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摘要:醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，對公立醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高要求，要在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行完善和創(chuàng)新才能更好更快地適應(yīng)新形勢。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理可以提高醫(yī)院各項(xiàng)決策的正確性和提升整體管理水平，是推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與前提。目前在進(jìn)行成本管理時(shí)還存在管理意識(shí)薄弱、制度落后和信息系統(tǒng)不完善等弊端，文章結(jié)合存在的問題從樹立成本管控理念、完善成本核算體系、提高人員綜合素質(zhì)和優(yōu)化系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)等方面入手，提出了新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略，希望可以為公立醫(yī)院成本管理工作的有效開展提供參考。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本精細(xì)化管理;信息系統(tǒng)

在當(dāng)前時(shí)代背景下，部分公立醫(yī)院比較注重自身經(jīng)濟(jì)效益的提升，導(dǎo)致“看病難、看病貴”的現(xiàn)象更加凸顯。要想解決上述問題，為社會(huì)公眾提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，則需重視醫(yī)療改革，加強(qiáng)成本管理，改變以往粗放式的經(jīng)營管理模式，將成本控制作為醫(yī)院管理工作中的核心內(nèi)容。通過科學(xué)有效的成本管控可以降低公立醫(yī)院的成本負(fù)擔(dān)，這就需要進(jìn)行成本精細(xì)化管理，對醫(yī)院資源進(jìn)行合理分配，確保能夠在滿足各科室經(jīng)營需求的基礎(chǔ)上，減少不必要的成本投入，維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行與發(fā)展。

1成本精細(xì)化管理

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是從提升醫(yī)院整體運(yùn)營效益的角度出發(fā)對各類資源進(jìn)行優(yōu)化配置，能夠?yàn)樯鐣?huì)公眾提供良好服務(wù)，形成新型運(yùn)營管理模式，實(shí)現(xiàn)對成本投入的合理管控，主要涉及精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)四方面內(nèi)容:“精”主要是要求公立醫(yī)院能夠根據(jù)自身運(yùn)行需求建立完善的管理體系，為后續(xù)工作的有序開展提供有力支撐，對各部門各項(xiàng)工作開展中的投入成本進(jìn)行預(yù)測分析;“準(zhǔn)”是指對每一項(xiàng)工作涉及的信息數(shù)據(jù)都能夠進(jìn)行準(zhǔn)確收集，以此為依據(jù)進(jìn)行成本核算，這就需要掌握醫(yī)療服務(wù)過程中的具體情況并進(jìn)行針對性成本管理，有助于優(yōu)化管理流程和服務(wù)流程，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，也可以加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)配合;“細(xì)”是對整體工作進(jìn)行細(xì)化處理，將每項(xiàng)工作落實(shí)到個(gè)人，全面細(xì)致掌握各部門工作開展中資源的使用情況，實(shí)現(xiàn)對各類資源的科學(xué)配置與管理，有利于降低成本投入;“嚴(yán)”是要求各科室人員都能夠嚴(yán)格按照相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定開展各項(xiàng)工作，確定各層的成本指標(biāo)，提高醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)，使其積極主動(dòng)地進(jìn)行成本精細(xì)化管理。

2公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的作用

2.1提高醫(yī)院決策的正確性

公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理可以體現(xiàn)醫(yī)院的真實(shí)成本信息，方便成本管理工作的科學(xué)開展，利于減少醫(yī)療成本方面的投入，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)行效益，促進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)的達(dá)成。新醫(yī)改背景下，為了提升自身的綜合實(shí)力與核心競爭力，醫(yī)院必須要轉(zhuǎn)變以往的思想理念和管理觀念，在進(jìn)行成本管理的過程中將精細(xì)化理念融入其中，實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)信息的精細(xì)化分析與科學(xué)化處理。通過相關(guān)信息數(shù)據(jù)可以了解當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員能夠根據(jù)精細(xì)化管理中掌握的各項(xiàng)信息準(zhǔn)確制定下一階段發(fā)展決策。

