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壓瘡病人護理問題范文第1篇

關(guān)鍵詞：壓瘡 專業(yè)護理小組 防治

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）03-0195-02

壓瘡（pressure sores）又稱褥瘡，是因局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙或者局部長時間缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而造成的軟組織潰爛或壞死，常見于長期臥床不能自行翻身的病人，多汗、大小便失禁的病人等。壓瘡不但會給病人帶來痛苦，嚴(yán)重時甚至?xí)斐筛腥尽⑷硭ソ?，危及病人生命。壓瘡問題廣泛存在，給護理工作帶來了一定的困難。為此，我院于2009年2月在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下成立壓瘡專業(yè)護理小組，對本院所有的住院病人者進行統(tǒng)一管理，并形成一套壓瘡的預(yù)防和護理的監(jiān)測系統(tǒng)，經(jīng)臨床實踐，效果滿意，有效地控制了壓瘡的發(fā)生與發(fā)展，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月~12月本院住院病人中，有難免壓瘡高?；颊?45例，院外帶入壓瘡患者176例。2009年2月~12月本院住院病人中，有難免壓瘡高?；颊?71例，院外帶入壓瘡患者141例。在2008和2009年本院的住院病人中，上報難免壓瘡高危病人數(shù)及其年齡構(gòu)成比等差異之間無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1成立壓瘡專業(yè)護理小組 小組共20人，設(shè)組長1名，小組成員由具有豐富經(jīng)驗的護士長和護理骨干組成，主要來自于壓瘡高發(fā)病區(qū)（如康復(fù)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等）。小組負(fù)責(zé)對本院所有壓瘡病人的評估、會診、制定治療方案、觀察療效和收集資料等。

1.2.2制定管理制度和職責(zé) 小組成立后制定壓瘡專業(yè)護理小組管理制度、職責(zé)，同時制定統(tǒng)一的難免壓瘡申報標(biāo)準(zhǔn)、程序、判定標(biāo)準(zhǔn)，壓瘡評估報告，壓瘡危險因素評分表等，制定一系列制度從而保障壓瘡防治工作的有效開展。

1.2.3培訓(xùn)與講座 壓瘡專業(yè)護理小組每年選派組員參加省級或更高級別壓瘡護理培訓(xùn)班，吸收最新理論，同時組織全院護理骨干開展壓瘡護理相關(guān)知識的專題講座，有效地將最新的護理理論及方法應(yīng)用到實踐中，從而培養(yǎng)出一支具有壓瘡護理專業(yè)知識的高素質(zhì)人才。

1.2.4管理制度的實施 本院由2009年2月起開始實行新的壓瘡專業(yè)管理監(jiān)護制度，對于符合標(biāo)準(zhǔn)的難免壓瘡患者及院外帶入壓瘡患者進行護理會診。⑴責(zé)任護士對新入院的病人進行仔細(xì)檢查，根據(jù)Braden危險評估表進行專業(yè)評分，若發(fā)現(xiàn)帶入壓瘡或者院內(nèi)發(fā)生壓瘡，準(zhǔn)確測量壓瘡的面積和深度，填寫壓瘡監(jiān)控記錄，若為難免壓瘡，還需填寫難免壓瘡申報單，24h內(nèi)上報護士長或病區(qū)負(fù)責(zé)人，經(jīng)護士長或負(fù)責(zé)人審閱簽名后上報壓瘡專業(yè)護理小組，同時結(jié)合個體情況進行一定的防護措施。⑵壓瘡護理專業(yè)小組根據(jù)上報情況，在48h內(nèi)組織會診進行壓瘡再次評估，評定其難免壓瘡程度，同時根據(jù)實際情況制定治療和護理方案，確保實施。⑶實施制定的治療和護理方案，密切監(jiān)護傷口的恢復(fù)，每周上報一次，同時根據(jù)傷口的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果（見表1）.

