肺部感染的護(hù)理體會(huì)
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肺部感染的護(hù)理體會(huì)范文第1篇
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.303 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1449-02
腎移植患者術(shù)前絕大多數(shù)伴有貧血和低蛋白血癥，經(jīng)歷了長(zhǎng)期血液透析，加上終身服用免疫抑制劑，使其機(jī)體抵抗力相對(duì)較低，加之激素、抗生素等藥物的應(yīng)用，易導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。腎移植患者的肺部感染發(fā)病率較正常人群高5-24倍。肺部感染的病因仍以細(xì)菌感染（大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克氏菌肺炎亞種等）為主，其次為真菌及病毒。近年來(lái)結(jié)核病的發(fā)病率有所上升。對(duì)腎移植患者并發(fā)肺部感染應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦伴發(fā)敗血癥，病情可急劇變化，導(dǎo)致休克，病死率高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，腎移植術(shù)后患者的感染發(fā)生率為13%-70%，感染部位多為呼吸系統(tǒng)[3]，感染的病原包括：細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲以及混合感染等[4]。肺部感染已成為腎移植術(shù)后患者最常見、最重要的并發(fā)癥和導(dǎo)致死亡的首要原因[1-2]。對(duì)于該類患者的護(hù)理既應(yīng)遵循重癥感染的原則，又要體現(xiàn)腎移植護(hù)理的?？铺攸c(diǎn)?，F(xiàn)將我科48例腎移植術(shù)后肺部感染患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年5月――2011年6月我院器官移植科發(fā)生48例腎移植術(shù)后肺部感染患者，其中男性25例（52%），女性23例（48%），年齡20-70歲，平均（45±12.4）歲，30例為尸體供腎，18例為親屬活體供腎。其中治愈40例，8例死亡（其中3例放棄治療），其余均死于呼吸衰竭。所有患者采用三聯(lián)藥物治療，包括環(huán)孢素或他克莫司、嗎替麥考酚酯和糖皮質(zhì)激素。所有受者均簽訂知情同意書，并取得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，符合我國(guó)現(xiàn)行的法律、法規(guī)。
1.2 治療方法 立即停用嗎替麥考酚脂膠囊、潑尼松片。取半臥位，物理降溫，高流量鼻導(dǎo)管吸氧，補(bǔ)充熱量，維生素等。感染多為混合性，故采用抗生素降階梯治療。即抗細(xì)菌、抗病毒、抗支原體、抗霉菌、抗肺孢子蟲等聯(lián)合用藥，一旦病原菌確定，即采取敏感抗生素對(duì)癥用藥，且療程、藥量要得當(dāng)，以防病情延誤或藥物副作用的發(fā)生。肺部影像學(xué)檢查病灶明顯吸收，癥狀明顯改善后，抗生素逐漸遞減直至臨床痊愈，而抗排斥藥在病情好轉(zhuǎn)后要及時(shí)添加，以防移植腎排斥。
2 護(hù)理措施
2.1 一般護(hù)理 加強(qiáng)消毒隔離管理，盡量安排單間，限制探視和陪護(hù)，病房?jī)?nèi)每日2次定時(shí)空氣消毒30min，床頭柜、凳用含氯消毒液擦洗1次/d，地面用含氯消毒液拖洗2次/d，病房需每天開窗通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)注意室溫在20℃，濕度60%，保持床單和患者衣物的清潔干燥，工作人員進(jìn)入病室必須戴口罩、帽子，并更換隔離鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)注意病人保暖，避免受涼。
2.2 生命體征的觀察 腎移植術(shù)后患者自身免疫力低下加之高熱，病情危重。發(fā)熱多始于凌晨，多出現(xiàn)寒戰(zhàn)后發(fā)熱，以稽留熱居多，維持?jǐn)?shù)小時(shí)，出汗后下降。鑒于患者發(fā)熱的特殊性，護(hù)理人員夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視患者病情，每1-2h監(jiān)測(cè)體溫1次，體溫>37.5℃時(shí)，及時(shí)行物理降溫，>38℃物理降溫?zé)o效時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予藥物降溫。護(hù)士要注意患者在降溫后有無(wú)虛脫現(xiàn)象，腎功能正?；颊吖膭?lì)其多飲水，進(jìn)食高熱量軟質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，增加體能。及時(shí)更換濕衣物及被服，保持床單元干燥、清潔、平整。發(fā)熱時(shí)伴有胸悶、氣短伴呼吸困難，應(yīng)密切注意呼吸的頻率、口唇皮膚顏色、心臟波形、血氧監(jiān)測(cè)及必要時(shí)行血?dú)夥治?。缺氧?yán)重時(shí)可給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧。發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度在90%以下、出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)給氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，血二氧化碳飽和度值變化。
