公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析
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摘要：本文首先剖析了大型綜合性公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷工作面臨的主要問題，接著提出了線上申請、線上審批和會計(jì)入賬等一體化報(bào)銷流程，最后說明一系列智能化主要策略措施帶來的成效和仍然存在的問題，以期給各醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化帶來有價(jià)值的參考，使各醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷能提高工作效率和透明度。
關(guān)鍵詞：報(bào)銷困境；報(bào)銷流程；線上報(bào)銷
引言
隨著當(dāng)代智能經(jīng)濟(jì)技術(shù)的快速發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)管理工作電子智能化進(jìn)程。其中，財(cái)務(wù)報(bào)銷作為一項(xiàng)涉及多個(gè)部門，辦理程序較多且規(guī)定嚴(yán)格的工作更應(yīng)該是優(yōu)化改良的重點(diǎn)。一方面，醫(yī)務(wù)人員繁忙的工作性質(zhì)導(dǎo)致他們沒有過多的時(shí)間熟悉最新的財(cái)務(wù)報(bào)銷相關(guān)政策，另一方面，醫(yī)務(wù)職員也無法在第一時(shí)間將報(bào)銷所需相關(guān)材料交至財(cái)務(wù)處進(jìn)行報(bào)銷申請和審核。嚴(yán)謹(jǐn)繁多的財(cái)務(wù)規(guī)章制度和相關(guān)科室間的來回奔波使醫(yī)院職工在進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)銷時(shí)感到艱難和無力。因此，醫(yī)院需要大力推行報(bào)銷智能化的普及，優(yōu)化財(cái)務(wù)報(bào)銷管理模式，在保障醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷嚴(yán)謹(jǐn)性的同時(shí)，提高財(cái)務(wù)報(bào)銷效率，提升醫(yī)護(hù)人員報(bào)銷的滿意度，減輕醫(yī)務(wù)人員及財(cái)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。
一、大型綜合性醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷工作面臨的主要困難
1.財(cái)務(wù)報(bào)銷時(shí)間冗長致使醫(yī)務(wù)人員不滿情緒高漲
面對面現(xiàn)場手工報(bào)銷最主要的問題是報(bào)銷手續(xù)的復(fù)雜性過度消耗醫(yī)務(wù)人員有限的休息空閑時(shí)間。（1）以辦理學(xué)習(xí)班報(bào)銷為例：由于用科研經(jīng)費(fèi)舉辦學(xué)習(xí)班的報(bào)銷材料所涉及的項(xiàng)目多，參與人員多，審批科室多，相關(guān)規(guī)章條例也多，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員需要較多時(shí)間認(rèn)真幫助醫(yī)務(wù)人員梳理報(bào)銷材料，講解確認(rèn)報(bào)銷事項(xiàng)，再加以認(rèn)真審核。如果有缺漏報(bào)銷材料的情況，醫(yī)務(wù)人員不得不返回材料存放地，取得材料后再次前往財(cái)務(wù)處。這導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員消耗大量往返于材料存放地和財(cái)務(wù)處之間的路途時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對報(bào)銷深感愁苦。（2）由于各業(yè)務(wù)部門都有規(guī)定的固定的材料審核時(shí)間，因此，醫(yī)務(wù)人員前往各業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)處報(bào)銷相關(guān)事項(xiàng)的時(shí)間較為集中，導(dǎo)致產(chǎn)生長時(shí)間排隊(duì)等候的狀況。一旦材料中有缺失前端業(yè)務(wù)部門的審批事項(xiàng)或提供的材料中有部分缺漏，醫(yī)務(wù)人員不得不返回上一審核環(huán)節(jié)重新進(jìn)行審核，然后到財(cái)務(wù)處再次排隊(duì)辦理業(yè)務(wù)。而再次排隊(duì)辦理業(yè)務(wù)的情況不僅造成時(shí)間的重復(fù)浪費(fèi)，還易引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的不滿情緒。（3）醫(yī)務(wù)人員為配合各業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)處的正常辦公時(shí)間不得不選擇在夜班之后等調(diào)休時(shí)間到各業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)處進(jìn)行報(bào)銷業(yè)務(wù)的辦理。高強(qiáng)度、長時(shí)間的工作之后還要趕忙在短暫的休息時(shí)間內(nèi)辦理并不太熟知的報(bào)銷業(yè)務(wù)，會讓醫(yī)務(wù)人員在心理上感覺等待和辦理時(shí)間更加漫長，而引發(fā)不滿和煩躁的情緒。另外，辦公時(shí)間上的不相合適也會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員選擇將報(bào)銷材料擱置存放，直至年末等特殊時(shí)間點(diǎn)集中將大量的報(bào)銷材料一次性進(jìn)行辦理。集中性的大量材料報(bào)銷將導(dǎo)致排隊(duì)等候和辦理報(bào)銷的時(shí)間更加漫長，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員加深辦理報(bào)銷需要大量時(shí)間的印象，然后又更加堅(jiān)定一次性完成大量報(bào)銷材料辦理的選擇，最終導(dǎo)致產(chǎn)生這樣惡性循環(huán)的結(jié)果。（4）醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榉泵Φ墓ぷ餍再|(zhì)導(dǎo)致大部分醫(yī)務(wù)人員更傾向于將自己的報(bào)銷材料交給剛好也要到財(cái)務(wù)處報(bào)銷的輪休同事或者交給相關(guān)課題組的學(xué)生代為辦理。但是由于代為經(jīng)辦的人員通常只是幫忙攜帶報(bào)銷材料至財(cái)務(wù)處，并不完全知曉需要報(bào)銷的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)銷具體事項(xiàng)，以至于不能完成缺失材料的填寫或補(bǔ)充說明報(bào)銷事項(xiàng)的特殊之處（且有些說明材料由于文件的要求，僅能由本人簽字書寫），導(dǎo)致報(bào)銷因?yàn)槭马?xiàng)未明確而無法完成報(bào)銷（即使進(jìn)行電話聯(lián)系詢問，也可能因?yàn)獒t(yī)生職業(yè)的特殊性，遇上需要報(bào)銷的醫(yī)生在臺上做手術(shù)，電話無法接聽的情況）。以差旅費(fèi)報(bào)銷為例：需要報(bào)銷差旅費(fèi)用的醫(yī)務(wù)人員需要對往返當(dāng)日在途用餐情況進(jìn)行詳情勾選，并簽字確認(rèn)。而代為報(bào)銷的經(jīng)辦人并不了解實(shí)際情況，且無權(quán)代為簽字，導(dǎo)致報(bào)銷無法完成，需再次前往財(cái)務(wù)處辦理。這將使得報(bào)銷經(jīng)辦人和需要報(bào)銷的當(dāng)事人情緒上感覺辦理繁瑣且耗時(shí)長，引發(fā)不滿情緒。
2.部分報(bào)銷業(yè)務(wù)的重復(fù)審核，重復(fù)消耗報(bào)銷時(shí)間
補(bǔ)充所缺材料后的再次審核和簡單量大事項(xiàng)的機(jī)械重復(fù)，都將造成報(bào)銷辦理的無效時(shí)間消耗。（1）雖然為提高財(cái)務(wù)報(bào)銷工作效率，財(cái)務(wù)人員通常會將全部欠缺材料項(xiàng)目的清單寫明后交給前來辦理報(bào)銷的醫(yī)務(wù)人員，但依舊存在醫(yī)務(wù)人員再次辦理時(shí)仍未帶齊材料的情況（如辦理報(bào)銷的醫(yī)務(wù)人員丟失財(cái)務(wù)人員提供的欠缺材料項(xiàng)目清單，或報(bào)銷當(dāng)事人更換代為辦理的報(bào)銷辦理人）。因此，為保證報(bào)銷材料的完整性和合規(guī)性，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員再次前往財(cái)務(wù)處辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)時(shí)，財(cái)務(wù)審核人員需要再次審查所有報(bào)銷材料，但重復(fù)審核同一份報(bào)銷材料將造成時(shí)間的大量重復(fù)消耗。（2）以試劑材料報(bào)銷為例，科研材料的報(bào)銷通常只涉及發(fā)票的審核，相關(guān)類別和款項(xiàng)限制在醫(yī)院相關(guān)報(bào)銷文件中都有明確的規(guī)定。財(cái)務(wù)人員只需審核科研試劑發(fā)票的真?zhèn)?，并按照有關(guān)規(guī)定制作報(bào)銷單據(jù)，填寫報(bào)銷單據(jù)摘要、金額等報(bào)銷相關(guān)信息即可。而大型綜合性醫(yī)院（特別是集醫(yī)療、教學(xué)和科研一體化醫(yī)院）的醫(yī)務(wù)人員擁有大量的科研課題，需要的零星試劑材料數(shù)量也相應(yīng)較多，且未達(dá)醫(yī)院統(tǒng)一購買管理的要求，因此財(cái)務(wù)處報(bào)銷人員需要耗費(fèi)大量的時(shí)間審核相似的報(bào)銷材料和完成簡單的報(bào)銷單據(jù)制作，使財(cái)務(wù)報(bào)銷工作效率較為緩慢。
3.報(bào)銷金額超過預(yù)算規(guī)定，無法完成報(bào)銷
非系統(tǒng)化的經(jīng)費(fèi)管理使相關(guān)負(fù)責(zé)人或相關(guān)項(xiàng)目成員無法實(shí)時(shí)監(jiān)管各個(gè)項(xiàng)目預(yù)算的開支情況，導(dǎo)致報(bào)銷事項(xiàng)總金額超支或預(yù)算各部分安排不合理的情況發(fā)生，嚴(yán)重影響報(bào)銷進(jìn)度。以科研經(jīng)費(fèi)為例：一方面，大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員（特指課題負(fù)責(zé)人）較多都參與多個(gè)科研項(xiàng)目，并不能清晰的記住每一個(gè)項(xiàng)目各部分精準(zhǔn)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，導(dǎo)致項(xiàng)目相關(guān)人員不得不經(jīng)常性的到財(cái)務(wù)處確認(rèn)、核實(shí)經(jīng)費(fèi)的使用情況，耗時(shí)耗力。另一方面，工作的繁忙使他們經(jīng)常讓項(xiàng)目組成員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)材料的購買，并將報(bào)銷材料交至業(yè)務(wù)部門審核，并代為辦理業(yè)務(wù)的報(bào)銷。無法實(shí)時(shí)查看預(yù)算金額，可能會導(dǎo)致代辦人員超預(yù)算購買材料，使款項(xiàng)無法得以報(bào)銷，或需調(diào)整預(yù)算后，再次辦理報(bào)銷，消耗重復(fù)辦理的時(shí)間。大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)艱巨的任務(wù)，漫長的報(bào)銷時(shí)間和繁瑣的報(bào)銷程序會對醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間分配及規(guī)劃產(chǎn)生不利的影響，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員的科研積極性。因此，優(yōu)化改良報(bào)銷流程模式，提高工作效率迫在眉睫。
