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一、我市城區(qū)居民健康水平的優(yōu)勢(shì)分析

1、市委、市政府把百姓健康放到重要議事日程，為提高市民健康水平有了領(lǐng)導(dǎo)保障、組織保障和政策保障。

改革開放以來(lái)，*市委、市政府始終關(guān)注百姓健康，尤其是隨著百姓“看病難、看病貴”呼聲而起時(shí)，市委、市政府將之?dāng)[到重要議事日程。于是，*率先在全國(guó)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，率先在全國(guó)開展惠民醫(yī)療，率先在全國(guó)把農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。在積極探索中，逐步形成了政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、衛(wèi)生實(shí)施、市民參與的基層衛(wèi)生工作格局。雖然根據(jù)工作需要，主要領(lǐng)導(dǎo)換了一屆又一屆，但關(guān)心百姓健康的領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)、組織政策始終不變。正因如此，*這個(gè)老工業(yè)城市在轉(zhuǎn)型中，百姓看病難、看病貴的問(wèn)題沒(méi)有成為主要社會(huì)矛盾，促進(jìn)了社會(huì)和諧發(fā)展。新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子上任后，書記、市長(zhǎng)親自調(diào)研，市政府推出了《加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》，要求做到規(guī)劃到位、資金到位、政策到位、監(jiān)管到位、人員培訓(xùn)到位。

由于市委、市政府把百姓健康擺到重要議事日程，提高市民健康就有了領(lǐng)導(dǎo)保障、政策保障、組織保障。

2、我市疾病防治走在全國(guó)前面，為提高市民健康水平筑起防線。

俗語(yǔ)道：病來(lái)如山倒，防病要在先；小病不治，必有大患；治不及時(shí)，必死無(wú)疑。由此可見，疾病防控多么重要！它是提高全民健康水平的屏障。令人欣慰的是，我市疾病防治取得了很大成績(jī)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

首先從調(diào)查統(tǒng)計(jì)看，我市“兩周病”的患病率比全國(guó)城市平均指數(shù)降低了73.62%；就診率也降低了45.6%。這兩組可喜數(shù)字的后面，透視出我市疾病防治工作走在了全國(guó)前面。其次，近幾年無(wú)論是“非典”還是禽流感，以及四處蔓延的艾滋病，地處交通樞紐的*，在人流、物流大匯聚中這些傳染病的感染率都很低。這與衛(wèi)生部門廣泛、長(zhǎng)期的疾病防治分不開的。衛(wèi)生部門積極的疾病防治，為廣大市民健康筑起一道防線。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近百姓，為提高市民健康水平奠定了基礎(chǔ)。

六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)入千家萬(wàn)戶，百姓受益匪淺；尤其是健康教育，歷經(jīng)十年普及，喜得碩果。

自*年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，健康查體配合健康教育進(jìn)入社區(qū)、學(xué)校、廠礦、田間地頭。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我市平均每年舉辦大型健康教育200多次，每年舉辦中小型健康教育500多次，此外還有各種形式的培訓(xùn)班，深入百姓庭院中的健康咨詢。初步統(tǒng)計(jì)，有80%以上的居民接受了健康教育和培訓(xùn)。在這深入廣泛、持久多樣的健康教育中，廣大市民不僅健康意識(shí)有了明顯提高，而且逐步拋棄不良生活習(xí)俗，建立科學(xué)的生活方式。據(jù)這次調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我市百姓吸煙率為14.71%，比全國(guó)城市平均水平（23.8%）降低了38.45%；我市百姓經(jīng)常飲酒率為5.16%，比全國(guó)城市（7.1%）降低了27.32%；我市有92.99%的居民能準(zhǔn)確回答艾滋病的感染途徑及預(yù)防知識(shí)，并有半數(shù)居民積極主動(dòng)鍛煉身體。

眾所周知，良好的生活方式是健康的基石。而生活方式的轉(zhuǎn)變并非一朝一夕，因其是延續(xù)多年乃至幾代人的生活習(xí)慣。歷經(jīng)十年磨礪，我市許多百姓轉(zhuǎn)變了生活方式，掌握了健康的金鑰匙，這是提高全民健康水平最堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4、婦幼保健工作成績(jī)顯著，為提高市民健康水平構(gòu)建希望工程。

提高全民健康水平是無(wú)限大的工程，要一代更比一代健康。故此，提高全民健康水平要從娃娃抓起，從婦幼保健抓起。可以說(shuō)，哪個(gè)城鄉(xiāng)、哪個(gè)地區(qū)的婦幼保健工作做得好，該地就構(gòu)筑了健康希望工程。

