前言：本站為你精心整理了醫(yī)療保障局工作總結(jié)與工作計(jì)劃范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

2019年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級(jí)人社與醫(yī)保部門的統(tǒng)一部署，我局干部職工堅(jiān)持以民生為本，在構(gòu)建完善醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧干群關(guān)系、助力精準(zhǔn)扶貧等諸多方面下功夫見成效，取得良好的社會(huì)效益，現(xiàn)將一年來(lái)工作情況總結(jié)如下：

一、主要工作成效

一是全面完成年初參保計(jì)劃。截止2019年11月，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)32175人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人數(shù)684695人，工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)23203人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)20443人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銀行代扣52675人次，銀行代扣金額948.15萬(wàn)元；微信平臺(tái)繳費(fèi)人數(shù)578708人,免交特殊人群（含優(yōu)撫對(duì)象）由政府資助人數(shù)53312人。

二是基金運(yùn)行平穩(wěn)。截止2019年11月，全縣工傷保險(xiǎn)基金征繳收入790.69萬(wàn)元，完成年初預(yù)算數(shù)的106%，工傷待遇支出538.87萬(wàn)元，占年初預(yù)算數(shù)的87%，當(dāng)期結(jié)余257.8萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)基金征繳收入528.69萬(wàn)元，完成年初預(yù)算數(shù)的103%，生育待遇支出351.38萬(wàn)元，占年初預(yù)算數(shù)的77%，當(dāng)期結(jié)余181.82萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入46681.27萬(wàn)元，完成年初預(yù)算的111%，待遇支出40822.26萬(wàn)元，與年初預(yù)算持平，當(dāng)期結(jié)余6770.95萬(wàn)元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入10702.56萬(wàn)元，完成年初預(yù)算的96%，醫(yī)療待遇支出8804.57萬(wàn)元，完成年初預(yù)算數(shù)的116%,當(dāng)期結(jié)余2015.58萬(wàn)元。

二、主要工作做法

1、以醫(yī)療保障為主線，緊扣擴(kuò)面征繳，確保完成民生工程任務(wù)目標(biāo)。

一是自2017年11月江西省全面啟動(dòng)全民參保登記工作以來(lái)，我局始終把擴(kuò)面征繳作為頭等民生實(shí)事來(lái)抓，按照“認(rèn)真比對(duì)信息，全面排查對(duì)象；廣泛發(fā)動(dòng)宣傳，爭(zhēng)取主動(dòng)登記；逐戶上門調(diào)查，確保一個(gè)不漏；堅(jiān)持堅(jiān)定擴(kuò)面征繳”的工作思路，擴(kuò)面征繳工作取得一定成效，截止10月底，我縣自集中繳費(fèi)期后（3月16日后）新增13500多人參保繳費(fèi)并可享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是依法督促建筑業(yè)按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)，目前共有381個(gè)建筑業(yè)按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)。三是按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成了關(guān)破改企業(yè)人員及老工傷人員上報(bào)工作，上報(bào)關(guān)破改企業(yè)41家，總?cè)藬?shù)4119人；上報(bào)老工傷人員10人。

2、以精準(zhǔn)扶貧為統(tǒng)領(lǐng)，筑牢“四道醫(yī)療保障線”，確保扶貧路上不掉隊(duì)。

一是筑牢“四道醫(yī)療保障線”。按照“3個(gè)100%，1個(gè)90%”的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了貧困人口參?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)全覆蓋，醫(yī)?？ㄖ谱靼l(fā)放到位；依托醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)施了一站式刷卡結(jié)算先診療后付費(fèi)等制度，真正減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān),切斷了因病致貧、因病返貧的路徑。截止11月15日，通過“一卡通”實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算達(dá)到6.2417萬(wàn)人次（含特殊慢性病門診人次），醫(yī)療總費(fèi)用12118.0514萬(wàn)元，經(jīng)“四道醫(yī)療保障線”報(bào)銷后，支付金額達(dá)11013.1075萬(wàn)元（基本醫(yī)療保險(xiǎn)88283.1221萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)168.2664萬(wàn)元、二次補(bǔ)償879.9135萬(wàn)元，疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)1204.6088萬(wàn)元，民政醫(yī)療救助446.6698萬(wàn)元），醫(yī)院減免30.5266萬(wàn)元，個(gè)人支付合計(jì)1104.9439萬(wàn)元,貧困人口就醫(yī)消費(fèi)報(bào)銷比例平均達(dá)到90.88%，貧困人口個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用控制在10%以內(nèi)。