二、現(xiàn)場報(bào)銷和移動報(bào)銷的流程對比
1.線下經(jīng)費(fèi)報(bào)銷的流程
（1）相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)生前：由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人到各業(yè)務(wù)歸口管理部門進(jìn)行事項(xiàng)申請（如科研經(jīng)費(fèi)需到科研處申請審批，人才經(jīng)費(fèi)需到人力資源處申請審批，研究生經(jīng)費(fèi)需到醫(yī)教科申請審批，而外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)需到人力資源處進(jìn)行請假申請和同時(shí)到醫(yī)教科完成培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)申請）。（2）相關(guān)業(yè)務(wù)完成后：醫(yī)務(wù)人員本人或科室指定人員先收集、攜帶所有報(bào)銷相關(guān)材料到各科室進(jìn)行報(bào)銷事項(xiàng)確認(rèn)審核，再到財(cái)務(wù)處辦理經(jīng)費(fèi)報(bào)銷。財(cái)務(wù)審核人員現(xiàn)場對報(bào)銷經(jīng)辦人講解、確認(rèn)報(bào)銷事項(xiàng)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定核實(shí)報(bào)銷材料后制作報(bào)銷單據(jù)，打印報(bào)銷單據(jù)的封面，簽字后送至各相關(guān)業(yè)務(wù)部門。各相關(guān)業(yè)務(wù)部門收集到財(cái)務(wù)處已完成制單的報(bào)銷材料后由各業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人審核并簽字，再送至各業(yè)務(wù)分管院領(lǐng)導(dǎo)加以審核簽字。等所有審核簽字完成后送回至財(cái)務(wù)處，財(cái)務(wù)審核人員進(jìn)行復(fù)審并由財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)人審核通過后，再交由出納付款。整個(gè)線下報(bào)銷過程不僅消耗報(bào)銷人員各部門奔波辦理手續(xù)的路程時(shí)間，而且消耗在財(cái)務(wù)處辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)的排隊(duì)和等待財(cái)務(wù)審核人員審查材料的時(shí)間。另外，線下報(bào)銷還將浪費(fèi)大量的報(bào)銷單據(jù)送審簽字的時(shí)間，遇上相關(guān)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人或分管院領(lǐng)導(dǎo)出差等不在院內(nèi)的情況，還會耗費(fèi)大量的等待簽字審批時(shí)間。
2.線上移動報(bào)銷
（1）醫(yī)務(wù)人員在線上報(bào)銷系統(tǒng)上提出具體事項(xiàng)的事前審批申請，由線上報(bào)銷系統(tǒng)自動進(jìn)行歸類傳送至對應(yīng)的業(yè)務(wù)歸口管理部門進(jìn)行審批。（2）線上報(bào)銷系統(tǒng)自動讀取到審批通過的事項(xiàng)申請單后，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)線上報(bào)銷系統(tǒng)的提示選擇該事項(xiàng)相應(yīng)的報(bào)銷模塊，在相應(yīng)的預(yù)算內(nèi)填寫實(shí)際發(fā)生的報(bào)銷金額和上傳報(bào)銷材料，確認(rèn)報(bào)銷材料真實(shí)完整后進(jìn)行報(bào)銷申請?zhí)峤弧＃?）線上報(bào)銷系統(tǒng)自動歸集事項(xiàng)申請和報(bào)銷材料為一個(gè)報(bào)銷事項(xiàng)，并根據(jù)醫(yī)院管理設(shè)定推送至各業(yè)務(wù)管理部門。（4）各業(yè)務(wù)管理部門初次審核通過后（即確認(rèn)報(bào)銷事項(xiàng)事前申請與實(shí)際發(fā)生事項(xiàng)一致），線上報(bào)銷系統(tǒng)將整筆報(bào)銷事項(xiàng)推送至財(cái)務(wù)審核人員，財(cái)務(wù)審核人員進(jìn)行財(cái)務(wù)方面的審核后，逐級推送至管理部門負(fù)責(zé)人和分管院領(lǐng)導(dǎo)審批。（5）待所有審批結(jié)束，線上報(bào)銷系統(tǒng)會推送提示消息給報(bào)銷申請人，報(bào)銷申請人帶上所有上傳的報(bào)銷材料至財(cái)務(wù)處即可完成報(bào)銷。綜上所述，對于報(bào)銷申請人員來說，只需事前進(jìn)行事項(xiàng)申請，事后將全部申請材料上傳至移動報(bào)銷系統(tǒng)，等待所有電子簽章審批完成再一次性將報(bào)銷材料交至財(cái)務(wù)處即可。線上移動報(bào)銷一方面實(shí)現(xiàn)報(bào)銷申請、報(bào)銷材料審核、報(bào)銷單據(jù)制作等一系列報(bào)銷手續(xù)的一體化管理，不僅方便財(cái)務(wù)審核人員合理分配材料審核時(shí)間，也方便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)補(bǔ)充所需材料。另一方面，線上移動報(bào)銷在保留線下報(bào)銷嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳暾垖徟鞒痰耐瑫r(shí)，節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員到各個(gè)部門來回奔波的時(shí)間，方便相關(guān)審批負(fù)責(zé)人利用零星空余時(shí)間進(jìn)行業(yè)務(wù)審批，減少等待簽字審批的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員快捷完成報(bào)銷事項(xiàng)。
三、大型綜合性醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化的優(yōu)勢
1.保證及時(shí)提供輔證報(bào)銷材料的齊全
一方面，醫(yī)務(wù)人員多數(shù)不具備相關(guān)的財(cái)務(wù)知識且缺少財(cái)務(wù)報(bào)銷要求培訓(xùn)，并不明確除了提供發(fā)票之外報(bào)銷時(shí)還需要提供哪些材料，導(dǎo)致經(jīng)常缺漏提交報(bào)銷材料。線上報(bào)銷系統(tǒng)將各報(bào)銷事項(xiàng)進(jìn)行了明確的分類，并清晰簡易的提示哪些材料為必要提供并需要上傳的材料，使醫(yī)務(wù)人員可以依據(jù)線上報(bào)銷系統(tǒng)的提示進(jìn)行報(bào)銷材料的收集和保存提交。另一方面，采用線上報(bào)銷系統(tǒng)里的材料暫存功能，醫(yī)務(wù)人員可以在任何地點(diǎn)、任何時(shí)間進(jìn)行材料的上傳和保存，方便醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)保存報(bào)銷材料（如支付記錄），減少相關(guān)報(bào)銷材料丟失的風(fēng)險(xiǎn)性。
2.醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，提高辦理業(yè)務(wù)效率
線上報(bào)銷系統(tǒng)與科研系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、教務(wù)系統(tǒng)、經(jīng)費(fèi)使用系統(tǒng)、財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)等醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)，便于對各類信息數(shù)據(jù)的搜集、整理、分類、儲存，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)歸集與讀取使用。各業(yè)務(wù)部門和各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以根據(jù)具體的工作需要，自行對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢，也可以自行及時(shí)生成具體工作需要的相應(yīng)表格，無需到各個(gè)業(yè)務(wù)部門申請查詢相關(guān)數(shù)據(jù)。另外，報(bào)銷申請人還可以在歷史單據(jù)中查看自己申請報(bào)銷時(shí)提交的相關(guān)材料，無需再到財(cái)務(wù)處申請查看紙質(zhì)報(bào)銷憑證，節(jié)省了從大量歸檔憑證中查找具體的紙質(zhì)憑證內(nèi)容的時(shí)間。
3.系統(tǒng)自動計(jì)算報(bào)銷金額并查驗(yàn)票據(jù)真?zhèn)?，進(jìn)一步保障報(bào)銷工作的準(zhǔn)確性
線上移動報(bào)銷系統(tǒng)設(shè)置不同報(bào)銷模塊，根據(jù)不同的文件要求將各項(xiàng)規(guī)定金額及計(jì)算公式內(nèi)嵌至報(bào)銷系統(tǒng)當(dāng)中。報(bào)銷申請人員在相應(yīng)的報(bào)銷模塊根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)條件的選擇、填寫，系統(tǒng)將自動計(jì)算出報(bào)銷金額。同時(shí)，系統(tǒng)自動和稅務(wù)查驗(yàn)系統(tǒng)對接，查驗(yàn)上傳發(fā)票的真?zhèn)?。這不僅將減少財(cái)務(wù)人員計(jì)算工作的疏忽錯(cuò)誤，減少財(cái)務(wù)人員機(jī)械簡單的計(jì)算工作量，還在確保發(fā)票真實(shí)性的同時(shí)，大量減少了人工查驗(yàn)發(fā)票真?zhèn)蔚臅r(shí)間。
4.實(shí)時(shí)監(jiān)控經(jīng)費(fèi)使用情況，查看報(bào)銷進(jìn)程
線上報(bào)銷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)顯示預(yù)算使用情況，區(qū)分已完成金額，待審批金額和剩余可使用金額。各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和各職能部門可以通過線上報(bào)銷系統(tǒng)進(jìn)行全面的預(yù)算監(jiān)管，合理安排各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用。同時(shí)，對于急于完成報(bào)銷的單據(jù)，報(bào)銷申請人也可以實(shí)時(shí)獲取報(bào)銷單據(jù)的進(jìn)程，直觀的在報(bào)銷系統(tǒng)上查詢到報(bào)銷單據(jù)流轉(zhuǎn)到哪個(gè)部門，然后可以自行聯(lián)系對應(yīng)部門的人員，跟進(jìn)各個(gè)流程，以加快報(bào)銷進(jìn)度。
5.審批責(zé)任到個(gè)人，加強(qiáng)各審核環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)性