由表1可知，在壓瘡專業(yè)護理小組實行前后，難免壓瘡發(fā)生率P

3 討論

壓瘡主要是由于局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙或者局部長時間缺氧、缺血、營養(yǎng)不良而造成的軟組織潰爛或壞死，是由多種因素引起的一種復(fù)雜的病理過程。以往傳統(tǒng)的壓瘡護理模式缺少科學(xué)的評估體系和監(jiān)護體系，僅憑經(jīng)驗預(yù)報，被動盲目，使得壓瘡的發(fā)生通常猝不及防；而且缺乏個性化的壓瘡治療方案，治療方法單一，監(jiān)護手段不規(guī)范，使得難免壓瘡的發(fā)生率高而壓瘡的好轉(zhuǎn)/痊愈率低，使得住院病人的壓瘡問題成為一個棘手的問題。而由本次的結(jié)果可知，壓瘡專業(yè)護理小組的建立，有效地降低了難免壓瘡的發(fā)生率，同時提高了壓瘡的好轉(zhuǎn)/治愈率。表明壓瘡專業(yè)護理小組的建立，建立了一套科學(xué)有效的壓瘡管理模式，使得壓瘡的評估標(biāo)準(zhǔn)、報告制度統(tǒng)一化，如發(fā)現(xiàn)可迅速上報，從而制定個性化防護方案。綜上所述，建立壓瘡專業(yè)護理小組通過對壓瘡進行全程監(jiān)控，對于壓瘡的防護具有重要意義。

參考文獻

[1] 余小萍．壓瘡護理進展[J]．上海護理，2007，7（3）：76~78．

壓瘡病人護理問題范文第2篇

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 211100；2.總院，江蘇南京 211100

[摘要] 目的 對預(yù)防老年患者壓瘡的護理措施進行研究分析。方法 對54例70~90歲下肢骨折的老年患者的臨床資料進行分析，針對老年患者皮膚的特征，實施壓瘡預(yù)防護理，ICU護理。結(jié)果 經(jīng)過一系列的臨床護理措施后，所選取的54例老年患者均沒有發(fā)生壓瘡，且學(xué)到了壓瘡的預(yù)防方法。結(jié)論 老年患者的皮膚管理屬于壓瘡管理的難處，只要掌握學(xué)習(xí)到壓瘡的合理管理方法，采用有效的ICU護理措施，就能夠明顯降低老年患者的壓瘡發(fā)生率。

[

關(guān)鍵詞 ] 老年患者；壓瘡預(yù)防；臨床護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0182-03

壓瘡是臥病患者常見的問題，是由于患者身體局部長期受壓或受潮等造成血液不循環(huán)，局部組織長期缺氧、營養(yǎng)不良、缺血等而令患者軟組織等水腫、潰爛壞死[1]。體質(zhì)虛弱、病情嚴(yán)重及異常消瘦的老年患者是高發(fā)人群，因為老年患者往往皮膚彈性差、干燥、血管萎縮退化、生理機能等功能降低及自控能力差等。據(jù)統(tǒng)計老年患者發(fā)病率為10%~25%，70歲以上則高達70%。臨床上壓瘡不僅令患者飽受身體痛苦，還不利于疾病的康復(fù)，醫(yī)療費用也會增加等，因此對壓瘡預(yù)防的臨床護理研究非常重要，臨床上對病情嚴(yán)重或變化比較快的患者可進行ICU護理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)展和深入，國內(nèi)外關(guān)于壓瘡的預(yù)防和治療等有了很大的發(fā)展，但是近年來壓瘡的形成率并沒有呈顯著下降趨勢[2]。在我國護理資源薄弱，沒有提早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)病人潛在的問題，而是在病人形成壓瘡后才進行護理。近年來，壓瘡的有效預(yù)防已成為醫(yī)院護理質(zhì)量好與否的重要指標(biāo)之一[3]?，F(xiàn)就該院2012年5月—2014年6月收治的54例70~90歲下肢骨折的老年患者預(yù)防壓瘡護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該校南京中醫(yī)藥大學(xué)相關(guān)研究人員選擇收治的54例70~90歲下肢骨折的老年患者。平均年齡80歲，男性患者40例，女性患者14例；住院患者在24 h內(nèi)使用Braden scale量表來評估壓瘡危險程度。評估內(nèi)容包括患者的感覺、活動性、營養(yǎng)情況、摩擦力和剪切力、移動性、皮膚干燥程度及患者水腫程度等幾個方面。總共27分，累計分?jǐn)?shù)小于9分提示極高危險，評分9~11分提示高度危險，評分12~14分提示中度危險，評分15~18分提示輕度危險，評分18分以上提示沒有壓瘡危險。

1.2方法

對該次選取的54例患者采取預(yù)防壓瘡的一系列綜合護理措施，包括翻身指導(dǎo)、減壓方式以及營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss 17.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

在經(jīng)過一系列的臨床護理措施后，54例患者中，評分18分以上的有50例，占92%，其余4例為15~18分，但經(jīng)過對護理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。出院時，54例患者均沒有發(fā)生壓瘡，且在護理人員的指導(dǎo)下學(xué)會了簡單的壓瘡的預(yù)防方法。數(shù)據(jù)顯示，該次研究取得了比較滿意的效果。見表1。

3壓瘡護理護士的培訓(xùn)

