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壓瘡治療與護(hù)理措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；壓瘡；ICU

集束化的護(hù)理服務(wù)模式指的是，將護(hù)理服務(wù)工作的每個(gè)元素都經(jīng)過臨床實(shí)踐的證實(shí)，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對(duì)出現(xiàn)壓瘡的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。對(duì)照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-14小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±0.7）小時(shí)；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-12小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.6±0.8）小時(shí)。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理模式采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①應(yīng)用隔式充氣氣墊床；②定時(shí)幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對(duì)受壓局部進(jìn)行按摩；⑤每個(gè)月必要營養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組護(hù)理模式采用集束化護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評(píng)估；②將病情評(píng)估結(jié)果向患者家屬告知；③對(duì)評(píng)估結(jié)果和病情進(jìn)行分析；④適當(dāng)合理減壓；⑤針對(duì)性治療；⑥給予該類患者特殊關(guān)注[2]。

1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、護(hù)理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復(fù)正常，ICU治療方案能夠順利實(shí)施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，局部皮膚外觀和功能沒有任何改善，ICU治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P

2.2壓瘡病情治療效果對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

2.3護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)照組中有29例患者對(duì)常規(guī)ICU護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對(duì)集束化護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P

3體會(huì)

ICU患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，其肢體長期處于一種被動(dòng)的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來不小的困難。因?yàn)橹T多的臨床綜合性因素都會(huì)直接導(dǎo)致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，并對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)顯得非常有意義。集束化護(hù)理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)療單位的實(shí)際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護(hù)理聯(lián)合在一起，逐步實(shí)現(xiàn)疾病有效的治療的護(hù)理服務(wù)方式，該項(xiàng)護(hù)理模式可以充分保證臨床護(hù)理服務(wù)工作的科學(xué)性和實(shí)效性，避免出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]張?jiān)?，陳建芬，黃曄，等.集束干預(yù)策略防治ICU壓瘡高?；颊邏函彽男Ч鸞J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（52）：5885-5886.

[2]寧月敏.循證護(hù)理在ICU患者壓瘡護(hù)理中的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，15（11）：203-204.

壓瘡治療與護(hù)理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：壓瘡；治療；護(hù)理

壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導(dǎo)致軟組織的營養(yǎng)不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關(guān)治療和護(hù)理的研究。

1 壓瘡的概況

患者因?yàn)樽≡憾霈F(xiàn)壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現(xiàn)該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調(diào)查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發(fā)生概率1.54%，患病概率為1.78%。當(dāng)前，就全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，壓瘡的發(fā)生概率呈現(xiàn)波動(dòng)不大的情況，與15年前相比較無好轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。

2 壓瘡形成的促成因素

2.1活動(dòng)度和移動(dòng)度 活動(dòng)受限指患者自主改變的能力受損，活動(dòng)或移動(dòng)受限使患者局部受壓時(shí)間延長，壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。研究表明臥床時(shí)間與壓瘡發(fā)生時(shí)間有明顯的正相關(guān)系，即臥床時(shí)間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術(shù)后制動(dòng)患者都是壓瘡發(fā)生的高危人群。

2.2營養(yǎng) 報(bào)道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現(xiàn)壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現(xiàn)壓瘡的患者占16.6%。因此，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的概率增加。

2.3溫度 當(dāng)溫度每升高1℃的時(shí)候，患者的組織代謝需氧量則會(huì)相應(yīng)的增加10%，當(dāng)患者的組織處于持續(xù)受壓缺血缺氧的時(shí)候，則會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足的情況，另外還會(huì)出現(xiàn)體溫升高的情況，從而導(dǎo)致患者的代謝需求增加，因此，也相應(yīng)的增加了壓瘡的易感性。

2.4心理因素 機(jī)體是通過神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，長期不良應(yīng)激狀態(tài)，可造成機(jī)體對(duì)各種感染性疾病呈易患狀態(tài)，導(dǎo)致皮膚再生能力下降，易誘發(fā)壓瘡發(fā)生。

2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發(fā)生壓瘡。

2.6潮濕 局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個(gè)重要因素?？捎纱笮”闶Ы⒊龊?、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍。