線下報(bào)銷時(shí)，各業(yè)務(wù)部門已經(jīng)習(xí)慣依賴財(cái)務(wù)人員進(jìn)行最后的審核把控，忽視對業(yè)務(wù)內(nèi)容實(shí)質(zhì)性的審核與把控。以科研課題專家咨詢費(fèi)報(bào)銷為例，財(cái)務(wù)審核人員對項(xiàng)目余額、咨詢費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和勞務(wù)費(fèi)扣稅等方面進(jìn)行審核，而咨詢專家與咨詢項(xiàng)目任務(wù)的相關(guān)性必要性則需要科研處進(jìn)行審核把控。而通常是財(cái)務(wù)人員已經(jīng)依照科研處審批通過的材料和財(cái)務(wù)所需票據(jù)完成制單后，科研處通知財(cái)務(wù)審核人員該筆款項(xiàng)的具體內(nèi)容不符合其科研任務(wù)書的項(xiàng)目規(guī)定，要求取消該筆報(bào)銷款項(xiàng)的審批。審核的疏忽不僅浪費(fèi)大量反復(fù)的審核時(shí)間和單據(jù)審批流轉(zhuǎn)時(shí)間，還導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生報(bào)銷單據(jù)臨時(shí)被通知取消的不滿情緒，打擊醫(yī)務(wù)人員科研積極性。而線上報(bào)銷的電子簽章審批使責(zé)任追溯落實(shí)到個(gè)人，可以在一定程度內(nèi)提高各業(yè)務(wù)部門審核人員的警覺性，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理的同時(shí)提升報(bào)銷工作的效率和透明度。
四、線上移動報(bào)銷存在的問題
1.系統(tǒng)的不穩(wěn)定性
線上移動報(bào)銷系統(tǒng)有時(shí)候由于程序需要更新等問題導(dǎo)致系統(tǒng)程序崩潰，進(jìn)而使報(bào)銷申請進(jìn)行到一半所有數(shù)據(jù)丟失需要重新上傳提交所有報(bào)銷材料。
2.財(cái)務(wù)審核人員的遺漏
報(bào)銷單據(jù)大批量的顯示在系統(tǒng)界面上，而財(cái)務(wù)審核人員每日只能處理一定量的報(bào)銷申請，這導(dǎo)致若財(cái)務(wù)審核人員沒有依據(jù)一定的規(guī)律將有機(jī)會遺漏某一筆報(bào)銷申請，導(dǎo)致該筆報(bào)銷申請一直處在待審核狀態(tài)。
3.審批領(lǐng)導(dǎo)因特殊原因無法進(jìn)行審批，導(dǎo)致報(bào)銷單據(jù)滯留
現(xiàn)階段線上移動報(bào)銷經(jīng)費(fèi)審批領(lǐng)導(dǎo)只能是單一的指定（對應(yīng)具體的電子簽章），而無法使用AB角的代替行權(quán)。一旦某個(gè)節(jié)點(diǎn)的審批領(lǐng)導(dǎo)因?yàn)橐恍┨厥庠颍ɡ缰г咔榉揽毓ぷ鞯龋o法進(jìn)行報(bào)銷單據(jù)審核，所有匯集到這個(gè)節(jié)點(diǎn)的報(bào)銷單據(jù)都無法流轉(zhuǎn)，只能等待審批。
4.醫(yī)務(wù)人員未保留紙質(zhì)報(bào)銷材料
由于報(bào)銷事項(xiàng)宣傳的未到位，醫(yī)務(wù)人員以為進(jìn)行報(bào)銷申請時(shí)將報(bào)銷材料上傳至線上報(bào)銷系統(tǒng)就是完成了全部報(bào)銷流程，而未留意到系統(tǒng)推送的需要將報(bào)銷材料交至財(cái)務(wù)處的通知。待所有審批結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)需要上交報(bào)銷材料時(shí)無法找到相對應(yīng)的報(bào)銷材料。另外，財(cái)務(wù)報(bào)銷業(yè)務(wù)涉及多項(xiàng)不同的事項(xiàng)，有些非日常相關(guān)事項(xiàng)無法單獨(dú)設(shè)置模塊，未能使用線上報(bào)銷系統(tǒng)，當(dāng)下依舊采用線下報(bào)銷模式。這導(dǎo)致一些非日常報(bào)銷事項(xiàng)的辦理手續(xù)更加不清晰，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不知道怎樣完成事項(xiàng)報(bào)銷。
五、結(jié)語
綜上所述，線上報(bào)銷系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算信息化的探索和初步的實(shí)踐，雖存在些許小問題有待改進(jìn)和優(yōu)化，但采用線上報(bào)銷系統(tǒng)，一方面可以實(shí)現(xiàn)“一次性完成報(bào)銷”的愿景，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷工作效率，提升醫(yī)務(wù)人員的職工滿意度；另一方面，線上報(bào)銷系統(tǒng)為各項(xiàng)工作的開展與實(shí)施提供了便捷性和透明性，加強(qiáng)對各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)監(jiān)控的同時(shí)促進(jìn)各個(gè)醫(yī)療科研事項(xiàng)的順利開展。因此，應(yīng)用線上報(bào)銷系統(tǒng)并在實(shí)踐中不斷完善改良是信息化時(shí)代的要求，更是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。
作者:陳曼玲
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理篇2
摘要：公立醫(yī)院的出發(fā)點(diǎn)還是公益性，同時(shí)要在內(nèi)部管理工作中做到依法合規(guī)、合理控制風(fēng)險(xiǎn)、高質(zhì)量運(yùn)營，從而推動醫(yī)院長足發(fā)展。通過不斷完善內(nèi)部管理制度，提升內(nèi)部控制水平，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行有效監(jiān)管，從而提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，提高運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。但是，部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)滯后，影響了內(nèi)部控制工作成效?；诖耍疚膶⑨t(yī)院的內(nèi)部控制問題及改進(jìn)措施進(jìn)行了詳細(xì)分析，以供參考。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；改進(jìn)措施
一、引言
新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，對公立醫(yī)院運(yùn)營帶來了深遠(yuǎn)影響。通過藥品耗材集中采購、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、分級診療體系建設(shè)、取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實(shí)行單病種付費(fèi)、DRGs醫(yī)保支付等一系列改革措施，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。這些改革措施導(dǎo)致公立醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境、運(yùn)營模式及收入結(jié)構(gòu)都發(fā)生了重大調(diào)整，內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)因素增多。公立醫(yī)院需要補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板，提質(zhì)增效，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，注重人才培養(yǎng)，為居民提供更好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)營管理的核心內(nèi)容。因此，公立醫(yī)院需要建立規(guī)范、完善的內(nèi)部控制體系，規(guī)范內(nèi)部管理工作，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要意義
要想保證公立醫(yī)院的經(jīng)營效果，需要強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管，保證國有資產(chǎn)安全完整，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完善性，杜絕違規(guī)問題，合理配置資源，提升醫(yī)院創(chuàng)效能力，提高醫(yī)院的核心競爭力，只有這樣才能促進(jìn)公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。基于以上需求，建立科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，需要契合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理，全面監(jiān)管經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和診療活動，明確關(guān)鍵環(huán)節(jié)和崗位的運(yùn)轉(zhuǎn)程序，平衡相關(guān)人員的權(quán)利和責(zé)任，促進(jìn)依法依規(guī)辦事，推進(jìn)廉政建設(shè)，不斷提升公立醫(yī)院的綜合競爭力，從而實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。
1.提升公立醫(yī)院的運(yùn)營管理效率
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展日新月異，公立醫(yī)院面臨著生存與發(fā)展、機(jī)遇與挑戰(zhàn)的復(fù)雜局面。公立醫(yī)院如果跟不上改革步伐，發(fā)展停滯不前或進(jìn)步太慢，就會逐漸失去市場競爭力。通過建立制度完善、實(shí)施精準(zhǔn)、評價(jià)科學(xué)、責(zé)任落實(shí)的內(nèi)部控制制度，可以提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本管理、人員管理、績效管理等方面存在的問題，實(shí)施精細(xì)化管理，加強(qiáng)質(zhì)量管理，有效控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)量。
2.規(guī)范業(yè)務(wù)流程
公立醫(yī)院建立科學(xué)有效的預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)部控制、運(yùn)營、績效等制度體系，對規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動、提高經(jīng)濟(jì)管理水平具有十分重要的意義。通過推進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理及風(fēng)險(xiǎn)防范，能夠盡早發(fā)現(xiàn)短板和問題，制訂整改計(jì)劃，嚴(yán)格管控流程，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)決杜絕違法亂紀(jì)問題，推進(jìn)廉政建設(shè)。將內(nèi)部控制的工作理念滲透到公立醫(yī)院工作的方方面面，通過事前、事中、事后的全方位控制，將潛在風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)，發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防作用，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的規(guī)范化、合理化和科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。