從調(diào)查統(tǒng)計(jì)看，我市上一年作過(guò)婦科檢查的占已婚育齡婦女的71.7%，作過(guò)乳腺腫瘤檢查的占65.04%；孕婦產(chǎn)前做過(guò)檢查的達(dá)到97.18%，生育一個(gè)孩子的女性占被調(diào)查者的82.47%；而*年以來(lái)，出生嬰兒死亡率僅有2.25%。從這些數(shù)據(jù)看，我市孕齡婦女的保健狀況、生育情況總體是令人滿意的，尤其是嬰兒出生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。而本次被調(diào)查的婦女，大部分是生活在社會(huì)低層文化水平不高、經(jīng)濟(jì)收入很低的貧民婦女，她們的保健和生育情況尚能如此，社會(huì)中層以上婦女的情況會(huì)比這更好。所以，我市未來(lái)人口健康水平的整體提高，大有希望！

5、120急救網(wǎng)絡(luò)整合省城醫(yī)療資源，為提高市民健康構(gòu)織了綠色生命線。

作為省城*，醫(yī)療資源是比較充足的，有設(shè)備先進(jìn)的省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院，有多家行業(yè)醫(yī)院、駐軍醫(yī)院，還有區(qū)辦醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院。我市衛(wèi)生部門充分利用這些資源，構(gòu)筑起遍布城鄉(xiāng)的120急救網(wǎng)絡(luò)。在急救中時(shí)間就是生命，市衛(wèi)生局要求120急救中心接到電話后，必須三至五分鐘內(nèi)緊急出發(fā)。由于健全的急救網(wǎng)絡(luò)和神速的急救機(jī)制，為搶救危急病人贏得了時(shí)間。盡管我市近兩年城市改建，交通不是很暢通，但上下聯(lián)動(dòng)、縱橫交錯(cuò)的120急救網(wǎng)還是發(fā)揮了重要作用。在過(guò)去一年內(nèi)，平均救護(hù)車到達(dá)時(shí)間僅為9.96分，挽救了一條條鮮活的生命。

從以上分析看，在我市百姓健康事業(yè)上，有領(lǐng)導(dǎo)的重視；有組織和政策的支撐；有疾病防治的屏障；有急救的綠色生命線；有婦幼保健的希望工程；更有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我們優(yōu)勢(shì)很多，全面提高市民健康水平大有希望！

二、我市城區(qū)居民健康存在問(wèn)題、潛在憂患及其分析

1、城市老齡化使慢性病居高不下，直接危害百姓健康和家庭生活。

從調(diào)查統(tǒng)計(jì)看，我市百姓的慢性病高于全國(guó)城市平均水平，尤其是按病例統(tǒng)計(jì)，我市比全國(guó)城市要高出45.6%，而且患病人數(shù)與病例相差甚大。這就是說(shuō)，許多人同時(shí)患有兩種以上的慢性病，這與單發(fā)病比較，他們健康狀況更差。再?gòu)闹苯游：θ藗兘】岛蜕闹饕圆≡敿?xì)分析，更讓我們擔(dān)憂。首先，高血壓患者占被調(diào)查人數(shù)的111.41‰，這就是說(shuō)被調(diào)查的185180人中，有20631人患高血壓病，平均9個(gè)人中間就有一個(gè)高血壓者。其二，心血管病占被調(diào)查人數(shù)的75.65‰，即有14009人，平均13人中間就有一個(gè)心血管病人。其三，糖尿病占40.02‰，有7411人，平均25人中就有一個(gè)糖尿病人。其四，腦血管病占24.74‰，有4581人，平均40人中就有一個(gè)腦血管病人。

為何我市百姓慢性病如此嚴(yán)重呢？主要之因是慢性病與人口老齡化密不可分?？梢哉f(shuō)老年病基本都是慢性病，年齡越高，慢性病越多、越嚴(yán)重。據(jù)*市人口普查，1982年我市60歲以上老年人口為409458人；1990年為529606人；2000年為696330人；而*年市人口統(tǒng)計(jì)局公布，60歲以上老人則達(dá)820124人，其中70歲以上老人達(dá)280062人，占老齡人口的34.15%。不足15年，60歲以上的老年人口就翻了一番，伴隨之的慢性病自然也要成倍增長(zhǎng)。雖然我市衛(wèi)生部門采取各種措施進(jìn)行防治，但慢性病基本是長(zhǎng)期不良生活方式造成的，治療起來(lái)也就需要很長(zhǎng)時(shí)間。而高血壓、糖尿病、心腦血管病又是相互因果、互為轉(zhuǎn)化，經(jīng)常是一種病尚未治好另一種病又襲來(lái)，老年人抗病能力差，恢復(fù)功能慢，也就難免幾種病纏身，嚴(yán)重危害老年人的健康和生命。這是我市慢性病居高不下的社會(huì)原因。