2.3 呼吸道及呼吸機(jī)管理 隨著病情進(jìn)展，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，一般氧療很難取得滿意效果，因此必須采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在機(jī)械通氣的使用過(guò)程中應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別注意患者胸部起伏度和節(jié)律性是否與潮氣量相等，缺氧癥狀有無(wú)改善。特別是在為患者進(jìn)行護(hù)理操作或翻身等生活護(hù)理時(shí)注意呼吸機(jī)的報(bào)警信號(hào)及報(bào)警原因。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)PaO2，SaO2和PaCO2值變化。②氣管導(dǎo)管應(yīng)固定，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)，損傷氣管黏膜。勿將呼吸機(jī)管道重力壓于導(dǎo)管上，以免壓迫氣管而造成壞死。③氣管插管患者上呼吸道濕化、加溫功能喪失，加上使用呼吸機(jī)易引起氣管黏膜干燥、分泌物粘稠而形成痰栓，同時(shí)肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此加強(qiáng)氣道的溫化和濕化尤為重要，一般保持溫度在34-36℃，每2h氣管內(nèi)滴抗生素1次，24h濕化液不少于250ml/d[4]。④保持呼吸道通暢，每2-3h翻身拍-背1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，排痰困難者給予機(jī)械負(fù)壓吸痰，吸痰前給予預(yù)充氧，吸痰動(dòng)作規(guī)范，避免損傷氣管黏膜，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，并注意觀察SaO2的變化，吸痰結(jié)束后繼續(xù)給予高濃度氧氣，直至SaO2恢復(fù)正常，痰液粘稠者于吸痰前氣管內(nèi)注入生理鹽水3-5ml，機(jī)械通氣2-3次后再行氣管內(nèi)吸痰。
2.4 口腔護(hù)理 給予患者正確有效的口腔護(hù)理可有效預(yù)防肺部感染。應(yīng)用含漱劑漱口之后可用開水（37℃左右）漱口，患者病情允許時(shí)協(xié)助患者每日早、晚各刷牙1次，堅(jiān)持飯后漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)預(yù)防口腔感染。注意觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、口腔炎，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
2.5 皮膚護(hù)理 由于高熱出汗較多應(yīng)及時(shí)更換被服，保持床鋪干燥、整潔、舒適、柔軟，囑病人勤換內(nèi)衣，同時(shí)注意觀察病人皮膚顏色等有無(wú)異常，減少皮膚感染。
2.6 腎臟功能的觀察 腎移植患者發(fā)生感染后，因?yàn)榉尾考膊《绊懩I臟功能。應(yīng)加強(qiáng)腎臟功能的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄24h出入液量和每小時(shí)尿量，每小時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，正確留取血液及尿液標(biāo)本送檢，定期查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，密切監(jiān)測(cè)尿量。
2.7 用藥護(hù)理 因肺部感染患者應(yīng)用抗細(xì)菌、抗病毒、抗真菌、營(yíng)養(yǎng)支持等療法，根據(jù)患者病情需要及藥物體內(nèi)代謝時(shí)間合理安排輸液順序，對(duì)于甲強(qiáng)龍等沖擊療法的藥物，給予全速輸入以達(dá)到藥效。對(duì)于抗病毒藥物，嚴(yán)格按12h間隔給藥。量、血肌酐、尿素氮，注意排斥反應(yīng)的發(fā)生。而且激素治療后的病人由于患者本身免疫力低下，使用激素后增加了潛在感染的危險(xiǎn)性，為此，我們應(yīng)加強(qiáng)了消毒隔離措施。
2.8 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，對(duì)于腎移植后蛋白質(zhì)的供給應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是動(dòng)物性蛋白，如魚、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性食物。植物性蛋白如大豆、花生，代謝后會(huì)產(chǎn)生大量胺，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，宜少食用，嚴(yán)格控制糖的攝取，宜吃新鮮水果（含有果糖），每天150-200克，一般以不超過(guò)250克/天。更主意限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，忌油膩，不食用油煎、油炸食品，減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬肥膘、無(wú)鱗魚、軟體魚、尤魚、烏賊魚等，同時(shí)須增加食物纖維的供給，做到粗、細(xì)糧的搭配，需要注意補(bǔ)鈣，鈣的食物來(lái)源以奶制品為最好，不但含鈣高，吸收率也高。其他含鈣豐富的食品有：魚罐頭、魚松、蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜等。避免食用腌、熏、醬制品及高脂肪食物（如煎炸食品及動(dòng)物肥膘）忌用提高免疫功能的食品及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂蜜、蜂皇漿及人參鹿茸等，可以提高免疫功能，應(yīng)該禁止食用，以免降低免疫抑制劑的作用，勿過(guò)咸，盡量避免食豆制品有些食品含鈉量高卻不易為人察覺(jué)，如面線、油面、甜咸蜜餞、甜咸餅干等，應(yīng)少食用。食用葡萄柚汁與免疫抑制劑所產(chǎn)生的交互作用已經(jīng)證實(shí)，建議不要服用。應(yīng)避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、咖啡、茶等，忌煙、酒。禁用的保健品：人參，鹿茸，黃芪，黨參，太子參，保齡參，西洋參，豬苓多糖，靈芝，蜂王漿，鐵皮楓斗，男壯膠囊等；補(bǔ)腎保健品：市場(chǎng)上流行的諸如“腎寶、強(qiáng)腎、男寶、女寶”類保健品，多為滋補(bǔ)強(qiáng)壯類補(bǔ)品（并可能含有性激素），不宜食用；中藥類有腎毒性的：木通、后撲、雷公藤等具有腎毒性，不可隨意應(yīng)用，若治療病癥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑服用。