三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題
1.不重視內(nèi)部控制工作，認(rèn)知不準(zhǔn)確
目前，公立醫(yī)院的管理層基本以醫(yī)療專家為主，大部分醫(yī)院比較關(guān)注醫(yī)療工作，而忽視了內(nèi)部管理工作。管理層不能正確地認(rèn)識內(nèi)部控制的重要意義，對內(nèi)部控制的了解不全面，造成公立醫(yī)院無法全面地開展內(nèi)部控制工作。在內(nèi)部控制方面，大部分醫(yī)院缺乏健全的制度體系，日常管理工作大多憑借經(jīng)驗(yàn)管理，口頭指令多，內(nèi)部控制制度無法有效執(zhí)行，也就無法發(fā)揮應(yīng)有作用，很容易出現(xiàn)管理疏漏和風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。少數(shù)管理人員錯(cuò)誤地認(rèn)為內(nèi)部控制工作會影響到自己的管理決策，在內(nèi)部控制工作中缺乏主動性，造成內(nèi)部控制的執(zhí)行力大打折扣。
2.內(nèi)部控制制度的可操作性不強(qiáng)
部分公立醫(yī)院在制定內(nèi)部控制制度時(shí)，沒有深入調(diào)研分析，簡單地照抄照搬其他單位的制度文件，忽視了內(nèi)部控制制度的可操作性，內(nèi)部控制工作流于形式，甚至是為了應(yīng)付檢查而開展內(nèi)部控制工作，相關(guān)制度和措施不能有效地落實(shí)與執(zhí)行，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作成效欠佳。一些公立醫(yī)院未能根據(jù)自身性質(zhì)、業(yè)務(wù)范圍、經(jīng)營模式、業(yè)務(wù)規(guī)模、醫(yī)院文化等實(shí)際情況，建立和醫(yī)院治理能力相匹配的、有效制衡、權(quán)責(zé)一致、執(zhí)行落地、運(yùn)轉(zhuǎn)流暢的內(nèi)部控制體系，相關(guān)內(nèi)部控制措施的可操作性較不強(qiáng)。
3.部門之間缺少協(xié)同，內(nèi)部控制建設(shè)局限在財(cái)務(wù)會計(jì)領(lǐng)域
一些公立醫(yī)院將內(nèi)部控制看成財(cái)務(wù)會計(jì)工作，將內(nèi)部控制工作全部交給財(cái)務(wù)部門，其他部門很少參與，甚至不配合內(nèi)部控制工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門孤立無援，難以獲得其他部門的理解和支持，無法形成合力推動內(nèi)部控制工作，造成工作推進(jìn)速度緩慢。部分管理人員在思想觀念上還存在錯(cuò)誤認(rèn)識，甚至阻撓內(nèi)部控制工作開展，導(dǎo)致各個(gè)部門無法進(jìn)行有效溝通，影響了內(nèi)部控制工作質(zhì)量。
4.缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識
在深化醫(yī)療改革的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著前所未有的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)不再局限于醫(yī)療業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還面臨著政策風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)管理、法律風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)。許多公立醫(yī)院的管理層缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識或風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄，風(fēng)險(xiǎn)管理水平不高，影響了風(fēng)險(xiǎn)管理工作的有效性，無法對各種風(fēng)險(xiǎn)開展全面剖析和評估，不能定期開展風(fēng)險(xiǎn)評估工作，不能結(jié)合潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素采取應(yīng)對措施，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作遇到很多困難和阻礙。
5.內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制不完善
部分公立醫(yī)院的監(jiān)督管理制度不夠完善，存在以信任代替管理、以習(xí)慣代替制度的情況，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管不力。一些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)效果不好，崗位交叉，無法建立起標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的監(jiān)管辦法，導(dǎo)致監(jiān)管空白現(xiàn)象比較普遍。內(nèi)部控制制度建設(shè)也不夠規(guī)范，影響了實(shí)施效果，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)問題擴(kuò)散、系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)加大、內(nèi)部控制失效。
四、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的優(yōu)化措施
1.正確認(rèn)識內(nèi)部控制工作
首先，公立醫(yī)院要想加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，管理層需要對內(nèi)部控制工作給予必要的支持。管理人員應(yīng)該發(fā)揮模范帶頭作用，做好表率，轉(zhuǎn)變思維觀念和態(tài)度，主動推進(jìn)內(nèi)部控制工作，為內(nèi)部控制工作營造良好的環(huán)境，讓所有員工都能正確認(rèn)識到內(nèi)部控制工作的重要作用，在平時(shí)的工作中嚴(yán)格遵守相關(guān)管理規(guī)定。其次，確定內(nèi)部控制工作的主要牽頭機(jī)構(gòu)，配備專門的內(nèi)部控制人員，梳理內(nèi)部控制工作的步驟和程序，還可以要求第三方機(jī)構(gòu)，協(xié)助推動內(nèi)部控制工作開展，保證內(nèi)部控制的有效性。最后，內(nèi)部控制建設(shè)會導(dǎo)致原來的工作模式發(fā)生變化，會面臨各種阻力，造成內(nèi)部控制推進(jìn)速度緩慢，管理層需要堅(jiān)定信念，扎實(shí)推動內(nèi)部控制工作，解決好各種問題，確保內(nèi)部控制工作落地。
2.不斷完善內(nèi)部控制制度
內(nèi)部控制工作需要持續(xù)推進(jìn)，不是簡單地照抄照搬制度文件。推進(jìn)內(nèi)部控制體系建設(shè)，需要開展風(fēng)險(xiǎn)評估，明確經(jīng)濟(jì)活動的開展流程和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)內(nèi)部管理制度。隨著公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展新階段，面臨著很多不確定因素。內(nèi)部控制作為風(fēng)險(xiǎn)管理和防范的重要手段，能夠有效地解決公立醫(yī)院發(fā)展遇到的瓶頸問題，規(guī)范和完善經(jīng)濟(jì)活動和業(yè)務(wù)活動的流程，預(yù)防各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，內(nèi)部控制制度建設(shè)應(yīng)該立足于公立醫(yī)院的具體情況，結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境和醫(yī)院的工作性質(zhì)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，避免內(nèi)部控制制度建設(shè)遲滯。隨著醫(yī)療改革進(jìn)一步深化，政府相關(guān)部門出臺了多部制度法規(guī)，提升了公立醫(yī)院的社會效益，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院現(xiàn)代化管理要求也逐漸提高，公立醫(yī)院必須根據(jù)新變化和新要求，及時(shí)健全和完善制度，改進(jìn)措施和梳理流程，不斷完善內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。同時(shí)，通過不斷完善內(nèi)部控制制度，確保執(zhí)行效果，對內(nèi)部控制執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)督和評價(jià)，不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系，保證內(nèi)部控制的實(shí)施效果。
3.確保內(nèi)部控制全覆蓋，有效發(fā)揮相關(guān)職能部門的作用
公立醫(yī)院內(nèi)部控制要覆蓋全部業(yè)務(wù)活動，涵蓋經(jīng)活動、醫(yī)療工作、教學(xué)科研等。內(nèi)部控制工作要做到全部門參與，不能只有財(cái)務(wù)部門參與，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立內(nèi)部控制管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全面推動內(nèi)部控制工作，監(jiān)督內(nèi)部控制的執(zhí)行情況。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制需要覆蓋所有員工，實(shí)現(xiàn)全員參與。公立醫(yī)院需要加大宣傳力度，幫助全體員工加強(qiáng)認(rèn)識和了解，熟悉內(nèi)部控制工作流程和相關(guān)要求，督促工作人員在具體工作中落實(shí)內(nèi)部控制措施。只有規(guī)范每位員工的日常行為，才能有效地控制風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)合作，保證內(nèi)部控制工作高效開展，防范各種風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院需要提升全體工作人員的工作積極性，聚焦內(nèi)部控制工作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立動態(tài)的內(nèi)部控制機(jī)制。財(cái)務(wù)部門作為公立醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭部門，負(fù)責(zé)內(nèi)部控制建設(shè)和日常管理。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要內(nèi)容就是財(cái)務(wù)控制，財(cái)務(wù)部門需要落實(shí)內(nèi)部控制相關(guān)要求，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院運(yùn)營效率，保證會計(jì)信息的完善性和可靠性，保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全，從而提高公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，在日益激烈的醫(yī)療市場中提高核心競爭力，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
