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2019年在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)總體部署，結(jié)合工作實(shí)際，按照規(guī)定任務(wù)不打折扣、關(guān)鍵環(huán)節(jié)落實(shí)到位的工作要求，扎實(shí)開(kāi)展我局各項(xiàng)工作并取得較好成效。現(xiàn)將2019年工作總結(jié)匯報(bào)如下:

一、醫(yī)保基金運(yùn)行情況和定點(diǎn)協(xié)議簽訂情況

（一）參保和基金運(yùn)行情況。截止到目前，城鎮(zhèn)職工（機(jī)關(guān)事業(yè)）參保人數(shù)5419(4144在職.1275退休)人，征繳基金2863萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2019年度繳費(fèi)完成人數(shù)93340，區(qū)級(jí)財(cái)政配套資金為1642.8萬(wàn)元，其中建檔立卡貧困人員1166人，特困供養(yǎng)195人，低保1157人，因病致貧102人，低收入家庭中的重病患者252人，優(yōu)撫對(duì)象164人。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂情況。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)與63家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂2019年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與113家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂2019年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議和補(bǔ)充協(xié)議。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況。居民醫(yī)保收取手工核銷藥費(fèi)381份，發(fā)放361份，發(fā)放金額為2257743.68元；參?，F(xiàn)金繳費(fèi)1525人；退保1443人；基本信息變更474人；意外傷害申報(bào)54人,核銷46人,核銷金額為109786.37元；甲類特殊病申報(bào)326人，通過(guò)321人;乙類特殊病申報(bào)審核192人；辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員267人次；查詢審核退役軍人醫(yī)保381人次。

二、醫(yī)療救助情況

1、信息共享，落實(shí)救助待遇。積極與扶貧辦、民政、衛(wèi)健等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，針對(duì)“慢性病相關(guān)政策宣傳不夠，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部對(duì)慢性病標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定流程掌握不全面，個(gè)別符合認(rèn)定條件的沒(méi)有被及時(shí)納入認(rèn)定范圍”的問(wèn)題清單，進(jìn)行反思反查，做好貧困人員信息數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)信息共享，做好貧困人員動(dòng)態(tài)管理，做到不漏報(bào)、不多報(bào)。確保符合條件的建檔立卡貧困人員、特困供養(yǎng)人員應(yīng)保盡保；其他類別貧困人員參保率不低于95%的目標(biāo)要求，全面落實(shí)貧困人員參保資助政策。2019年共計(jì)發(fā)放參保補(bǔ)助3人，合計(jì)440元。發(fā)放醫(yī)療救助242人，救助資金275.14萬(wàn)元。上劃2018年9-12月市本級(jí)墊付醫(yī)療救助資金452.62萬(wàn)元。

2、上門(mén)服務(wù)，開(kāi)啟“綠色通道”。針對(duì)貧困人員特殊病申報(bào)開(kāi)啟“綠色通道”，對(duì)臥床癱瘓的的參保人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上門(mén)服務(wù)進(jìn)行組卷，降低標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化程序，隨時(shí)申報(bào)、按月評(píng)審、及時(shí)落實(shí)待遇。

3、大力宣傳救助政策。聯(lián)合衛(wèi)健局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建6組政策宣傳隊(duì)，逐村入戶走訪，深入63個(gè)行政村多個(gè)自然村，培訓(xùn)村醫(yī)，走訪六類人群，發(fā)放宣傳材料1000余冊(cè)；宣傳培訓(xùn)包村干部、幫扶責(zé)任人200余人次；幫助貧困人員了解醫(yī)保政策，享受醫(yī)保慢病大病待遇。

三、打擊欺詐騙保和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況

1、明察暗訪，縣區(qū)互查，打擊欺詐騙保。聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)督、衛(wèi)健、公安主要負(fù)責(zé)同志，采取專項(xiàng)檢查、隨機(jī)抽查、明察暗訪、投訴核查等方式，對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面明察暗訪；聯(lián)合兄弟縣區(qū)進(jìn)行打擊欺詐騙保飛行檢查，堅(jiān)決做到“上級(jí)移交問(wèn)題線索必查、實(shí)名舉報(bào)投訴線索必查，限期整改的藥店必復(fù)查”；抽調(diào)精干力量進(jìn)行“24小時(shí)不間斷”隨時(shí)稽查。