2.9 營(yíng)養(yǎng)支持 由于腎移植患者免疫力功能低下，應(yīng)向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，介紹有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，在病情許可下，食物的選擇可根據(jù)患者的喜好，注意色、香、味搭配，提高食欲，改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白、兩種球蛋白、血漿、多種微量元素等，提高患者機(jī)體的免疫功能。
2.10 心理護(hù)理 腎移植術(shù)后患者本身已經(jīng)花了大筆經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，再加上肺部感染要繼續(xù)花費(fèi)，心理上感到難以承受，對(duì)家屬會(huì)存在愧疚感；發(fā)熱后體溫下降緩慢、持續(xù)高熱帶來(lái)身體上的痛苦、抗真菌藥物帶來(lái)的副作用及長(zhǎng)時(shí)間的治療使患者易產(chǎn)生煩躁、情緒不穩(wěn)定，患者易悲觀失望，失去治療的信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。而且肺部感染病情重、進(jìn)展快、患者心理負(fù)擔(dān)重，尤其是高熱時(shí)，呼吸困難加重，活動(dòng)無(wú)耐力，因此應(yīng)多與患者交流，給患者以鼓勵(lì)，多與患者、家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴自己內(nèi)心的想法，及時(shí)發(fā)泄不滿的情緒，講解肺部感染患者治愈的事例，增強(qiáng)患者與疾病抗?fàn)幍男判?，并?qiáng)調(diào)心理健康對(duì)康復(fù)的重要性，從而緩解其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)做好家屬的工作，利用家庭系統(tǒng)協(xié)助心理疏導(dǎo)，幫助患者解決實(shí)際困難，建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理雖在無(wú)形之間，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要，醫(yī)護(hù)人員要幫助病人建立正確而積極面對(duì)疾病的心態(tài)，幫助患者渡過(guò)最無(wú)助、最痛苦的一段心理歷程。
2.11 活動(dòng)指導(dǎo) 身體鍛煉對(duì)病人身體恢復(fù)是非常必要的，如散步、打太極拳，增強(qiáng)體質(zhì)，多呼吸新鮮空氣，避免直接暴曬于太陽(yáng)下，可戴太陽(yáng)帽、涂防曬霜，避免到人群密集的地方，鍛煉強(qiáng)度由少到多，不要傷及藏在髂窩里的移植腎。
2.12 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，做好出院指導(dǎo)。讓患者了解肺部感染相關(guān)知識(shí)，掌握預(yù)防的方法，根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，觀察藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)診；了解自己的身體狀況，注意預(yù)防感染，并告知患者如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時(shí)就診[7]。
3 討 論
通過(guò)對(duì)48例腎移植術(shù)后肺部感染患者的護(hù)理，使我們深刻認(rèn)識(shí)到腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理的重要。盡快糾正患者呼吸困難及高熱癥狀，消除潛在感染危險(xiǎn)是護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)呼吸、體溫、血氧飽和度、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及藥物合理輸入是護(hù)理的關(guān)鍵。此外，教會(huì)患者做好自我防護(hù)，一旦考慮感染應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隔離，防止交叉感染。注重病房的消毒和陪護(hù)探視人員的隔離衣穿著及口罩佩戴，醫(yī)護(hù)人員在接觸不同患者前后流水洗手，避免醫(yī)源叉感染。減少肺部感染發(fā)生率有助于保護(hù)移植腎功能，提高移植腎生存率，有效提高患者的生存質(zhì)量。在做出院指導(dǎo)時(shí)一定要告知患者做好自我保健，避免到公共場(chǎng)所或與有感染的病人接觸；患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重。
參考文獻(xiàn)
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肺部感染的護(hù)理體會(huì)范文第2篇
肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,機(jī)體免疫功能受損,病程長(zhǎng),療程長(zhǎng)。隨著廣譜抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用,真菌感染已日益增多。對(duì)于病情較重的結(jié)核病人,往往由于肺部結(jié)核病變廣泛存在壞死干酪物質(zhì)和空洞等,嚴(yán)重地?fù)p害了肺結(jié)構(gòu)表面完整性,給真菌提供了良好的滋生環(huán)境。如較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,易出現(xiàn)菌群失調(diào),從而引起二重感染,繼發(fā)真菌感染。我所2008年1月～2009年12月收治肺結(jié)核病人302例,其中繼發(fā)肺部真菌感染21例,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)抗結(jié)核治療,抗真菌治療并采取有效護(hù)理措施,取得了滿意的療效。現(xiàn)將我們所采取的護(hù)理措施總結(jié)如下。