4.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估
公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，能夠精準(zhǔn)地識別已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，并分析各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)療市場競爭越來越激烈，公立醫(yī)院運(yùn)營面臨各種風(fēng)險(xiǎn)，主要包括政府采購風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、患者投訴、價(jià)格管理風(fēng)險(xiǎn)等。因此，公立醫(yī)院需要建立有效的內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估，深入分析各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)問題，需要特別關(guān)注經(jīng)濟(jì)活動和關(guān)鍵業(yè)務(wù)活動存在的風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注核心崗位和重要業(yè)務(wù)，從上到下地分析業(yè)務(wù)、梳理流程、識別風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)管控、增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，識別內(nèi)外部的風(fēng)險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)影響范圍，評估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。通過對業(yè)務(wù)流程和管控流程的梳理，公立醫(yī)院需要采取必要的內(nèi)部控制措施，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，有效提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力，降低風(fēng)險(xiǎn)帶來的負(fù)面影響，不斷提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，深挖醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿Α?
5.強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，實(shí)行績效獎(jiǎng)懲
公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動越來越多，經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的工作內(nèi)容越來越復(fù)雜，違規(guī)問題時(shí)有發(fā)生，因而需要完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，保證內(nèi)部控制工作落實(shí)到位。通過建立紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)部審計(jì)、內(nèi)部控制相協(xié)調(diào)的內(nèi)部監(jiān)督體系，公立醫(yī)院能夠?qū)Ω黜?xiàng)經(jīng)濟(jì)活動和業(yè)務(wù)活動進(jìn)行全方位監(jiān)督管理，加強(qiáng)事前、事中、事后三個(gè)階段的監(jiān)管工作，保證公立醫(yī)院的各項(xiàng)工作依法依規(guī)開展。公立醫(yī)院可以設(shè)立內(nèi)部控制管理機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院管理層直接領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)崗位的工作職責(zé)，對重點(diǎn)領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行監(jiān)管。對于關(guān)鍵崗位的工作人員，需要開展任中審計(jì)和離任審計(jì)工作，并及時(shí)匯報(bào)審計(jì)結(jié)果。提出整改意見，跟進(jìn)問題整改進(jìn)程，確保相關(guān)問題得到有效解決。同時(shí)，對于內(nèi)部控制工作執(zhí)行較好的部門和工作人員，公立醫(yī)院可以給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；對于工作較差的部門和工作人員，應(yīng)該進(jìn)行處罰；對于違規(guī)違紀(jì)問題，需要嚴(yán)肅處理。通過落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，能夠有效提升內(nèi)部控制的約束性，督促全體工作人員重視并有效落實(shí)內(nèi)部控制工作。
五、結(jié)語
綜上所述，公立醫(yī)院需要推進(jìn)內(nèi)部控制體系建設(shè)，提升內(nèi)部管理水平，合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。公立醫(yī)院落實(shí)內(nèi)部控制制度，能夠提升社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，管理人員需要增強(qiáng)意識，不斷完善內(nèi)部控制制度，提升核心競爭力，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。
作者:葉燕華 單位:來賓市婦幼保健院
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理篇3
摘要：本文通過對醫(yī)院的訪談，基于委托代理的視角，剖析了公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理方面存在的問題和成因；接著運(yùn)用項(xiàng)目研究的方法，通過介紹醫(yī)療資源下沉項(xiàng)目，探討中介機(jī)構(gòu)參與預(yù)算績效管理的路徑；最后從醫(yī)院、中介機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門三方的角度，提出構(gòu)建良好的營商環(huán)境、加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)、加強(qiáng)績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用等建議。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算績效管理；質(zhì)量管理
一、引言
2021年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化預(yù)算管理制度改革的意見》，明確提出推動預(yù)算績效管理提質(zhì)增效，加強(qiáng)績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用等，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供支持，而且推進(jìn)預(yù)算績效管理也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)要求。因此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對預(yù)算績效管理的研究。
二、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理問題
1.公立醫(yī)院預(yù)算績效管理現(xiàn)狀
（1）設(shè)置的績效指標(biāo)不夠精準(zhǔn)。部分公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行部門未對績效指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真分析，或者干脆由財(cái)務(wù)部門自行編制，而財(cái)務(wù)部門往往缺乏指標(biāo)設(shè)計(jì)能力。為了應(yīng)對財(cái)政部門的合規(guī)性審核，公立醫(yī)院常常設(shè)置容易完成的績效指標(biāo)，造成績效指標(biāo)的適用性、相關(guān)性和代表性較差。績效指標(biāo)設(shè)置不夠精確，影響了績效評價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）重視預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，忽視績效目標(biāo)完成情況。預(yù)算執(zhí)行率既是公立醫(yī)院的訴求，也是財(cái)政部門的要求，預(yù)算執(zhí)行率由于易考核、易執(zhí)行的特點(diǎn)，往往成為各方關(guān)注的目標(biāo)。因此，在實(shí)際執(zhí)行過程中，容易出現(xiàn)重執(zhí)行，輕效果的現(xiàn)象。（3）績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用不足。財(cái)政部門可以將績效評價(jià)結(jié)果作為下一年度預(yù)算安排的依據(jù)；衛(wèi)健委可以將績效評價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院綜合考核的評價(jià)指標(biāo)；公立醫(yī)院可以用于改進(jìn)預(yù)算編制流程，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算監(jiān)督。在實(shí)際操作中，如果績效評價(jià)工作成效不佳，那么財(cái)政部門和衛(wèi)健委不太愿意運(yùn)用績效評價(jià)結(jié)果，公立醫(yī)院應(yīng)用績效評價(jià)結(jié)果也會存在不足。
2.中介機(jī)構(gòu)參與預(yù)算績效管理的現(xiàn)狀
根據(jù)相關(guān)訪談和調(diào)查，公立醫(yī)院要求中介機(jī)構(gòu)參與績效管理的意愿較低。這與胡成（2013）對安徽省17個(gè)地市問卷調(diào)查的結(jié)論相似。下文將從三方博弈的視角，分析中介機(jī)構(gòu)參與績效管理的可行性與必要性。
三、基于三方博弈視角的動態(tài)分析
1.公立醫(yī)院和財(cái)政部門之間的博弈
目前，公立醫(yī)院運(yùn)營需要財(cái)政資金的積極支持，尤其是基本支出的財(cái)政補(bǔ)助，并希望財(cái)政部門減少資金使用限制。但是，財(cái)政部門需要確保財(cái)政資金使用的合規(guī)性和合法性，提高財(cái)政資金的使用效率，嚴(yán)格控制財(cái)政支出的不合理增長。因此，公立醫(yī)院和財(cái)政部門存在長期博弈。
2.公立醫(yī)院和財(cái)政部門之間的委托代理問題
公立醫(yī)院的管理人員與財(cái)政部門、衛(wèi)健委等管理部門之間，存在工作目標(biāo)不一致的情況，可能導(dǎo)致委托代理問題。這種委托代理問題反映在財(cái)政項(xiàng)目的預(yù)算執(zhí)行上，就容易出現(xiàn)一些問題。在績效指標(biāo)設(shè)立環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的職能部門設(shè)置比較容易完成的績效指標(biāo)，或者難以考核的定性指標(biāo)；在資金使用環(huán)節(jié)，容易出現(xiàn)財(cái)政資金被截留、占用及挪用的情況；在績效評價(jià)環(huán)節(jié)，由于信息不對稱，容易出現(xiàn)類似于企業(yè)的盈余管理問題，公立醫(yī)院使用某些技術(shù)性的處理手段，從而完成績效目標(biāo)。
