1資料與方法

1.1臨床資料

2011至2014年我院共接收了60例呼吸內(nèi)科重癥患者，共有男性患者34例，女性患者26例，最小患者16歲，最大患者80歲，將這些患者分組為三個(gè)組，各有20例。其一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行比較分析。

1.2護(hù)理方法

第一組患者采取環(huán)境護(hù)理的方式，醫(yī)護(hù)人員要保證患者治療的安全性，對患者病房區(qū)域中的床單、器械等易污染接觸面進(jìn)行除菌、消毒，定時(shí)對病室進(jìn)行通風(fēng)、殺菌處理，確保病室有充足的陽光照射，保持清新的環(huán)境，避免交叉感染，同時(shí)還要降低噪音污染，確保病室的安靜，為患者的康復(fù)提供良好的環(huán)境。由于患者在治療過程中會使用氣囊，如果氧氣過低會還會導(dǎo)致急性重癥哮喘患者的死亡，因此要及時(shí)對氣囊進(jìn)行放氣和通氣，頻率為2h/次，將氣囊壓力保持在2.45kpa，根據(jù)患者的狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)氧氣流量，將蒸餾水添加至濕化瓶，確保給氧量的準(zhǔn)確性。第二組患者使用心理護(hù)理，護(hù)理人員和患者進(jìn)行交流，取得患者的信任，對其心理需求給予滿足，疏導(dǎo)患者的心理負(fù)面情緒，釋放壓力，提升患者的治療依從性，和配合度，鼓勵(lì)患者，為其建立治療信心，雙方建立良好的護(hù)患關(guān)系。第三組患者采取機(jī)械護(hù)理法，護(hù)理人員應(yīng)將患者的鼻咽部位及口腔分泌物進(jìn)行清潔，防止分泌物誤流入氣道中引發(fā)窒息的危險(xiǎn)，對于呼氣末正壓較高的患者要采取密閉的方式吸痰，吸痰動作要輕巧、準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)刺激性嗆咳現(xiàn)象，保持呼吸道通暢，并進(jìn)行呼吸道濕化護(hù)理，霧化或吸入氣體的溫度應(yīng)處于35～37°的范圍，2h/次，使病房的溫度保持在22—24℃的適宜范圍。

2結(jié)果

1.資料與方法

1.1基本資料選取

我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者，按照呼吸內(nèi)科的護(hù)理要求并綜合患者的實(shí)際情況，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組患者，除了基礎(chǔ)護(hù)理以外，還給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為:(1)對患者的病情進(jìn)行密切的追蹤和監(jiān)察，工作的重點(diǎn)為呼吸頻率和深度，對患者可能出現(xiàn)的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細(xì)的監(jiān)察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時(shí)清理患者的呼吸道;(3)根據(jù)患者病情的變化和過敏藥史，合理用藥;(4)進(jìn)行必要的心理健康輔導(dǎo)，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環(huán)境護(hù)理:呼吸內(nèi)科重癥患者，對于環(huán)境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應(yīng)該在日常中定期為患者清理病房，對病房進(jìn)行全面的消毒，保證房間的通風(fēng)換氣以及溫度和濕度的控制。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療

1資料與方法

1.1一般資料

本組入選對象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經(jīng)CT、X線確診。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔騽×疫\(yùn)動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發(fā)生哮喘。臨床表現(xiàn)為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法

觀察組給予急救護(hù)理，具體如下:在急診到達(dá)現(xiàn)場后，評估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負(fù)壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時(shí)應(yīng)注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識，患者若出現(xiàn)嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即查看準(zhǔn)確的出入水量。當(dāng)患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫，應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)心力衰竭，并及時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。應(yīng)建立2條以上的靜脈通道，并預(yù)留靜脈留置針。給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素宜在飯后服用，服用應(yīng)立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現(xiàn)頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應(yīng)提前告知患者。茶堿類藥物使用時(shí)，應(yīng)注意個(gè)體差異，嚴(yán)格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)?？股仡愃幬?，應(yīng)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下:為患者創(chuàng)造一個(gè)良好生活的環(huán)境，讓患者有足夠的睡眠，同時(shí)要保持室內(nèi)的空氣流通，溫度保持在25%，相對濕度為85%。飲食上應(yīng)保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補(bǔ)充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當(dāng)吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導(dǎo)致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應(yīng)不舒服，經(jīng)濟(jì)方面不寬裕的老人，更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)患者，通過鼓勵(lì)、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活，打消不良情緒。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重癥胸腹部外傷患者107例，其中男67例，女40例，年齡19~67歲，平均(27.3±3.2)歲；交通傷57例，打架斗毆傷16例，高空墜落傷21例，刀刺傷7例，其他6例；嚴(yán)重肺挫傷18例、心臟破裂3例、嚴(yán)重肝外傷15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例；重度休克46例，中度休克36例，輕度休克25例。

