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獸藥市場分析范文第1篇

關(guān)鍵詞：零售市場零售企業(yè)

零售市場的不完全競爭

造成一國零售市場的不完全競爭的原因主要有兩個：規(guī)模經(jīng)濟(jì)和店址資源的壟斷。

規(guī)模經(jīng)濟(jì)

零售企業(yè)規(guī)模擴(kuò)大，將帶來兩方面的優(yōu)勢。首先，采購規(guī)模擴(kuò)大，采購成本相比規(guī)模小的企業(yè)降低；其次，企業(yè)經(jīng)營管理應(yīng)用高科技技術(shù)。高科技技術(shù)的應(yīng)用費用巨大，但是在大規(guī)模的企業(yè)中應(yīng)用可分?jǐn)偝杀?，使企業(yè)經(jīng)營管理成本下降。現(xiàn)階段，大型零售企業(yè)把信息技術(shù)應(yīng)用到企業(yè)經(jīng)營管理的各個方面，如收銀系統(tǒng)、EDI條形碼系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)、補(bǔ)貨系統(tǒng)、會員管理系統(tǒng)等。對外可加強(qiáng)與供應(yīng)商和消費者的信息溝通，更好的進(jìn)行供應(yīng)鏈管理；對內(nèi)可實現(xiàn)統(tǒng)一管理、核算和配送。高科技技術(shù)在大型零售企業(yè)中的應(yīng)用，在降低經(jīng)營成本的同時，也提高了經(jīng)營效率。

零售企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，降低了經(jīng)營管理成本，提高了效率，反之經(jīng)營管理成本的降低和效率的提高將提高企業(yè)的競爭力，促使零售企業(yè)規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大。2003年，全球零售額約80000億美元，全球零售商250強(qiáng)實現(xiàn)零售額約26000億美元，約占全球零售額的1/3。而同年美國零售總額（不合餐飲）為33995億美元，而美國前十位零售商的營業(yè)總額為6430億美元，占美國零售總額的18.9%。而排名第一的零售商——沃爾瑪公司2003年的營業(yè)額為2586億美元，占美國零售總額的7.6%。從這組數(shù)據(jù)可以看出，美國零售市場的集中度非常高。

因此，隨著一國零售業(yè)的發(fā)展，伴隨零售市場規(guī)模擴(kuò)大的同時，零售業(yè)的集中度也在增大。幾家規(guī)模最大的零售企業(yè)在整個零售市場中占有較大的比重，具有一定的壟斷力。

店址資源的壟斷

零售業(yè)經(jīng)營的成敗和績效很大程度上取決于店址的選擇。目前，國外有一種觀點認(rèn)為，零售業(yè)成功的關(guān)鍵是“Place-Place-Place”，即選址-選址-選址，因此，零售業(yè)又被稱為“選址的產(chǎn)業(yè)”。店址確定了某店鋪所處的社會環(huán)境、居民密度及其消費水平、交通便利性等因素，這些因素也就確定了零售店所在地區(qū)的顧客來源和特點以及經(jīng)營店鋪條件，根據(jù)顧客需求和經(jīng)營條件來制定適合的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)營策略才可能取得成功。

在某一區(qū)域內(nèi)，位置較佳的零售店址是有限的（通過和市政規(guī)劃等因素確定），即店址資源稀缺。店址在零售業(yè)中是非常重要的資源。

店址資源是一種土地資源，且是一種要求更高的土地資源。店址確定多方面因素，但在實踐中正好相反，只有通過考察某地段的購物環(huán)境、居民密度及其消費水平、交通便利性、基礎(chǔ)設(shè)施配套性以及適度的稅收、地租等因素來確定此地段是否可以作為店址。只有具備了這些條件的土地資源才是店址資源。這些因素的限制決定了店址資源供給的稀缺。因此，零售企業(yè)對店址資源具有一定的壟斷性。當(dāng)?shù)曛焚Y源被先進(jìn)入的零售商壟斷時，其他零售商進(jìn)入這一地區(qū)就很困難，無法與在位者公平的競爭，在開店之前就已經(jīng)注定了失敗。這在經(jīng)濟(jì)學(xué)中類似基于自然資源壟斷的自然壟斷。當(dāng)生產(chǎn)某種產(chǎn)品的自然資源被某家企業(yè)壟斷時，其他廠商就無法進(jìn)入這一行業(yè)，也就無法與之競爭。店址資源壟斷的特殊之處在于其他廠商并不是不能進(jìn)入這一行業(yè)，而是進(jìn)入后不能與在位者公平競爭。