3.中介機(jī)構(gòu)的作用
威廉斯科特在《財(cái)務(wù)會計(jì)理論》中提到，解決委托代理關(guān)系產(chǎn)生的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問題，其中一個(gè)重要途徑就是公布財(cái)務(wù)報(bào)告，它可以被看作是將內(nèi)部信息可靠地轉(zhuǎn)化為外部信息的手段。以注冊會計(jì)師為代表的中介機(jī)構(gòu)，其職能就是為財(cái)務(wù)報(bào)告提供合理保證。公立醫(yī)院與財(cái)政部門存在一定的委托代理關(guān)系，而中介機(jī)構(gòu)就可以在這種關(guān)系中，為財(cái)務(wù)報(bào)告提供合理保證，并提高預(yù)算績效管理質(zhì)量。公立醫(yī)院與財(cái)政部門相互博弈，中介機(jī)構(gòu)可以為雙方提供專業(yè)服務(wù)。比如，為公立醫(yī)院績效指標(biāo)設(shè)置提供咨詢服務(wù)，為財(cái)政項(xiàng)目提供績效評價(jià)服務(wù)，為醫(yī)院績效自評報(bào)告提供評審服務(wù)；為財(cái)政部門提供公立醫(yī)院的績效指標(biāo)設(shè)立評審服務(wù)，對公立醫(yī)院的項(xiàng)目績效情況進(jìn)行評審，對公立醫(yī)院預(yù)決算的公開資料進(jìn)行預(yù)審等。通過中介機(jī)構(gòu)的參與，一方面，提升公立醫(yī)院績效指標(biāo)的合理性，提高醫(yī)院的預(yù)算績效管理能力；另一方面；為財(cái)政部門解決信息不對稱的問題，提供一些專業(yè)服務(wù)，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，從而提升預(yù)算績效管理質(zhì)量。
四、案例分析
公立醫(yī)院和財(cái)政部門之間存在相互博弈的關(guān)系，各自的工作目標(biāo)可能存在一定程度的背離。中介機(jī)構(gòu)可以受聘于公立醫(yī)院或財(cái)政部門，協(xié)助開展預(yù)算績效管理工作。下面以S醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉項(xiàng)目為例，展示預(yù)算績效管理全過程。
1.項(xiàng)目基本情況
政府部門為推動城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，下沉到縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展了相關(guān)項(xiàng)目。通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置，最終提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。S醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體成員之間建立的緊密型合作辦醫(yī)模式為依托，派駐專家和行政管理人員到基層單位，比如以執(zhí)行主任、執(zhí)行院長的形式常駐基層單位；或者以專家門診的形式，不定期派遣優(yōu)勢學(xué)科的醫(yī)療專家，參與門診坐診和住院病人管理。另外，還可以通過授課、新項(xiàng)目開展、課題和重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)等不同方式，提高基層單位的醫(yī)療服務(wù)能力和科研能力。
2.預(yù)算績效管理流程
在申報(bào)預(yù)算之前，公立醫(yī)院相關(guān)部門會進(jìn)行內(nèi)部討論，明確項(xiàng)目的績效目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施后的績效評價(jià)流程。這樣可以提升各部門對該項(xiàng)目的重視程度，避免由財(cái)務(wù)部閉門造車，樹立全面預(yù)算管理和預(yù)算績效管理的理念。由于項(xiàng)目金額較大，涉及托管的醫(yī)院較多，因此財(cái)務(wù)部門建議聘請第三方會計(jì)師事務(wù)所，為該項(xiàng)目提供咨詢與評價(jià)服務(wù)。針對城市醫(yī)院的醫(yī)療專家下沉不足的問題，應(yīng)著力完善保障機(jī)制，適當(dāng)提高勞務(wù)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)療專家的積極性。針對學(xué)科建設(shè)人才、科研能力不足的問題，應(yīng)協(xié)助基層醫(yī)院制訂完善的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。針對縣級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不足，影響了醫(yī)療專家工作的問題，應(yīng)加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣块T的溝通，申請相關(guān)補(bǔ)助以解決設(shè)備不足的問題。在申報(bào)預(yù)算之前，經(jīng)過會計(jì)師事務(wù)所、S醫(yī)院、基層醫(yī)院的討論，最終確認(rèn)了易考核、易評價(jià)、定性定量相結(jié)合的項(xiàng)目績效指標(biāo)表（見表1）。項(xiàng)目執(zhí)行完畢后，由會計(jì)師事務(wù)所對該項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行評審。評審報(bào)告的內(nèi)容包括該項(xiàng)目整體情況、指標(biāo)完成情況、績效評價(jià)、實(shí)施效果等內(nèi)容。實(shí)施效果評價(jià)緯度包括S醫(yī)院派出的醫(yī)生數(shù)量、累計(jì)參與基層單位的工作天數(shù)、上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)的病人數(shù)量、協(xié)助基層單位應(yīng)用新技術(shù)和開展新項(xiàng)目的數(shù)量、接收基層單位進(jìn)修人員的人次、舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)會議的次數(shù)。該項(xiàng)目的部分工作成效如下。首先，合作醫(yī)院服務(wù)能力顯著提升。在S醫(yī)院的幫扶下，受托管的基層醫(yī)院服務(wù)能力不斷提升，醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)穩(wěn)步增長。其次，學(xué)科建設(shè)能力和技術(shù)水平不斷提高。在城市醫(yī)院的幫扶下，基層醫(yī)院的學(xué)科水平、管理能力明顯加強(qiáng)?；鶎俞t(yī)院共開展新技術(shù)應(yīng)用及新項(xiàng)目125項(xiàng)；有效提升了縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力及科研水平。最后，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，貫徹落實(shí)分級診療制度。以S醫(yī)院為主體單位，建立了社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，通過分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源的合理利用，方便群眾就醫(yī)。
五、相關(guān)優(yōu)化建議
1.公立醫(yī)院方面
通過建立預(yù)算績效管理制度，不僅可以為各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動提供依據(jù)，也能不斷增強(qiáng)工作人員的績效意識。為了保證預(yù)算績效評價(jià)工作順利開展，應(yīng)該在公立醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置專門的管理機(jī)構(gòu)，履行績效管理職能。同時(shí)，考慮到績效評價(jià)的專業(yè)性、復(fù)雜性，可以建立由財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門、醫(yī)學(xué)工程部等組成的跨部門小組，充分發(fā)揮協(xié)同作用，形成完善的預(yù)算績效管理組織架構(gòu)。公立醫(yī)院作為預(yù)算項(xiàng)目實(shí)施的主體，應(yīng)為相關(guān)人員提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而提升預(yù)算績效管理水平。
2.中介機(jī)構(gòu)方面
政府部門和行業(yè)協(xié)會應(yīng)為中介機(jī)構(gòu)參與績效管理，提供一個(gè)良好的環(huán)境。通過建立公平競爭的市場環(huán)境，促進(jìn)績效評價(jià)服務(wù)市場的健康良性發(fā)展。例如，針對惡意價(jià)格競爭、劣幣驅(qū)逐良幣的現(xiàn)象，可以通過健全定價(jià)機(jī)制等手段，適當(dāng)提升服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)有實(shí)力和有能力的中介機(jī)構(gòu)參與預(yù)算績效管理，并由財(cái)政部門編制機(jī)構(gòu)清單，為公立醫(yī)院提供選擇范圍。中介機(jī)構(gòu)在預(yù)算績效管理過程中，需要大量掌握專業(yè)知識和技能的復(fù)合型人才，因此行業(yè)協(xié)會需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助相關(guān)人員提高執(zhí)業(yè)技能。相關(guān)人員也應(yīng)積極參加培訓(xùn)，了解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度和業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)。3.財(cái)政部門方面財(cái)政部門需要加強(qiáng)績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用，將績效評價(jià)結(jié)果作為預(yù)算項(xiàng)目資金分配的重要參考因素，從而促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算績效管理。在預(yù)算績效管理過程中，財(cái)政部門也可以引入第三方中介機(jī)構(gòu)參與。另外，財(cái)政部門需要提升預(yù)算績效管理的信息化水平，開發(fā)預(yù)算管理一體化系統(tǒng)，加強(qiáng)財(cái)政部門的預(yù)算系統(tǒng)與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)的銜接，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，打破信息孤島，建立預(yù)算績效管理的長效機(jī)制。
六、結(jié)語
綜上所述，隨著預(yù)算績效管理深入推進(jìn)，財(cái)政部門、公立醫(yī)院及中介機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，推動公立醫(yī)院預(yù)算績效管理提質(zhì)增效。公立醫(yī)院和財(cái)政部門之間存在信息不對稱和委托代理問題，中介機(jī)構(gòu)積極參與預(yù)算績效管理，能夠有效緩解這些問題，從而提升預(yù)算績效管理水平。在財(cái)政部門的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)與中介機(jī)構(gòu)的合作，不斷完善績效評價(jià)流程，加強(qiáng)績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