一個(gè)病人拖累一個(gè)家庭。當(dāng)今的家庭，其年輕夫妻基本是獨(dú)生子女，他們不僅要贍養(yǎng)六十來(lái)歲的父母，還要照顧七八十歲、八九十歲的祖父母。如果一個(gè)家庭有一個(gè)老人患慢性病，年輕的夫妻要忙得暈頭轉(zhuǎn)向，可慢性病是隨著年齡增長(zhǎng)而增加，何止一個(gè)、二個(gè)老人患?。科浼彝ヘ?fù)擔(dān)可想而知！故此，慢性病所帶來(lái)的危害不僅是健康問(wèn)題，還有更多的社會(huì)問(wèn)題。

慢性病已是當(dāng)代危害人類健康和生命的主要?dú)⑹?，控制住慢性病，人們就能健康長(zhǎng)壽。然而人口老齡化的加劇，使*在慢性病防治上包袱沉重。

2、醫(yī)藥費(fèi)用貴，醫(yī)療保障不健全，部分百姓看不起病。

從調(diào)查情況看，有相當(dāng)一部分百姓看不起病。從慢性病看，按患病人數(shù)比例184.05%計(jì)算，有34082人患慢性??；其中未治療的占36.22%，即有12344.6人；而未治療中因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難看不起病的占33.37%，既有4119個(gè)慢性病者無(wú)錢醫(yī)治。再看上一年住院情況，在病未愈而提前出院的40.5%的病人中，就有55.96%的病人是經(jīng)濟(jì)困難，他們當(dāng)中有的人在醫(yī)院僅住幾天就被迫出院。這些重病者回家后要么找點(diǎn)偏方自我治療，要么苦苦等死，其困境可想而知！即使防治比較好的“兩周病”，也有部分百姓無(wú)錢看病。按調(diào)查的40.42%患病率計(jì)算，有7485人患“兩周病”；其中沒(méi)治療的占15.59%，即1167人；而沒(méi)治療人群中，又有25.18%的人是因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，即有294人無(wú)錢看病。而治療的84.41%人群中，有49.53%的人是自我治療，即有3129人沒(méi)有去醫(yī)院，其中恐怕大多數(shù)還是錢的問(wèn)題。

從以上分析，我市部分百姓看不起病，其原因有三。第一，社會(huì)醫(yī)療保障不健全。從本次調(diào)查看，有42.25%的居民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，即使有些人進(jìn)了醫(yī)保門，但因所在企業(yè)虧損，或面臨破產(chǎn)，繳不上保險(xiǎn)金，醫(yī)保不能兌現(xiàn)，醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷。從上一年住院看，有47.13%的人藥費(fèi)不能報(bào)銷；再?gòu)摹皟芍懿　敝委熆?，能?bào)銷部分藥費(fèi)的僅占32.36%。

第二，部分居民經(jīng)濟(jì)收入低。據(jù)調(diào)查，月收入1000－2000元的家庭占被調(diào)查人群的33.88%。以3－4口人之家計(jì)算，在物價(jià)不斷上漲的今天，除去基本生活費(fèi)，節(jié)余很少，一旦有病，尤其是大病，那點(diǎn)省吃儉用的余錢只是杯水車薪。而月收入300－1000元的家庭則占被調(diào)查人群的29.44%，尤其是月收入千元以下的家庭，其微薄收入打點(diǎn)日常生活都捉襟見肘，哪有錢看?。?/p>

第三，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)貴。從調(diào)查看，百姓對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用貴意見很大，以住院患者為例，有33.96%的人認(rèn)為醫(yī)藥費(fèi)過(guò)高。

這三大因素可謂三條繩索，把這部分百姓捆在貧困線上。這其中不僅有醫(yī)藥問(wèn)題，還有社會(huì)保障、社會(huì)救助等社會(huì)問(wèn)題。

3、醫(yī)療資源配置不合理，百姓看病有諸多困難。

盡管我市醫(yī)療資源充足，但配置不合理。首先，按行業(yè)統(tǒng)計(jì)，我市城區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)人員31000多人，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員僅占1/10。而最廣大群眾的基本醫(yī)療需求在社區(qū)，這3100人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍怎么能滿足廣大市民的基本醫(yī)療需求呢？

其二，從區(qū)域配置看，歷下、市中等條件好的老城區(qū)，醫(yī)療資源比較集中，不僅有多家省、市級(jí)的大醫(yī)院、?？漆t(yī)院，還有部隊(duì)醫(yī)院、行業(yè)醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院。由于醫(yī)療資源過(guò)度集中，致使一些中小醫(yī)院“吃不飽”。而新開發(fā)區(qū)、城郊結(jié)合帶等地醫(yī)院很少，居民看病很不方便。