2.2提高醫(yī)院管理水平

成本精細(xì)化管理理念的合理融入能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)部運(yùn)行進(jìn)行科學(xué)管控，全面監(jiān)督每個(gè)環(huán)節(jié)工作的開展情況，通過建立完善的內(nèi)部制度可提升整體管理水平，嚴(yán)格控制各環(huán)節(jié)資金的投入，整個(gè)流程實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化和程序化管理，在滿足醫(yī)院正常運(yùn)行需要的同時(shí)盡可能地減少不合理的成本費(fèi)用支出，使醫(yī)院預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理可以滿足相關(guān)規(guī)定要求，促進(jìn)公立醫(yī)院各項(xiàng)工作的有效開展，提高醫(yī)院管理水平。

3新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

3.1成本管理意識(shí)不足

公立醫(yī)院在運(yùn)行管理期間主要將技術(shù)研發(fā)、臨床科研和人才培養(yǎng)放在主要位置，對成本管理工作的重視度不高，在發(fā)展期間缺乏對醫(yī)院整體經(jīng)營情況和資金投入情況等方面的有效分析，不了解醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀，而且有些管理層人員認(rèn)為成本管理主要是財(cái)務(wù)部門的工作，所以在這方面的投入力度比較小，存在粗放式管理的情況。這就導(dǎo)致各科室的成本管理意識(shí)薄弱，在設(shè)備采購、資源使用時(shí)不注重成本方面的控制，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。

3.2成本核算制不完善

目前部分公立醫(yī)院在運(yùn)行期間結(jié)合相關(guān)法律規(guī)定和規(guī)章制度建立了專門的成本核算制度，但是存在制度內(nèi)容落實(shí)不到位的情況，整體的執(zhí)行力度比較差，制度內(nèi)容不夠完善，沒有結(jié)合當(dāng)前發(fā)展需要對核算項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，從而影響最終的核算結(jié)果，無法為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供準(zhǔn)確有效的參考數(shù)據(jù)，不利于相關(guān)決策的制定。還有一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行成本管理時(shí)，只是一味地進(jìn)行數(shù)據(jù)信息收集，缺乏全面細(xì)致分析，導(dǎo)致工作開展期間的形式化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，無法清晰地展示醫(yī)院成本支出的具體情況。

3.3業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)相分離

有些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員對于具體的醫(yī)療服務(wù)流程沒有較為清晰的了解，所以不清楚成本的形成情況，無法對各環(huán)節(jié)成本投入是否合理進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，只是站在財(cái)務(wù)管理的角度來進(jìn)行成本核算，沒有將其與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展情況充分結(jié)合，通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來進(jìn)行成本核算分析，導(dǎo)致這項(xiàng)工作開展較為表面，整體深度不夠，不能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確、全面的信息數(shù)據(jù)，在一定程度上影響后續(xù)運(yùn)營工作的合理開展，無法為公立醫(yī)院發(fā)展提供有價(jià)值的信息。

3.4缺乏完善的信息系統(tǒng)

許多公立醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身發(fā)展需求開發(fā)和運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，由于進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)公司的不同，系統(tǒng)運(yùn)行中使用的各類軟件也存在差異，所以存在獨(dú)立運(yùn)行的情況，無法實(shí)現(xiàn)有效銜接，信息數(shù)據(jù)不能共享使用。這就導(dǎo)致相關(guān)工作人員無法將各系統(tǒng)收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)信息遺漏的情況，不能真實(shí)展示公立醫(yī)院投入成本的實(shí)際情況，分析結(jié)果的準(zhǔn)確性也無法得到保障，這就需要建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)對各方面的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理。

4新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理探究

4.1樹立成本管理理念，提升責(zé)任意識(shí)

