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各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革是由實(shí)施國家基本藥物制度引發(fā)的一項(xiàng)重大改革，是重新構(gòu)建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制的重大創(chuàng)新實(shí)踐。這項(xiàng)改革將基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革任務(wù)有機(jī)銜接，在基層首先構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，并作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供，對于逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義，對推動公立醫(yī)院改革也具有重要的借鑒作用。在繼續(xù)鞏固完善32個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）綜合改革成效的基礎(chǔ)上，省政府決定在全省全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。

一、改革的指導(dǎo)思想、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和實(shí)施范圍

指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，遵照國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制綜合改革，加快建立一個(gè)堅(jiān)持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的新體制機(jī)制，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力，滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：通過推進(jìn)管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制和新的運(yùn)行機(jī)制全面建立；基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；人民群眾基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，并從降低藥品價(jià)格和改善服務(wù)中得到明顯實(shí)惠；醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率明顯提高。

實(shí)施范圍：全省所有縣（市、區(qū)）和淮南毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)、六安葉集試驗(yàn)區(qū)、池州九華山風(fēng)景區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。

二、改革的主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理。

依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的工作任務(wù)，結(jié)合服務(wù)人口及當(dāng)?shù)刈匀?、?jīng)濟(jì)和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實(shí)行總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍人口1‰實(shí)行總量控制，并分類核定。醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員編制不得低于編制總額的80%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制執(zhí)行《安徽省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》（皖編辦〔〕26號）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定的人員編制，僅作為其聘用人員和核撥經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。

對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。

（二）推進(jìn)人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，由縣級衛(wèi)生部門會同相關(guān)部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取招考或民主推薦的方式選擇聘用，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。期滿考核不合格的，重新選聘。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在核定的編制范圍內(nèi)，按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位，醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的80%。實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員不得進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。

所有具有競聘資格的人員，由縣級衛(wèi)生部門會同相關(guān)部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用，合同管理，定期考核，優(yōu)勝劣汰，能上能下，能進(jìn)能出。

符合分流安置政策范圍的人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制。

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定;基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。

建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核機(jī)制。衛(wèi)生部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，財(cái)政、人社（人事）等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。

建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)和績效工資制度的要求，制定內(nèi)部分配管理辦法，定期組織對職工進(jìn)行績效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤?？冃ЧべY起點(diǎn)時(shí)間從年10月1日開始執(zhí)行。

鼓勵各地在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的獎懲機(jī)制。

（四）推進(jìn)基本藥物制度改革，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家和省確定的基本藥物和補(bǔ)充藥品有關(guān)規(guī)定?；舅幬锖脱a(bǔ)充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有庫存藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售，且不得高于國家指導(dǎo)價(jià)和省采購價(jià)。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。確需配備使用其他藥品的，應(yīng)按規(guī)定在我省確定的補(bǔ)充藥品范圍內(nèi)選用。

（五）推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣（市、區(qū)）政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。同時(shí)，探索發(fā)揮醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，通過購買服務(wù)等方式建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心管理。

按照不超過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年業(yè)務(wù)收入的1%比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。

（六）推進(jìn)一體化管理的村衛(wèi)生室改革，建立持續(xù)健康發(fā)展的長效機(jī)制。

全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等一體化管理，逐步建立嚴(yán)格的村醫(yī)服務(wù)準(zhǔn)入制度，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。

一體化管理的行政村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，全部配備和使用國家基本藥物、省確定的補(bǔ)充藥品，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。

政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)行藥品零差率銷售給予補(bǔ)助。按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)核定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，即每1200個(gè)農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補(bǔ)助行政村衛(wèi)生室8000元，補(bǔ)助資金由省財(cái)政統(tǒng)一安排到縣，再由縣落實(shí)到村衛(wèi)生室。各市、縣也可以根據(jù)實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加補(bǔ)助。

三、改革的實(shí)施步驟

各縣（市、區(qū)）政府要切實(shí)承擔(dān)起改革實(shí)施主體的責(zé)任，精心組織，扎實(shí)有序地推進(jìn)改革。

（一）學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定方案。各地各有關(guān)部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)改革文件，集中時(shí)間、集中精力研究政策，準(zhǔn)確把握政策精神；圍繞貫徹落實(shí)綜合改革任務(wù)，開展多層次、多形式的培訓(xùn)活動。在此基礎(chǔ)上，理清改革思路和方法，把握改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部位，結(jié)合本地實(shí)際，制定切實(shí)可行的改革方案。

（二）清理庫存、取消加價(jià)。衛(wèi)生部門要抓緊組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一體化管理的行政村衛(wèi)生室開展庫存藥品清理，年9月1日起取消加價(jià)，全部實(shí)行零差率銷售。

（三）定編定崗，競爭上崗。各級編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定，逐縣（市、區(qū)）、逐院確定和下達(dá)編制。衛(wèi)生部門會同相關(guān)部門按規(guī)定選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。院長（主任）按照規(guī)定和實(shí)際需要開展崗位設(shè)置和報(bào)批工作。衛(wèi)生部門會同相關(guān)部門組織開展競爭上崗各項(xiàng)工作。此項(xiàng)工作年10月份完成。

