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摘要:隨著老齡化加劇，養(yǎng)老成為國家和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。我國基本形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系，老年人養(yǎng)老方式呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)。在這一背景下，針對(duì)老年人養(yǎng)老方式的選擇問題進(jìn)行研究，分析傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所存在的倫理問題，并以倫理學(xué)視角探討了社區(qū)老年日間照料中心養(yǎng)老方式發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，為老年人養(yǎng)老方式的選擇提出合理化建議。

關(guān)鍵詞:老齡化;養(yǎng)老方式;社區(qū)老年日間照料中心;養(yǎng)老倫理

隨著老齡化加劇，養(yǎng)老問題突出，老年人養(yǎng)老已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。根據(jù)第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口總量為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%［1］;平均家庭戶人口為2.62人，比2010年人3.10人減少了0.48人［2］，家庭結(jié)構(gòu)正經(jīng)歷前所未有的變化。老年群體的規(guī)模在逐漸擴(kuò)大，當(dāng)前家庭規(guī)模趨于小型化、代際關(guān)系逐漸減弱等問題導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展過程中的多個(gè)倫理問題。社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老2種模式，成為老年人選擇養(yǎng)老的重要方式之一。本研究以社區(qū)老年日間照料中心為例，從倫理角度探究與分析目前我國養(yǎng)老方式存在的倫理問題，分析社區(qū)老年日間照料中心養(yǎng)老模式發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，為老年人提供更多養(yǎng)老方式的選擇。

1家庭養(yǎng)老模式存在的倫理困境

家庭養(yǎng)老模式是以家庭為單位，由家庭成員贍養(yǎng)年老家庭成員的養(yǎng)老方式，并承擔(dān)對(duì)老人的贍養(yǎng)、生活上的照顧關(guān)懷、精神上的慰藉［3］。該傳統(tǒng)模式在中國延續(xù)上千年的時(shí)間，不管是城市還是農(nóng)村，家庭養(yǎng)老在中國的養(yǎng)老模式中占據(jù)主流地位，是中國養(yǎng)老保障的基石［4］。如北京“9064”模式和上海“9073”模式中家庭養(yǎng)老均占90%，進(jìn)一步說明了以家庭為單位的養(yǎng)老模式在我國養(yǎng)老服務(wù)體系中具有重要的地位。隨著當(dāng)代中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化，家庭結(jié)構(gòu)變遷，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式發(fā)生了改變。

1.1子女?dāng)?shù)量減少增加了家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)

中國自古有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，子女是老年人養(yǎng)老的主要依賴者，也是老年人養(yǎng)老方式選擇的主要參與者［5］。成年子女是繼配偶之外老年親代照料負(fù)擔(dān)的主要承擔(dān)者，多子女老年人可使用的人力與時(shí)間等家庭照料資源更豐富，養(yǎng)老照料相對(duì)更有保障［6］。第七次人口普查和抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國家庭戶人口規(guī)模持續(xù)下降，1980年的4.33人、2000年3.37人、2020年2.62人［7］。同時(shí)根據(jù)《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，2015年老年人平均子女?dāng)?shù)為3人，城鎮(zhèn)為2.7人，農(nóng)村為3.3人。與2000年相比，老年人平均子女減少1.0人，其平均子女?dāng)?shù)呈遞減趨勢(shì)。對(duì)此，家庭子女?dāng)?shù)量的減少，意味著家庭內(nèi)提供照料的潛在人力資源在減少，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷的增加。有研究顯示，家庭養(yǎng)老的水平與子女的數(shù)量呈正比關(guān)系，隨著子女?dāng)?shù)量的減少，父母獲得的家庭養(yǎng)老資源，家庭養(yǎng)老就存在很多困難［8］。相反，子女越多的老年人在有照料需求時(shí)與親子同住的可能性越大，越容易從子女處獲得養(yǎng)老照料［9］。有學(xué)者通過對(duì)山東農(nóng)村獨(dú)生子女家庭進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)獨(dú)生子女不管是為父母提供的生活費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用都低于非獨(dú)生子女［10］。有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，同樣發(fā)現(xiàn)獨(dú)生子女對(duì)父母的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)與照顧方面遠(yuǎn)低于多子女［11，12］。子女?dāng)?shù)量是決定老年人獲得養(yǎng)老支持的關(guān)鍵因素，不同子女?dāng)?shù)量會(huì)影響老年人對(duì)未來的養(yǎng)老預(yù)期、養(yǎng)老方式的偏好做出不同的判斷與選擇。