其三，由于醫(yī)療資源配置的倒三角、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不健全、藥費(fèi)報(bào)銷的局限等因素，廣大群眾無(wú)論大病還是小病都要往大醫(yī)院跑，致使群眾看病有三難。一是離家遠(yuǎn)，交通不便，尤其是80年代后獨(dú)生子女的家庭，一對(duì)小夫妻要照顧四個(gè)乃至六個(gè)、八個(gè)老人，哪有時(shí)間和精力陪伴老人去醫(yī)院？經(jīng)濟(jì)富裕家庭尚能花錢請(qǐng)陪護(hù)，而經(jīng)濟(jì)收入一般乃至困難家庭的老人就難了，為此引發(fā)一些家庭不和睦。二是大醫(yī)院人滿為患，掛號(hào)排隊(duì)，等候半天看病，讓病人心煩意亂，又添病三分。三是醫(yī)藥費(fèi)用貴。如上調(diào)查，上一年的慢性病，在省級(jí)醫(yī)院治療平均每人8000元，市級(jí)6000元，社區(qū)2000元。省級(jí)醫(yī)院是社區(qū)的四倍。

4、由于多方原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有發(fā)揮好百姓健康“守門人”的作用。

“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使廣大百姓有了健康“守門人”，然而，我市“守門人”的作用尚沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)。從調(diào)查統(tǒng)計(jì)看：“兩周病”的患者，只有29.86%的人選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；慢性病人中僅占10.96%的人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療。為何百姓寧肯多花錢、走遠(yuǎn)路、排隊(duì)掛號(hào)到市級(jí)以上醫(yī)院呢？其原因大致有以下幾方面。

首先，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷限制了市民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療。目前我市醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷基本分兩類，一類是政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及部分企業(yè)，各有定點(diǎn)醫(yī)院，將所有工作人員固定在某個(gè)醫(yī)院，看病、拿藥、報(bào)銷藥費(fèi)都一攬子包下。二是企業(yè)的在職、離退休人員，建立醫(yī)保卡，而此卡能用在社區(qū)僅是近一年多的事。于是大部分市民限制在社區(qū)外。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在技術(shù)和設(shè)備上滿足不了群眾需求。有些服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備差，連常規(guī)檢查都做不了；有些機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較低，不具備全科醫(yī)生資格和能力，全面診治能力不行。而人們求醫(yī)治病，以質(zhì)量?jī)?yōu)先，必然要選擇條件好的大醫(yī)院。其三，多年觀念、習(xí)俗所致。在人們傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)院越大醫(yī)生越有能力，看病越好；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又是新生事物，百姓認(rèn)知要有個(gè)過(guò)程；而在這個(gè)過(guò)程中，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展上不去，就難以建立良好的社會(huì)聲譽(yù)。那么，群眾選擇率自然要低。其四，沒(méi)有建立社區(qū)初診制、轉(zhuǎn)診制及社區(qū)康復(fù)制,醫(yī)療上沒(méi)有形成良性流動(dòng)，致使人們無(wú)論大病還是小病都往大醫(yī)院跑。

從以上分析看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有成為百姓健康“守門人”的因素是多方面的，但內(nèi)因還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自身發(fā)展問(wèn)題。那么，為何歷經(jīng)十年之久的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢呢？進(jìn)一步分析，癥結(jié)如下。

一是體制局限。盡管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公益性的，但前些年各級(jí)政府沒(méi)有明確將之納入公共衛(wèi)生之中，體制不明確。為此，這些年我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多數(shù)是醫(yī)院的下派部門，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中一些醫(yī)院發(fā)展都成問(wèn)題，哪有資金扶植社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)？由于供給不足，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以發(fā)展。

二是資金局限。由于體制不明確，政府投資不到位，主管醫(yī)院又供給不足，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展舉步維艱，不僅醫(yī)療設(shè)備難以添置，有的連人員工資按時(shí)發(fā)放都成問(wèn)題。

三是政策限制。從醫(yī)療看，由于上述所談的醫(yī)療保障局限，許多病人不能到社區(qū)治病。從隊(duì)伍建設(shè)看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位職稱問(wèn)題，沒(méi)有詳細(xì)而明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)晉升較難，加之待遇低，必然留不住人才，這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平低下的一個(gè)根本原因。

四是發(fā)展環(huán)境限制。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要多方支持，需要良好的發(fā)展環(huán)境。諸如房屋問(wèn)題，這是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最基本的條件，然而許多開發(fā)商在樓群建設(shè)上，既不留出社區(qū)衛(wèi)生之房舍，更以高價(jià)位出售或租賃給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。資金本來(lái)很少的社區(qū)衛(wèi)生部門，哪有大筆錢去購(gòu)房？但無(wú)房就沒(méi)法行醫(yī)，無(wú)奈只有多方求助，進(jìn)行租賃；但每月去掉租賃費(fèi)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)必然捉襟見肘。