3 壓瘡的治療

3.1保持創(chuàng)面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對(duì)患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的主要的原則是保持創(chuàng)面清潔，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，有效的促進(jìn)患者的肉芽生長，另外還可以根據(jù)患者的創(chuàng)面情況對(duì)其實(shí)施機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)、自洗清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。

3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護(hù)理人員廣泛的使用，是預(yù)防和治療壓瘡的一項(xiàng)有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應(yīng)，讓患者連續(xù)仰臥1h的時(shí)候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對(duì)患者采取更換的措施后，在30～40min內(nèi)紅色可以褪色，因此，不會(huì)導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)受損的情況。

3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對(duì)患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。

3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對(duì)壓瘡進(jìn)行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養(yǎng)，另外還要對(duì)患者做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細(xì)胞生長素能起到很好的促進(jìn)毛細(xì)血管增生的效果，有效的促進(jìn)患者的傷口愈合。

3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。

3.6外科手術(shù)治療 對(duì)于大面積深達(dá)骨質(zhì)，對(duì)患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對(duì)其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。

3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創(chuàng)新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優(yōu)于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對(duì)于痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細(xì)菌培養(yǎng)有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。

4 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4.1減壓 有效的預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一個(gè)因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進(jìn)行翻身1次，在翻身的時(shí)候，要避免對(duì)患者進(jìn)行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護(hù)墊。另外，預(yù)防壓瘡的首要的措施是翻身時(shí)要選擇合適的。要將患者的身體的各個(gè)部位的皮膚情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格床頭交接班。

4.2營養(yǎng)支持 導(dǎo)致壓瘡的一個(gè)重要的內(nèi)因是營養(yǎng)不良，另外營養(yǎng)不良還對(duì)壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質(zhì)是身體組織修復(fù)的一種必須的物質(zhì)。另外，維生素則對(duì)傷口的愈合起到很重要的促進(jìn)作用。給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。

4.3心理護(hù)理 護(hù)理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點(diǎn)，要耐心的安慰患者，并及時(shí)的跟患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)身體早日康復(fù)[4]。

4.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬講解關(guān)于壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及其治療的相關(guān)內(nèi)容。另外，要詳細(xì)的向患者及其家屬講解關(guān)于護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及其重要性[5]。

綜上所述，壓瘡的預(yù)防非常關(guān)鍵，因此要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，另外還需要及時(shí)對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后制度相應(yīng)的預(yù)防措施，抑制患者出現(xiàn)壓瘡的情況。而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產(chǎn)生的原因，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實(shí)施壓瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，37（7）：1153-1154.

[3]張秋麗，李瑩.壓瘡的治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：93-94.

壓瘡治療與護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】髖部骨折；圍手術(shù)期；皮膚護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R323.4+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-82-02

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，老齡化越來越嚴(yán)重，老年人因跌倒損傷導(dǎo)致髖部骨折比例逐年上升，嚴(yán)重影響老年人的晚年生活。髖部骨折老年患者行動(dòng)不便、長期臥床，極易滋生皮膚問題和壓瘡，影響手術(shù)進(jìn)程，增加治愈髖部骨折的難度。我院如今選取52例髖部骨折老年患者進(jìn)行預(yù)防性的皮膚護(hù)理和針對(duì)性的壓瘡護(hù)理，比較分析效果和作用。

1 資料

選取我科2012年9月-2013年3月收治的52例髖部骨折患者，男25例.女27例，年齡段在68-96歲，平均年齡76.2歲；均為圍手術(shù)期患者，術(shù)前37例患者堅(jiān)持行骨牽引術(shù)，26例患者行皮套牽引。入院前壓瘡患者8例，入院后患者出現(xiàn)壓瘡1例，術(shù)前其余患者的皮膚都完整無缺。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防性皮膚管理

2.1.1開展護(hù)理工作前進(jìn)行護(hù)理人員全員培訓(xùn)，根據(jù)壓瘡類型及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的檢查事項(xiàng)，結(jié)合個(gè)案培訓(xùn)全科護(hù)士，把握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估測(cè)量準(zhǔn)確度，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表具有參考價(jià)值，以便制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。

2.1.2老年患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用Braden量表，將壓瘡嚴(yán)重的患者歸為預(yù)防性皮膚護(hù)理中。