2、建立約談機(jī)制，創(chuàng)建獎(jiǎng)懲辦法，層層簽狀、步步把關(guān)。建立約談機(jī)制，即一般問(wèn)題由醫(yī)保部門(mén)職能科室約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保主任、突出問(wèn)題由醫(yī)保部門(mén)分管領(lǐng)導(dǎo)約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)、重點(diǎn)問(wèn)題由醫(yī)保部門(mén)主要負(fù)責(zé)人約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，自上而下不留死角，與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互通情況、協(xié)商工作。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理制度。針對(duì)不同信用程度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是藥店，采取一定的評(píng)級(jí)辦法，對(duì)于屢教不改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取行政處罰或取消協(xié)議定點(diǎn)管理。

四、藥品集中采購(gòu)工作

1、自2019年7月1日起，轄區(qū)內(nèi)6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及3所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加了國(guó)家和省市組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作，截止到目前集中帶量采購(gòu)藥品182.33萬(wàn)元，占采購(gòu)量指標(biāo)的83%。實(shí)行國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)以來(lái)，藥品配送率達(dá)到97.48%，藥品回款率100%。2019年10月21日起，全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)了新平臺(tái)采購(gòu)藥品。

2、通過(guò)良性競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)藥品降價(jià)和仿制藥替代；通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤、及時(shí)回款降低醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用和財(cái)務(wù)成本，消除灰色空間，推動(dòng)藥品采購(gòu)流程的規(guī)劃化，進(jìn)一步降低了藥品價(jià)格；通過(guò)擠掉藥品銷售費(fèi)用、改變「帶金銷售」模式，凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)合理用藥;通過(guò)降價(jià)和替代效應(yīng)，降低藥品費(fèi)用，騰挪費(fèi)用空間，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保資金使用效率，同時(shí)也為擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍。全力推進(jìn)了“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，改善藥品采購(gòu)環(huán)境，著力解決群眾看病貴、看病難問(wèn)題。

五、工作作風(fēng)及為政清廉情況

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工。按照“一崗雙責(zé)”，“一把手”負(fù)總責(zé)，“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，成立以局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副職為副組長(zhǎng)的黨風(fēng)廉政領(lǐng)導(dǎo)小組。黨組書(shū)記認(rèn)真履行黨風(fēng)廉政建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、投訴舉報(bào)親自督辦，分管副職各負(fù)其責(zé)，形成了一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的責(zé)任體系。

（二）強(qiáng)化政治學(xué)習(xí)，提高廉政意識(shí)。我局認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)精神，確保宣傳學(xué)習(xí)到位、執(zhí)行到位。堅(jiān)持每周學(xué)習(xí)，對(duì)系列講話、《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》、《黨內(nèi)監(jiān)督條例》進(jìn)行了重點(diǎn)學(xué)習(xí)，并同時(shí)開(kāi)展了“業(yè)務(wù)大講堂”學(xué)習(xí)活動(dòng)。

（三）突出工作重點(diǎn)，推動(dòng)主體責(zé)任“落到實(shí)處”。一是組織各科室中心負(fù)責(zé)人及機(jī)關(guān)全體在職人員召開(kāi)全局黨風(fēng)廉政會(huì)議，層層簽訂《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書(shū)》，把黨風(fēng)廉政建設(shè)與我局重點(diǎn)工作結(jié)合起來(lái)，做到黨風(fēng)廉政建設(shè)和工作兩不誤、兩促進(jìn)。二是嚴(yán)格落實(shí)“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度、每月28日之前按時(shí)上報(bào)“三重一大”事項(xiàng)、“一把手”四個(gè)不直接分管和末位表態(tài)規(guī)定。

六、下一步工作謀劃

藥品采購(gòu)方面,根據(jù)省市文件要求，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參與省網(wǎng)平臺(tái)藥品采購(gòu)。根據(jù)我區(qū)實(shí)際情況，條件成熟后逐漸完善；逐步完善和凈化原衛(wèi)健委平移的老平臺(tái)的采購(gòu)目錄。為下一步規(guī)范全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和使用藥品，實(shí)行醫(yī)保統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險(xiǎn)方面，職工和居民醫(yī)保做到應(yīng)保盡保；積極承接市醫(yī)保局下劃的各項(xiàng)職能；醫(yī)保扶貧救助做好收尾工作，落實(shí)甲乙類特殊病的申報(bào)、評(píng)定工作，確保建檔立卡貧困戶享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

基金監(jiān)管方面，繼續(xù)深入打擊欺詐騙保行為，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度治療、降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人等方面重點(diǎn)排查。