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1資料與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)組:男23例，女27例；年齡26～59歲，平均(34.4±15.3)；重型顱腦損傷20例，高血壓性腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下隙出血14例，顱內(nèi)腫瘤破裂3例，腦出血2例。對照組:男26例，女24例，年齡24～57歲，平均(33.5±15.6)歲,重型顱腦損傷18例，高血壓性腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下隙出血14例，顱內(nèi)腫瘤破裂3例，腦出血3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時間和疾病類型等方面比較，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理結(jié)果具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組護(hù)理方法

對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法。未規(guī)范口腔、呼吸道等護(hù)理操作。

1.2.2試驗(yàn)組護(hù)理方法

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)、細(xì)致的全面護(hù)理。

（1）口腔鼻腔護(hù)理：口腔鼻腔護(hù)理時，注意動作要輕柔。使用抽取藥液的注射器反復(fù)沖洗口腔鼻腔的分泌物，腦脊液漏的患者禁止做口腔護(hù)理。

（2）呼吸道護(hù)理：由于病情危急，患者呼吸功能下降、意識障礙等癥狀不容易及時發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)對頻繁嘔吐和明顯意識障礙的患者格外細(xì)心觀察，隨時對比患者的血氧飽和度，盡早發(fā)現(xiàn)患者腦功能損傷，并及時治療。

（3）體位護(hù)理：及時變換體位，避免發(fā)生誤吸，術(shù)后由于患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬使患者處于正確體位。并采取鼻飼，進(jìn)食前檢查胃管是否放置正確后方可進(jìn)食。進(jìn)食速度緩慢，注意少食多餐。鼻飼后應(yīng)采用半臥位，有利于胃內(nèi)食物的消化和排空。

（4）維持每天液體入量：液體入量應(yīng)維持在2500～3000mL/d,氣道濕化罐的溫度設(shè)置在34℃左右；沖洗前，患者首先吸3min純氧，預(yù)防低氧血癥。盡量減少霧化吸入的次數(shù)。

（5）飲食指導(dǎo)：應(yīng)針對不同患者給予不同的飲食指導(dǎo)，應(yīng)多食用富含高維生素、高蛋白的食物，以增強(qiáng)免疫力。

（6）心理護(hù)理：心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在術(shù)前認(rèn)真向患者和患者家屬交待病情和相關(guān)護(hù)理知識，可有效緩解術(shù)前患者的恐懼、焦慮情緒，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1997年9月制定的醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱哂泻粑贝?、呼吸道分泌膿性物質(zhì)、白細(xì)胞數(shù)量≥10×109/L、體溫≥38.0℃等臨床表現(xiàn)外，X線胸片檢查顯示肺部出現(xiàn)炎性病變。肺部聽診時可有干、濕!音，綜合依據(jù)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、血象檢查等診斷。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、低氧血癥、排痰不暢、誤吸的人數(shù)及平均住院時間。通過問卷調(diào)查患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.5治愈標(biāo)準(zhǔn)

咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常。肺部聽診無干、濕!音；呼吸音清晰；X線胸片檢查顯示正常，肺部片狀影消失。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者肺部感染、排痰不暢、低氧血癥、誤吸、平均住院時間見表1。試驗(yàn)組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數(shù)及平均住院時間經(jīng)比較均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者排痰不暢人數(shù)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度(90.0%)明顯高于對照組(74.0%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

神經(jīng)外科患者全身器官功能衰退，免疫功能降低，因意識障礙使吞咽功能下降，再加上體內(nèi)留置氣管套等術(shù)后容易并發(fā)肺部感染[3]。嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生命安全。有研究表明，神經(jīng)外科重癥患者手術(shù)并發(fā)肺部感染的比例在15%以上[4]。隨著護(hù)理技術(shù)的提高，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可以最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。試驗(yàn)組患者采用全面的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后動態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，注意其呼吸頻率、節(jié)律的變化[5]。按時進(jìn)行雙肺聽診，發(fā)現(xiàn)異常，立刻通知主治醫(yī)師。若患者已經(jīng)發(fā)生肺部感染應(yīng)盡早聯(lián)合使用抗生素進(jìn)行治療[6]，注意按時清理患者口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，降低呼吸道感染的發(fā)生。本研究中，采用的綜合護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理方法的補(bǔ)充。我們對50例重癥患者行全面護(hù)理，并與以往行常規(guī)護(hù)理的50例重癥患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組患者肺部感染、誤吸、低氧血癥人數(shù)及平均住院時間經(jīng)比較均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，針對不同患者，應(yīng)分析相關(guān)危險因素，采取對應(yīng)的護(hù)理。全面護(hù)理能有效干預(yù)神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生，對已經(jīng)并發(fā)肺部感染的患者，通過全面護(hù)理干預(yù)，可有效縮短治療時間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

作者：張靜任冬梅單位：四川南充市川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科