1.2子女工作的距離和時(shí)間增加了養(yǎng)老的困難

大家庭及其聚集方式為子女孝敬老人提供了就近之便。天各一方、小家庭的散居方式為子女孝敬老人帶來了空間上的阻隔［13］。過去人們生產(chǎn)和生活范圍是非常有限的，家庭中的成員大多從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，同土地保持密切的關(guān)系，人們離家不離鄉(xiāng)，對(duì)父母的照顧相對(duì)較為容易。但隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化建設(shè)和經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)村大批青壯年進(jìn)入城鎮(zhèn)尋求謀生的機(jī)會(huì)，造成了子女與老人代際間的異地居住。許多新組建的家庭在中國大城市落腳，居住空間上的分離，成年子女的家庭不再近距離地環(huán)繞在父母周圍，對(duì)父母的關(guān)心和照顧主要以網(wǎng)絡(luò)通訊為主，逢年過節(jié)給予臨時(shí)性陪伴與照顧。現(xiàn)實(shí)社會(huì)中居住空間的分離增加了老年人獲得子女照料的難度和成本，改變了他們的情感交流方式，減少了子女與父母相處的時(shí)間和對(duì)父母的照料。相關(guān)調(diào)查認(rèn)為，子女離老人居住越近，越便于子女通過看望老人和老人通訊聯(lián)系等方式為老人提供日常生活照料和精神慰藉，當(dāng)老人生病時(shí)子女可及時(shí)送老人到醫(yī)院救治［14］?？杉ち业氖袌?chǎng)競爭迫使更多年輕人為維持家庭的生計(jì)不得不背景離鄉(xiāng)，進(jìn)入其他城市工作。對(duì)此，?；丶铱纯磳?duì)他們而言，多少有些心有余而力不足。

1.3社會(huì)發(fā)展影響?zhàn)B老觀念的變化

改革開放以來，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，強(qiáng)烈沖擊著傳統(tǒng)養(yǎng)老倫理的固有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，子女對(duì)父母的依存度弱化以及在家庭中的弱勢(shì)地位發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，老人在家中的權(quán)威地位逐漸消失。同時(shí)受計(jì)劃生育政策以及思想觀念的改變，家庭的規(guī)模及結(jié)構(gòu)趨向小型化和和核心化，“四二一家庭結(jié)構(gòu)”出現(xiàn)，獨(dú)生子女家庭普遍，代際關(guān)系從敬上轉(zhuǎn)變?yōu)閷櫹拢L幼地位顛倒，家庭重心下移，雙親須由家庭成員照顧的思想觀念也逐漸發(fā)生改變。成年子女的積蓄主要用于撫養(yǎng)自己的孩子，由成年晚輩供養(yǎng)老年人的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到較大影響［15］。當(dāng)下我國絕大多數(shù)的養(yǎng)老照料主要由家庭承擔(dān)，而家庭規(guī)?？s小和子女?dāng)?shù)量的減少與養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的加重同步存在，成為當(dāng)前和今后一段時(shí)期的主要矛盾。

2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的倫理困境

過去傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將功能定位于為鰥寡孤獨(dú)老年人提供基本生活照料，隨著養(yǎng)老觀念的逐漸改變，已轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛩欣夏耆颂峁┒鄻踊?、個(gè)性化以及專業(yè)化的老年生活服務(wù)，并且成為養(yǎng)老服務(wù)重要的推動(dòng)力量。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展歷程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有人道主義情懷以及社會(huì)公益性的本質(zhì)［16］，但同時(shí)也出現(xiàn)各種倫理問題。

