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一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指居民繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)扶持、以大病統(tǒng)籌為主的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2008年我市被列入國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。在省市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助基礎(chǔ)上增加了中央財(cái)政補(bǔ)助,降低了參保人員和低收入人群個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；提高了大病重病對(duì)象的保障水平。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？

答：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在校大學(xué)生今年也納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

三、如何辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)？

答：在校學(xué)生由所在學(xué)校代辦，其它城鎮(zhèn)居民由戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所代辦。首次參保時(shí)需持戶口本及近期免冠一寸照片一張，特殊人群如低保、“三無”、喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人需另持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，到相應(yīng)的代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。集中登記參保時(shí)間：在校學(xué)生為每年8月至9月，其它城鎮(zhèn)居民為每年6月至7月，今年可延長到7月至8月。

四、參保居民每年需要繳多少錢？

答：（一）學(xué)生、少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助100元(中央、省、市、區(qū)財(cái)政分別為40元、30元、10元、20元）。

(二）除學(xué)生、少年兒童外其它城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年260元，其中個(gè)人繳費(fèi)160元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助100元(中央、省、市、區(qū)財(cái)政分別為40元、30元、10元、20元）。

五、低保居民、低保居民中的“三無”人員、喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人個(gè)人繳費(fèi)部分可享受補(bǔ)助嗎？

答：可以享受補(bǔ)助。

（一）參保居民中低保人員、低收入家庭60周歲以上的老年人個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政補(bǔ)助50%。民政部門負(fù)責(zé)身份認(rèn)定及補(bǔ)助的辦理。

（二）低保人員中的“三無”人員（無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人），個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政全額補(bǔ)助。民政部門負(fù)責(zé)身份認(rèn)定及補(bǔ)助的辦理。

（三）喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政全額補(bǔ)助。殘聯(lián)負(fù)責(zé)身份認(rèn)定及補(bǔ)助的辦理。

六、城鎮(zhèn)居民參保后能享受哪些待遇？

答：（一）意外傷害補(bǔ)償1、學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。2、學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。

學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，在治療結(jié)束后，持意外傷害人醫(yī)療保險(xiǎn)證、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、復(fù)式處方、發(fā)票、費(fèi)用清單及代辦機(jī)構(gòu)證明到區(qū)醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。

（二）特殊疾病門診補(bǔ)償城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人帳戶，但對(duì)一些長期患慢性病，門診費(fèi)用較高的居民按規(guī)定給予門診補(bǔ)償。1、參保人員患急、慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液或腹膜透析，惡性腫瘤（包括白血?。┻M(jìn)行的放化療，器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生大額門診醫(yī)療費(fèi)用按住院管理，6個(gè)月結(jié)算一次；2、患其它特殊疾病，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，每年報(bào)銷一次，個(gè)人支付200元后其余符合規(guī)定的費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，年度報(bào)銷最高限額為2000元。

《特殊疾病門診醫(yī)療證》的辦理按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）住院補(bǔ)償參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和年度累計(jì)支付限額內(nèi)進(jìn)入統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用按規(guī)定比例補(bǔ)償。

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院500元（含市外二級(jí)以上醫(yī)院）。一個(gè)年度內(nèi)因患疾病，在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；在一級(jí)醫(yī)院多次住院，分次計(jì)算起付線。學(xué)生、少年兒童患病在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院住院起付線為200元。城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，住院可享受“零起付線”待遇。

2、住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院65%；二級(jí)醫(yī)院60%；三級(jí)醫(yī)院55%。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。

3、年度最高支付限額：少年兒童和在校學(xué)生8萬元，其他居民3萬元。

七、與有關(guān)保險(xiǎn)制度間如何銜接？

答：（一）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接法定勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（不含本人18周歲以前的繳費(fèi)年限）按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。符合退休條件時(shí)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

已辦理退休的城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員無醫(yī)療保障的可自愿暫行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）與社會(huì)救助制度的銜接參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷和補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過重或難以承擔(dān)的，可按規(guī)定程序向當(dāng)?shù)孛裾块T申請(qǐng)醫(yī)療救助。

（三）與商業(yè)保險(xiǎn)的銜接同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的居民患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，可以憑患者醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和費(fèi)用清單等復(fù)印件及商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷（補(bǔ)償），報(bào)銷（補(bǔ)償）待遇與未參加商業(yè)保險(xiǎn)的參保人員一致。

（四）與新農(nóng)合保險(xiǎn)的銜接對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶藉城鎮(zhèn)在校學(xué)生，又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可享受兩次報(bào)銷（補(bǔ)償）待遇，第二次報(bào)銷（補(bǔ)償）在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理時(shí)，對(duì)未納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍部分和新農(nóng)合補(bǔ)償后的余額部分進(jìn)行審核和結(jié)算。

八、住院費(fèi)用如何結(jié)算？如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地安置？

答：（一）費(fèi)用結(jié)算辦法按時(shí)足額繳費(fèi)的參保居民，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行記賬管理，醫(yī)療終結(jié)或出院時(shí)，參保人員只要支付按規(guī)定屬于個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，填寫《*市*區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》,科室主任、分管院長簽字后，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批；參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后攜帶有關(guān)憑證到區(qū)醫(yī)保中心審核，符合醫(yī)保規(guī)定支付范圍的費(fèi)用，先由申請(qǐng)人承擔(dān)10%以后，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

（三）異地安置駐外地一年以上的參保人員，由本人提出申請(qǐng)，報(bào)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可以辦理異地安置，按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。