2.1.3建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠つw護(hù)理工作交接班秩序，要求護(hù)理人員積極記錄書面交班情況外，必須在病房?jī)?nèi)交接護(hù)理工作和任務(wù)，保證患者和家屬及時(shí)了解交接班情況。

2.1.4檢查短時(shí)間癱瘓患者骶尾部皮膚，可以使用“鏡子反射法”。運(yùn)用健肢撐床讓患者離床抬臀，偏癱、體力不支患者無法抬臀、抬臀，請(qǐng)兩位護(hù)理人員協(xié)助抬臀，護(hù)理人員面對(duì)患者將鏡子移到其臀部下方，使用照明光線將其臀部皮膚狀況反射到眼前進(jìn)行檢查。為了防止患者皮膚出現(xiàn)問題，每天每2h更換一次其骶尾處的涼液墊，使用寬度同涼液墊的柔軟棉毛巾隔離骶尾和涼液墊，避免汗液浸漬皮膚組織。

2.1.5對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，認(rèn)真講述壓瘡預(yù)防措施。在髖部骨折治療期間，患者和家屬注重病癥的治療方法和效果，忽視預(yù)防性的皮膚護(hù)理措施。有的患者和家屬存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和偏激心理，以為治好骨折才是最大的事，不管治療前后壓瘡情況的變化，或者以為短期臥床不會(huì)影響皮膚產(chǎn)生皮膚疾病。在52例子患者中有4例壓瘡由于家屬不配合護(hù)理造成皮膚病情惡化，由此可見，在護(hù)理前必須做好病患家屬健康宣傳教育工作。進(jìn)行宣教工作中列舉具體事例說明壓瘡的危害，轉(zhuǎn)變家屬的思想觀念，使其配合患者的皮膚護(hù)理工作，降低壓瘡引發(fā)率。

2.1.6每天檢查行皮套牽引術(shù)患者的受壓皮膚，小腿下部的皮套不宜扎得過緊，并給患者使用棉墊保護(hù)背部受壓皮膚。疑有輕度壓瘡的患者，運(yùn)用泡沫敷料保護(hù)受壓皮膚，緩解局部壓力影響皮膚健康。

2.1.7能夠半坐臥位的患者，注意患者半坐時(shí)間，逐漸減少其半坐時(shí)間，增加半坐次數(shù)，避免長期受壓皮膚過度承受剪切力損害，也有利于改善全身上下的血液循環(huán)。

2.1.8加強(qiáng)皮膚護(hù)理工作管理，每日嚴(yán)格檢查護(hù)理措施的進(jìn)行程度和效果。也要時(shí)刻注意患者入院前后的情緒變化，跟蹤了解其術(shù)前術(shù)后的心理變化，針對(duì)其性格特點(diǎn)合理安排護(hù)理人員緩解躁動(dòng)不安、焦慮等消極情緒和消極配合護(hù)理工作、逃避藥物治療等不良心理，減少髖部骨折術(shù)后病痛帶來的精神痛苦，緩解長期臥床引起的心理壓力，及時(shí)向主治醫(yī)生和專家組反映情緒激動(dòng)、心理消極的個(gè)別患者得護(hù)理情況，必要時(shí)共同商討應(yīng)對(duì)措施[1]?；颊咔榫w失控時(shí)，要配合主治醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜藥調(diào)整和治療，針對(duì)個(gè)別病例調(diào)整護(hù)理措施。

2.2 壓瘡護(hù)理

2.2.1護(hù)理人員每天必須認(rèn)真做好護(hù)理工作書面記錄、壓瘡評(píng)估工作，抱著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)積極完善護(hù)理記錄和壓瘡評(píng)估表的測(cè)量?jī)?nèi)容，制訂合理、科學(xué)的護(hù)理措施。

2.2.2積極向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教工作和日常護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)壓瘡的發(fā)展情況選擇有效的外用藥和敷料，由主管護(hù)士教育指導(dǎo)，并及時(shí)做好傷口評(píng)估表測(cè)試工作，交由護(hù)士長仔細(xì)檢查。