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)素養(yǎng)有待提高

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一線照護(hù)人員分為兩類:一是具有護(hù)理、康復(fù)技能的專業(yè)護(hù)理人才;二是沒有任何專業(yè)技術(shù)資格的生活照顧人員［17］。照護(hù)人員直接且頻繁接觸入住機(jī)構(gòu)的老年人，因此其素質(zhì)的高低直接影響老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度以及入住意愿。目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)員主要以年齡偏大的女性為主，學(xué)歷低，且缺乏養(yǎng)老照護(hù)相關(guān)的知識(shí)與技能［18］，直接影響了養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)水平。有學(xué)者對(duì)廣西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員相關(guān)情況進(jìn)行了調(diào)查，從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員以50～60歲的婦女居多，且有78.9%的護(hù)理人員是初中以下學(xué)歷［19］。追究溯源是因老齡化加劇，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求越來越多，但機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員匱乏，在這種情況下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常常會(huì)放低準(zhǔn)入要求。雖然對(duì)招聘來的護(hù)理人員進(jìn)行職前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容偏重基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理技術(shù)等理論知識(shí)，培訓(xùn)效果欠佳。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員的人文關(guān)懷意識(shí)欠缺

人文關(guān)懷是一種能主動(dòng)關(guān)懷他人的意愿和意識(shí)，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度［20］，具備這種能力的護(hù)理員，在工作過程中更加關(guān)注老年人的需求和主觀意愿，使老年人感受到真誠的關(guān)懷和照護(hù)?，F(xiàn)實(shí)生活中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的關(guān)懷行為和老年人的關(guān)懷需求之間不平衡，老年人感知到的個(gè)性化人文關(guān)懷較為缺乏。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人長期遠(yuǎn)離家庭壞境、與親友疏離，內(nèi)心常常感到孤獨(dú)和空虛，渴望與他人傾訴或交流［21］。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)員工的人文關(guān)懷重視度不夠，尚未全面系統(tǒng)的開設(shè)人文關(guān)懷培訓(xùn)，加之在較高的工作強(qiáng)度之下，護(hù)理人員較少主動(dòng)鼓勵(lì)老年人表達(dá)自身想法和感受。根據(jù)相關(guān)研究顯示，大多數(shù)從事護(hù)理員的人沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的學(xué)科知識(shí)以及相關(guān)的培訓(xùn)技能，致使養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏人文關(guān)懷能力［22］。他們通常只滿足老年人簡單的生理需要，忽視了老年人的心理與精神需要，甚至有些護(hù)理人員將養(yǎng)老護(hù)理當(dāng)作一種謀生的手段，每天重復(fù)著機(jī)械化的日常照護(hù)，對(duì)工作缺乏熱情和耐心，嚴(yán)重影響了老年人的歸屬感。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)負(fù)擔(dān)較重

老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要家庭的支持，其中經(jīng)濟(jì)支持是維持老年人日常所需的物質(zhì)保障，對(duì)老年人衣食住行等基本生活需要的滿足有重要影響［23］。養(yǎng)老金、退休金、子女的資助是老年人主要經(jīng)濟(jì)來源。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人來說，所支付的費(fèi)用大多來自子女。家庭經(jīng)濟(jì)收入越高，老年人獲得的經(jīng)濟(jì)支持也越多。對(duì)子女來說，不僅需要賺錢維持生計(jì)，還要贍養(yǎng)老人，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及壓力較大。自20世紀(jì)80年代初開始，我國實(shí)施計(jì)劃生育政策，提倡一對(duì)夫婦只生1～2個(gè)孩子，形成了現(xiàn)今社會(huì)典型的“421”“422”家庭結(jié)構(gòu)，家庭數(shù)量大幅度減少，家庭規(guī)模的小型化日益普遍。由原來的多個(gè)子女共同承擔(dān)老人的贍養(yǎng)義務(wù)，轉(zhuǎn)變成為一對(duì)夫婦需承擔(dān)“4位”老人贍養(yǎng)義務(wù)，還需要承擔(dān)自己子女的撫養(yǎng)義務(wù)，其自身的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力不斷增加。尤其是農(nóng)村的老人一生都以種地為主，年老后每月只有幾百元的養(yǎng)老金，沒有其他額外收入，機(jī)構(gòu)的入住費(fèi)用主要依靠子女，更為困難重重。