正確采集痰標(biāo)本,為臨床診斷提供可靠依據(jù)
當(dāng)肺結(jié)核合并肺部真菌感染時(shí),在癥狀體征及X線表現(xiàn)上無(wú)特殊性,對(duì)臨床診斷和鑒別有一定困難,痰真菌培養(yǎng)或涂片對(duì)診斷肺部真菌感染很有意義,因此肺結(jié)核病人疑有真菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)作痰標(biāo)本檢查,留取痰標(biāo)本的質(zhì)量是培養(yǎng)結(jié)果的重要影響因素,因此送檢痰標(biāo)本要特別注意護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者清晨起床后先清潔口腔,然后深呼吸用力咳出呼吸道深部痰液,棄去第一口,留第二、第三口痰,量為3～5ml,將痰吐入無(wú)菌培養(yǎng)盒中,加蓋及時(shí)送檢,室溫中保存不能超過(guò)2小時(shí),如超過(guò)2小時(shí)應(yīng)棄去重新留取痰標(biāo)本。送檢痰標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)檢查,如連續(xù)3次以上從痰標(biāo)本中找到并分離培養(yǎng)出同一種真菌時(shí)方可作出診斷,一旦確診即應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果早期、足量使用抗真菌藥物,如制霉菌素、氟康唑、酮康唑等抗真菌藥物,同時(shí)觀察用藥效果,監(jiān)測(cè)肝腎功能,觀察用藥后藥物不良反應(yīng),保證用藥安全。
積極治療肺結(jié)核病
抗結(jié)核藥物的合理應(yīng)用對(duì)結(jié)核病的控制起決定性作用,必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則,制定合理的化學(xué)治療方案,確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律治療,時(shí)間不得少于6個(gè)月,在抗結(jié)核治療過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察和詢問(wèn)患者是否有不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有:肝毒性、末梢神經(jīng)炎、眩暈、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、視力障礙、視野縮小、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎等。如一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,并采取相應(yīng)措施。調(diào)整治療方案,提高治療效果,在治療過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查肝功、血、尿常規(guī)及心電等輔助檢查確保用藥安全。
合理使用抗生素,減少真菌感染的發(fā)生
在應(yīng)用抗生素過(guò)程中,要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑合理規(guī)范選擇有效的抗生素,對(duì)于使用2種以上抗生素者,護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)用藥審批單及結(jié)核病抗生素使用指征方可執(zhí)行。并加強(qiáng)抗生素使用監(jiān)測(cè),對(duì)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的患者護(hù)士應(yīng)保持高度警惕性,凡積極抗結(jié)核治療及使用廣譜抗生素1周以上病情無(wú)明顯改善或在病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳膠凍樣粘稠樣痰,或出現(xiàn)不明原因反應(yīng)血痰者,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,提醒留取痰標(biāo)本化驗(yàn),對(duì)患者的痰進(jìn)行真菌培養(yǎng)和涂片檢查。如痰中檢查到真菌時(shí)應(yīng)停止或調(diào)整抗生素的應(yīng)用。所以我們必須按規(guī)定合理應(yīng)用抗生素可大大減少真菌感染發(fā)生。并做到早期發(fā)現(xiàn)真菌感染的可能性,早期治療。
嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離制度
在我國(guó)呼吸道感染占院內(nèi)感染首位,而呼吸道肺部是真菌感染發(fā)生最多的部位,因此我們?cè)谶M(jìn)行任何操作前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī),操作前后要認(rèn)真洗手,做好手的消毒,避免交叉感染的發(fā)生。并保持病室內(nèi)空氣新鮮流通,嚴(yán)格控制好陪護(hù)及探視者。病室地面、桌面每日用1000～2000mg/L有效氯消毒液拖地、濕擦2次。抹布做到一床一巾。病室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng),每日2～3次,每次20～30分鐘。每日用紫外線照射1次,每次1小時(shí)?；颊弑蝗?、書籍等每天在陽(yáng)光下暴曬2小時(shí),以便殺死結(jié)核菌,病人餐具可在食后煮沸5分鐘再洗滌,剩余飯菜也應(yīng)煮沸5～10分鐘后棄去。毛巾、衣服等亦可在煮沸后洗滌。床旁放置有蓋痰杯,痰液吐入痰杯內(nèi),痰杯每日進(jìn)行消毒處理。病室需定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量,做好患者和家屬的宣教工作取得配合,減少療區(qū)的環(huán)境污染,為患者創(chuàng)造舒適、安靜、衛(wèi)生、整潔的休養(yǎng)環(huán)境,減少真菌感染的發(fā)生。