誠(chéng)然，這些問(wèn)題隨著發(fā)展都漸漸過(guò)去了。前兩年國(guó)務(wù)院八個(gè)部委辦聯(lián)合行文，明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)，為大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，相關(guān)部門要解決發(fā)展中的相關(guān)問(wèn)題。這些政策正在落實(shí)中，但要件件落在實(shí)處，還需要相關(guān)部門努力為之。

5、健康問(wèn)題沒(méi)有廣泛引起群眾自我關(guān)注，也沒(méi)引起各方面領(lǐng)導(dǎo)的重視。

盡管我市百姓健康意識(shí)有了很大提高，但還有部分群眾對(duì)健康重視不足。從調(diào)查看，在未治療的慢性病中，有42.98%的人群自感病輕，無(wú)所謂；在未治療的“兩周病”中，有26.62%的人群也是無(wú)所謂，有病不去看；即使婦科檢查，在17.53%的未檢查人中，也有25.02%的人不愿意檢查，有22.52%的人不曉得還要婦檢。由于這部分人自我健康觀念淡薄，致使小病拖大，甚至失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

與此同時(shí)，我們政府工作部門及各行各業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)群眾健康也缺乏重視，沒(méi)有將之?dāng)[到重要意識(shí)日程。首先，從城市規(guī)劃建設(shè)看，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不夠科學(xué)，而且群眾健身場(chǎng)地少、健身器材缺。人口密集的老城區(qū)，房屋擁擠，群眾健身場(chǎng)地難以設(shè)置，這是歷史的無(wú)奈。但許多新開發(fā)的小區(qū)，有的沒(méi)有健身場(chǎng)地；有的過(guò)小，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)；有的缺乏健身器材。即使一些高檔小區(qū)設(shè)立了游泳池，但是商業(yè)性的，普通百姓享受不起。

其二，從園林看，目前開放的園林，滿足不了廣大群眾尤其是老年人的健身需求。據(jù)市老齡委相關(guān)調(diào)查，我市約有半數(shù)老人沒(méi)有便利的活動(dòng)場(chǎng)地及設(shè)施。

其三，從各單位健康管理看，有多少單位的領(lǐng)導(dǎo)把員工健康列入年度重要日程？有多少單位堅(jiān)持每年為員工體檢？又有多少單位體檢后組織健康咨詢，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行關(guān)注？就是領(lǐng)導(dǎo)自身，又有多少人患有慢性病，但還是煙不離手，經(jīng)常去喝酒。

6、隨著人口老齡化的加劇，提高百姓健康水平面臨新的挑戰(zhàn)。

老齡人群是健康管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。只有老齡人群健康管理到位，才能有效提高全民健康水平。

我市不僅進(jìn)入老齡化社會(huì)，而且未來(lái)十幾年老齡人口將不斷增加。據(jù)*老齡委委托的課題組經(jīng)過(guò)科學(xué)預(yù)測(cè)，按其保守的低方案，2010年－2020年，我市60歲以上老齡人口要達(dá)到1521723人。高齡人口將不斷增加，據(jù)預(yù)測(cè)，2010年，70歲以上老人約占老齡人口的34.62%；2020年，70歲以上老人要占34.9%。按預(yù)測(cè)，12年后，我市老齡人口幾乎比現(xiàn)在翻一番，70歲以上高齡老人將達(dá)到526821人。如此眾多的老年人之健康問(wèn)題擺在了我們面前。而這12年又是*經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展時(shí)期，老年健康問(wèn)題會(huì)和城市發(fā)展問(wèn)題交織在一起，我們將面臨著新的挑戰(zhàn)。

首先，老齡人口的加劇，加大了慢性病防治的壓力?？梢哉f(shuō)，老年病是慢性病的代名詞，其治療難度與年齡成正比。如上所析，目前我市老年人口才80萬(wàn)，慢性病防治就如此之艱；那么12年后老年人口將翻一番，慢性病防治的壓力可想而知！并且12年后的老年人與現(xiàn)在的老年人將有兩個(gè)顯著差別，一是未來(lái)老年人文化程度要比現(xiàn)在老年人高得多，健康意識(shí)更強(qiáng)，他們的健康需求也就更高，不僅醫(yī)療需求，還有心理保健需求。二是未來(lái)老年人整體經(jīng)濟(jì)狀況比現(xiàn)在老年人要強(qiáng)得多，他們有經(jīng)濟(jì)實(shí)力獲取更廣泛、更高水平的醫(yī)療保健。這兩個(gè)明顯差別，將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出新的更高要求。