3倫理學(xué)視域下發(fā)展社區(qū)老年日間照料中心的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)老年日間照料中心兼有家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，主要面向家庭日間暫時(shí)無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老年人提供服務(wù)［24］。是白天入托接受社區(qū)照顧、參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活的一種新型養(yǎng)老方式［25］。

3.1社區(qū)老年日間照料中心契合我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)正成為未來發(fā)展的主流方向，符合我國傳統(tǒng)“在地老化”的養(yǎng)老觀［26］。養(yǎng)老倫理朝著新的發(fā)展方向進(jìn)行調(diào)整和變化，可以有效應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中存在的問題以及社會(huì)所面臨的新形勢(shì)。社區(qū)日間照料中心作為社區(qū)居家養(yǎng)老的一種新型養(yǎng)老方式，老年人白天能夠在社區(qū)接受專業(yè)化照顧，晚上回到家中與家人團(tuán)聚。它與傳統(tǒng)的家庭倫理、養(yǎng)老倫理有密切的關(guān)系［6］，可以有效滿足老年人多樣化需求，對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有較高的接受意愿?！肮释岭y離、葉落歸根”的思想深深扎根于中國人的觀念中，賦予老年人自然而然的穩(wěn)定感、安全感。社區(qū)是熟人社會(huì)，尤其對(duì)部分低收入、高齡、獨(dú)居或失能的老年人，社區(qū)養(yǎng)老能夠充分賦能，兼顧家庭看護(hù)和社區(qū)專業(yè)服務(wù)支持，滿足老年人“原居安老”的心愿，有集中式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難以比擬的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)為:①養(yǎng)老離家不離社區(qū)，符合我國老年人心理訴求和情感訴求;②資源調(diào)配便利，一刻鐘生活服務(wù)圈，可上門服務(wù)也可就近獲取;③專業(yè)度可信賴，解決了專業(yè)照護(hù)和子女探望的訴求。

3.2社區(qū)老年日間照料中心有利于滿足老年人的精神關(guān)懷

人道主義原則要求子女在贍養(yǎng)老人時(shí)，尊重老人的精神需要，體諒老人的心境［7］。常年在外工作或其他原因不能經(jīng)常陪伴在老人身邊的子女不能及時(shí)給予老人精神關(guān)懷，使老人很容易在精神上產(chǎn)生孤獨(dú)感［8］。而對(duì)子女來說，一方面要解決城市中的生存問題;另一方面要面對(duì)無力照顧父母的事實(shí)。社區(qū)日間照料中心本著“離家不離鄉(xiāng)，在地老化”的理念，使老年人在自己熟悉的社區(qū)中獲得養(yǎng)老服務(wù)，不僅滿足了老人對(duì)家庭生活的渴望，也維系了老年人與社會(huì)之間的關(guān)系［6］。同時(shí)滿足了老年人對(duì)養(yǎng)老的個(gè)性化需求，減輕了子女與社會(huì)的養(yǎng)老壓力，符合我國的社會(huì)特點(diǎn)和基本國情以及老年人的心理預(yù)期，已逐漸成為中國養(yǎng)老方式的優(yōu)選。

3.3社區(qū)老年日間照料中心有利于滿足老年人的歸屬感

社區(qū)養(yǎng)老可以有效整合社會(huì)資源，緩解家庭養(yǎng)老的缺失與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良莠不齊帶來的問題，同時(shí)老年人在自己熟悉的社區(qū)生活環(huán)境中，會(huì)對(duì)社區(qū)產(chǎn)生一種親和感，形成一種“我們社區(qū)”的歸屬感和認(rèn)同感。當(dāng)家庭成員因工作等其他原因外出而臨時(shí)不能為居家養(yǎng)老的老年人提供照顧服務(wù)時(shí)，社區(qū)日間照料中心就可以為老人提供暫時(shí)或短期的托管服務(wù)。老人可以不用離開自己的家和自己熟悉的社區(qū)環(huán)境，就近接受養(yǎng)老服務(wù)。我國許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在城市近郊甚至遠(yuǎn)郊，環(huán)境優(yōu)美、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施齊全，但老年人的入住意愿并不高。

