肺部護(hù)理診斷
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肺部護(hù)理診斷范文第1篇
矽肺是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入較高濃度含有游離SiO2的粉塵（矽塵）而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病，矽肺一旦發(fā)生，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。同時(shí)由于老年人的組織器管退行性變，免疫防御功能降低，使得老年矽肺患者易罹患肺部感染，而肺部感染又會(huì)加重呼吸困難，易合并呼吸衰竭、心力衰竭、MOSF危及生命。循證護(hù)理（EBN）是以有價(jià)值的，可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，將可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)個(gè)人技能及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望有機(jī)地結(jié)合起來，制訂出最佳的護(hù)理方法［2］。2009年6月～2010年12月筆者對18例老年矽肺患者合并肺部感染實(shí)施循證護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
18例患者均為男性，年齡61～79歲，平均67.3歲。其中Ⅰ期矽肺8例，Ⅱ期矽肺9例，Ⅲ期矽肺1例，矽肺診斷均符合職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，18例矽肺患者均合并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺部感染入院。其中合并胸腔積液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。
方法：循證護(hù)理小組由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成。成員均接受過循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。小組針對本組患者情況，為了更好合理利用醫(yī)療資源，動(dòng)態(tài)觀察和掌握患者現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素，提出患者可能出現(xiàn)的問題：①痰阻氣道；②呼吸衰竭；③心力衰竭；④營養(yǎng)失調(diào)；⑤院內(nèi)感染。
循證支持：應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)書刊等，系統(tǒng)尋找關(guān)于矽肺合并肺部感染方面的文獻(xiàn)，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。具體步驟為：①利用中文科技資料目錄檢索國內(nèi)文獻(xiàn)，全面了解相關(guān)信息；②以檢索到的文獻(xiàn)題目派選出最重要的題錄；③依此題錄查找期刊原文或用數(shù)據(jù)庫查找全文；④評判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。以“矽肺”“肺部感染”為關(guān)鍵詞檢索到相關(guān)文章30余篇，結(jié)合臨床實(shí)踐及患者的需求，制訂并實(shí)施護(hù)理方案。方案的重點(diǎn)是加強(qiáng)防護(hù)管理，重視細(xì)節(jié)管理。
護(hù)理措施：⑴循證問題1：矽肺合并肺部感染的氣道管理。①循證支持：查閱文獻(xiàn)獲知，霧化吸入療法是必不可少的輔助治療措施。有研究報(bào)道［3］，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入法，優(yōu)于超聲霧化吸入，適宜氧驅(qū)動(dòng)流量4～7L/分，此方法直接作用于病變部位，在霧化過程中既能改善低氧血癥，又刺激性小，氣流柔和，見效快，患者舒適度增加。高巖等提出采取適時(shí)吸痰［4］。②干預(yù)措施：重視氣道管理，保持呼吸道通暢，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，護(hù)理首先從濕化呼吸道入手，根據(jù)醫(yī)囑用藥，連接氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置，2～4次/日，并觀察患者反應(yīng)。每次操作前后用所診器聽肺部情況，鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助叩背排痰，必要時(shí)吸引器吸痰。