做好口腔護(hù)理工作、保持呼吸道通暢
絕大部分的院內(nèi)感染中真菌感染為條件致病菌,其中念珠菌占絕大多數(shù),而口腔是念珠菌容易繁殖的主要場(chǎng)所之一。所以我們應(yīng)經(jīng)常檢查和指導(dǎo)患者,使患者保持口腔清潔。做好口腔護(hù)理,必要時(shí)應(yīng)用1%～4%碳酸氫鈉或0.5%氟康唑溶液漱口,每日3～4次。對(duì)痰液粘稠,拉長(zhǎng)絲不易咳出的,我們按醫(yī)囑給予相應(yīng)處理,用0.8%碳酸氫鈉霧化吸入每日1～2次,配以氨嗅索、氨荼堿等藥物治療,以稀釋痰液。并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰,可采取側(cè)臥位,輕拍后背,有利于痰液排出,保持呼吸道通暢。
重視心理護(hù)理,促進(jìn)疾病康復(fù)
由于肺結(jié)核病人病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,且病情易反復(fù),有些患者心理上已經(jīng)對(duì)本身疾病的治療信心不足、焦慮、自卑、急躁。再加上繼發(fā)真菌感染,更給患者增加了許多痛苦,有的患者失去了治療信心,悲觀、絕望。做為護(hù)士應(yīng)多與患者溝通,向患者耐心細(xì)致解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。傾聽患者內(nèi)心訴說(shuō)、消除緊張、悲觀絕望情緒,向患者講解不良情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響幫助患者做到情緒上的自我節(jié)制,積極做好心理疏導(dǎo),使患者心理上得到安慰,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,讓患者以樂(lè)觀向上的情緒積極配合治療,有利于疾病的康復(fù)。
加強(qiáng)飲食護(hù)理,提高機(jī)體抵抗力
肺部感染的護(hù)理體會(huì)范文第3篇
【關(guān)鍵詞】
重型顱腦外傷；肺部感染；ICU；護(hù)理
重型顱腦損傷是指GCS≤8分、昏迷>6 h的顱腦損傷。重型顱腦損傷患者常常因意識(shí)障礙、呼吸道分泌物增多而導(dǎo)致呼吸道梗阻，必須切開氣管以保持呼吸順暢。但行氣管切開術(shù)進(jìn)一步加大了肺部感染的機(jī)率，成為重型顱腦損傷患者死亡的另一主要因素[1]。ICU重型顱腦外傷并肺部感染受護(hù)理影響極大，提高護(hù)理質(zhì)量非常重要。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年7月至2011年7月，我院收共收治重型顱腦外傷患者192例，行氣管切開術(shù)87例，合并肺部感染39例?，F(xiàn)對(duì)39例重型顱腦外傷并肺部感染患者進(jìn)行回顧性研究，其中男25例，女14例，年齡39~75歲，中位年齡55.5歲。
1.2 臨床癥狀 39例患者多于昏迷后4~7 d發(fā)病，呼吸加快、痰液增多，最高體溫均超過(guò)38.5℃，肺部聽診有濕性音，胸片檢查有雙肺彌漫間質(zhì)性病變或點(diǎn)狀、片狀陰影。該病早期癥狀隱匿性強(qiáng)，胸片檢查無(wú)明顯特征改變，診斷和治療較困難。
2 肺部感染的原因
2.1 自身菌群下移致病部感染
有資料顯示，自身菌群下移是導(dǎo)致肺內(nèi)感染的主要原因。重型顱腦外傷患者多處于昏迷狀態(tài)，氣道清除功能較弱，呼吸道分泌物不能主動(dòng)吐出或咽下，當(dāng)因呼吸肌痙孿引起強(qiáng)有力呼吸時(shí)，很容易造成誤吸。另外，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣中，采取半仰臥位感染機(jī)率要小于低臥位[2]。
2.2 機(jī)體免疫力下降致肺部感染
重型顱腦損傷會(huì)加快人體蛋白分解，但同時(shí)大劑量激素藥物又會(huì)抑制蛋白合成，再加上本身創(chuàng)傷及手術(shù)禁食，會(huì)使人體處于嚴(yán)重的負(fù)氮平衡狀態(tài)，大大降低了免疫能力?？股貞?yīng)用不合理，可能導(dǎo)致感染病菌的耐藥性增加，進(jìn)而難以控制，加重病情。另外，本組顱腦損傷患者年齡較大，自身免疫能力有下降趨勢(shì)。
2.3 醫(yī)源性因素致肺部感染
行氣管切開術(shù)后，置入氣管套管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)、氣切護(hù)理不當(dāng)時(shí)，極易發(fā)生肺部感染?？諝馔ㄟ^(guò)氣管套管直接進(jìn)入呼吸道，失去了呼吸道加溫濕化和屏障作用，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物滯留感染，也容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入。另外，在皮膚表面寄生的細(xì)菌很容易在手術(shù)切口及皮下組織黏附或定植，引起感染。
3 針對(duì)性護(hù)理對(duì)策
3.1 保持呼吸順暢
對(duì)顱腦損傷后陷入昏迷患者采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以便清除嘔吐物和分泌物；注意患者痰量變化，間隔2 h翻身拍背一次；根據(jù)痰增加量適時(shí)排痰，排痰前要加快氧吸入量，排痰動(dòng)作要輕，并且要循序漸進(jìn)，切忌不可一次插入很深，以免損傷黏膜，造成肺部感染；病情允許情況下，適當(dāng)抬高患者頭部15°~30°，這樣有利于降低顱內(nèi)壓，同時(shí)還可減輕對(duì)肺的壓力；合理濕化可稀釋痰液并保持呼吸道通暢，臨床采用G2000型振動(dòng)式物理治療儀，霧化液加入痰液稀釋劑和抗生素，操作中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作[3]。