其二，老齡人口加劇，加大了醫(yī)療急救的壓力。心腦血管病是直接威脅老年人生命和健康的兇手，而急救時(shí)間就那么幾十分鐘，甚至幾分鐘。目前，盡管我市衛(wèi)生部門竭盡全力抓急救，但由于交通等問(wèn)題有時(shí)還是難以為之。那么12年后的交通狀況能怎樣呢？據(jù)悉，現(xiàn)在每天約有300輛新車掛牌，而道路的發(fā)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上車輛的發(fā)展；但12年后老年人口則要翻番，心腦血管病的發(fā)生率恐怕也要成倍直線上升，其醫(yī)療急救壓力可想而知！

其三，老齡人口加劇，加大了醫(yī)療護(hù)理的壓力。12年后不僅老年人口成倍增長(zhǎng)，而且?guī)缀醵际仟?dú)生子女家庭，尤其是有高齡老人的家庭，一對(duì)年輕夫妻要照顧六個(gè)甚至八個(gè)老人，家庭無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療陪護(hù)。老人的醫(yī)療陪護(hù)必然步入社會(huì)化，但這成倍增長(zhǎng)的老人，將需要多少有一定醫(yī)療常識(shí)的護(hù)工呢？

這三大壓力就是三大挑戰(zhàn)，如能應(yīng)對(duì)得好，*市民健康水平將得到顯著提高；如若應(yīng)對(duì)得不及時(shí)，將成為影響提高市民健康水平的瓶頸。

三、幾點(diǎn)建議

本課題即將結(jié)束時(shí)，喜逢*“兩會(huì)”召開。筆者和廣大百姓一樣，對(duì)《政府工作報(bào)告》非常感慨，報(bào)告不僅詳細(xì)闡明要改善民生、保障民生，而且*年政府要為百姓做的十件實(shí)事中就有五件涉及百姓健康。全民健康的春天即將到來(lái)！鑒于上述喜憂參半的分析，筆者于此還要提幾點(diǎn)建議。

1、把提高百姓健康水平作為城市發(fā)展的一個(gè)理念，健康事業(yè)常抓不懈。

堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，是城市發(fā)展堅(jiān)定不移的理念。而健康則是人本中之大本。從發(fā)展為了人民看，我們的發(fā)展不僅要滿足人民群眾日益增多的物質(zhì)生活和精神生活的需求，還要增強(qiáng)人民的體質(zhì)，讓人民健康長(zhǎng)壽。如果忽視了健康，盡管物質(zhì)生活、精神生活不斷豐富，但現(xiàn)代病、富貴病不斷纏身，這樣的發(fā)展不是科學(xué)的發(fā)展。從發(fā)展依靠人民看，增強(qiáng)人民體魄至關(guān)重要，身體健康是人才資源、人力資源之本。從發(fā)展成果由人民共享看，經(jīng)過(guò)二十多年的改革開放，不僅國(guó)家綜合實(shí)力倍增，而且醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，我們有實(shí)力、有能力提高廣大人民群眾的健康水平。故此，提高百姓健康水平應(yīng)是城市發(fā)展的一個(gè)理念。然而前幾年，由于強(qiáng)調(diào)城市競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、環(huán)境魅力，許多城市忽視了市民健康這個(gè)看不見、摸不著的軟實(shí)力?？砷L(zhǎng)沙市另劈新路，提出建立“健康城市”。在這一發(fā)展理念指引下，市民健康擺到全市重要議事日程，且健康從公務(wù)員抓起，人人都有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，天天都有運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

目前，*市委、市政府不僅高度重視市民的健康，而且正運(yùn)籌帷幄要全面提高市民的健康水平，這是*百姓的福音。為此，建議政府在思路上能否更明確一些，將提高百姓健康水平作為*發(fā)展的一個(gè)理念，借鑒長(zhǎng)沙經(jīng)驗(yàn)，乘“十一”運(yùn)會(huì)之東風(fēng)，以廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)為抓手，把提高百姓健康工作引向深入。

2、加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，做好百姓健康的守門人。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是百姓健康的守門人，抓住了她，也就抓住了百姓健康的守護(hù)神。為此，市委、市政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，尤其是頒布不久的*市政府《關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》，從十個(gè)方面對(duì)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展做了詳細(xì)部署。此“實(shí)施意見”全面落實(shí)，不僅百姓擁有了健康守門人，而且*這第一個(gè)揚(yáng)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之旗的城市，必將還是全國(guó)城市的領(lǐng)頭羊。然而，鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作涉及多方面，鑒于如上所析的一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，為能把“實(shí)施意見”條條落在實(shí)處，建議政府加強(qiáng)監(jiān)管和調(diào)控，定期檢查各部門所承擔(dān)的任務(wù)，尤其是資金的落實(shí)，可謂重中之重！

3、加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障落實(shí)的深度和覆蓋的廣度，解決弱勢(shì)群體看病難的問(wèn)題。

醫(yī)療保障是社會(huì)保障中極其重要的部分。近些年在有關(guān)職能部門的努力下，我市醫(yī)療保障工作取得很大成績(jī)。然而，在社會(huì)轉(zhuǎn)型期隨著改革的深化，有許多新問(wèn)題亟待解決。