零售市場的負(fù)外部性

零售渠道在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中占有越來越重要的地位，這一環(huán)節(jié)聯(lián)結(jié)著產(chǎn)品供應(yīng)商和消費者，并在兩者之間充當(dāng)橋梁。也正因為零售業(yè)處在這樣一個特殊的中介位置，才可能給產(chǎn)品的供應(yīng)商及其生產(chǎn)勞動者和消費者帶來負(fù)外部性。

供應(yīng)商

下壓進(jìn)貨價格供應(yīng)商要把自己的產(chǎn)品出售給消費者，需要借助流通渠道。生產(chǎn)制造商可以自建也可以通過專門的零售企業(yè)，但自己建設(shè)費用非常高，除了少數(shù)大型生產(chǎn)制造企業(yè)可以負(fù)擔(dān)之外，絕大部分企業(yè)都是通過專業(yè)的零售企業(yè)來銷售其產(chǎn)品。零售企業(yè)憑借其控制的零售渠道壓低供應(yīng)商的產(chǎn)品價格，擠壓供應(yīng)商的利潤。特別是具有一定壟斷力的零售企業(yè)，憑借其獨一無二的銷售通道，加大打壓供應(yīng)商可獲得更低的進(jìn)貨價格。長此以往，必然造成生產(chǎn)制造商的利潤率降低，沒有足夠的資金培訓(xùn)工人，進(jìn)行技術(shù)研發(fā)和改進(jìn)設(shè)備，使企業(yè)生產(chǎn)活動受到影響。從整體來看，這一趨勢會影響產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級，對一國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成負(fù)面的影響。

占用拖欠貨款供貨商出于對零售商渠道的依賴，即使零售商違反相關(guān)的商業(yè)法規(guī)和慣例而隨意占用拖欠供貨商的貨款，侵犯供貨商的經(jīng)濟(jì)利益，供貨商也得承擔(dān)這部分成本。這勢必造成供應(yīng)商的資金周轉(zhuǎn)緊張甚至斷裂，嚴(yán)重影響供應(yīng)商的正常生產(chǎn)活動。從整體來看，在缺少規(guī)制的情況下，供貨商和零售商如果維持在這一低水平的均衡狀態(tài)，將對經(jīng)濟(jì)發(fā)展不利。

亂收費供貨商利用零售商的銷售渠道，應(yīng)該交付一定的費用。但零售企業(yè)往往憑借其控制的渠道資源，對供應(yīng)商任意收取各種費用，如促銷服務(wù)費、裝修裝飾費、節(jié)慶費、店慶費、新店開業(yè)費、條碼費和海報費等等，名目繁多。這些費用并不在雙方的合同中寫明，大多是零售商隨意收取作為利潤的來源。同樣出于依賴零售商的渠道，供貨商只能承擔(dān)這部分費用。但是這些費用嚴(yán)重影響了供應(yīng)商的利潤和資金的流動，必然給供應(yīng)商的正常生產(chǎn)制造經(jīng)營活動帶來不利的影響。例如，表1是家樂福（中國）部分進(jìn)場費簡況。但是在表1中，名目繁多的進(jìn)場費并不是一成不變的，有的還會年年增加。這對于大生產(chǎn)商來說是一筆不小開支，對于廣大中小生產(chǎn)商來說，這些進(jìn)場費可能就會使他們的利潤所剩無幾，甚至虧損、破產(chǎn)。

