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隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革也在不斷地深入，河北邯鄲市第一醫(yī)院和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的環(huán)境有了大的變化，兩家醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要體現(xiàn)在加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制上，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中難以預(yù)料的因素，其受醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的作用，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到不同程度的影響。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的前提，就是對(duì)其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有著清醒認(rèn)識(shí)。在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)工作，須對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特征和成因有著充分的了解，采取相應(yīng)的措施，才能防范、化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）概念

風(fēng)險(xiǎn)，在一定條件、一定時(shí)期內(nèi)，因產(chǎn)生某一事件的預(yù)期結(jié)果與實(shí)際間的存在差異，給企業(yè)可能帶來(lái)了非預(yù)期的損失或是收益。因人對(duì)損失的關(guān)注高于收益，所以，風(fēng)險(xiǎn)一般會(huì)被看作是不利的事件。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中其財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，截止到目前，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)觀(guān)一種是認(rèn)為其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是因企業(yè)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的不確定及不可控的因素，受其影響造成財(cái)務(wù)出現(xiàn)損失的可能性。企業(yè)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中出現(xiàn)的所有情況，都有可能導(dǎo)致發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，致使企業(yè)收益出現(xiàn)損失；另一種是認(rèn)為其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是因企業(yè)資金的借入，在到期需要償還債務(wù)時(shí)所引起的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）特征

在經(jīng)濟(jì)環(huán)境的改變下，醫(yī)院是一個(gè)具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的單位，所以，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中也可能因財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，使收益情況不穩(wěn)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有著以下特征：客觀(guān)性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)是不以人的主觀(guān)意志為轉(zhuǎn)移，所以存在著不確定的因素，所以，發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在著客觀(guān)必然性；系統(tǒng)性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程都有著體現(xiàn)，主要是體現(xiàn)在財(cái)務(wù)關(guān)系上，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)的各種矛盾都被整體反映出來(lái)；不規(guī)則性。其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生范圍和危害程度不能完全確定，財(cái)務(wù)工作人員還不能了解和掌握財(cái)務(wù)活動(dòng)的多樣性和日益復(fù)雜性，因此使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)了不規(guī)則性；損失性。醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，其最終結(jié)果一定會(huì)反映在醫(yī)院財(cái)務(wù)成果和狀況中，使醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定性、連續(xù)性及醫(yī)院的安全性均受到威脅，影響醫(yī)院的收益；可控性。醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)均有內(nèi)外因素作用，如對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素充分了解，就可控制其發(fā)生和影響的程度。

（三）成因

醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化。醫(yī)院的資金大多由經(jīng)營(yíng)的收入和預(yù)算的資金共同組成。預(yù)算資金是國(guó)家對(duì)醫(yī)院的主要固定資產(chǎn)及成本收費(fèi)進(jìn)行政策性的補(bǔ)償。包括醫(yī)院的制劑生產(chǎn)、藥品的經(jīng)營(yíng)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的收入。目前受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷地改革深化，使醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化。醫(yī)院已經(jīng)逐步地現(xiàn)代化企業(yè)管理轉(zhuǎn)型。所以，在轉(zhuǎn)型時(shí)，醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境必然有大變化，這使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出來(lái)了很大的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院工作人員對(duì)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院因其特殊的性質(zhì)，使財(cái)務(wù)人員沒(méi)有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，工作重點(diǎn)就是放在對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上，更談不上醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)建立管理機(jī)制，沒(méi)有培養(yǎng)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。醫(yī)改在深入，醫(yī)院面臨環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜性，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員沒(méi)有深入地學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)的理論和制度，在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策時(shí)沒(méi)有采取科學(xué)的方法，出現(xiàn)錯(cuò)誤。

內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制沒(méi)有完善。醫(yī)院的監(jiān)控內(nèi)部財(cái)務(wù)在財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)中是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)。監(jiān)控內(nèi)部財(cái)務(wù)是據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況所建立起來(lái)的比較系統(tǒng)、強(qiáng)有力、相對(duì)完整的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控的制度，是用來(lái)保障醫(yī)院能夠高效地運(yùn)行?，F(xiàn)在，我國(guó)以河北邯鄲市第一醫(yī)院和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兩家醫(yī)院為例的醫(yī)院中，都缺少其內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，使資產(chǎn)的損失責(zé)任制度處于缺少的狀態(tài)，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。

整體風(fēng)險(xiǎn)管理策略缺乏。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際的情況把精力放在了具體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理中，但因沒(méi)有全面地考慮風(fēng)險(xiǎn)與其組合的關(guān)系，就會(huì)嚴(yán)重地影響著風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。醫(yī)院缺乏整體的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在具體的風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，因某一項(xiàng)需要風(fēng)險(xiǎn)的管理而影響著整個(gè)管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的效果，致致資源不平衡分布。