2.2.3以辨證方法搭配患者的日常飲食，根據(jù)其消化系統(tǒng)變化和瘡面變化，合理調(diào)配三餐飲食，以健康的飲食調(diào)整其身體素質(zhì)，消除病體毒素、增強(qiáng)肌膚再生能力，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，加快壓瘡愈合速度。

2.2.5不進(jìn)行牽引術(shù)的患者，令其采取、保持側(cè)臥60度，減少自身重力轉(zhuǎn)化的壓力，給予10cm軟墊隔開兩腿，稍微保持健肢彎曲度，伸直損傷的肢體，在給予柔軟的腰枕隔墊其背部。

2.2.6護(hù)理愈合不久的壓瘡皮膚，外貼泡沫或者水膠體材質(zhì)的敷料來保護(hù)。

2.2.7給予皮膚干燥患者潤膚露并外涂，冬季使用這個(gè)方法可以避免傷口瘙癢抓破皮膚。

3結(jié)果

52例患者中帶入壓瘡8例，經(jīng)過治療控制管理、合理搭配施食、針對(duì)性施教等護(hù)理，均在19d前后不久時(shí)間內(nèi)全部治愈。骨折部位按照治療進(jìn)度進(jìn)行了手術(shù)治療；1例入院壓瘡患者，針對(duì)個(gè)別情況施以合理性的處理和護(hù)理，均在4d前后不久時(shí)間內(nèi)治愈；其余經(jīng)過預(yù)防性皮膚護(hù)理的43例患者如期行髖部骨折手術(shù)，在圍手術(shù)期均能保持皮膚完整性和健康狀況。52例髖部骨折患者術(shù)后都康復(fù)出院。

4討論

52例髖部骨折老年患者帶入壓瘡和院內(nèi)壓瘡都對(duì)髖部骨折造成了比較嚴(yán)重的影響，使手術(shù)延期進(jìn)行，延長了老年患者住院時(shí)間，加重了心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大幅度降低在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量。本次研究顯示，預(yù)防性皮膚護(hù)理能有效抑制壓瘡產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量和治愈率。研究證明，壓瘡護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主、從整體治療入手，注重局部護(hù)理[2]。預(yù)防性皮膚護(hù)理可以阻斷壓瘡引發(fā)的條件，大大減少皮膚所受的壓力，保證病患皮膚健康，加快髖部骨折術(shù)后康復(fù)速度。

本次研究也表明，壓瘡患者和皮膚健康患者以及家屬對(duì)壓瘡的危害并不了解，甚至存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，極力抗拒預(yù)防性皮膚護(hù)理措施。經(jīng)過針對(duì)性的健康教育后，患者及其家屬的態(tài)度有所改觀，積極配合和參與日常的皮膚護(hù)理工作，可見，對(duì)病患和家屬的健康宣教具有十分關(guān)鍵的重要作用[3]。

參考文獻(xiàn)

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壓瘡治療與護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡截石位手術(shù)； 壓瘡； 相關(guān)因素； 護(hù)理措施

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）29-0090-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.048