勞動者

在零售商打壓生產(chǎn)制造商的產(chǎn)品價格、擠壓其利潤的同時，相互競爭的供應(yīng)商為了能夠進(jìn)入零售企業(yè)的流通渠道同時保證自己的利潤，必然會加重對工人的壓榨，侵犯工人的合法權(quán)益，如克扣工人工資、延長工人的工作時間、保持較差的工作環(huán)境、缺少合理的保險和保障等。國際勞工權(quán)益基金會(TheInternationalLaborRightsFund)就曾將世界500強(qiáng)企業(yè)之首沃爾瑪公司訴至美國加州高等法院，原因是沃爾瑪公司為了保持其競爭力，迫使供貨商相互競爭，而供應(yīng)商則迫使工人們（孟加拉國、印尼、尼加拉瓜、斯威士蘭以及中國等地）每周工作7天，且不提供假期，并不允許工人組成工會。低價競爭導(dǎo)致這樣的工廠被稱為“血汗工廠”。

對工人的壓榨將影響勞動者的生活質(zhì)量，并且使勞動者不能獲得應(yīng)有的培訓(xùn)，反過來又會影響企業(yè)的生產(chǎn)活動，造成生產(chǎn)制造企業(yè)的惡性循環(huán)。

消費者

零售企業(yè)特別是具有一定壟斷地位的零售企業(yè)，借助其持有的銷售渠道資源，在上游打壓供貨商產(chǎn)品價格的同時，在下游提高商品的銷售價格，減少了消費者剩余，從而減少了消費者的經(jīng)濟(jì)福利。其中，有一部分消費者是這些商品供貨商的生產(chǎn)者，他們因為零售企業(yè)打壓供貨商產(chǎn)品的價格而被迫減少了工資收入；而在零售企業(yè)購買商品時，又因為零售商提高價格而進(jìn)一步降低了其福利。這部分價格體現(xiàn)在作為生產(chǎn)者和消費者無論哪種身份都受到零售企業(yè)的負(fù)面影響。

通過以上的分析可以看出，零售業(yè)在市場“看不見的手”的原則調(diào)控下并不能杜絕市場失靈現(xiàn)象。根據(jù)西方微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的公共利益理論可知，需要政府對零售業(yè)實施相應(yīng)的監(jiān)管。

我國零售市場規(guī)制的必要性

我國零售市場內(nèi)外資現(xiàn)狀

改革開放后，零售業(yè)作為競爭性經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，國家對國有零售企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)代企業(yè)制度改革，同時大力發(fā)展民營零售企業(yè)。零售市場有了長足的發(fā)展。但與跨國大型零售業(yè)相比，國內(nèi)零售產(chǎn)業(yè)集中度低，零售企業(yè)規(guī)模小。

表2是我國2004年限額以上零售企業(yè)按不同的投資主體在門店總數(shù)、從業(yè)人數(shù)、資產(chǎn)等方面的規(guī)模對比。從表2中可以看出，內(nèi)資零售企業(yè)平均每店從業(yè)人員為17.45人，外資零售企業(yè)平均每店從業(yè)人員為41.09人，后者是前者的2.35倍；在資產(chǎn)總量上，外資零售企業(yè)平均每店資產(chǎn)是內(nèi)資的2.72倍。若包括非限額在內(nèi)，這一比例將更懸殊。由此可見，無論在資產(chǎn)規(guī)模還是從業(yè)人員上，內(nèi)資零售企業(yè)同外資相比都偏小。

2001年12月11日，我國正式加入WTO。根據(jù)對WTO的承諾，我國已于2004年12月11日對外全面開放零售市場，且對外資零售企業(yè)采取國民待遇。國外零售企業(yè)進(jìn)入我國不存在任何股權(quán)比例、地域和數(shù)量上的限制。