3.4社區(qū)老年日間照料中心是社區(qū)養(yǎng)老的重要補(bǔ)充

隨著老齡化的加劇，為緩解養(yǎng)老問題，國家大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。其中社區(qū)老年日間照料中心作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，成為家庭養(yǎng)老強(qiáng)有力的支撐與補(bǔ)充。對(duì)此社區(qū)日間照料中心建設(shè)受到各級(jí)政府的高度重視。先后出臺(tái)了一系列法律、法規(guī)等政策文件，支持社區(qū)老年人日間照料中心的建設(shè)和發(fā)展。如《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》?！笆濉逼陂g，通過開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，中央政府每年投入專項(xiàng)資金，整合各種社會(huì)力量逐步探索出能滿足實(shí)際養(yǎng)老需求的各類以日間照料中心為主的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在政府大力支持下，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療保健、人才隊(duì)伍建設(shè)方面取得明顯成效。政府積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的適老化設(shè)計(jì)，促進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施升級(jí)改造，增強(qiáng)設(shè)施的安全性、便利性和無障礙性。同時(shí)政府鼓勵(lì)和支持社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，為老年人開通綠色通道，降低老年人風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。隨著信息化社會(huì)的構(gòu)建，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效銜接，基本構(gòu)建了智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，如智能化起居室利用智能化信息平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程交流、精準(zhǔn)定位、一鍵報(bào)警呼叫等功能。在現(xiàn)行養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才缺乏的大背景下，國家大力發(fā)展職業(yè)教育，實(shí)施產(chǎn)教融合，組建專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。綜上所述，居家養(yǎng)老具有獨(dú)特的文化價(jià)值和生活照料、精神慰藉等方面的功能，該模式的養(yǎng)老在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)依然是我國的主要養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)重要的推動(dòng)力量，也是老年人養(yǎng)老生活方式的重要選擇之一，日間照料中心具有集中式生活照料和專業(yè)化護(hù)理服務(wù)的突出特點(diǎn)，為老年提供基本生活照料、醫(yī)療保健、休閑娛樂等方面的綜合服務(wù)。社區(qū)老年日間照料中心“嵌入社區(qū)，嵌入家庭”的養(yǎng)老服務(wù)模式，既符合傳統(tǒng)化養(yǎng)老觀，又能得到專業(yè)化照顧服務(wù)，對(duì)老年人來說是個(gè)不錯(cuò)的選擇。在我國“未富先老”的社會(huì)現(xiàn)實(shí)以及傳統(tǒng)養(yǎng)老倫理的影響下，我國不可能單純實(shí)行家庭養(yǎng)老，也不能單方面依靠社會(huì)養(yǎng)老，更難實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老，而是需要“整合養(yǎng)老”。