首先，從本課題調(diào)查看，部分群眾醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷難。他們當(dāng)中有相當(dāng)一部分是虧損企業(yè)或破產(chǎn)企業(yè)的在職及離退休職工。由于我們社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的是現(xiàn)收現(xiàn)付制，企業(yè)無(wú)能力為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金，其職工也就領(lǐng)取不到醫(yī)療保障金。為解決這部分群眾醫(yī)療問(wèn)題，每年政府都要從有限的財(cái)政中擠出錢去救濟(jì)他們，但這種應(yīng)急的輸血辦法并非長(zhǎng)久之計(jì)，如何從機(jī)制上解決呢？

其二，解決非從業(yè)人員的醫(yī)療保障問(wèn)題，是*年政府要辦的十件實(shí)事之一，這是社會(huì)醫(yī)療保障的大覆蓋。而非從業(yè)人員不僅包括待業(yè)人員，還包括未成年人，以及進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工，這是龐大的社會(huì)群體，其具體怎樣操作呢？資金從何而來(lái)？

其三，對(duì)“三無(wú)病人”的醫(yī)療救助遇到瓶頸。市衛(wèi)生局非常重視“三無(wú)病人”的醫(yī)療救助，要求醫(yī)院努力救治。但有的“三無(wú)”病人把病治好了，人也不見蹤影了，全部醫(yī)藥費(fèi)都由醫(yī)院承擔(dān)，這對(duì)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院產(chǎn)生了負(fù)擔(dān)。那么，如何規(guī)范“三無(wú)”病人的救治呢？

上述這些問(wèn)題都是發(fā)展中的問(wèn)題。為此，建議市政府能否責(zé)成有關(guān)部門組織相關(guān)專家及管理者深入調(diào)研，找到解決問(wèn)題的有效途徑，深入解決弱勢(shì)群體看病難的問(wèn)題。

4、深化醫(yī)藥管理體制改革，解決藥費(fèi)過(guò)貴的問(wèn)題。

醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)貴是導(dǎo)致百姓看病難的一個(gè)重要因素，其主要原因有二。一是藥品及醫(yī)療器材的市場(chǎng)不規(guī)范，致使一些唯利是圖的藥商們層層加碼，出廠價(jià)本是幾角錢的針劑，可到病人身上就是幾十元，在百姓身上幾倍、幾十倍的牟利。二是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制弊端。醫(yī)院的收入、醫(yī)務(wù)人員的收入都與售藥緊密相連，于是導(dǎo)致醫(yī)生們開好藥、開貴藥，乃至重復(fù)檢查。這樣本應(yīng)該花很少錢就能治愈的傷風(fēng)感冒等小病，卻讓百姓花幾百元、上千元。

為緩解百姓看病難，我市衛(wèi)生部門采取許多措施，率先在全國(guó)推出惠民醫(yī)療，藥費(fèi)打折。然而這只是治標(biāo)，治本則需要從體制改革入手。誠(chéng)然，醫(yī)藥管理體制建設(shè)是由上而下的，總體制不徹底改革，一個(gè)城市、一個(gè)地區(qū)也難能為之。但理論創(chuàng)新源于實(shí)踐的探索，建議我市醫(yī)藥管理部門能否先邁一步，能否從哪個(gè)環(huán)節(jié)、哪個(gè)單位進(jìn)行改革試點(diǎn)，為醫(yī)藥管理體制改革探索出經(jīng)驗(yàn)。

5、整合衛(wèi)生資源，建立初診制、轉(zhuǎn)診制，逐步形成保障百姓健康的良性循環(huán)大通道。

“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”，這是百姓醫(yī)療保健的最佳途徑；而要全面實(shí)施，必須整合省城衛(wèi)生資源，轉(zhuǎn)變就醫(yī)方式。

首先，在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同時(shí)，全面實(shí)施初診制，無(wú)論是國(guó)家公務(wù)員還是普通居民，所有市民的初診要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)生初步診斷，能治療的在社區(qū)就治，不能治療的轉(zhuǎn)診。為保障初診制的落實(shí)，建議衛(wèi)生部門、社會(huì)保障部門是否出臺(tái)相關(guān)輔助政策。

其次，建立完善的轉(zhuǎn)診制。這方面章丘農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)取得成功經(jīng)驗(yàn)，建議在全市推廣。鑒于城區(qū)大、人口多、醫(yī)院也多的現(xiàn)狀，首先能否細(xì)劃成若干片區(qū)；然后按就近原則，片區(qū)居民的一級(jí)轉(zhuǎn)診就到附近的省市綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院；如需進(jìn)一步確診和治療，由一級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院向全省或全國(guó)技術(shù)水平更高的醫(yī)院推薦。轉(zhuǎn)診能否及時(shí)將直接關(guān)系到醫(yī)治的效果，故此，應(yīng)建立一系列轉(zhuǎn)診制度。

