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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各辦局、各直屬機(jī)構(gòu)：

20*年，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行平穩(wěn)，成效顯著。全縣城鄉(xiāng)居民參合率達(dá)100%（參加醫(yī)保除外），參合農(nóng)民受益率達(dá)38.83%，參合率和受益率均列全省第一，資金使用率等幾項(xiàng)指標(biāo)均高出全省平均水平。今年6月，我縣被評(píng)為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)縣。為鞏固成果，進(jìn)一步推進(jìn)我縣20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)《*自治州人民政府辦公室關(guān)于完善20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見(jiàn)》（州政辦發(fā)〔20*〕18號(hào)）精神，經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)就加強(qiáng)20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下意見(jiàn)：

一、工作原則

（一）低水平、廣覆蓋的原則。繼續(xù)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋、以基本醫(yī)療為主”的原則，實(shí)行“住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主，設(shè)立家庭門(mén)診帳戶、特殊疾病門(mén)診補(bǔ)償為輔”的補(bǔ)償模式，進(jìn)一步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面和提高補(bǔ)償率，有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題。

（二）以收定支、科學(xué)分配資金的原則。合作醫(yī)療資金分為統(tǒng)籌資金、家庭門(mén)診帳戶資金和風(fēng)險(xiǎn)基金三大塊。20*年，家庭門(mén)診帳戶仍然按人平6元提取，占年度資金總量的12%；20*年－20*年，全縣統(tǒng)籌資金共結(jié)余340萬(wàn)元，已全部列入風(fēng)險(xiǎn)基金，20*年不再提取風(fēng)險(xiǎn)基金。統(tǒng)籌資金將用于參合農(nóng)民的住院補(bǔ)償、特殊疾病門(mén)診補(bǔ)償和住院分娩等定額補(bǔ)償。

二、補(bǔ)償政策

（一）起付線。

20*年全縣新農(nóng)合起付線按鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)、州級(jí)及以上醫(yī)院三個(gè)檔次，仍分別確定為100元、200元、300元。

（二）補(bǔ)償比例。

20*年全縣新農(nóng)合住院補(bǔ)償分鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)、州級(jí)及以上醫(yī)院三個(gè)檔次，農(nóng)村居民分別按60%、50%、30%的比例補(bǔ)償，其中農(nóng)村獨(dú)生子女戶、兩女結(jié)扎戶住院補(bǔ)償每級(jí)均提高20%；城鎮(zhèn)居民分別按50%、40%、30%比例補(bǔ)償。

（三）最高限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

20*年，參合農(nóng)民每人每年住院補(bǔ)償最高限額為15000元，其中農(nóng)村獨(dú)生子女戶、兩女結(jié)扎戶住院補(bǔ)償最高限額為2萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民每人每年住院補(bǔ)償最高限額為5000元。

（四）完善村衛(wèi)生室的門(mén)診補(bǔ)償制度。

經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定合格的村衛(wèi)生室，納入門(mén)診家庭帳戶村級(jí)補(bǔ)償范圍。

（五）特殊疾病、慢性病門(mén)診治療補(bǔ)償制度。

將特殊疾病、慢性病15個(gè)病種（惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、肝硬化、老年慢性支氣管炎、尿毒癥、結(jié)核病輔助用藥、冠心病、慢性風(fēng)濕性心臟病、高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病）列入門(mén)診治療補(bǔ)償范圍。以上病種在基本藥品目錄以內(nèi)按每人每年300－1000元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

（六）繼續(xù)實(shí)行其他補(bǔ)助制度。

1、城鄉(xiāng)居民中按政策規(guī)定生育，且持準(zhǔn)生證住院分娩的孕產(chǎn)婦，每人每次定額補(bǔ)助200元。

2、凡符合計(jì)劃生育政策的獨(dú)生子女戶、兩女結(jié)扎戶住院分娩，憑證（獨(dú)生子女證、兩女結(jié)扎戶證）實(shí)行免費(fèi)住院分娩。

3、百歲老人給予每人每年300元的醫(yī)療保健補(bǔ)助費(fèi)。

三、運(yùn)行要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確職責(zé)。新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作由縣人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)并組織實(shí)施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要認(rèn)真組織開(kāi)展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作，做到專(zhuān)人專(zhuān)抓，職責(zé)明確；縣合作醫(yī)療管理局具體負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合的籌資、宣傳、補(bǔ)償、監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)等日常工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站具體負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的宣傳、籌資、補(bǔ)償、公示和監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院等工作；各縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格按照縣委、縣政府要求，認(rèn)真做好新農(nóng)合兌付補(bǔ)償工作，要設(shè)立新農(nóng)合窗口，確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（二）切實(shí)加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。要進(jìn)一步建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度，完善監(jiān)管措施，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、考核和評(píng)估。按照《*省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審核。審核中發(fā)現(xiàn)以不正當(dāng)手段套取合作醫(yī)療資金的，將按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理及責(zé)任人員處分規(guī)定》進(jìn)行嚴(yán)肅查處，對(duì)直接責(zé)任人按照干部管理權(quán)限進(jìn)行處分，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)審核工作。一是加強(qiáng)住院醫(yī)療費(fèi)用審核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人次均費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院應(yīng)控制在900元以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)控制在3000元以內(nèi)，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)控制在4500元以內(nèi)。二是加強(qiáng)住院標(biāo)準(zhǔn)審核，防止參合人與醫(yī)院勾結(jié)掛床住院，增加新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)開(kāi)支負(fù)擔(dān)。三是加強(qiáng)目錄外用藥和目錄外檢查控制審核。目錄外用藥，按一、二、三級(jí)醫(yī)院分別控制在5%、10%、15%以內(nèi)；目錄外檢查，要實(shí)行嚴(yán)格的審批制度。四是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過(guò)程中的用藥、檢查、收費(fèi)的合理性審核，發(fā)現(xiàn)亂用藥、亂檢查、亂收費(fèi)的現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)，按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅處理。五是嚴(yán)格審核責(zé)任制度。凡是不能在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目、病種及相關(guān)情況堅(jiān)決不予報(bào)銷(xiāo)，定點(diǎn)醫(yī)院已給參合人兌付了的，由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)承擔(dān)。

（四）切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管。繼續(xù)堅(jiān)持基金專(zhuān)戶管理、封閉運(yùn)行原則，實(shí)現(xiàn)錢(qián)帳分離、管用分離。進(jìn)一步完善基金運(yùn)行管理模式，加強(qiáng)基金的審計(jì)監(jiān)管，切實(shí)防范基金風(fēng)險(xiǎn)。