二是扎實(shí)做好結(jié)對(duì)幫扶工作。全體幫扶干部嚴(yán)格按照縣委縣政府關(guān)于精準(zhǔn)扶貧和大村長(zhǎng)工作的要求，深入駐點(diǎn)幫扶村開展結(jié)對(duì)幫扶工作。一年來(lái)，下?lián)荞v點(diǎn)幫扶村古陂村和老屋里村幫扶資金6.7萬(wàn)元，在春節(jié)、七一等特殊節(jié)日，送去慰問資金（物資）3.5萬(wàn)元。積極落實(shí)扶貧相關(guān)政策，引導(dǎo)協(xié)助貧困人口發(fā)展產(chǎn)業(yè)，樹立脫貧信心，協(xié)助貧困戶申請(qǐng)產(chǎn)業(yè)補(bǔ)助3.7萬(wàn)元，幫助完成就業(yè)74人次。一年來(lái)，精準(zhǔn)扶貧工作成效明顯，按照“兩不愁三保障”要求，兩個(gè)駐點(diǎn)村共計(jì)預(yù)脫貧57人。

3、以基金安全為底線，加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)管稽核，確?；疬\(yùn)行安全平穩(wěn)。

建立常態(tài)化的稽核監(jiān)管機(jī)制，采取定期稽核和隨機(jī)督查稽核等方式對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”進(jìn)行履協(xié)監(jiān)管，保障基金運(yùn)行安全和參保群眾待遇正常享受。

一是完善內(nèi)部經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)建設(shè)，減少內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，針對(duì)上級(jí)督查稽核反饋的問題，立即整改，積極上報(bào)整改結(jié)果。二是對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”日常履協(xié)監(jiān)管，今年以來(lái)，已經(jīng)完成了1-3季度的稽核檢查，稽核了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家，定點(diǎn)藥店92家，覆蓋率達(dá)到100%，扣回違規(guī)支付基金103萬(wàn)元，查處并終止定點(diǎn)協(xié)議藥店1家；2家涉嫌詐騙醫(yī)?；鸬亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1家已經(jīng)移交檢察院審查起訴階段，另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在縣公安局立案審查中。監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的其他突出問題也及時(shí)移交有關(guān)部門進(jìn)行進(jìn)一步核查。三是重點(diǎn)工作專項(xiàng)稽核。組織健康扶貧成員單位，對(duì)我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”的政策開展專項(xiàng)督查3次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所工作開展專項(xiàng)督查2次，通過現(xiàn)場(chǎng)督查反饋，下發(fā)限期整改通知書，督促“兩定機(jī)構(gòu)”提升服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)保工作良好有序發(fā)展。

4、以提升服務(wù)質(zhì)量為抓手，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化辦事流程，轉(zhuǎn)換服務(wù)理念。

根據(jù)省市放管服要求，積極改進(jìn)工作作風(fēng)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療保障水平。