霧化裝置每天更換消毒。加強(qiáng)患者的口咽部護(hù)理。臨床工作中，重視矽肺患者口腔護(hù)理，患者年齡大，機(jī)體抵抗力差。在口護(hù)前后注重觀察，有效防止了口腔感染的發(fā)生。重視病房環(huán)境管理，定時(shí)通風(fēng)，濕度在55%～60%，室溫保持在20～22℃，每日同紫外線消毒一次。嚴(yán)格探視制度，減少交叉感染環(huán)節(jié)。⑵循證問題2：矽肺并肺部感染的吸氧問題。①循證支持：通過查閱文獻(xiàn)獲知，矽肺病人血液中免疫球蛋白LgG、LgM及纖維蛋白原增高，紅細(xì)胞易聚集，缺氧使紅細(xì)胞變性下降，免疫力差。加上老年人本身的免疫防御功能下降，經(jīng)常反復(fù)肺部感染［5］，而正確吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，增加組織供氧減少并發(fā)癥的重要措施。鼻導(dǎo)管或通過文丘里（venturi）面罩吸氧時(shí)，吸氧濃度和流量有關(guān)［6］。②干預(yù)措施：本次觀察中采用鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度28%～30%。用指套式光電傳感器進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2），使血氧飽和度維持＞90%。急性癥狀緩解后氧流量1～2L/分，每天≥15小時(shí)。每天更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶，以及濕化瓶內(nèi)濕化液。⑶循證問題3：矽肺并肺部感染的營養(yǎng)支持。①循證支持：通過查閱文獻(xiàn)獲知多數(shù)矽肺患者營養(yǎng)狀況差，營養(yǎng)不良使呼吸肌蛋白分解和纖維結(jié)構(gòu)改變，更易發(fā)生呼吸肌疲勞，加重患者的呼吸困難［7］，同時(shí)也會(huì)影響機(jī)體免疫防御機(jī)制和抗氧化防御系統(tǒng)，使肺部感染反復(fù)。因此對患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，其中包括靜脈和胃腸道營養(yǎng)［8］。有研究認(rèn)為蛋氨酸和C族、B族、E族維生素及葉酸、微量元素等，能延緩矽肺的進(jìn)展。②干預(yù)措施：對食欲減退患者給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。給食欲好轉(zhuǎn)患者講解本病與飲食的關(guān)系，食療在治療和康復(fù)中的作用，指導(dǎo)正確選擇食物，合理安排餐飲。根據(jù)個(gè)體差異，制定不同的食譜，保證病人的營養(yǎng)需求。⑷循證問題4：矽肺并肺部感染患者的溝通問題。①循證支持：查閱文獻(xiàn)獲知，矽肺患者由于長期疾病折磨，悲觀失望的消極心理非常嚴(yán)重，合并肺部感染后加重了呼吸困難，常有恐懼心理反應(yīng)，負(fù)性情緒會(huì)加重病情。②干預(yù)措施：重視護(hù)理關(guān)懷，把尊重、關(guān)心、同情融入到對病人實(shí)施的每一項(xiàng)護(hù)理操作當(dāng)中。與患者接觸時(shí)，語言親切，及時(shí)溝通。個(gè)性化分析，幫助患者了解負(fù)性心理的危害性［9］，解除自身心理障礙。親情鼓勵(lì)，與家屬溝通，讓家屬陪伴，讓患者有親情的感動(dòng)。
討 論
18例矽肺合并肺部感染患者中，17例得到了有效控制，均符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日13天，低于等于同期感染性住院患者住院平均日；未發(fā)生院內(nèi)感染；未發(fā)生氣道阻塞病例；10例患者出院后能從事一般輕體力活動(dòng)，7例能生活自理，出院后均給予詳細(xì)出院指導(dǎo)；1例發(fā)生呼吸衰竭死亡，好轉(zhuǎn)率91%。循證的實(shí)質(zhì)是在客觀明確的運(yùn)用最新證據(jù)的基礎(chǔ)上開始工作，通過臨床運(yùn)用實(shí)施循證護(hù)理，能有效的提高護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，縮短平均住院日，提高患者的滿意度，從而提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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4 高巖,皮紅英,等.不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的影響［J］.中華護(hù)理雜志,2005,40（8）:570-572.