腹腔鏡是臨床上一種最為常見的微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)具有無創(chuàng)、疼痛小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室[1]。截石位是臨床上一種較為常用的手術(shù)，該雖然可獲得較佳的視野，但是在術(shù)后較易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如血壓變化，下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。而壓瘡是臨床婦科女性患者腹腔鏡截石位手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成較大影響[2]。本文對(duì)2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，同時(shí)通過循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者，現(xiàn)將有關(guān)研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的56例患者作為干預(yù)組，同時(shí)選取采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)的45例患者作為常規(guī)組，干預(yù)組患者年齡范15～78歲，平均（55.7±11.3）歲，手術(shù)部位包括輸卵管12例、卵巢21例、子宮15例、宮外孕7例、其他1例，常規(guī)組患者年齡17～80歲，平均（56.2±11.8）歲，手術(shù)部位包括輸卵管8例、卵巢17例、子宮13例、宮外孕5例、其他2例。兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引起壓瘡的相關(guān)因素分析 對(duì)2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)的患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，相關(guān)因素包括以下幾點(diǎn)，（1）皮膚潮濕：手術(shù)實(shí)施期間，護(hù)理人員對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒，然而消毒時(shí)多余的消毒液會(huì)順著大腿根部向著骶骨尾部流去，并聚集在骶骨尾部，進(jìn)而引起皮膚潮濕，從而發(fā)生壓瘡；（2）手術(shù)床壓迫骶骨：手術(shù)操作期間手術(shù)床需要下?lián)u90°，床墊下方的圓孔將壓迫患者皮膚，從而引起壓瘡；（3）手術(shù)擺放：患者采取手術(shù)治療前期，實(shí)施全身麻醉，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)將患者雙腿放置在腿架上方，并用約束帶固定，手術(shù)結(jié)束后，患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)，若患者依舊處于截石，而患者常常對(duì)截石耐受性較差，進(jìn)而引起患者骶部和臀部不斷在手術(shù)床上擺動(dòng)，表現(xiàn)為臀部、躁動(dòng)，使得手術(shù)臺(tái)和局部皮膚之間摩擦增加；（4）漏尿：手術(shù)治療后患者常發(fā)生漏尿，尿液則流至骶部，導(dǎo)致對(duì)皮膚的刺激進(jìn)一步增加，引起皮膚局部抵抗力降低；（5）舉宮器應(yīng)用不當(dāng)：手術(shù)治療期間醫(yī)務(wù)人員為獲得較佳的手術(shù)視野，再應(yīng)用舉宮器期間，舉宮器過度下壓容易導(dǎo)致骶部壓力升高。

1.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組則針對(duì)相關(guān)因素予以循癥學(xué)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下，（1）循證學(xué)支持：檢索和查閱婦科腹腔鏡截石手術(shù)后發(fā)生壓瘡的相關(guān)研究資料，應(yīng)用循證學(xué)思維找出護(hù)理過程中可能的或潛在的引起壓瘡的護(hù)理問題，并結(jié)合科室現(xiàn)有技術(shù)以及設(shè)備制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）維持皮膚清潔干燥：巡回護(hù)士在手術(shù)期間可在患者臀部和手術(shù)臺(tái)的下折方放置吸濕性良好的治療巾，以便吸收多余的消毒液，降低消毒液在皮膚處的蓄積，進(jìn)而減輕消毒液對(duì)骶部皮膚造成的刺激。（3）選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療床單：護(hù)理人員應(yīng)盡量選取柔軟、無硬度邊緣的手術(shù)穿刺點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)床墊上置入含有棉質(zhì)的床單，保持床單無折和整潔。（4）增加患者對(duì)截石的耐受度：患者在采取全身麻醉前，首先放置截石的腳架，指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)，并詢問患者是否舒適，是否存在不適感，在腳架上放置硅膠ㄠ墊，硅膠ㄠ墊能減輕對(duì)皮膚的受壓程度，硅膠ㄠ墊具有良好的柔韌性和抗壓性，手術(shù)過程能有效地減輕患者受壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，減少對(duì)皮膚的傷害作用；同時(shí)模塊化的結(jié)構(gòu)易于的擺放與固定，減少了擺放時(shí)間與術(shù)中調(diào)節(jié)次數(shù)，并固定約束帶，約束帶可增加患者麻醉清醒后對(duì)截石的耐受度，預(yù)防和減少手術(shù)過程中患者發(fā)生扭動(dòng)。（5）防止漏尿：護(hù)理人員在手術(shù)操作期間，需根據(jù)其年齡、體形以及適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)尿管予以導(dǎo)尿，在患者膀胱置入導(dǎo)尿管，并在氣囊中輸注入10 ml生理鹽水，同時(shí)向外側(cè)方將導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉直至出現(xiàn)阻力，使得氣囊對(duì)膀胱三角區(qū)造成有效壓迫，進(jìn)而預(yù)防由導(dǎo)尿管太細(xì)或者置入不當(dāng)引起漏尿[3]。（6）強(qiáng)化術(shù)后巡視：巡回護(hù)士手術(shù)治療期間需密切關(guān)注舉宮器對(duì)陰道造成的壓迫，同時(shí)及時(shí)提醒助手，預(yù)防由長時(shí)間下壓引起和骶部壓力升高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度采用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和常規(guī)組患者壓瘡發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡5例，比例為8.9%，常規(guī)組患者發(fā)生壓瘡12例，比例為26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.6080，P=0.0179）。