3.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理
重癥患者口腔菌群失諧，很容易造成細(xì)菌定居，而口腔細(xì)菌可通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部引起感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施之一。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，發(fā)現(xiàn)可疑黏膜損傷或霉菌時(shí)，應(yīng)立即行痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，根據(jù)致病菌類型進(jìn)行對(duì)應(yīng)的藥液沖洗，如膿血性單胞菌感染用雙氧水，真菌性單胞菌感染用碳酸氫鈉，如果口鼻腔內(nèi)分泌物、嘔吐物或出血積聚多時(shí)可進(jìn)行口鼻腔沖洗，沖洗過(guò)程中避免誤吸，做好防范措施，但對(duì)顱腦外傷所致腦脊液漏者禁止沖洗[4]。
3.3 早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體免疫力
早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，激活患者免疫系統(tǒng)，是避免肺部感染的有效途徑。意識(shí)清醒患者應(yīng)盡早經(jīng)口供食，處于昏迷患者應(yīng)在傷后第3天鼻飼流質(zhì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使患者獲得高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高機(jī)體抵抗力，糾正負(fù)氮平衡。良好的營(yíng)養(yǎng)支持還可以促進(jìn)創(chuàng)傷組織和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3.4 合理使用抗生素
護(hù)理人員要掌握合理用藥的知識(shí)，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)藥物半衰期(T1/2)安排給藥時(shí)間，按規(guī)定時(shí)間用藥。監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察有無(wú)呼吸困難，以及痰液的色、質(zhì)、量，聽診肺部音有無(wú)減少，定期行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便及時(shí)合理選用抗生素來(lái)預(yù)防和治療肺部感染。
3.5 減少醫(yī)源性感染
ICU內(nèi)實(shí)行全封閉管理，盡量避免人員流動(dòng)，以減少感染機(jī)率。護(hù)理人員要保持ICU內(nèi)清潔，空氣新鮮，溫度及濕度符合相關(guān)要求，并定期做空氣培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員與患者接觸前后要洗手，醫(yī)療器械及操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)；霧化器、吸氧管道做到一人一用一消毒；氣管內(nèi)吸痰管與鼻吸痰管分離使用，吸痰管均為一次性使用。
綜上所述，重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染重在預(yù)防。護(hù)理人員在明確感染原因的基礎(chǔ)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，才能取得良好的效果。同時(shí)，患者在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮、煩躁和緊張心理，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，消除患者的不穩(wěn)定情緒，通過(guò)良好的護(hù)患溝通，使患者重拾治療信心，積極配合治療。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉艷芬.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,(4):24.
［2］ 季文英.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,(9):35.
肺部感染的護(hù)理體會(huì)范文第4篇
1臨床資料
魏某，女，72歲，既往有高血壓、糖尿病史10余年，入院前1w突然出現(xiàn)意識(shí)不清，口吐白沫，左側(cè)肢體無(wú)力，頭痛，劇烈嘔吐。CT：提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。痰多、呼吸困難5d來(lái)我院治療。來(lái)院時(shí)患者意識(shí)不清插胃管、尿管、口咽管有大量痰液外溢、面罩吸氧。體溫：36.5℃，脈搏：88次/min，呼吸：22次/min，血壓：180/90mmHg，血糖：10.8mmol/l，雙肺大量濕羅音。診斷：腦出血、糖尿病、肺部感染。經(jīng)我院醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者5d后清醒，呼吸平穩(wěn)，痰鳴音消失，16d后可正常進(jìn)食與人溝通，在家人協(xié)助下下床活動(dòng)，25d出院。
2護(hù)理
2.1保持環(huán)境清潔 病室空氣的溫度、濕度、清潔度和新鮮度與院內(nèi)感染有著極其密切的關(guān)系，應(yīng)避免人員過(guò)多走動(dòng)，限制探視。此患者由于年齡偏大、病情復(fù)雜，機(jī)體的防御機(jī)能與抵抗力明顯下降，加之原發(fā)病的侵襲與損害，繼發(fā)的肺部感染。護(hù)理人員的頻繁接觸則容易引起交叉感染。因此醫(yī)護(hù)人員操作前要洗手、戴口罩，洗手、戴口罩是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一。
