因，所以應(yīng)適當(dāng)延長輪崗周期。

二、現(xiàn)階段醫(yī)藥藥品會計工作存在的問題

（一）藥品流通中存在的問題醫(yī)院的各科室經(jīng)常會因為一些特殊的原因產(chǎn)生結(jié)余的藥品，藥品的流通會因此出現(xiàn)阻礙。即使有相關(guān)部門的藥品管理規(guī)定，也無法從根本上遏制這種現(xiàn)象的發(fā)生。

本文作者：劉亮岳奇作者單位：國家海洋技術(shù)中心

海洋生物活性物質(zhì)獲取用海

從國內(nèi)幾家從事海洋生物醫(yī)藥研究的科研院所了解到，所涉及的海洋生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)幾乎都以養(yǎng)殖、捕撈作為產(chǎn)品原料來源，而且原料多數(shù)為常見、成本低廉的海洋生物及衍生物。例如，中科院海洋所以蝦、蟹殼為原料提取殼聚糖，制成海洋生物保健品，主要用來提高機體免疫力；提取水母毒素用以研究水母蜇傷；從海帶、紅藻、綠藻、褐藻中提取藻類多糖用來治療慢性腎衰；從卡拉膠藻中提取卡拉膠，主要功效是抗腫瘤。而單獨申請某一片海域作為原料供給的案例很少，從調(diào)研情況來看，只了解到中科院南海海洋研究所為提取海馬體內(nèi)生物活性物質(zhì)和養(yǎng)殖螺旋藻而申請海域。

由于海洋生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的原料來源幾乎都取自海水養(yǎng)殖和捕撈，備擇性相對較大，對用海要求也就相對較低。從某種意義上說，能夠進行海水養(yǎng)殖和捕撈的海域也就都能夠滿足相關(guān)海洋生物醫(yī)藥的原料供給。海洋環(huán)境因素對海洋生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)影響主要是水體中重金屬的含量對生物資源的影響。海洋水體中重金屬含量超標(biāo)，會影響海洋生物個體生長，從而影響到體內(nèi)生物活性物質(zhì)的生成。例如，卡拉膠藻的生長會受重金屬影響，但可以在富含氮和磷的水環(huán)境中生長，和魚類、貝類混養(yǎng)會吸收水體中的氮、磷元素，防止水體富營養(yǎng)化，而且釋放能夠殺死致病弧菌的物質(zhì)。但通過一定的化學(xué)方法可以將重金屬從活性物質(zhì)中分離，從而得到含量較純的活性物質(zhì)。

海洋生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)用海應(yīng)參考海水養(yǎng)殖、捕撈用海的管理政策，保證該海域的海洋環(huán)境質(zhì)量，要禁止圍填海等嚴(yán)重影響海洋生態(tài)環(huán)境的開發(fā)活動，濱海城鎮(zhèn)的生活污水、垃圾處理和工業(yè)廢水處理設(shè)施建設(shè)，污水排放口位置要嚴(yán)格論證，保持海洋生物物種豐富，生態(tài)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

此外，也要加強養(yǎng)殖用海自身廢水排放的監(jiān)督、控制和管理。某些海洋生物活性物質(zhì)在提取、合成和制備過程中會對附近海域環(huán)境造成一定程度的影響。例如，從蝦、蟹殼中提取甲殼素，其生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生污染物排入海洋。