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肺部護(hù)理診斷范文第2篇
1.1一般資料
試驗(yàn)組:男23例，女27例；年齡26～59歲，平均(34.4±15.3)；重型顱腦損傷20例，高血壓性腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下隙出血14例，顱內(nèi)腫瘤破裂3例，腦出血2例。對照組:男26例，女24例，年齡24～57歲，平均(33.5±15.6)歲,重型顱腦損傷18例，高血壓性腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下隙出血14例，顱內(nèi)腫瘤破裂3例，腦出血3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間和疾病類型等方面比較，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理結(jié)果具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組護(hù)理方法
對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法。未規(guī)范口腔、呼吸道等護(hù)理操作。
1.2.2試驗(yàn)組護(hù)理方法
試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)、細(xì)致的全面護(hù)理。
（1）口腔鼻腔護(hù)理：口腔鼻腔護(hù)理時(shí)，注意動(dòng)作要輕柔。使用抽取藥液的注射器反復(fù)沖洗口腔鼻腔的分泌物，腦脊液漏的患者禁止做口腔護(hù)理。
（2）呼吸道護(hù)理：由于病情危急，患者呼吸功能下降、意識(shí)障礙等癥狀不容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)對頻繁嘔吐和明顯意識(shí)障礙的患者格外細(xì)心觀察，隨時(shí)對比患者的血氧飽和度，盡早發(fā)現(xiàn)患者腦功能損傷，并及時(shí)治療。
（3）護(hù)理：及時(shí)變換，避免發(fā)生誤吸，術(shù)后由于患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬使患者處于正確。并采取鼻飼，進(jìn)食前檢查胃管是否放置正確后方可進(jìn)食。進(jìn)食速度緩慢，注意少食多餐。鼻飼后應(yīng)采用半臥位，有利于胃內(nèi)食物的消化和排空。
（4）維持每天液體入量：液體入量應(yīng)維持在2500～3000mL/d,氣道濕化罐的溫度設(shè)置在34℃左右；沖洗前，患者首先吸3min純氧，預(yù)防低氧血癥。盡量減少霧化吸入的次數(shù)。
（5）飲食指導(dǎo)：應(yīng)針對不同患者給予不同的飲食指導(dǎo)，應(yīng)多食用富含高維生素、高蛋白的食物，以增強(qiáng)免疫力。
（6）心理護(hù)理：心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在術(shù)前認(rèn)真向患者和患者家屬交待病情和相關(guān)護(hù)理知識(shí)，可有效緩解術(shù)前患者的恐懼、焦慮情緒，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
按照1997年9月制定的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者除具有呼吸急促、呼吸道分泌膿性物質(zhì)、白細(xì)胞數(shù)量≥10×109/L、體溫≥38.0℃等臨床表現(xiàn)外，X線胸片檢查顯示肺部出現(xiàn)炎性病變。肺部聽診時(shí)可有干、濕!音，綜合依據(jù)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、血象檢查等診斷。
1.4觀察指標(biāo)
觀察患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、低氧血癥、排痰不暢、誤吸的人數(shù)及平均住院時(shí)間。通過問卷調(diào)查患者護(hù)理服務(wù)滿意度。
1.5治愈標(biāo)準(zhǔn)
咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常。肺部聽診無干、濕!音；呼吸音清晰；X線胸片檢查顯示正常，肺部片狀影消失。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組患者肺部感染、排痰不暢、低氧血癥、誤吸、平均住院時(shí)間見表1。試驗(yàn)組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數(shù)及平均住院時(shí)間經(jīng)比較均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者排痰不暢人數(shù)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較
試驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度(90.0%)明顯高于對照組(74.0%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
3討論
肺部護(hù)理診斷范文第3篇
【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 吞咽困難； 早期留置胃管； 肺部感染
中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0111-03