（四）妥善安置，確保穩(wěn)定。各縣（市、區(qū)）對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合分流安置政策的人員，對照政策規(guī)定進(jìn)行逐人審核、確認(rèn)，由人社（人事、勞動）部門辦理相關(guān)手續(xù)，妥善分流安置。此項(xiàng)工作年12月底前完成。

（五）核定收支，落實(shí)補(bǔ)助。各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門會同衛(wèi)生部門，依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入和支出，納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一管理，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（六）績效考核，兌現(xiàn)獎懲。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對內(nèi)部職工工作績效考核，考核結(jié)果與績效工資掛鉤。

（七）總結(jié)評估，檢查驗(yàn)收。本次改革任務(wù)完成后，各地要及時(shí)開展工作總結(jié)，形成總結(jié)報(bào)告，并逐級上報(bào)。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要逐一開展考核驗(yàn)收。此項(xiàng)工作2011年1月份完成。

以上步驟，各地結(jié)合實(shí)際，可同步開展，也可交叉進(jìn)行。

四、改革的保障措施

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重，各市、縣（市、區(qū)）必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認(rèn)識這項(xiàng)改革的重大意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)將各項(xiàng)改革政策貫徹落實(shí)到位。鼓勵各地按照本實(shí)施意見和配套文件的要求，結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造性地落實(shí)改革任務(wù)。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好協(xié)調(diào)配合。

省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作。各市、縣（市、區(qū)）政府要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作專班。各級編制、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財(cái)政、人社（人事、勞動）、物價(jià)、藥監(jiān)、紀(jì)檢（監(jiān)察）、組織、工會等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實(shí)施。各縣（市、區(qū)）要組織相關(guān)部門成立聯(lián)合辦公室，對核定編制、崗位設(shè)置、競聘上崗、分流安置等階段中需要審批的事項(xiàng)，集中審批，加快進(jìn)度。

（二）加強(qiáng)財(cái)力保障，強(qiáng)化資金管理。

各級政府要切實(shí)保障改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位。各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門要切實(shí)做好資金調(diào)度和經(jīng)費(fèi)保障工作。要規(guī)范并公開縣級國庫支付中心辦事程序，優(yōu)化資金撥付流程，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，明確辦理時(shí)限，提高辦事效率。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度，提高資金使用效率，確保資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保規(guī)范運(yùn)行。

各級深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要深入基層，加強(qiáng)對改革各環(huán)節(jié)的檢查指導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）都要實(shí)施包保責(zé)任制，對每一個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確一位縣里的副局級以上干部包干負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)改革任務(wù)按照規(guī)定的工作程序和時(shí)間要求扎實(shí)推進(jìn)，確保政策落實(shí)到位，確保體制機(jī)制順利轉(zhuǎn)型，確保社會穩(wěn)定。

要建立舉報(bào)制度，設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)信箱，歡迎人民群眾對改革的每一個(gè)環(huán)節(jié)，特別是競爭上崗、分流安置等方面進(jìn)行監(jiān)督。

各級紀(jì)檢（監(jiān)察）機(jī)關(guān)要充分發(fā)揮職能作用，配合有關(guān)部門加強(qiáng)對改革各項(xiàng)政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，實(shí)行全程參與、全程跟蹤、全程監(jiān)督。要認(rèn)真受理人民群眾的舉報(bào)和投訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、立即糾正和嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為。

（四）強(qiáng)化工作責(zé)任，確保社會穩(wěn)定。

各縣（市、區(qū)）政府主要負(fù)責(zé)人是確保社會穩(wěn)定的第一責(zé)任人。各級各有關(guān)部門要高度重視穩(wěn)定工作，堅(jiān)決貫徹中央和省里的政策，強(qiáng)化穩(wěn)定工作責(zé)任制，全程跟蹤，全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，將不穩(wěn)定因素消除在萌芽狀態(tài)，不能因?yàn)楦母镉绊懻ａt(yī)療工作秩序而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)樗幤饭?yīng)斷檔而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)楦偲干蠉彶僮鞑还_透明而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)榉至靼仓谜呗鋵?shí)不到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)橘Y金撥付不及時(shí)到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)樾麄鲗?dǎo)向失誤而引發(fā)不穩(wěn)定，確保改革順利進(jìn)行。

（五）加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動。

要充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，教育引導(dǎo)黨員提高對改革的認(rèn)識，增強(qiáng)參與改革的主動性和自覺性，發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用。

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要把開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動與做好基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作緊密結(jié)合起來，圍繞改革的主要任務(wù)，提出創(chuàng)先爭優(yōu)活動的具體要求。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨組織要結(jié)合本單位實(shí)際和黨員的崗位特點(diǎn)，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量。

（六）加強(qiáng)政策宣傳，營造良好環(huán)境。

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革關(guān)系廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的切身利益，關(guān)系基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展，關(guān)系社會的和諧穩(wěn)定。各級政府、各有關(guān)部門要高度重視改革的宣傳動員工作，采取多種形式，加強(qiáng)政策宣傳，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，把宣傳工作做深做細(xì)，營造良好的輿論氛圍。