作者:龐魯生 龐雁 王偉國 單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理篇4
摘要：從醫(yī)院目前的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)狀況來看，還存在著一些急需解決的問題，基于此，本文對新形勢下的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)進(jìn)行了詳細(xì)的分析，有針對性地對具體問題展開了研究，并提出了合理的解決措施，以期為相關(guān)人員提供一些參考。
關(guān)鍵詞：對策分析；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)
一、公立醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重要性
1.有助于全面監(jiān)督醫(yī)院管理層
在公立醫(yī)院的運(yùn)行過程中，只有重視經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，并該項(xiàng)工作準(zhǔn)確落實(shí)，才能對醫(yī)院管理人員進(jìn)行有效的監(jiān)督，規(guī)范管理人員的工作行為，在實(shí)際過程中，也需要對目前的競爭機(jī)制進(jìn)行強(qiáng)化，改變傳統(tǒng)單一的責(zé)任制度，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，在管理人員的選聘環(huán)節(jié)開展多樣化管理，以便提升管理人員的綜合能力。除此之外，也應(yīng)該建立相應(yīng)的目標(biāo)責(zé)任制，針對管理人員的工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)考核，并將考核結(jié)果與管理人員的薪資掛鉤，以便管理人員更加積極地開展工作，提升發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
2.能強(qiáng)化對醫(yī)院管理層任期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)
近年來，我國的一些公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，都會面臨一些問題，如在開展各項(xiàng)決策時(shí)缺乏合理性，難以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的使用效率，缺乏對工作人員的監(jiān)督與管理，資金難以得到合理的配置等，上述這些現(xiàn)象都會直接影響醫(yī)院的健康運(yùn)行，只有做好經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，能對管理人員進(jìn)行嚴(yán)格的管理，并對管理人員的履職情況進(jìn)行客觀評價(jià)。當(dāng)醫(yī)院的經(jīng)營管理存在問題時(shí)，可以在第一時(shí)間進(jìn)行反饋，將責(zé)任準(zhǔn)確落實(shí)到個(gè)人，以便促進(jìn)醫(yī)院的健康運(yùn)行。
二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容
1.醫(yī)院的收入
在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)過程中，最重要的是對醫(yī)院收入進(jìn)行審計(jì)，只有將此項(xiàng)工作準(zhǔn)確落實(shí)，才能緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的問題。審計(jì)的主要內(nèi)容包括：醫(yī)藥費(fèi)的收取、材料費(fèi)的高低、患者是否存在過度醫(yī)療等問題。在實(shí)際操作過程中，主要從以下點(diǎn)開展審計(jì)工作：第一，結(jié)合醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及收取范圍進(jìn)行綜合考量，保障醫(yī)院收費(fèi)的合理性與規(guī)范性。第二，保障收費(fèi)項(xiàng)目具備公開性與透明性，使群眾能夠了解相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第三，注重對于收費(fèi)憑證的管理，提升該項(xiàng)內(nèi)容管理的科學(xué)性與有效性。第四，保障醫(yī)院的各項(xiàng)收入都能準(zhǔn)確收入到統(tǒng)一的醫(yī)院賬戶。第五，了解醫(yī)院的收費(fèi)狀況，防止出現(xiàn)亂收費(fèi)行為。
2.醫(yī)院的支出
醫(yī)院的支出管理也是審計(jì)工作的主要內(nèi)容之一，在醫(yī)院日常運(yùn)行的過程中，只有實(shí)現(xiàn)資金的合理配置，才能夠在支出時(shí)防止資金浪費(fèi)情況的發(fā)生。首先，確保醫(yī)院的支出具備合理性與合法性，在符合醫(yī)院支出的實(shí)際需求的前提下，對資金的挪用與支出、支出范圍與標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行研究，保障資金支出的可行性。其次，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動過程中，針對醫(yī)院各項(xiàng)科室的資金支出進(jìn)行審計(jì)，確保大額度的資金支出具備合理性。最后，全面了解醫(yī)院運(yùn)行成本的準(zhǔn)確性，以便于降低所需的成本，在保障醫(yī)院安全運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3.醫(yī)院的內(nèi)部控制
為促進(jìn)公立醫(yī)院的日常運(yùn)行，必須要建立完善的內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格按照國家的相關(guān)法律法規(guī)開展內(nèi)部管理工作。通常情況下，由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，涉及眾多的審計(jì)內(nèi)容，不僅要嚴(yán)格按照國家監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行審計(jì)流程，也應(yīng)該保障內(nèi)部制度的合法性，只有為做好經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的準(zhǔn)備工作，才可以開展對醫(yī)院住院管理、診療、藥品管理、財(cái)務(wù)管理等方面的審計(jì)。除此之外，為了保障審計(jì)制度具備較強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性，將醫(yī)院各個(gè)部門制度的落實(shí)狀況、經(jīng)濟(jì)活動費(fèi)用的核算狀況及部門的完成指標(biāo)進(jìn)行審計(jì)。
4.醫(yī)院的資產(chǎn)
首先，要對各個(gè)科室所需要購買的設(shè)備清單進(jìn)行詳細(xì)說明，并及時(shí)對上級部門進(jìn)行報(bào)備，審批完成后再進(jìn)行招標(biāo)，最后進(jìn)行醫(yī)院設(shè)備的集中購買。其次，針對藥品的采購，需要嚴(yán)格按照采購標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行購買，通過對多家供應(yīng)商進(jìn)行對比，保障藥品的安全性。最后，也要對采購方式、審批報(bào)告及采購資料進(jìn)行核對?？偠灾?，由于醫(yī)院的資產(chǎn)管理相對復(fù)雜，資金量較大，必須要對內(nèi)部的管理加強(qiáng)監(jiān)督，明確各項(xiàng)制度與責(zé)任，才能夠有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
三、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)存在的問題
1.缺乏對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的重視程度
由于一些公立醫(yī)院僅僅按照國家的政策要求開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，并沒有提升對于審計(jì)本身的重視，將工作重心放在醫(yī)療水平以及醫(yī)療設(shè)備的管理方面，在這種情況下，便會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作處于被動狀態(tài)，難以為醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力支持，難以發(fā)揮經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的優(yōu)勢與價(jià)值。
2.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)度低
由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作需要專業(yè)人才的支持，因此必須提升審計(jì)人員的專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，才能夠提升審計(jì)工作的精確性與規(guī)范性。但從當(dāng)前的審計(jì)人員的個(gè)人能力來看，由于缺乏對于審計(jì)知識及相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，便難以了解最新的審計(jì)法規(guī)與相關(guān)制度，在這種情況下，很難適應(yīng)新型經(jīng)濟(jì)審計(jì)的具體需求，導(dǎo)致工作失誤的發(fā)生，不利于促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另外，由于醫(yī)院缺乏專門的審計(jì)人員，通常由財(cái)務(wù)人員擔(dān)任，在這種管理模式下，財(cái)務(wù)人員由于難以全面了解審計(jì)的內(nèi)容與方式，也會對審計(jì)工作造成較大的影響。
3.在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作中醫(yī)院缺乏足夠的執(zhí)行力
由于公立醫(yī)院的發(fā)展越來越好，審計(jì)工作也得到了相應(yīng)的重視，但在目前的審計(jì)工作中，很容易受到客觀因素的影響，導(dǎo)致審計(jì)工作缺乏足夠的執(zhí)行力，出現(xiàn)這一狀況的主要原因在于審計(jì)人員缺乏正確的審計(jì)意識，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，導(dǎo)致審計(jì)問題難以及時(shí)進(jìn)行解決，難以提升醫(yī)院的運(yùn)行效率。
4.公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度缺乏整體性
公立醫(yī)院的部門眾多，主要包括：財(cái)務(wù)部門、臨床部門、醫(yī)療技術(shù)部門、行政管理部門等，各個(gè)部門的設(shè)置都具有獨(dú)立性，但部門之間的業(yè)務(wù)往來具有一定的復(fù)雜性，也為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)帶來了較大的難題。
5.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任有待進(jìn)一步明確