腦卒中是臨床上常見的中老年腦血管疾病之一，具有發(fā)病快、恢復(fù)慢、發(fā)病率高、致殘致死率高、合并癥多等特點(diǎn)，其中肺部感染是最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)37%～78%[1]，其中小部分患者臨床上表現(xiàn)為“無癥狀”吸入食物或液體，即為不明顯的誤吸，是腦卒中患者M(jìn)ODS（多器官衰竭）的重要原因[2]。而合并肺部感染的腦卒中患者死亡率明顯高于肺部未感染者[3]。因此，如何能夠早期預(yù)防肺部感染成為腦卒中患者治療、護(hù)理工作中的重點(diǎn)?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院以早期留置胃管預(yù)防腦卒中吞咽困難患者肺部感染的臨床工作總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的腦卒中不同程度吞咽困難患者234例，男132例，女102例，年齡46～87歲，平均（55.87±3.98）歲，入院病程數(shù)小時(shí)～10 d，平均（2.49±1.28）d，其中缺血性腦卒中142例、出血性腦卒中92例，伴昏迷54例，所有患者入院時(shí)均根據(jù)患者臨床癥狀、X線、血常規(guī)等輔助檢查，排除肺部感染，將所有患者按其診治順序進(jìn)行編號(hào)，并隨機(jī)分為對照組（78例）、觀察組1（78例）和觀察組2（78例），三組患者臨床資料如性別、年齡、疾病類型、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中參照第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽困難采用GUSS吞咽功能量表評估異常者；入組標(biāo)準(zhǔn)：病程24 h內(nèi)，經(jīng)頭顱CT及MRI診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴隨經(jīng)GUSS吞咽功能評估不同程度吞咽困難、無口腔及咽喉占位病變患者，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血及原發(fā)性肺部感染患者；發(fā)病10 d內(nèi)死亡者剔除[2]。
1.2 方法：
1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。（1）做好基本護(hù)理：做好皮膚和口腔護(hù)理，根據(jù)患者情況給予口腔護(hù)理2～4次/d，保持患者口腔清潔，防止食物殘?jiān)⑽竷?nèi)容物誤吸入肺；護(hù)理：首先保持功能位，俯/側(cè)臥位4次/d，2 h/次，仰臥位和俯、側(cè)臥位交替進(jìn)行，每次都進(jìn)行翻身拍背，病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室溫（18 ℃～22 ℃）、濕度（50%～60%）適宜；護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無菌操作，減少醫(yī)源性感染幾率，尤其是進(jìn)行吸痰操作時(shí)；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理用藥，避免患者體內(nèi)菌群失調(diào)，二重感染；排痰困難者可行吸痰、霧化吸入、翻身叩背協(xié)助排痰，操作時(shí)手掌呈杯狀，從外向內(nèi)、由下至上進(jìn)行節(jié)律性快速叩擊，15 min/次，每2小時(shí)一次；飲食指導(dǎo)：患者采取坐位進(jìn)食，以凍狀、糊狀或藥丸狀食物為主，盡量減少水、果汁、牛奶等液體類食物，以減少誤吸的發(fā)生，進(jìn)食后保持坐位、半臥位1 h，可減少胃內(nèi)容物反流的發(fā)生。（2）相關(guān)功能鍛煉，吞咽鍛煉：正確指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行鼓腮、磕牙訓(xùn)練，以及吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀物理治療，鍛煉吞咽肌群，增加患者吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，該鍛煉宜早，昏迷患者清醒后應(yīng)立即進(jìn)行該項(xiàng)鍛煉，以改善患者吞咽障礙情況，預(yù)防誤吸導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后；呼吸鍛煉：患者仰臥位，于其膝下放置枕墊，放松腹肌進(jìn)行深慢呼吸，可酌情增加胸腹部壓力進(jìn)行。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)性咳嗽鍛煉，如老年或病情危重患者可進(jìn)行刺激性咳嗽，以便促使人體吸入氣體與肺部血流分布均勻。（3）心理護(hù)理：全面評估患者心理狀態(tài)，及時(shí)了解患者的心里變化和需求，針對患者不同的心理障礙，施以相應(yīng)的心理護(hù)理，從而激發(fā)、鼓勵(lì)和支持患者，改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 觀察組1 在對照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，入院后7～10 d進(jìn)行留置胃管，并護(hù)理。對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹留置胃管鼻飼飲食的重要性及必要性，講解留置胃管過程中的不適感，緩解患者緊張情緒，并給予舒適，使其放松，以最佳的狀態(tài)配合護(hù)理人員留置胃管操作。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，切勿暴力，并告知患者配合方法和動(dòng)作要點(diǎn)，配合好時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)，鼻飼前應(yīng)翻身拍背后清除呼吸道分泌物，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)盡可能不再吸痰，鼻飼時(shí)保持頭高位即抬高床頭30°～45°或坐位（腦出血為15°～30°），鼻飼結(jié)束后繼續(xù)保持原1 h，且不可翻身、叩背、挪移，如出現(xiàn)嘔吐時(shí)立即予頭偏一側(cè)，以減少胃內(nèi)容物反流或嘔吐，避免誤吸而引起肺部感染。鼻飼量開始時(shí)給予100～150 mg/次流質(zhì)，如無不適時(shí)可逐漸增加至300～400 mg/次，以少量多餐為原則，日總量不超過2500 ml，兩次鼻飼時(shí)間間隔應(yīng)>2 h。