再次，進(jìn)一步整合衛(wèi)生資源。為保障轉(zhuǎn)診快捷、通暢，駐濟(jì)的各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要發(fā)揮作用，以保障百姓健康為天職，要搞好醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、大醫(yī)院與小醫(yī)院的溝通和銜接，為百姓健康通力合作。為此，建議*市衛(wèi)生部門要盡地主之責(zé)、之情，搞好行業(yè)部門的聯(lián)誼，這是整合醫(yī)療資源的紐帶。

總之，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以省城先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備為支撐，以初診制、轉(zhuǎn)診制為運(yùn)行機(jī)制，就能形成保障百姓健康的良性循環(huán)大通道。

6、繼續(xù)廣泛深入開展健康教育，提高市民的健康意識(shí)和自我保健能力。

為提高市民的健康意識(shí)和自我保健能力，建議健康教育作為學(xué)習(xí)型社會(huì)的重要內(nèi)容，作為各行業(yè)、各部門一項(xiàng)事關(guān)員工身體健康的大事去抓；建議全面推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育的經(jīng)驗(yàn)，健康教育不僅進(jìn)入社區(qū)、街道，還要進(jìn)入政府機(jī)關(guān)大院；建議健康教育從娃娃抓起，一些健康常識(shí)應(yīng)列入中小學(xué)輔助教材。要在全社會(huì)形成人人講衛(wèi)生、人人懂健康的文明風(fēng)尚。

7、以“十一”運(yùn)會(huì)為契機(jī)，廣泛深入開展體育健身運(yùn)動(dòng)。

“十一”運(yùn)會(huì)的主題是全民全運(yùn)，作為東道主的*應(yīng)抓住這一契機(jī)，深入廣泛開展群眾體育健身活動(dòng)。要把群眾體育健身活動(dòng)與增強(qiáng)市民體質(zhì)結(jié)合起來(lái)，與爭(zhēng)做文明市民結(jié)合起來(lái)。要摒棄體育健身是老年項(xiàng)目的偏見，應(yīng)以長(zhǎng)沙市為榜樣，體育健身從領(lǐng)導(dǎo)干部做起，從公務(wù)員做起，要人人都有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、天天都有運(yùn)動(dòng)時(shí)間。通過(guò)全民體育健身活動(dòng)，不僅把健康的緊鑰匙回歸給市民手中，而且對(duì)提高市民綜合素質(zhì)、凈化社會(huì)風(fēng)氣都有積極促進(jìn)作用。

8、未雨綢繆，應(yīng)對(duì)未來(lái)老齡化加劇的挑戰(zhàn)。

鑒于以上所析的老齡化加劇將帶來(lái)的諸多問(wèn)題，我們應(yīng)該未雨綢繆，提出科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施。故此建議如下。

一是在理論上進(jìn)行探討。能否由市政府有關(guān)部門牽頭，由在流行病學(xué)、老年病學(xué)及老齡問(wèn)題等方面有研究造詣的專家組成課題組，進(jìn)行預(yù)測(cè)研究，研究成果先呈報(bào)相關(guān)職能部門，征求意見，進(jìn)行修改；待全部完善后，提交市委、市政府研究室，為*將來(lái)“十二五”規(guī)劃、“十三五”規(guī)劃的制定，提供相關(guān)的理論依據(jù)。

二是加強(qiáng)慢性病的普遍防治，尤其是對(duì)40歲以上的中年人，使他們遠(yuǎn)離高血壓、糖尿病，這也就保障他們晚年少發(fā)生心腦血管病。

三是發(fā)展社會(huì)醫(yī)療陪護(hù)事業(yè)。醫(yī)療陪護(hù)事業(yè)應(yīng)進(jìn)社區(qū)，要規(guī)范化、專業(yè)化、人性化發(fā)展。是否走義務(wù)服務(wù)與市場(chǎng)化相結(jié)合的道路？是否作為社區(qū)義工服務(wù)深入發(fā)展的一個(gè)途徑？

四是城市交通道路的發(fā)展應(yīng)首先將醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)考慮其中，還應(yīng)把老齡化加劇帶來(lái)的諸多問(wèn)題考慮進(jìn)來(lái)。與此同時(shí)，是否借鑒一些發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療急救的經(jīng)驗(yàn)，為解決交通堵塞，有的國(guó)家用救護(hù)自行車代替救護(hù)車，我們不妨試探。

總之，提高全民健康水平是國(guó)策，是全民努力、多個(gè)部門配合的偉大工程。筆者堅(jiān)信，在情系百姓的*市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，*百姓健康水平定能不斷得到提高。