謝小燕等[4]對護士關(guān)于老年壓瘡預(yù)防的形成原因及護理知識的了解程度做調(diào)查，結(jié)果顯示護士在壓瘡相關(guān)的知識非常不熟悉；另外，王泠等[5]調(diào)查結(jié)果也顯示臨床護士對壓瘡相關(guān)知識相當(dāng)欠缺。因此，在臨床護理中，應(yīng)當(dāng)避免由于對壓瘡預(yù)防知識的欠缺而造成老年骨折患者壓瘡的形成，應(yīng)對全體臨床護士進行相關(guān)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)包括壓瘡形成因素、危險度評估及有針對性進行護理等。

3.1壓瘡形成因素

3.1.1浸漬因素由于老年患者臥病在床行動不便等原因常常會無法自己大小便，另外病人往往會出現(xiàn)出汗和傷口液體流出等問題，這些會造成病人所處床位或皮膚過度潮濕。長期浸漬下，患者的皮膚容易松軟，且皮膚的彈性和光澤度大大降低，易受壓力、剪切力、摩擦力的損傷。此外，人的皮膚正常情況呈弱酸性，排泄物等為堿性，這樣會令皮膚受到刺激，而且會令細(xì)菌滋生。

3.1.2活動和移動受限老年患者下肢骨折造成活動和移動受限，這樣病人一直保持同一睡姿等，長久下來由于局部器官或組織受壓，會造成壞死等大大增加了壓瘡發(fā)病率。這也是臨床上造成壓瘡的主要原因之一。

3.1.3營養(yǎng)因素老年患者營養(yǎng)攝取不足時，會造成組織器官和皮下脂肪等代謝功能的降低，長期受壓部位血液循環(huán)受阻，從而增加壓瘡發(fā)生概率。其中研究發(fā)現(xiàn)壓瘡的形成與清蛋白水平有密切關(guān)系[6]。

3.1.4感覺因素當(dāng)患者機體無感覺功能時，若患者對外界刺激無法及時做出相關(guān)反應(yīng)或根本沒有反應(yīng)能力。那么意味著完全失去神經(jīng)支配，這會造成機體喪失幾首和血管擴張收縮等功能，局部組織器官循環(huán)受阻，組織壞死崩潰，壓瘡形成。

3.2風(fēng)險評估

在患者入院和住院期間對其壓瘡形成危險度進行評估，隨時檢測。對其手術(shù)前后、檢查前后等環(huán)節(jié)也需進行風(fēng)險評估。不僅如此，還應(yīng)做好詳細(xì)記錄，嚴(yán)格交接。

3.3針對性護理

對患者進行評估時，不同科室不同患者形成壓瘡的具體情形不一。形成壓瘡的可能部位及主要原因需要根據(jù)不同患者采取相應(yīng)的護理辦法，有針對性的檢查和檢測相關(guān)會降低壓瘡的形成率。

4護理方法

對臨床護士進行壓瘡相關(guān)方面護理知識的全面培訓(xùn)后，護理過程中對收治的34例老年患者進行翻身指導(dǎo)、溝通交流、ICU護理等全面預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生。

4.1心理護理

老年患者下肢骨折多是外傷所致，不僅會疼痛、筋骨皮肉等受傷，還會造成病人精神上的折磨。他們由于手術(shù)費用等人力照顧等問題會產(chǎn)生焦慮的心理，然而這些心理上的變化會造成病人身體代謝紊亂、氣血不足等加重疼痛感。臨床上發(fā)現(xiàn)許多老年患者入院后有不同程度的悲觀、抑郁、恐懼、焦慮及絕望等消極情緒，此時護理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒的變化，及時交流溝通。

4.2臥位護理

訓(xùn)練患者自己使用便盆進行臥床排便。骨折早期常會有大便秘結(jié)，此時，應(yīng)食用蔬果等促進大便的通暢，若仍無效果時可適當(dāng)?shù)氖褂猛ū闼幬铩Ｄ蚵犯腥净蚰蚵方Y(jié)石時可加大引水量利于尿液的排出。每日都需洗臉?biāo)⒀溃ㄆ谙搭^，讓身體干凈整潔，無法洗浴者可擦洗。衣褲也需經(jīng)常清洗更換，保證身體清潔。

4.3營養(yǎng)護理

營養(yǎng)護理直接影響骨折患者愈合，營養(yǎng)不足會造成骨折愈合延期。根據(jù)患者身體狀況、體質(zhì)骨骼等情況分期合理搭配膳食。傷筋斷骨早期時，身體腫脹、體內(nèi)淤血、疼痛厲害，應(yīng)使用清淡易消化的流食，切勿沾辛辣油膩等食物。中期時需食用含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，同時注意補鈣。后期時飲食配合藥物，促進骨折愈合，飲食上應(yīng)營養(yǎng)更為豐富且低糖，多食蔬果。在患者手術(shù)治療后短期可能會食欲不佳，其中老年人會更會明顯，這時應(yīng)注重食物的色香味來增強患者食欲，可適當(dāng)多食用含豐富維生素C的蔬菜以促進傷口愈合。