成本控制管理是公立醫(yī)院減少運(yùn)營成本的一種有效途徑，與以往采用的各種措施方法相比更為有效，有利于醫(yī)院的穩(wěn)定、持續(xù)運(yùn)行。將精細(xì)化理念融入公立醫(yī)院的成本管理工作是新醫(yī)改條件下醫(yī)院管理工作的必然發(fā)展趨勢，要明確成本精細(xì)化管理的重要性與必要性，分析工作開展的可行性，能夠進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的成本管控能力和水平。首先，要成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行財(cái)務(wù)核算管理，通過人員的合理分配促進(jìn)各科室成本核算工作的有效落實(shí)。其次，醫(yī)院管理層要加強(qiáng)與財(cái)務(wù)部門之間的聯(lián)系，共同開展成本核算和控制工作，參與到成本管理的每個(gè)環(huán)節(jié)，做好事前預(yù)算、事中監(jiān)督和事后管控分析等工作，通過獎(jiǎng)懲管理的方式提高工作開展的有效性。最后，公立醫(yī)院需要定期召開研討會(huì)議，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理理念的全面融入，將其滲透到每個(gè)工作環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院各部門工作人員都能夠了解成本精細(xì)化管理的作用與內(nèi)容，可以將成本管理與醫(yī)務(wù)人員的日常工作相結(jié)合。通過與獎(jiǎng)金、績效掛鉤的方式來提升員工的管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，讓各層級工作人員都能夠積極參與到醫(yī)院成本管理工作中，實(shí)現(xiàn)低成本運(yùn)營，確保成本精細(xì)化管理可以在醫(yī)院日常管理活動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)出來。

4.2制定完善的成本核算管理體系

首先，由于各科室的工作內(nèi)容不同，所需的物資和投入的成本也存在一定差異，可以根據(jù)各科室的實(shí)際情況采用分類管理的方式對資產(chǎn)、資源進(jìn)行管理，列出清單明細(xì)，根據(jù)明細(xì)內(nèi)容定期開展資產(chǎn)盤點(diǎn)工作，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)上報(bào)給管理部門便于后續(xù)處理。其次，了解公立醫(yī)院各部門崗位工作的實(shí)際需求，在此基礎(chǔ)上建立完善的管理制度。可以設(shè)立專門的管理部門開展成本控制和財(cái)務(wù)核算等工作，同時(shí)制定與之相對應(yīng)的管理制度，清晰體現(xiàn)各項(xiàng)工作開展中的重點(diǎn)內(nèi)容，確定具體流程，明確管理標(biāo)準(zhǔn)，按照相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作可以控制成本支出。再次，對于其他物資的管理標(biāo)準(zhǔn)也要規(guī)范設(shè)置，優(yōu)化內(nèi)部控制流程，確保能夠?yàn)槌杀揪?xì)化管理提供良好條件。最后，結(jié)合當(dāng)前運(yùn)營現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢，對成本核算制度進(jìn)行創(chuàng)新與完善，細(xì)化公立醫(yī)院成本，分成不同類型并構(gòu)建更加清晰的管理制度，為各類成本管控工作的開展提供有力支撐，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院總成本的全面管控。

4.3強(qiáng)化工作人員能力素養(yǎng)，注重業(yè)財(cái)融合

公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理時(shí)要對相關(guān)理念有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，明確精細(xì)化管理在醫(yī)院成本管控中的重要作用，同時(shí)也要了解成本管理人員在成本精細(xì)化管理中起到的作用。通過提升成本管理人員能力素養(yǎng)的方式提高工作的質(zhì)效。一般會(huì)根據(jù)公立醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)來進(jìn)行人員分配，保證各崗位設(shè)置的合理性，確保能夠滿足當(dāng)前形勢下公立醫(yī)院成本管理工作的開展需求。公立醫(yī)院要重視優(yōu)秀財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)人才隊(duì)伍，注重人才選拔，制定完善的招聘制度對人才進(jìn)行考核;考核通過的人員要繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)教育，讓他們不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)和新理念，促進(jìn)成本管理工作的創(chuàng)新開展。也可以通過開設(shè)專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)的方式為工作人員提供學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，完善管理工作中存在的不足。實(shí)際進(jìn)行成本管控時(shí)能夠?qū)I(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)信息數(shù)據(jù)的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院成本投入情況的深入分析，獲取有價(jià)值的信息數(shù)據(jù)，為管理工作的科學(xué)開展提供有力依據(jù)。