外資零售企業(yè)發(fā)展迅猛。從我國零售企業(yè)100強(qiáng)統(tǒng)計結(jié)果看，在數(shù)量方面：2001年百強(qiáng)企業(yè)中中資企業(yè)占據(jù)93席，外資企業(yè)7席；2002—2004年外資企業(yè)分別占到8家、9家、11家；2005年百強(qiáng)企業(yè)中外資企業(yè)增長迅速，有15家企業(yè)入圍。經(jīng)過四年的發(fā)展，百強(qiáng)中外資企業(yè)的數(shù)量翻了一倍。在銷售額方面，外資企業(yè)增長迅猛。2001年7家外資企業(yè)銷售額合計175.1億元，占百強(qiáng)企業(yè)銷售額的7.48%；2002年8家外資企業(yè)銷售額合計313.9億元，同比增長79.3%，占百強(qiáng)銷售總額的10.84%；2003年9家外資企業(yè)銷售額合計比2002年翻了一番，達(dá)到620.3億元，占百強(qiáng)銷售額的比重提高到15.02%；2004年11家銷售額合計824.8億元，占百強(qiáng)銷售額的比重與2003年基本持平；而2005年15家外資企業(yè)銷售額合計達(dá)到1485.2億元，比2004年增了80%，占百強(qiáng)銷售額的比重突破20%。外資零售企業(yè)在數(shù)量與銷售額兩方面都穩(wěn)步增長，但在2005年，也就是我國零售業(yè)對外全面的第一年，15家外資企業(yè)銷售額比2004年激增80%?？梢灶A(yù)見今后外資增長將逐年擴(kuò)大。

內(nèi)外資零售企業(yè)潛在的壟斷因素

現(xiàn)階段，在我國零售市場上存在兩支力量，內(nèi)資與外資。作為歷史現(xiàn)實，內(nèi)外資零售企業(yè)具有不同的優(yōu)缺點。

許多學(xué)者認(rèn)為國內(nèi)企業(yè)是本土企業(yè)，相比外資企業(yè)更了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情，更能抓住消費者的偏好，是國內(nèi)企業(yè)的一大優(yōu)勢。但筆者認(rèn)為不然。首先，大部分有實力的外資零售企業(yè)進(jìn)入我國經(jīng)營了多年，部分跨國零售巨頭已經(jīng)達(dá)到十幾年。雖然外資進(jìn)入我國的規(guī)模不大，但這恰恰說明了其進(jìn)入的目的就是了解、掌握和適應(yīng)我國特殊的社會人文環(huán)境。經(jīng)過多年的經(jīng)營，其已達(dá)到了目標(biāo)。其次，外資零售企業(yè)大規(guī)模實施人才本地化戰(zhàn)略，從高層管理人員到基層員工絕大部分是本地人，中高層管理者的本地化使企業(yè)的決策能更好的考慮到本地因素，把企業(yè)的競爭管理經(jīng)驗與本地因素結(jié)合，順利地發(fā)揮外資企業(yè)的固有優(yōu)勢而不受阻礙。因此，內(nèi)外資零售企業(yè)在適應(yīng)本地因素方面基本不會有大的差距，至少內(nèi)資企業(yè)在這方面并不具備明顯的優(yōu)勢。

還有的學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)資企業(yè)與政府的良好關(guān)系是一大優(yōu)勢。首先，且不說民營內(nèi)資企業(yè)并不具備這一優(yōu)勢，就看國有零售企業(yè)，其與政府的密切關(guān)系也是弊大于利。國有零售企業(yè)最大的問題就是產(chǎn)權(quán)不清晰，經(jīng)營管理受政府的干預(yù)太多，不能按照企業(yè)的目標(biāo)經(jīng)營管理成為獨立的經(jīng)濟(jì)主體。利用政府行政計劃的手段來經(jīng)營競爭性的零售企業(yè)是國有零售企業(yè)的劣勢。其次，由于引進(jìn)外資數(shù)量是政府官員政績考核的一個重要方面，故政府積極引進(jìn)外資，為其發(fā)展創(chuàng)造各種條件，提供各種優(yōu)惠政策，甚至不惜違背相關(guān)法規(guī)。且不論到底是國有零售企業(yè)還是外資零售企業(yè)與政府的關(guān)系更好，就現(xiàn)在情況看，國有零售企業(yè)與政府的良好關(guān)系體現(xiàn)在了企業(yè)的經(jīng)營管理方面，而外資零售企業(yè)與政府的良好關(guān)系體現(xiàn)在了企業(yè)發(fā)展的軟環(huán)境上?？梢?，國有零售企業(yè)與政府的良好關(guān)系表現(xiàn)出本末倒置。