從目前醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來看，由于一些醫(yī)院難以對經(jīng)濟(jì)責(zé)任體制進(jìn)行詳細(xì)劃分，針對醫(yī)院的管理人員及業(yè)務(wù)較多的科室，無法將經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度進(jìn)行落實(shí)，在這種情況下，便難以對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)管，導(dǎo)致權(quán)責(zé)不清情況的發(fā)生，難以保障固定資產(chǎn)的科學(xué)管理。當(dāng)經(jīng)濟(jì)問題出現(xiàn)時(shí)，也難以在第一時(shí)間找到責(zé)任人，再加上缺乏先進(jìn)的審計(jì)方式、內(nèi)控體系，也會為審計(jì)工作帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)問題。
四、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的優(yōu)化措施
1.提高公立醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的重視程度
首先，醫(yī)院的管理人員要重視對于醫(yī)院審計(jì)的講解，使管理人員加強(qiáng)對于審計(jì)工作的重視程度，能夠從自身做起，樹立正確的管理理念，順應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的實(shí)際需求，以便于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的順利開展，提升管理人員的主動性，充分發(fā)揮自身的職能優(yōu)勢。其次，通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的重視，也能夠提升管理人員的工作積極性與主動性，提升自身的執(zhí)行力，嚴(yán)格按照審計(jì)工作的相關(guān)制度與流程，解決審計(jì)過程中出現(xiàn)的實(shí)際問題?？偠灾?，只有在提升審計(jì)工作效率的前提下，提升對審計(jì)問題的重視程度，才可以推動醫(yī)院的健康發(fā)展。
2.提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)人員的專業(yè)度
在醫(yī)院的運(yùn)行過程中，由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)涉及較廣，工作相對復(fù)雜，所以必須要由專業(yè)的人員負(fù)責(zé)，才能保障醫(yī)院的審計(jì)工作具備專業(yè)性與規(guī)范性。首先，應(yīng)該在審計(jì)人員的招聘環(huán)節(jié)提出嚴(yán)格的要求，綜合考慮應(yīng)聘人員的能力，在具備專業(yè)能力與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的前提下，也要重視對于職業(yè)道德素養(yǎng)的考核，只有從多個(gè)方面對應(yīng)聘人員進(jìn)行考核，才能夠才入職之后充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢。在員工入職之后，也應(yīng)該積極引導(dǎo)部門其他人員對其進(jìn)行幫助，提升部門的凝聚力，打造一支綜合素質(zhì)更強(qiáng)的審計(jì)團(tuán)隊(duì)。其次，也要對審計(jì)部門的工作人員定期開展培訓(xùn)工作，以便于學(xué)到更多的專業(yè)知識，使得自身的專業(yè)能力得到有效提升，只有加強(qiáng)審計(jì)人員與醫(yī)院部門人員的溝通與交流，才能在實(shí)踐過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便于采取合理的措施進(jìn)行解決。
3.在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作中提升執(zhí)行力
在審計(jì)的執(zhí)行過程中，必須具備一定的特權(quán)，才能對醫(yī)院內(nèi)部的重點(diǎn)資料進(jìn)行查閱，對各個(gè)職能部門的工作人員進(jìn)行詢問，對于一些難以進(jìn)行配合的人員，也要通過該部門負(fù)責(zé)人做好思想工作，并對其進(jìn)行提問。由于審計(jì)的執(zhí)行需要齊全的資料進(jìn)行支持，只有確保各部門人員積極配合，才能促進(jìn)審計(jì)工作的順利開展，基于此，必須要提升審計(jì)的執(zhí)行力度，針對不予配合的工作人員，也要進(jìn)行問責(zé)處理。只有重視對審計(jì)工作執(zhí)行力的提升，才能夠有效地解決審計(jì)過程中遇到的問題，提升問題處理的全面性，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
4.在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作中強(qiáng)化獨(dú)立性
在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)環(huán)節(jié)，為了保障審計(jì)工作的獨(dú)立性，應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門，并提升審計(jì)人員的專業(yè)能力，只有通過這種方式，才能使審計(jì)部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)問題，保障審計(jì)報(bào)告的精確性。作為醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門，不能由其他部門的成員進(jìn)行管理，只有提升審計(jì)人員的地位，充分發(fā)揮審計(jì)人員的職能優(yōu)勢，才能夠防止其他客觀因素的干擾，保障審計(jì)結(jié)果的真實(shí)性。
5.強(qiáng)化醫(yī)院收入和支出審計(jì)
在醫(yī)院的發(fā)展過程中，只有保障醫(yī)院收費(fèi)的合理性，才能夠維護(hù)群眾的合法權(quán)益，為醫(yī)院的健康運(yùn)行提供前提條件。所以說，醫(yī)院收費(fèi)情況與醫(yī)院的發(fā)展有著極其密切的聯(lián)系，必須要對醫(yī)院收入審計(jì)的現(xiàn)狀進(jìn)行完善與升級，提升項(xiàng)目收費(fèi)的公平性與合理性，自覺接受群眾的監(jiān)督，才能保障收費(fèi)過程具備更強(qiáng)的透明性與公開性。另外，也要重視對醫(yī)院支出的審計(jì)工作，以便為醫(yī)院各項(xiàng)活動的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)資金的合理利用，提升資金的應(yīng)用效率，保障醫(yī)院的各項(xiàng)支出都能在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。
6.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控評審
首先，要對醫(yī)院的內(nèi)控進(jìn)行詳細(xì)的審查，保障醫(yī)院的內(nèi)部控制具備較強(qiáng)的完整性與規(guī)范性。在實(shí)際操作過程中，可以從藥品的管理、住院費(fèi)用結(jié)算、及門診的收費(fèi)情況進(jìn)行審查。其次，要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部制度的有效性進(jìn)行審查，如加強(qiáng)對于制度落實(shí)的關(guān)注、明確各科室之間的關(guān)系等?？偠灾?，只有做好內(nèi)控評審工作，才能為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度的落實(shí)提供有利條件，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各個(gè)部門的監(jiān)督與管理。
7.強(qiáng)化資產(chǎn)管理審計(jì)
首先，應(yīng)該加強(qiáng)對于固定資產(chǎn)審計(jì)工作的管理，對于各科室的醫(yī)療設(shè)備購置，嚴(yán)格按照相應(yīng)的審批流程進(jìn)行采購。其次，針對醫(yī)院的庫存物品以及藥品，也要對采購之前的審批記錄進(jìn)行詳細(xì)檢查，保障經(jīng)濟(jì)合同符合采購規(guī)定，在庫存物品及藥品的入庫過程中，也應(yīng)做好記錄與盤點(diǎn)，使資產(chǎn)管理具備更強(qiáng)的規(guī)范性。最后，由于醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)工程需要多個(gè)部門進(jìn)行參與，因此可能存在眾多風(fēng)險(xiǎn)，只有加強(qiáng)對于資產(chǎn)管理的審計(jì)工作，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)。
8.進(jìn)一步完善審計(jì)制度及健全審計(jì)機(jī)構(gòu)
醫(yī)院只有嚴(yán)格按照審計(jì)制度開展審計(jì)工作，才能夠使審計(jì)流程具備更強(qiáng)的規(guī)范性與合理性。首先，要全面開展審計(jì)工作，結(jié)合審計(jì)結(jié)果，對醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制及財(cái)務(wù)制度進(jìn)行合理的評估，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，促使醫(yī)院的規(guī)章制度具備更強(qiáng)的合理性。其次，要設(shè)置專門的審計(jì)機(jī)構(gòu)，并為其配備專業(yè)能力較強(qiáng)的審計(jì)人員，保障經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作具備較強(qiáng)的獨(dú)立性，對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防控。
9.進(jìn)一步建立健全審計(jì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任制
醫(yī)院要結(jié)合各部門的實(shí)際情況，充分發(fā)揮部門的職能優(yōu)勢，將經(jīng)濟(jì)責(zé)任制進(jìn)一步明確，明晰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任，建立健全更加完善的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)體系，只有對管理人員任職期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的分析，提升領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識，使管理人員具備更強(qiáng)的責(zé)任感與職業(yè)道德觀念，才能以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度提升自身的經(jīng)濟(jì)管理水平，防止違規(guī)行為的出現(xiàn)，為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)創(chuàng)造更加良好的氛圍。
五、結(jié)語
綜上所述，只有意識到經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重要影響，規(guī)范當(dāng)前的責(zé)任制度，提升公立醫(yī)院的社會服務(wù)性，使管理人員明確自身的責(zé)任，才能為公立醫(yī)院的發(fā)展提供不竭動力，防止違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作對醫(yī)院的發(fā)展起著極其重要的作用，有利于提升醫(yī)院資源的利用率，有利于使醫(yī)院朝著健康穩(wěn)定的方向發(fā)展。
作者:尹艷 單位:南京市婦幼保健院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院