2.2嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化 由于患者意識(shí)障礙，通過(guò)神志的觀察，可以了解疾病的發(fā)展?fàn)顩r。如觀察神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)為清醒，提示病情是好轉(zhuǎn)，反之則惡化。觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在。
2.3保持呼吸道通暢，患者絕對(duì)臥床休息。面罩持續(xù)吸氧，頭偏向一側(cè)，以便于排除分泌物和痰液。霧化吸入3次/d稀釋痰液利與排除，五指并攏協(xié)助拍背、掌指關(guān)節(jié)屈曲成120°、指腹大小魚際著落腕關(guān)節(jié)用力由下至上、由外側(cè)至中央反復(fù)進(jìn)行5～10min/次，利于痰液排除。痰粘稠無(wú)力咳出時(shí)機(jī)械吸痰，每次吸引時(shí)間少于15s，2次抽吸時(shí)間大于3min，動(dòng)作迅速、輕柔，吸痰前、中、后適當(dāng)提高氧濃度避免吸痰引起低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作避免交叉感染。嚴(yán)格掌握使用藥物的療效和不良反應(yīng)。
2.4積極防止感染
2.4.1口腔護(hù)理 用棉球蘸生理鹽水清潔口腔3～4次/d，1∶5000呋喃西林溶液清潔口腔1次/d，以清除口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防發(fā)生口腔炎?？诖礁稍锟捎蒙睇}水或甘油涂擦以保持濕潤(rùn)
2.4.2鼻飼管的護(hù)理 開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少，以后逐漸增多，鼻飼食物以低脂、低糖、低膽固醇、高熱量、高蛋白、高纖維素易消化食物為主。每次灌注量包括水在內(nèi)50～100ml，4～5次/d。及時(shí)記錄，防止過(guò)量喂食。妥善固定胃管，防止滑脫。鼻飼前要檢查胃管有無(wú)脫出、松動(dòng)或盤于口腔。 鼻飼時(shí)保證無(wú)菌操作，餐具保持清潔，紗布及注射器更換1次/d，食物要冷卻至38～40°。我院對(duì)該患者來(lái)院3d后更換胃管，新胃管7d后拔出自行進(jìn)食，未發(fā)生任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
2.4.3防止發(fā)生泌尿系感染 患者使用留置導(dǎo)尿管，必須做好護(hù)理防止逆行感染。保持尿道口清潔，用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次/d，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，更換導(dǎo)尿管1次/w，無(wú)論何時(shí)，引流管及集尿袋均未高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。貯尿瓶中尿滿時(shí)，及時(shí)傾倒，并記錄尿量。常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗2次/d。查尿常規(guī)1次/w。采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。
2.5防止褥瘡發(fā)生 壓瘡的病因歸結(jié)為四因素：既壓力、剪切力、摩擦力和潮濕[3]。針對(duì)此因素建立翻身卡、使用氣墊床、保持床單清潔、干燥、避免潮濕刺激、定時(shí)翻身。每2h翻身一次，翻身后對(duì)易感染部位的皮膚用50%的酒精或紅花酒按摩，自上而下、壓力由輕到重、再有重到輕做環(huán)狀按摩，并在翻身卡上做標(biāo)記。半臥位的時(shí)候應(yīng)抬高床頭5～15°為宜。側(cè)臥是床頭抬高30°可將摩擦力對(duì)皮膚的影響減弱。
2.6定時(shí)檢測(cè)血糖 血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)患者自我生活管理和綜合治療的理論基礎(chǔ)。每日三餐前，餐后2h，及零點(diǎn)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。使血糖控制在餐前6～7mmol/l，餐后8.6～9.9mmol/l，防止了高血糖、低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生。
2.7康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 當(dāng)患者神志清楚后定期對(duì)患肢進(jìn)行按摩，手法應(yīng)輕柔、緩慢，避免造成疼痛。待患者生命體征平穩(wěn)后幫助其開展床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，加快肢體功能的恢復(fù)。患者健手肌力達(dá)5級(jí)，可予手抓床邊欄桿，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)向健側(cè)或患側(cè)翻身。后逐步過(guò)渡至坐臥練習(xí)，增加脊椎和髖關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力，為獨(dú)立行走創(chuàng)造條件，能站穩(wěn)10～15min而無(wú)疲勞感時(shí)即可開始步行鍛煉。
3結(jié)論
腦出血和糖尿病在老年人群中發(fā)病率、死亡率極高，給老年患者及其家庭帶來(lái)了極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。科學(xué)化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)提高了護(hù)理工作的可信度與滿意度，提高了患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的依從性和治愈率。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃麗偉.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（19）：4038-4040.