2.2 干預(yù)組和常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

干預(yù)組患者滿意度為98.2%，常規(guī)組患者滿意度為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腹腔鏡手術(shù)由于其治療效果較好，術(shù)后疼痛少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)治療[4]。臨床上為獲得更為直觀的手術(shù)視野，患者在術(shù)中需要采取截石，然而研究發(fā)現(xiàn)截石容易引起多種術(shù)后并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、心率血壓改變及神經(jīng)損傷等。其中壓瘡是一種壓力性的潰瘍，目前臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致壓瘡的主要因素為摩擦力、剪切力、壓力和潮濕[5-6]。手術(shù)截石患者的骶尾部為常見的受壓位置，也是發(fā)生壓瘡最為常見的部位，因骶尾部皮膚未有脂肪組織和肌肉的保護(hù)，多種刺激較易引起摩擦，造成皮膚松軟、潰爛，此外為了獲得標(biāo)準(zhǔn)的截石，患者多數(shù)時(shí)間內(nèi)采用頭低足高，手術(shù)床位置和自身重力將導(dǎo)致骶部壓迫增加；臨床過多的消毒液沿著大腿部根部以及會(huì)陰處流至骶部，同時(shí)在該處聚集，而手術(shù)床單未能吸收消毒液，使得骶部皮膚始終處于潮濕狀態(tài)，上述原因互相交叉影響將引起壓瘡發(fā)生率的增高[7]。皮膚護(hù)理是臨床婦科手術(shù)治療患者基礎(chǔ)護(hù)理過程中的一個(gè)重要組成部分，直接反映著整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

本文回顧性分析2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院采取腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡患者的臨床病例資料，對(duì)引起壓瘡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并通過循證學(xué)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)資料制定針對(duì)性護(hù)理措施，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理服務(wù)患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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壓瘡治療與護(hù)理措施范文第5篇

壓瘡（Pressure uleer pressure sore），也稱褥瘡（decubi-tus）是指局部組織受壓造成缺血缺氧而引起的皮膚損害。從病因和病理上也反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。美國1999年有超過100萬人患有壓瘡[1]。我國尚無確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道護(hù)理單元的壓瘡發(fā)生率及與壓瘡治療護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，而在英國國家衛(wèi)生事業(yè)局估算表明，每年用近20億英磅來預(yù)防、治療和監(jiān)測(cè)壓瘡[2]。壓瘡已成為普通關(guān)注的健康問題，并于2000年提出了2010年壓瘡預(yù)防的目標(biāo)為：以1997年患病率16%為基線，至2010減少到8‰以下[3]。

1 壓瘡產(chǎn)生的原因

1.1外因

外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、等高危險(xiǎn)因素。

1.1.1壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并與持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)，高壓時(shí)形成潰瘍比低壓時(shí)快。當(dāng)壓力超過毛細(xì)血管平均壓4.27kpa時(shí)[4]，會(huì)使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死[5]，壓力由淺入深擴(kuò)散，在深層多聚集于骨的隆起部位。萎縮、消瘦瘢痕及感染的組織增加了對(duì)壓力的敏感性。

1.1.2剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量[6]。它作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大的區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比重直方向的壓力危害更大。

1.1.3摩擦力是作用于上皮組織，能夠除去外層保護(hù)性角質(zhì)皮膚，增加對(duì)壓瘡的敏感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動(dòng)時(shí)拖拉拽扯病人均產(chǎn)生較大摩擦力。

1.1.4潮濕可由出汗，大、小便失禁等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力，摩擦力所傷。

1.2內(nèi)因

多數(shù)病人組織對(duì)中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這涉及的內(nèi)因有所不同，綜合來看有吸煙、認(rèn)知功能損害、營養(yǎng)不良、貧血等，吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度成正比。認(rèn)知功能損害也是壓瘡的一個(gè)重要因素。意識(shí)不清、較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一。貧血也是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素之一，血球壓力積＜0.36和血紅蛋白＜120/L是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用[7]。另外老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損傷增加，易發(fā)生壓瘡。

2 壓瘡的預(yù)防措施

預(yù)防壓瘡的工作應(yīng)先評(píng)估，評(píng)估在入院時(shí)進(jìn)行，在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)評(píng)估等高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。