1.2.3 觀察組2 在對照組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，入院后1～3 d進(jìn)行留置胃管，并護(hù)理，留置胃管護(hù)理同觀察組1。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
肺部感染參照國家衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下符合3條即可診斷，（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰等；（2）體溫：≥37.5 ℃；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；（3）聽診：干濕啰音、呼吸音減弱；（4）X線：炎性改變；（5）痰菌培養(yǎng)：陽性[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
234例患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，肺部感染發(fā)生率分別為58.97%、34.62%、11.54%，由表1可以看出，三組患者肺部感染發(fā)生率兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者肺部感染情況詳見表1。
表1 三組患者肺部感染情況對比
組別 肺部感染（例） 肺部未感染（ 例） 肺部感染率（%）
對照組（n=78） 46 32 58.97
觀察組1（n=78） 27 51 34.62
觀察組2（n=78） 9 69 11.54
3 討論
腦卒中是中老年人常見疾病之一，隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，腦卒中發(fā)病率也逐年增高，因其發(fā)病快、致殘致死率高、合并癥多，患者的臨床治療效果及預(yù)后均不太滿意[4]。肺部感染為腦卒中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、加重腦水腫程度，進(jìn)一步加快患者腦細(xì)胞的損害、壞死過程，此外還可繼發(fā)多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[5]。而腦卒中死亡患者中有34%是肺部感染者，吞咽障礙既是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，也是影響腦卒中患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1，6]，因此，腦卒中患者早期如何有效預(yù)防肺部感染是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。
早期留置胃管可有效預(yù)防腦卒中患者肺部感染的發(fā)生，尤其是對于吞咽功能中重度障礙、意識(shí)障礙、昏迷的患者。本研究中，觀察組1患者肺部感染發(fā)生率（34.62%）明顯低于對照組患者（58.97%），說明留置胃管能在一定程度上有效的預(yù)防腦卒中患者肺部感染的發(fā)生，而觀察組2患者肺部感染發(fā)生率（11.54%）又明顯低于觀察組1患者（34.62%），說明留置胃管時(shí)間越早，其預(yù)防腦卒中肺部感染的效果越佳。然而，張淑琴等[7]、孫瓊等[8]研究認(rèn)為留置胃管反而會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者肺部感染率增加，其認(rèn)為與留置胃管會(huì)增加口咽部分泌物、損傷喉部隆突與食管上、下括約肌有關(guān)。在本研究中留置胃管操作中并未發(fā)生喉部隆突、食管上下括約肌損傷，并給予了患者合理的吸痰、協(xié)助排痰等護(hù)理措施，因此并未出現(xiàn)留置胃管增加腦卒中肺部感染的現(xiàn)象。
綜上所述，早期留置胃管可以有效預(yù)防腦卒中患者肺部感染，對于改善患者預(yù)后，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量具有重要意義，而且留置胃管時(shí)間越早，其預(yù)防效果越好。
參考文獻(xiàn)
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肺部護(hù)理診斷范文第4篇
關(guān)鍵詞：綜合全面護(hù)理；重型顱腦損傷；護(hù)理質(zhì)量
目前，醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，社會(huì)對醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理要求也日益提高，以往的經(jīng)驗(yàn)式管理和護(hù)理已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的各項(xiàng)工作需求[1]。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療和護(hù)理的發(fā)展和要求，許多疾病的護(hù)理都強(qiáng)調(diào)和踐行了全面護(hù)理[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2010年1月～2013年1月（綜合全面護(hù)理的管理模式開展后）住院部收治的重型顱腦損傷患者病例進(jìn)行回顧性分析，病例入選標(biāo)準(zhǔn)有：①明確診斷為重型顱腦損傷；②患者在本科室有完整的治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)患有慢性基礎(chǔ)病者；②需要手術(shù)者；③治療期間家屬自動(dòng)要求出院者。根據(jù)有無開展綜合全面護(hù)理的管理分為A組和B組。兩組患者在格拉斯哥昏迷評分（GCS）、氣管切開、性別和年齡構(gòu)成等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1病例資料收集方法 病例資料收集前對全體護(hù)士進(jìn)行綜合全面護(hù)理的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，要求主管醫(yī)師在與患者或者患者家屬溝通時(shí)的方式和方法盡量統(tǒng)一，以減少偏倚。收集的內(nèi)容包括：年齡、性別、GCS評分、治療方案、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率和治愈率、死亡率和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度（由護(hù)理部下發(fā)供患者或其家屬在出院時(shí)填寫的對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表）。