4經(jīng)驗(yàn)與啟示

4.1大力弘揚(yáng)居家養(yǎng)老傳統(tǒng)，激活家庭養(yǎng)老功能

居家養(yǎng)老是我國特別是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老的傳統(tǒng)方式。雖然受城鎮(zhèn)化進(jìn)程、人員流動(dòng)等方面的影響，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，但居家養(yǎng)老現(xiàn)在依然是并將在今后很長時(shí)期內(nèi)依然是中國農(nóng)村養(yǎng)老的主要形式。同時(shí)居家養(yǎng)老已經(jīng)成為中華民族的心理、習(xí)慣、美德和思維定式，不會(huì)輕易改變。因此必須繼續(xù)弘揚(yáng)居家養(yǎng)老的中國傳統(tǒng)，鞏固居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。推進(jìn)養(yǎng)老倫理的價(jià)值認(rèn)同，堅(jiān)持政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人共同參與、各盡其責(zé)，弘揚(yáng)中華民族孝親敬老傳統(tǒng)美德，打造老年友好型社會(huì)。首先政府要在養(yǎng)老政策制度設(shè)計(jì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和老齡化發(fā)展等方面注入養(yǎng)老倫理精神元素［27］。社會(huì)要大力弘揚(yáng)敬老、愛老的社會(huì)風(fēng)氣，發(fā)揮社會(huì)輿論的引導(dǎo)作用。如新聞媒介要大力宣傳養(yǎng)老敬老的典型事例，進(jìn)行全國范圍內(nèi)的孝德模范評(píng)選活動(dòng)，批露子女不孝行為，從而改變不孝子女的行為。同時(shí)各級(jí)學(xué)校要重視在教學(xué)過程中引入傳統(tǒng)積極的孝道元素，有針對(duì)性地開展養(yǎng)老倫理教育，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)尊老敬老的認(rèn)知，塑造學(xué)生的孝養(yǎng)觀念和意識(shí)?？煞e極引導(dǎo)在校學(xué)生志愿服務(wù)和暑期實(shí)踐活動(dòng)與老年人生活服務(wù)、健康服務(wù)、精神慰藉、法律援助等需要有效銜接。從家庭的角色來看，父母應(yīng)以身作責(zé)，通過自身敬老和贍養(yǎng)的榜樣行為，營造和傳遞良好的孝道家風(fēng)。

4.2營造養(yǎng)老倫理的社會(huì)風(fēng)尚，推動(dòng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老融合發(fā)展

新時(shí)代的養(yǎng)老倫理需要從家庭層面向社會(huì)層面延展，如果養(yǎng)老倫理僅停留和局限于家庭層面，就意味著我國養(yǎng)老倫理建設(shè)未能實(shí)現(xiàn)與時(shí)代接軌，就不能適應(yīng)新形勢(shì)的養(yǎng)老倫理需要［27］。單一的家庭養(yǎng)老已經(jīng)無法滿足老年群體的養(yǎng)老需求，多元化的養(yǎng)老供給是時(shí)代發(fā)展所必須。對(duì)此應(yīng)該支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)，盡力滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老需求，充實(shí)老年人精神文化需求，營造孝老愛老的社會(huì)氛圍。老年群體的養(yǎng)老消費(fèi)需求已經(jīng)從?；镜纳嫘枨笙蚓裥枨筠D(zhuǎn)變。從過去“節(jié)衣縮食”“不舍得自己花錢”的老年人群刻板印象已經(jīng)轉(zhuǎn)變成為了“更加孤獨(dú)的靈魂”的新標(biāo)簽。在中華民族的傳統(tǒng)文化中，自古就有“百善孝為先”“老吾老以及人之老”的觀念，對(duì)于老年人而言，其幸福感和滿足感更多是家庭與孩子聯(lián)系在一起。所以不斷促進(jìn)養(yǎng)老方式多元化發(fā)展，能更好地滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求。政府需充分整合機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老資源，積極探索“嵌入社區(qū)，嵌入家庭”的養(yǎng)老服務(wù)模式，積極促進(jìn)父母與子女之間的交流與互動(dòng)，讓社區(qū)成為養(yǎng)老服務(wù)資源的鏈接、供給、反饋、提升的末端平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老功能優(yōu)化與突破。

4.3強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，提升護(hù)理人員綜合素養(yǎng)