筆者認(rèn)為，內(nèi)資企業(yè)最大的優(yōu)勢是占據(jù)了現(xiàn)階段大部分城市的優(yōu)質(zhì)店址資源，而外資企業(yè)最大的優(yōu)勢是資金雄厚、具有良好的經(jīng)營管理經(jīng)驗，可支撐其在我國進(jìn)行大規(guī)模的擴(kuò)張，相對于內(nèi)資企業(yè)可在短時間內(nèi)具備規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。雙方的優(yōu)勢互為對方的劣勢。就目前的現(xiàn)象看，內(nèi)資企業(yè)會在店址資源上形成壟斷，而外資企業(yè)更可能在規(guī)模經(jīng)濟(jì)方面形成壟斷。但基于我國特殊的國情，從動態(tài)的角度看，外資零售企業(yè)更具有形成壟斷的潛在威脅。

外資零售企業(yè)是壟斷威脅的主體

內(nèi)資零售企業(yè)雖然占據(jù)著大部分的店址資源，但店址資源取決于多種因素，這些因素會隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)的變化。特別是在我國這樣一個飛速發(fā)展的發(fā)展中大國，經(jīng)濟(jì)發(fā)展非常迅速，社會各個方面變化的速度非常大。當(dāng)決定店址的因素變化到一定程度，原來的店址也就不成其為店址資源了。

首先，我國城市化進(jìn)程加快。與世界城市化水平相比較，我國城市化進(jìn)程緩慢，且遠(yuǎn)滯后于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。但也正因如此，我國城市化潛力非常大。從1949年到1994年，我國城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘谋戎刂惶岣?8％，與之相比，這一時期世界城市化平均水平提高26％。除上世紀(jì)50年代末不正常的城市化進(jìn)程外，1949年到1994年，我國城市化水平與世界的差距在持續(xù)擴(kuò)大。1949年、1959年、1969年、1979年、1989年、1994年我國城市化水平與世界差距分別是17％、12.6％、19.5％、21.0％、22.8％、23.4％。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度來看，從1952年到1992年，我國非農(nóng)部門在國民收入中的比重從42％增至70.8％，城市人口比重僅從12.5％增至27.6％。涌入城市的人口促使大城市周圍的衛(wèi)星城市逐漸發(fā)展起來，各中小城市的數(shù)量也將大大增加；我國各大中城市都在大規(guī)模的進(jìn)行城市擴(kuò)建和改建，重新進(jìn)行城市規(guī)劃。這必然會改變城市的基礎(chǔ)設(shè)施分布、交通的便利性、生活環(huán)境的變化等因素。

其次，伴隨著城市化進(jìn)程，部分農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)變。這部分人口工作性質(zhì)的改變直接影響了其收入水平，使其購買力增大；而其生活環(huán)境的改變也將改變其消費偏好。伴隨著城市化增速和城市人口的增加，影響店址資源的各種因素相應(yīng)的發(fā)生了變化，直接影響了現(xiàn)有店址資源的價值并且創(chuàng)造了新的店址資源。我國各城市部分現(xiàn)有的店址資源將由于其決定因素的變化而變得沒有開店價值，而新的店址資源由于相應(yīng)因素的具備而產(chǎn)生。

對新的店址資源來說，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，先占有這些新的店址資源將取決于零售企業(yè)的經(jīng)營決策水平和資金實力。但在這兩個方面，內(nèi)資企業(yè)遠(yuǎn)不如外資企業(yè)。對現(xiàn)有的店址資源，外資企業(yè)可以憑借其雄厚資金實力進(jìn)行購買。現(xiàn)有的店址資源多為國有零售企業(yè)擁有。但是由于條塊分割，零售企業(yè)規(guī)模一般不大，且局限在某一個區(qū)域內(nèi)。由于是競爭性的行業(yè)，國有零售企業(yè)一般競爭不過非國有企業(yè)，大多經(jīng)營不善，效益較差。政府對國有企業(yè)的政策是抓大放小，退出競爭性的領(lǐng)域。零售企業(yè)正好符合國家放棄的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。此時，各級政府在引進(jìn)外資的利益驅(qū)動下，正好將待售的國有零售企業(yè)出售給急于進(jìn)入我國的外資零售商。這種政策的重大后果就是具有壟斷性的零售業(yè)店址資源轉(zhuǎn)移到了外資的控制中。另外，由于我國WTO承諾，外資零售業(yè)可以獨資而不必與國有企業(yè)合資，徹底拋開了內(nèi)資企業(yè)的束縛。