4.4構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)在成本精細(xì)化管理中發(fā)揮著重要作用，通過相關(guān)信息化平臺(tái)可以快速獲取公立醫(yī)院運(yùn)行中各部門的信息數(shù)據(jù)，了解實(shí)際經(jīng)營情況，便于成本管控。這就需要在進(jìn)行信息系統(tǒng)建設(shè)的過程中從醫(yī)院的整體運(yùn)營角度出發(fā)，考慮多方面因素，保證醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的兼容性，確保各部門之間的信息數(shù)據(jù)可以進(jìn)行有效傳遞，提高信息數(shù)據(jù)的利用效率，也方便財(cái)務(wù)部門對各科室財(cái)務(wù)信息進(jìn)行收集與整理，為成本管理工作的開展奠定基礎(chǔ)。比如，醫(yī)院成本管理中涉及多方面內(nèi)容，在進(jìn)行信息系統(tǒng)建設(shè)過程中要保證各系統(tǒng)之間的有效對接，保證信息平臺(tái)的綜合性。根據(jù)各科室的工作需要設(shè)置相應(yīng)權(quán)限，便于醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行，切實(shí)發(fā)揮相關(guān)系統(tǒng)的真正作用。醫(yī)院管理層也可以通過相關(guān)平臺(tái)及時(shí)了解各科室的運(yùn)營情況，并通過多種形式體現(xiàn)出來，快速掌握醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的投入情況、財(cái)務(wù)支出情況和管理工作開展中所需的各項(xiàng)資金等，數(shù)據(jù)信息一目了然，便于從中提取有價(jià)值的信息數(shù)據(jù)開展成本管控工作。

4.5落實(shí)完善的全面預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過程中還需要做好全面預(yù)算工作，建立專門的管理團(tuán)隊(duì)和部門來開展這項(xiàng)工作。根據(jù)工作需要，合理安排人員，從各個(gè)科室挑選合適的人員來建立全面預(yù)算工作小組，要求其了解公立醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)工作內(nèi)容以及經(jīng)費(fèi)支出情況等，掌握整個(gè)流程所需的資金成本，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行全面預(yù)算管理，制訂科學(xué)完善的預(yù)算管理計(jì)劃，確保能夠獲取重要的信息數(shù)據(jù)為預(yù)算執(zhí)行提供參考，保證全面預(yù)算管理方案的可行性。預(yù)算分配時(shí)要根據(jù)不同科室的日常經(jīng)營需要進(jìn)行操作，同時(shí)也要保證醫(yī)療活動(dòng)能夠順利開展，對于不必要的成本消耗進(jìn)行有效控制。另外，嚴(yán)格按照全面預(yù)算管理制度開展相關(guān)工作，在此期間還要進(jìn)行全面監(jiān)管，讓這一理念得到充分貫徹，以免出現(xiàn)預(yù)算超支的情況，實(shí)現(xiàn)對成本的合理管控。

5結(jié)論

綜上所述，新醫(yī)改條件下，公立醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了較大改變，成本管理是醫(yī)院運(yùn)行期間需要加強(qiáng)重視的一項(xiàng)工作，其與公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著密切關(guān)系。為了解決公立醫(yī)院發(fā)展中的現(xiàn)實(shí)問題，必須要做好成本管控工作，改變以往的管理理念，將精細(xì)化理念融入醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中，建立科學(xué)完善的成本管理制度，根據(jù)各科室工作的開展需要構(gòu)建一體化信息管理平臺(tái)，為醫(yī)院成本精細(xì)化管理提供良好條件，以此提升公立醫(yī)院整體管理水平，促進(jìn)其健康發(fā)展。

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作者:楊禹 單位:七臺(tái)河市人民醫(yī)院