肺部感染的護(hù)理體會(huì)范文第5篇
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)分泌疾病；昏迷；急癥護(hù)理
昏迷是意識(shí)障礙的一種最嚴(yán)重情況，表現(xiàn)為對(duì)意識(shí)持續(xù)的中斷和完全喪失，是急癥科的主要危重病癥之一。[1]內(nèi)分泌急癥昏迷患者以糖尿病昏迷為主，分為糖尿病酮性酸中毒和糖尿病非酮性昏迷（高滲性昏迷）。是糖尿病患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致極高的死亡率。同時(shí)由于患者處于昏迷狀態(tài)，增加了嗆咳引起肺部感染以及褥瘡等臥床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度?，F(xiàn)將我院在糖尿病昏迷患者護(hù)理中的一些總結(jié)體會(huì)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料采用回顧性分析將2010年1月至2012年10月來(lái)我院急癥科接受治療的因糖尿病導(dǎo)致昏迷的患者68例分為兩組，其臨床癥狀和血糖、血酮、尿糖及酮體符合糖尿病昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不全、精神疾病的患者。對(duì)照組33例，年齡42-69歲，平均（52.4±1.7）歲；酮性酸中毒28例（84.85%），非酮性昏迷5例（15.15%）。干預(yù)組35例，年齡41-68歲，平均（51.9±2.1）歲；酮性酸中毒29例（82.86%），非酮性昏迷6例（17.14%）。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法入院后兩組患者均進(jìn)行內(nèi)科昏迷病人護(hù)理常規(guī)，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、立即建立靜脈通路、記錄患者生命體征和24小時(shí)出入量、定期進(jìn)行皮膚、口腔等衛(wèi)生護(hù)理等等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)于患者血糖的監(jiān)控，與醫(yī)師及時(shí)溝通后調(diào)整胰島素用量；勤拍背吸痰，保持呼吸道通暢；隨時(shí)觀察患者神志變化等。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者肺部感染情況的評(píng)價(jià)包括①發(fā)熱（體溫>38℃）；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰等癥狀；③X線提示新出現(xiàn)的肺部浸潤(rùn)性病變；④肺部聽診出現(xiàn)新的濕羅音；⑤血常規(guī)中白細(xì)胞異常，其中X線診斷存在+其他任何一項(xiàng)即可。而轉(zhuǎn)歸情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《急診診療規(guī)范》，按照意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度評(píng)分，滿分為28分，其中病情加重、積分在治療期間減少或死亡者為惡化；積分在治療期間增加超過(guò)4分及以上者為無(wú)效；積分在治療期間超過(guò)10分者為顯效；治療期間積分超過(guò)24分可診斷為痊愈[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2結(jié)果
2.1治療期間并發(fā)肺部感染的情況比較兩組患者治療期間并發(fā)肺部感染的情況比較，見表1。
3討論
3.1糖尿病昏迷的護(hù)理特點(diǎn)探討糖尿病昏迷是由于飲食失調(diào)、感染、胰島素劑量不足或自行中斷使用等引起的急性糖代謝紊亂，同時(shí)伴有高血糖、高血酮（或血酮不高）、水電解質(zhì)紊亂，患者存在意識(shí)障礙，病情急、病死率高，治療過(guò)程中病情變化較快，常發(fā)生腦水腫、肺水腫、急性腎衰竭，同時(shí)因患者長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清容易造成嗆咳、免疫力較低等原因，治療期間發(fā)生褥瘡、肺部感染、口腔感染等情況也較多，為護(hù)理造成了較大的難度。對(duì)于糖尿病昏迷患者的護(hù)理除了做到普通內(nèi)科昏迷之外，還需要加以如血糖監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理等內(nèi)容[3]。
3.2關(guān)于胰島素治療的護(hù)理對(duì)于糖尿病昏迷患者，持續(xù)靜脈滴注胰島素明顯優(yōu)于分次皮下給藥，且由于糖尿病昏迷患者末梢循環(huán)極差，無(wú)法順利通過(guò)肌注或皮下注射胰島素方法給藥，因此在糖尿病昏迷治療最初24小時(shí)內(nèi)，予以持續(xù)靜脈滴注胰島素治療。在此期間要預(yù)防血糖下降過(guò)快，以免導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生。如果腦水腫發(fā)生，在患者脫水情況下無(wú)法使用甘露醇、甘油果糖等脫水劑脫水，往往導(dǎo)致病人最終因腦疝死亡。在糖尿病昏迷病人持續(xù)靜滴胰島素期間，護(hù)理人員應(yīng)該每半小時(shí)測(cè)一次尿糖，每小時(shí)測(cè)一次血糖和尿酮體，同時(shí)記錄心電監(jiān)護(hù)上病人的生命體征，觀察患者的神志變化，如有惡化必須及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)[4]。
3.3關(guān)于糖尿病昏迷患者的呼吸道護(hù)理由于患者處于昏迷狀態(tài)，呼吸道痰液及嘔吐物極易被誤吸入氣管，引起窒息風(fēng)險(xiǎn)和肺部感染。因此在做好口鼻清理基礎(chǔ)上，要對(duì)病人勤翻身拍背、勤吸痰吸氧。觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律和呼出氣體氣味。在患者身邊備好呼吸機(jī)和氣管切開包，隨時(shí)做好搶救病人的準(zhǔn)備。
同時(shí)做好患者的其他衛(wèi)生護(hù)理工作，包括擦身、口腔和尿道口護(hù)理、大小便護(hù)理等等，避免不必要的感染使病情進(jìn)一步加重[5]。
在我院研究對(duì)照中，組間治療期間并發(fā)肺部感染情況比較，干預(yù)組明顯少于對(duì)照組，P
參考文獻(xiàn)
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[3]李瑞英.糖尿病昏迷的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，2（3）：97-98.