1.2.2肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990年9月上海全國肺部感染學(xué)術(shù)交流會(huì)議期間討論制訂的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）為準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)白細(xì)胞正常，肺部聽診無音，肺部CT或X線胸片檢查顯示炎癥消退。
1.2.3護(hù)理方法 B組患者僅給予重型顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，如嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、觀察患者瞳孔及肢體活動(dòng)、GCS評分判斷意識(shí)并快速準(zhǔn)確評估患者病情，迅速建立靜脈通道并輸液，調(diào)整至合適，開放性傷口的急診護(hù)理以及對家屬進(jìn)行入院須知宣教等。A組患者在B組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：①保持頭高30°臥位，如有腦脊液鼻漏則半坐臥位，腦脊液耳漏則患側(cè)臥位，同時(shí)保持皮膚干燥，定時(shí)翻身（Q2H）防壓瘡護(hù)理；②評估呼吸系統(tǒng)功能，加強(qiáng)促進(jìn)排痰等呼吸道管理；③加強(qiáng)尿管、輸液管（深靜脈置管）護(hù)理，記24h尿量；④嚴(yán)格執(zhí)行脫水治療和高熱護(hù)理；⑤加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，向家屬說明病情并作重型顱腦損傷相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)安慰家屬并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病傷痛的信心，后期指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉；⑥出院前囑咐患者定期復(fù)查并做好隨訪工作。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05）。
2結(jié)果
2.1兩種護(hù)理方法與治療后GCS評分改變比較 護(hù)理方法與治療后GCS評分改變比較見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理方法與肺部感染發(fā)生率的比較 兩組護(hù)理方法與肺部感染發(fā)生率的比較見表2，A組患者肺部感染發(fā)生率較B組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組護(hù)理方法與肺部感染治愈率的比較 兩組護(hù)理方法與肺部感染治愈率的比較見表3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4兩組護(hù)理方法與家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 兩組護(hù)理方法與家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較見表5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率呈上升趨勢，而重型顱腦損傷對患者造成重大傷害甚至死亡，對其家庭甚至社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[3]。重型顱腦損傷具有病情危重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、致死率和致殘率高等特點(diǎn)[4]。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥，約占顱腦損傷的13%～21%[5]，此類患者容易并發(fā)肺部感染，臨床較常見，有報(bào)道其發(fā)病率為24.3%～67.4%[6]。
本研究是應(yīng)用綜合全面護(hù)理的管理模式對重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在早期治療和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)身心康復(fù)，達(dá)到理想效果。影響治療效果主要因素可能包括以下方面：①綜合全面護(hù)理的管理模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)理人員該模式的了解。②嚴(yán)格到位地執(zhí)行全面護(hù)理工作，加強(qiáng)和脫水治療護(hù)理以減輕腦水腫；定時(shí)、多次、足量吸痰，協(xié)助患者翻身拍背以促使痰液有效排出，對老年或估計(jì)昏迷時(shí)間長的患者宜及早行氣管切開[7]；使用充氣床墊并定時(shí)翻身（Q2H）預(yù)防壓瘡；使用冬眠療法和物理降溫（冰帽、冰枕、冰敷大動(dòng)脈、亞低溫治療等）治療中樞性高熱；加強(qiáng)靜脈輸液護(hù)理，記24h入出量，監(jiān)測中心靜脈壓，防治心衰、肺水腫、尿崩及電解質(zhì)紊亂。③加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，向家屬說明病情并作重型顱腦損傷相關(guān)知識(shí)宣教。