從以上的分析可以看出，擁有壟斷性店址資源的內(nèi)資零售企業(yè)正逐漸失去其具有潛在壟斷性的因素，而這一資源的丟失將進(jìn)一步加劇其在與外資零售企業(yè)競爭中的劣勢，形成惡性循環(huán)；而具有雄厚資金實力和經(jīng)營管理經(jīng)驗的外資零售企業(yè)，將在逐漸收購現(xiàn)有的店址資源和占據(jù)新的店址資源中更具有競爭力。從這兩方面力量的動態(tài)對比以及外資在國外發(fā)展的現(xiàn)實來看，我國今后具有潛在壟斷威脅的主體是大型外資零售企業(yè)，特別是跨國零售巨頭。因此，其也應(yīng)該成為政府對零售業(yè)進(jìn)行監(jiān)管的重點。

參考文獻(xiàn)：

1.朱成鋼.2005國際商業(yè)發(fā)展報告[M].上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005

獸藥市場分析范文第2篇

Ⅰ類切口；抗菌藥物；誤區(qū)

在外科手術(shù)中，不同的手術(shù)切口對使用的抗菌藥物要求也不同。Ⅰ類手術(shù)切口是指手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，也未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道。閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者的清潔傷口也屬于Ⅰ類手術(shù)切口。這類手術(shù)切口，使用抗菌藥物有明確的規(guī)定，但是在臨床上仍然出現(xiàn)不合理使用的情況，現(xiàn)將臨床常見的外科手術(shù)Ⅰ類切口抗菌藥物使用誤區(qū)以實例分析如下。

1 無指征使用抗菌藥物典型病例

1.1 患者情況 患者男，56歲，因醉酒摔傷導(dǎo)致左食指閉合性骨折，住院接受手術(shù)治療，手術(shù)從上午9：25分開始，到10：20分結(jié)束。

處方：頭孢西丁2.0 g，加入到0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注。

用藥分析：該患者左食指閉合性骨折，手術(shù)時間為55 min，手術(shù)為Ⅰ類切口，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，是不應(yīng)該使用抗菌藥物預(yù)防感染的。對該患者使用抗菌藥物屬于無指征用藥。

1.2 患者情況 患者女，44歲，兩年來一側(cè)甲狀腺腫大，疼痛，伴有胸悶、失眠等癥狀。藥物治療后癥狀緩解，但不久后又復(fù)發(fā)。經(jīng)檢查后確診為甲狀腺囊腫，行甲狀腺次全切手術(shù)，手術(shù)歷時1.5 h。

處方：頭孢孟多2.0 g，術(shù)前使用2次/d，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析：該患者患有甲狀腺囊腫，手術(shù)為甲狀腺次全切，手術(shù)時間不長，屬于Ⅰ類切口，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，是不需要使用抗菌藥物作為預(yù)防用藥的。該病例沒有使用抗菌藥物預(yù)防用藥的指征，在此使用屬于用藥不當(dāng)。

1.3 患者情況 患者女，48歲，左側(cè)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地堅硬，無疼痛，無壓痛，穿刺檢查為良性纖維瘤，于10月15日入院治療，10月17日行左側(cè)乳腺部分切除術(shù)，手術(shù)歷時40 min。

處方：頭孢呋辛1.5 g，術(shù)前使用加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析：該患者為纖維瘤，其手術(shù)切口屬于Ⅰ類切口，為潔凈手術(shù)而且手術(shù)時間不長，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》是不應(yīng)該使用抗菌藥物預(yù)防感染的。此病例使用抗菌藥物屬于無指征用藥。

2 預(yù)防用藥起點高，劑量偏大典型病例

2.1 患者情況 患者女，45歲，兩年前出現(xiàn)手麻木，腰酸，頭暈，記憶力下降，頸項僵硬，有時伴有惡心嘔吐，CT頸部掃描顯示為頸椎增生，需手術(shù)治療。