隨著人口老齡化加劇和家庭結(jié)構(gòu)的改變，家庭對(duì)老年人提供養(yǎng)老照料的功能逐步弱化，急需大力發(fā)展社會(huì)和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。目前我國的養(yǎng)老護(hù)理員呈現(xiàn)數(shù)量供給不足、素質(zhì)不高，且養(yǎng)老護(hù)理員團(tuán)隊(duì)缺乏穩(wěn)定性，人員流動(dòng)率比較大［28］。政府應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的支持和培訓(xùn)力度，提升護(hù)理人員的專業(yè)以及人文等方面的綜合素養(yǎng)。一是需完善老年相關(guān)學(xué)科建設(shè)，實(shí)施產(chǎn)教融合戰(zhàn)略，建立校企養(yǎng)老服務(wù)人才雙向培養(yǎng)機(jī)制，培育具有護(hù)理知識(shí)和技能專門人才，并定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，提供繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理人員隊(duì)伍的整體知識(shí)水平。二是引導(dǎo)護(hù)理人員樹立責(zé)任意識(shí)和人文關(guān)懷意識(shí)，提高護(hù)理人員的自我認(rèn)同感和成就感，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，消除對(duì)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員“伺候人”“低人一等”的陳舊觀念。增加對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和從業(yè)意愿。三是加強(qiáng)護(hù)理人員倫理素養(yǎng)的反饋機(jī)制。定期讓老年群體對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和倫理素養(yǎng)進(jìn)行考核。對(duì)于一些態(tài)度不佳的護(hù)理人員，考核機(jī)制與薪酬機(jī)制掛鉤。四是提高護(hù)理人員待遇。

4.4倫理道德與法制教育雙管齊下，維護(hù)老年人的合法權(quán)益

老年群體是一個(gè)特殊的群體，年輕時(shí)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)貢獻(xiàn)出自己的力量，年老后也應(yīng)該得到社會(huì)的尊重。這時(shí)就要發(fā)揮道德教育的力量，呼吁大眾關(guān)愛老年群體，主動(dòng)承擔(dān)起照顧老年群體的責(zé)任和義務(wù)。同時(shí)老年群體又是一個(gè)脆弱群體，應(yīng)督促子女履行敬老孝老義務(wù)，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益。將道德教育與法制教育兩手抓，雙管齊下。首先要完善和健全老年人權(quán)益保障機(jī)制，加強(qiáng)老齡法治建設(shè)，加大普法宣傳教育力度。供養(yǎng)老人是年輕子女的責(zé)任和義務(wù)，國家和社會(huì)有維護(hù)老年人權(quán)利和保障的責(zé)任，既是法律要求也是養(yǎng)老倫理所提倡［10］。要從整體上確保國家法律成為養(yǎng)老的重要支撐與保障手段，要根據(jù)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的相應(yīng)問題不斷完善養(yǎng)老方面的法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范贍養(yǎng)行為，明確“生而不養(yǎng)”“養(yǎng)而不善”所要承擔(dān)的法律后果。其次建立常態(tài)化指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制，督促贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務(wù)，防止欺老、虐老、棄老等問題發(fā)生，將有能力贍養(yǎng)而拒不贍養(yǎng)老年人的違法行為納入個(gè)人社會(huì)信用記錄。對(duì)尊老敬老行為給予高度贊揚(yáng)，增強(qiáng)全社會(huì)履行養(yǎng)老倫理責(zé)任的自覺性。如開展“關(guān)愛空巢老人”先進(jìn)事跡評(píng)選、“五星級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”評(píng)選等活動(dòng)。

4.5倡導(dǎo)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，樹立健康養(yǎng)老的積極心態(tài)

當(dāng)前，我國已進(jìn)入人口老齡化的增速期，人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)問題并存，加強(qiáng)老齡化國情宣傳教育具有重要意義。老年是人的生命的重要階段，是每個(gè)人必須經(jīng)歷的過程，要積極看待老齡化社會(huì)，積極看待老年人和老年生活。其次老年人應(yīng)該樹立正確、健康的養(yǎng)老理念和積極的老齡觀，正確看待自己的價(jià)值，依據(jù)自身的健康情況，積極參與社會(huì)活動(dòng)，為社會(huì)建設(shè)與發(fā)展做出貢獻(xiàn)。積極參與家庭、社區(qū)和社會(huì)發(fā)展，鼓勵(lì)和支持老年人參與文明實(shí)踐、公益慈善、志愿服務(wù)、科教文衛(wèi)等事業(yè)，形成積極的老齡觀。同時(shí)全社會(huì)要為老年人提供機(jī)會(huì)，搭建平臺(tái)。如退休老人返聘，退而不休在自己的專業(yè)領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱。

作者:魚小蘭 何佳潔 單位:寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 寧夏醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院