2.1 由于壓力是造成壓瘡的最主要原因，護(hù)理人員除協(xié)助患者翻身，變以外，還要合理使用防壓用具。常用的有氣墊床。Knowlesc[8]，通過1年的臨床評(píng)估證實(shí)電子充氣床墊對(duì)壓瘡高?；颊哂蓄A(yù)防價(jià)值。為了預(yù)防壓瘡，即使是使用了輪椅墊或坐墊經(jīng)常轉(zhuǎn)換重壓之處，也是極為重要的措施。各類肘部及足跟保護(hù)器，不僅能使肢體外于功能位置，還能保護(hù)局部皮膚，起到預(yù)防作用。

2.2 翻身及，間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，Guttmann[9]提出與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。

2.3 保護(hù)病人的皮膚，研究表明[10]按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30-40min褪色，不會(huì)形成壓瘡，無需按摩。但按摩可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位。也可以應(yīng)用壓瘡保護(hù)膜和一些按摩油預(yù)防壓瘡。

2.4 增進(jìn)營養(yǎng)，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，壓瘡高危人群應(yīng)請(qǐng)營養(yǎng)師會(huì)共同調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酌情給予高糖、高糖蛋白、高維生素C飲食[11]。

2.5 鼓勵(lì)病人活動(dòng)及健康宣教，盡可能避免使用約束帶餐鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助病人做全關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)早期離床活動(dòng)。

3 治療及護(hù)理

3.1壓瘡應(yīng)采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施，根據(jù)實(shí)際情況酌用，淺度潰瘍?nèi)魏畏椒ň蛇m用，深潰瘍慎重對(duì)待。

3.1.1物理療法 高頻電療，紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡，采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。

3.1.2中西藥物外敷治療，采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療Ⅱ期以上壓瘡的最有效的方法之一。用雞蛋膜貼予創(chuàng)面（用 0.1%洗必泰清洗創(chuàng)面，電吹風(fēng)吹干）不漏空隙，4～5d雞蛋膜與痂殼同時(shí)脫落，在此期回不必?fù)Q藥。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g外敷，對(duì)組織無刺激，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便 [12]。珍珠膏涂瘡面，可減少對(duì)新生肉芽的刺激，有利于組織再生[13]。復(fù)方茶葉墊按5:1:3:1（綠茶250g、薄荷50g、野150g、金銀花50g）利用茶葉的蓬松，透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡[14]。

3.1.3壓瘡保護(hù)貼：康惠爾（comyeel）傷口護(hù)理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強(qiáng)型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護(hù)理Ⅰ期壓瘡，將壓瘡保護(hù)貼應(yīng)用皮膚發(fā)紅部位及受壓部位，平均留置時(shí)間為4小時(shí)[15]。 3.1.4其他療法：留狀皮瓣或肌皮移值修變術(shù)，巨大筋膜皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)可治療大面積深達(dá)骨髓的壓瘡。

3.2飲食護(hù)理。Cuthberson提出機(jī)體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加，蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少。創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)一系列內(nèi)分沁及代謝改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力等。根據(jù)病人的病情制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。

3.3心理護(hù)理。給病人做細(xì)致的心理護(hù)理，同時(shí)給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵[16]。耐心教育病人，采取多種方法來改變行為。普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡復(fù)發(fā)。

綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，通過臨床實(shí)踐，主要的措施應(yīng)為預(yù)防為主，這項(xiàng)工作看起來是粗線條的，但做起來卻是一項(xiàng)慢工細(xì)活需要24小時(shí)的連續(xù)監(jiān)護(hù)，日復(fù)一日的堅(jiān)持。在較繁重的體力勞動(dòng)中，又體現(xiàn)出護(hù)理工作的技術(shù)性，如翻身的技巧，嚴(yán)格的交接班，恰當(dāng)?shù)臏p壓方法，都是預(yù)防壓瘡的良好基礎(chǔ)。對(duì)已發(fā)生的壓瘡，采用積極的、科學(xué)的治療手段，創(chuàng)面局部用藥，改善全身營養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，隨著護(hù)理學(xué)研究的進(jìn)展，都已達(dá)到了共識(shí)。

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