處方：頭孢替胺3.0，術(shù)前1 d使用，2次/d，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析：該患者接受頸椎手術(shù)，手術(shù)為Ⅰ類切口，使用抗菌藥物主要為預(yù)防感染，而在此應(yīng)用第二代頭孢菌素頭孢替胺，違反了2009年衛(wèi)生部辦公廳的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求：對頸部外科(包括甲狀腺)手術(shù)使用第一代頭孢菌素的要求而且劑量偏大。

2.2 患者情況 患者男，48歲，因意外擠壓導(dǎo)致上肢閉合性骨折，入院當(dāng)日進(jìn)行急診手術(shù)。

處方：頭孢孟多2.5 g，術(shù)前使用，2次/日，加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注。

用藥分析：該患者為外傷導(dǎo)致的閉合性骨折手術(shù)屬Ⅰ類切口，使用抗菌藥物為預(yù)防用藥，在此使用第二代頭孢菌素頭孢孟多違反了2009年衛(wèi)生部辦公廳的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求：一般骨科手術(shù)預(yù)防用藥使用第一代頭孢菌素的要求而且劑量偏大。

3 不恰當(dāng)選用喹諾酮類藥物典型病例

3.1 患者情況 患者男，56歲，意外摔傷上肢，導(dǎo)致上肢閉合性骨折，接受手術(shù)治療。

處方：葡萄糖依諾沙星注射液0.2 g(100 ml)靜脈滴注。

用藥分析：該患者摔傷導(dǎo)致上肢閉合性骨折，手術(shù)屬于Ⅰ類切口，預(yù)防用藥可以使用第一代、第二代頭孢菌素，但該病例使用喹諾酮類抗菌藥物葡萄糖依諾沙星注射液，違反了2009年衛(wèi)生部辦公廳的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求的：應(yīng)嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物的要求。

3.2 患者情況 患者女，45歲，左側(cè)乳腺腫塊，乳腺疼痛，溢液，糜爛，左腋窩淋巴結(jié)腫大。病理檢查確診為惡性腫瘤，采用手術(shù)切除。

處方：氧氟沙星0.2 g(100 ml)圍手術(shù)期使用，2次/d靜脈滴注。

用藥分析：該患者患有乳腺惡性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)其他感染，該手術(shù)屬于Ⅰ類切口，而在此選用氧氟沙星藥物，不符合喹諾酮類使用的要求。

3.3 患者情況 患者男，48歲，2年來胸悶，心悸，怕熱，多汗，失眠，乏力，頸部疼痛，確診為甲狀腺囊腫，需手術(shù)治療。

處方：氧氟沙星0.2 g(100 ml)術(shù)前使用，2次/d靜脈滴注。

用藥分析：該患者患有甲狀腺囊腫，沒有感染存在，手術(shù)屬于Ⅰ類切口，選用氧氟沙星，不符合喹諾酮類使用的要求。

4 小結(jié)

手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究，是衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織合作項目的課題。2008年4月正式啟動后，選取甲狀腺手術(shù)，乳腺手術(shù)，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)三類外科常見的Ⅰ類切口手術(shù)，即清潔手術(shù)，在江西、遼寧、廣東、廣西和安徽的12家醫(yī)院以及北京大學(xué)第一醫(yī)院開展研究［1］?，F(xiàn)已納入抗菌藥物的規(guī)范管理之中。依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，Ⅰ類切口手術(shù)若無特殊情況或不是高危人群，通常無須使用抗菌藥物。然而抗菌藥物的使用率仍持高不下。接受Ⅰ類切口手術(shù)者在術(shù)前0.5 h~2 h內(nèi)給藥，有所改觀，聯(lián)合用藥趨于規(guī)范。但還存在著本文列舉的不規(guī)范使用抗菌藥物的現(xiàn)象，筆者以“實例”加以總結(jié)，指出抗菌藥物在Ⅰ類切口使用中存在的諸多不足，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)范Ⅰ類切口抗菌藥物的使用，是鏟除圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用的“頑疾”，應(yīng)加強(qiáng)干擾實施。