投資、籌資不理智，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況放大。醫(yī)院的管理者投資時(shí)過(guò)于相信自己的決策，對(duì)實(shí)際情況考慮不周，而盲目認(rèn)為會(huì)順利地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果，從而低估了投資項(xiàng)目潛在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理者在項(xiàng)目開(kāi)始之初，沒(méi)有真正地可行性分析和研究投資項(xiàng)目，過(guò)于追求多樣化的經(jīng)營(yíng)，對(duì)自身的發(fā)展目標(biāo)和能力沒(méi)有考慮，從而增加了企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目虧損時(shí)，醫(yī)院的管理者又都不愿承認(rèn)損失，依然繼續(xù)追加投資，給醫(yī)院增添了更多風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理者在決策過(guò)程中，高估了未來(lái)資金流的增值，忽略了資金的成本，對(duì)現(xiàn)金流的風(fēng)險(xiǎn)低估，從而進(jìn)行過(guò)多的債務(wù)融資。因在融資時(shí)沒(méi)有考慮到風(fēng)險(xiǎn)性。使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有據(jù)實(shí)行情況，嚴(yán)密論證和科學(xué)分析，從而增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

財(cái)務(wù)本身的局限性。財(cái)務(wù)管理雖有完整性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的特點(diǎn)，但自身還有一些不足。例如，財(cái)務(wù)信息、報(bào)表等大多為會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容，會(huì)計(jì)通常以貨幣作為計(jì)量的單位，因其假定持續(xù)經(jīng)營(yíng)、幣值不變等位前提、統(tǒng)一執(zhí)行規(guī)范的工作特點(diǎn)，造成現(xiàn)實(shí)成本和歷史成本形成差異，不同會(huì)計(jì)方法不同，結(jié)果不同，影響著財(cái)務(wù)分析過(guò)程中信息的損耗。必然不同程序地影響著決策者，形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的建議

針對(duì)外部的環(huán)境變化，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。醫(yī)院外部的環(huán)境主要受?chē)?guó)家的政策、市場(chǎng)的環(huán)境、經(jīng)濟(jì)的環(huán)境的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作受其約束，醫(yī)院的外部環(huán)境給其財(cái)務(wù)帶來(lái)了很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)院要積極地應(yīng)對(duì)環(huán)境的變化，避免發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要積極地了解國(guó)家政策，明確市場(chǎng)的定位，積極主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境的變化，降低環(huán)境的變化對(duì)醫(yī)院造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危害。

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)整體意識(shí)和管理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。醫(yī)院的管理層要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有足夠的意識(shí)，在源頭上加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的認(rèn)識(shí)。提高財(cái)務(wù)具體工作人員風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，做到時(shí)時(shí)認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，以提高對(duì)環(huán)境適應(yīng)的能力。醫(yī)院每一個(gè)工作人員都要為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作出自己的貢獻(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理是一個(gè)整體的系統(tǒng)，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，確保整體的資源、整體效益均衡分配和最大化。全體工作人員都有足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在一定程度就能上應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。醫(yī)院要制定內(nèi)部的控制規(guī)程、制度，來(lái)強(qiáng)化其內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制，對(duì)會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)處理的程序、稽核、財(cái)產(chǎn)的清查、內(nèi)部的牽制、財(cái)務(wù)的分析及成本的核算制度均要建立，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，要貫徹執(zhí)行，在一定程度上就會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效地防范。要實(shí)行預(yù)算控制，應(yīng)該編制預(yù)算、執(zhí)行、分析、考核等各環(huán)節(jié)管理，建立起預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)，明確其預(yù)算的項(xiàng)目，及時(shí)地分析，從而有效地控制預(yù)算的差異。

醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)要加強(qiáng)管理。醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)在醫(yī)院的流動(dòng)資金上占有很大的比例，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)，同時(shí)也是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)。醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)包括住院病人的醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療的應(yīng)收款及其他的應(yīng)收款項(xiàng)目。對(duì)其管理的措施可采取病人的欠費(fèi)情況和工作人員的工作業(yè)績(jī)相掛鉤的方法。采購(gòu)藥品要委派專(zhuān)來(lái)人管理，實(shí)行計(jì)劃地采購(gòu)措施，相關(guān)的醫(yī)院人員要做好預(yù)交款管理和催繳欠費(fèi)的工作。做好收費(fèi)協(xié)調(diào)工作。