1.2急救及護(hù)理方法

1.2.1院前急救

救護(hù)車抵達(dá)急救現(xiàn)場后，密切配合醫(yī)生迅速對患者進(jìn)行全面檢查，如血壓、呼吸、脈搏、血象等，監(jiān)測其生命體征變化，觀察傷口部位、出血量及患者意識情況，并迅速評估患者的傷情。對患者生命直接威脅的癥狀及時(shí)對癥處理，如患者口鼻因嘔吐物和分泌物堵塞及時(shí)排痰、吸痰，解除氣道的壓迫，解開患者的衣扣,利于保持氣道通暢；對無力咳嗽者，用鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰，若患者有發(fā)紺、心跳加快等癥狀，則停止吸痰，增加供氧流量，觀察患者癥狀緩解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者，若伴呼吸頻率>25次/min、嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺等嚴(yán)重影響呼吸時(shí)，則配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)，以呼吸機(jī)輔助呼吸,調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)；嚴(yán)重肺挫傷患者采用仰臥位，避免側(cè)臥位，氧流量保持3~4mL/min以確保供氧充分；胸部開放性傷口者用胸部開放性傷口以防傷口感染，同時(shí)使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，若由于胸腔內(nèi)氣體過多致肺萎縮>30%出現(xiàn)傷側(cè)呼吸音減弱、呼吸困難，則配合醫(yī)生行胸腔穿刺排出其他緩解胸腔壓力，對較嚴(yán)重者給予胸腔閉式引流；對胸膜腔內(nèi)出血量>500mL者則行胸腔閉式引流，排出積血；伴有腹腔內(nèi)臟脫出的開放性腹部損傷患者，用大塊無菌敷料遮蓋脫出臟器，并用腹帶包扎，暫時(shí)不送回腹腔。

1病例報(bào)告

患者男性，46歲，因“頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心13小時(shí)，頭暈加重伴嘔吐少許胃內(nèi)容及言語不清4小時(shí)”，于2013年1月1日入院。患者在近2周因牙疼曾行牙疾治療，入院前13小時(shí)出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心，未嘔吐；4h前出現(xiàn)頭暈加重伴嘔吐少許胃內(nèi)容及言語不清，無肢體麻木、力弱等表現(xiàn)；頭顱CT檢查未見明確病變，門診以顱內(nèi)感染收入院。入院查體：T36．3℃、P92次／分、R120次／分、BP130／80mmHg，雙側(cè)瞳孔等圓、等大，對光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，伸舌向右偏，頸軟，左上肢肌力4級，右上下肢肌力5級，Babinski征、Gordon征等病理征陰性；腦脊液檢查呈白色渾濁狀，壓力達(dá)330mmHg，RBC8．0×109／L，WBC890×106／L，蛋白1．38g／L、葡萄糖2．42mmol／L、氯化物116mmol／L，診斷為化膿性腦膜炎。入院第2日晨患者突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上吊、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失，雙上肢屈曲，雙下肢伸直抖動，持續(xù)約數(shù)10s后自行緩解，約15min后再次出現(xiàn)抽搐；入院第3日晚出現(xiàn)淺至中度昏迷，雙瞳等圓、等大，對光反射消失，T40．8℃、P124次／分、R45次／分、BP140／90mmHg，病情危重、進(jìn)展快?？紤]為急性化膿性腦膜腦炎、感染性休克，予脫水、抗感染、抗癲癇、降溫、應(yīng)用激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)及對癥、支持等治療，患者住院24天，于2013年1月25日治愈出院。

2護(hù)理

2．1常規(guī)護(hù)理

（1）提供安靜舒適的住院環(huán)境：要保持病室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2～3次，控制室溫為20℃、濕度為50％～60％；每天用1100的健之素消毒液擦拭床頭柜1次，地面進(jìn)行濕式清掃早晚各1次，保持病室安靜，減少人員陪護(hù)。

（2）營養(yǎng)護(hù)理：要滿足患者機(jī)體對能量的需求，維持水、電解質(zhì)平衡，留置胃管后，經(jīng)鼻飼管交替注入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流汁飲食及鮮果醬、果汁、溫開水等，150～200ml／次，每日總量在1500～2000ml；拔出胃管后，予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，直至患者自行進(jìn)食。