一是制定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施方案》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按床日付費(fèi)工作實(shí)施方案》，從制度上完善和保障城鄉(xiāng)居民待遇享受不受影響。二是對(duì)評(píng)估合格的20家公立定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）已下放高血壓病、糖尿病等常見慢性病醫(yī)保刷卡結(jié)算權(quán)限，逐步建立起“放得下、接得住、快診治、重療效”的特殊慢性病門診分級(jí)診療機(jī)制。三是每月定期組織醫(yī)院專家開展慢性病鑒定，通過集中組織專家審核，2019年累計(jì)慢性病鑒定6000余人次，保障參保對(duì)象及時(shí)享受門診特殊慢性病待遇。四是為了保障參保對(duì)象能及時(shí)享受相關(guān)醫(yī)療待遇，增加了待遇核算人員、增設(shè)了縣外就醫(yī)未即時(shí)刷卡待遇核算窗口，在限定時(shí)間內(nèi)完成待遇核算與撥付工作，進(jìn)一步縮短報(bào)賬時(shí)間，保障待遇享受，提升服務(wù)質(zhì)量。五是加強(qiáng)窗口建設(shè)，窗口是醫(yī)保的一面旗，是體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的門面。一年來(lái)，窗口共受理醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)2794件，居民醫(yī)保4918件，職工醫(yī)保3541件。六是加強(qiáng)醫(yī)保所工作。做到年初有培訓(xùn)，年中有小結(jié)，年底有總結(jié)。今年以來(lái)，已對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所進(jìn)行了培訓(xùn)2次，督查工作2次，通過培訓(xùn)與督查，進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所職責(zé)，提升醫(yī)保所服務(wù)能力。

5、以宣傳報(bào)道為助力，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，打造過硬隊(duì)伍塑造醫(yī)保良好形象。

一是加強(qiáng)政策宣傳。通過宣傳頁(yè)、微信公眾號(hào)、微信工作群，廣泛宣傳和解讀醫(yī)保政策；印制了健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”宣傳年畫和政策一本通30000余份，通過鎮(zhèn)村和幫扶干部發(fā)放到每一戶貧困人口家中,進(jìn)一步擴(kuò)大了政策知曉度。在省社保中心網(wǎng)站信息5條，手機(jī)報(bào)信息3條，多方面宣傳報(bào)道醫(yī)保工作和形象。

二是加強(qiáng)異地就醫(yī)即時(shí)刷卡結(jié)算宣傳工作，積極引導(dǎo)異地就醫(yī)通過社會(huì)保障卡結(jié)算。

三是做好社保征繳移交接宣傳。根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一部署，2020年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)將統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至稅務(wù)部門征收，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將繼續(xù)由醫(yī)保部門征收至2020年3月。目前，我局與稅務(wù)部門已完成前期準(zhǔn)備工作，并在公眾號(hào)等了相關(guān)信息，公布征繳流程和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，各項(xiàng)工作正在穩(wěn)步推動(dòng)。

三、存在的問題和不足

1貧困人口信息數(shù)據(jù)共享不夠及時(shí)，數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)。2、大病保險(xiǎn)和疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠進(jìn)度慢。3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范。4、對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”稽核監(jiān)管力度有待加強(qiáng)。5、村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡建設(shè)推進(jìn)較慢。

四、2020年工作打算

1、根據(jù)機(jī)構(gòu)改革要求，積極謀劃和做好職能轉(zhuǎn)入部分工作，對(duì)職能劃出部分工作，繼續(xù)做足擴(kuò)面征繳功夫，緊抓各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳工作，協(xié)助做好社保費(fèi)征繳劃轉(zhuǎn)工作，確保平穩(wěn)過度。

2、鞏固健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”成果。加強(qiáng)部門之間溝通聯(lián)動(dòng)，做到信息共享，嚴(yán)格按照市委、縣委關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的有關(guān)要求，落實(shí)好政策，切斷因病致貧、因病返貧的路徑。

3、更新服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量，加大就醫(yī)報(bào)銷政策宣傳，根據(jù)市委巡察反饋整改意見，進(jìn)一步優(yōu)化異地報(bào)銷工作流程，縮短報(bào)賬時(shí)間，減輕參保群眾，尤其是貧困戶看病負(fù)擔(dān)。大力推廣異地就醫(yī)使用社保卡結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾異地就醫(yī)。

4、加強(qiáng)精細(xì)化管理，進(jìn)一步提升經(jīng)辦管理能力，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題及時(shí)查處，進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意違規(guī)行為懲處力度，抑制醫(yī)療消費(fèi)過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭，保障基金運(yùn)行安全。

5、加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍能力建設(shè)。制定并規(guī)劃好年度培訓(xùn)安排。針對(duì)醫(yī)保工作出現(xiàn)的普遍性、突出性問題開展2-3次培訓(xùn)，提升基層隊(duì)伍尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所經(jīng)辦服務(wù)能力。