總之，綜合全面護(hù)理的管理模式下的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯提高重型顱腦損傷患者治療效果，降低肺部感染的發(fā)生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。
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肺部護(hù)理診斷范文第5篇
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科患者；肺部感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0347-02
由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)為老年人，多處在癱瘓狀態(tài)，意識(shí)也較為不清楚等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者容易患上肺部感染，，神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染嚴(yán)重影響了其原發(fā)病的愈合。本文就我院對2011年6月～2014年1月我院收治的1254例患者，進(jìn)行回顧性的調(diào)查方式。對神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素做了分析，并總結(jié)了對神經(jīng)內(nèi)科患者預(yù)防并發(fā)肺部感染的相關(guān)護(hù)理對策。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年6月～2014年1月我院收治的1254例神經(jīng)內(nèi)科患者，其中肺部感染患者例數(shù)為62例，發(fā)生率為4.94%。這62例肺部感染的患者中，男性41例，女性21例，年齡35～97歲，平均年齡63.2歲，>65歲的患者43例，住院天數(shù)12～210d，平均42.3d，入院時(shí)肺部均無發(fā)生感染，
1.2院內(nèi)判定標(biāo)準(zhǔn)
參照1998年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南》，胸部X線檢查片狀，觀察患者是否出現(xiàn)斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變，是否伴有胸腔積液，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，出現(xiàn)膿性痰，伴有或不伴有胸痛、發(fā)熱濕性音等呼吸道等異常情況[1]。同時(shí)參考患者痰液中培養(yǎng)出來的病原菌生長作為細(xì)菌學(xué)診斷的依據(jù)。
1.3方法
以回顧性的調(diào)查方式，對院內(nèi)62例神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染進(jìn)行統(tǒng)一的表格調(diào)查，內(nèi)容包括患者的基本信息、病癥、入院時(shí)的情況以及住院時(shí)的治療護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)和分析。
2結(jié)果
2.1院內(nèi)感染率
2011年6月～2014年1月我院收治的1254例神經(jīng)內(nèi)科患者，其中發(fā)生肺部感染患者例數(shù)為62例，共發(fā)生65次感染，院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為4.94%，例次發(fā)病率為5.18%。
2.2感染時(shí)間
患者發(fā)生感染的時(shí)間在住院后5～75d，其中重癥神經(jīng)內(nèi)科患者包括腦血管病重者和伴有意識(shí)不清的患者，發(fā)生肺部感染的患者在入院后一周內(nèi)有47例，癥狀較輕的患者在入院兩周以內(nèi)發(fā)生15例。
2.3危險(xiǎn)因素分析
3討論
癱瘓與臥床的神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的概率最高，占67.74%，這主要是因?yàn)榘c瘓與臥床的患者長期處的不到很好的鍛煉，全身各個(gè)器官都出現(xiàn)了不同程度的衰竭，免疫力也開始下降，身體大多處于的帶菌狀態(tài)[2]。因此對能夠活動(dòng)的患者應(yīng)鼓勵(lì)其積極適量的運(yùn)動(dòng)。對不能運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)給與更多的照顧。
在被調(diào)查的患者中病例中，年齡>65歲的肺部被感染患者占41.93%可知：年齡越的神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生肺部感染的幾率就越大，原因是因?yàn)槟昙o(jì)大的患者它的全身各個(gè)器官都出現(xiàn)了不同程度的衰竭，免疫力也不及年輕人開始下降，因此年齡偏長受感染的概率就出現(xiàn)了比較高的情況。針對老年人容易受到感染的情況，醫(yī)務(wù)人員在對老年患者的護(hù)理上要格外的注意。對年老的患者要給與更多的關(guān)心，可以增加對年紀(jì)大患者的護(hù)理包括每日的體溫檢查，對患者細(xì)微的異常都要保持高度的警惕。對患者給與更對的關(guān)心，使患者心情愉悅，從而更能提高患者的免疫力。
住院日大于平均值的肺部受感染的患者，占總比的50.00%，由此數(shù)據(jù)可推斷，住院日越長，患者患肺部感染的概率就越大。其次，長期的住院治療對患者的家庭經(jīng)濟(jì)上也會(huì)帶了不少的壓力，即浪費(fèi)了國家資源又增加了患者的受感染情況，因此對于可以出院的患者建議盡早的出院在家中修養(yǎng)[3]。
其次，對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療器械的規(guī)范使用以及消毒上，也應(yīng)格外的注意，減少給患者帶來受感染的風(fēng)險(xiǎn)，并對患者加強(qiáng)宣傳教育，讓患者對自身的護(hù)理有一個(gè)很好的認(rèn)識(shí)。
參考文獻(xiàn)
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