4.4牽引護理

牽引護理時最好選擇專業(yè)的牽引車，因其床板靈活且附有扛桿和滑輪方便調(diào)整。將傷肢抬到一定高度加強血液回流，使患者腫脹感減輕。此外，應(yīng)格外避免足旋轉(zhuǎn)，定期進行X光透視，隨時檢測骨折對位狀況。通常患者經(jīng)8周牽引護理后可適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，3個月以上方可慢慢行走。

4.5預(yù)防感染

血糖含量的控制對預(yù)防感染至關(guān)重要，手術(shù)之前應(yīng)定期換衣擦洗保持皮膚的潔凈，當(dāng)然也要防止皮膚或粘膜受到損傷；病人需每次大小便完畢后應(yīng)注意個人衛(wèi)生，尤其女性應(yīng)使用溫水擦拭外陰以預(yù)防感染。護理人員需經(jīng)常輔助患者翻身，保證床位干燥整潔。另外需加強病房管理，減少人員流動，對病人進行衛(wèi)生工作極其重要性的宣傳，每日保持病房通風(fēng)干燥及整潔。

4.6健康教育

積極強化針對患者與家屬進行壓瘡知識教育屬于預(yù)防老年壓瘡的主要措施。責(zé)任護士采取一對一的宣教方式，認(rèn)真解釋壓瘡的定義、形成原因以及壓瘡的預(yù)防、治療與護理措施等，避免局部組織長期受壓力、摩擦力、剪切力作用，也要防止局部潮濕的不利刺激。增強患者頂防壓瘡意識，并囑患者予高蛋白、高熱量、高維生索、易消化飲食，以加強營養(yǎng)支持。

4.7減輕局部壓力及摩擦

翻身可接觸局部壓力，這對預(yù)防壓瘡非常關(guān)鍵。臨床上，患者不論保持那種姿勢都應(yīng)經(jīng)常變換，防止血液循環(huán)受阻等。另外保持病床平整液很重要，需經(jīng)常檢查床單上有無渣屑皺褶等，防止身體摩擦；對病人換洗時應(yīng)動作輕柔以免皮膚因摩擦等破損。

4.8ICU護理

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）一般收治一些病情嚴(yán)重或變化比較快的患者，而且護理的質(zhì)量關(guān)乎到病人的救治情況，這也是醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的一項重要指標(biāo)。

ICU病房內(nèi)的ICU病床為多調(diào)節(jié)方式，配備安全可靠、性能穩(wěn)定的醫(yī)用靜音電機，全電動控制床體的整體升降、背板及大腿版的升降調(diào)節(jié)、側(cè)翻的角度，滿足臨床的需求。對于不能自主翻身的病人，護理人員需要定期幫助擦洗以預(yù)防壓瘡，但是一般需要三個人來輔助完成，這個臨床護理人員的工作帶來了很大的麻煩和不便，但是ICU病床帶有側(cè)翻輔助器，這給護理工作人員帶來了很多的方便。

ICU護理可以更方便的呵護病人，而且其中配備的各種設(shè)備和儀器可以隨時檢測患者的各項指標(biāo)及身體狀況，可以有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

5討論

老年骨折患者為特殊病人，他們的心理通常比較復(fù)雜，加上伴隨著許多其他的疾病，壓瘡預(yù)防知識欠缺，不了解壓瘡的危害性。另外由于骨折造成行動不便，長期局部受壓，血液局部不流通，很容易形成壓瘡。關(guān)于老年骨折病人壓瘡的預(yù)防一直以來都是臨床護理工作的難題。面對此難題，醫(yī)院護理工作人員受限應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對病人進行全面的心理疏導(dǎo)、調(diào)整和溝通，消除患者焦慮、絕望、恐懼等心理[8]。另一方面，向患者和家屬詳細(xì)宣傳壓瘡相關(guān)危害及預(yù)防知識，可有效令病人積極主動的配合壓瘡的預(yù)防。在該次研究中，對老年骨折患者進行壓瘡護理干預(yù)，主要目的在于預(yù)防其長久臥床而出現(xiàn)壓瘡，對54例患者進行臨床干預(yù)后，僅出現(xiàn)4例輕度壓瘡并發(fā)癥患者，大部分患者沒有壓瘡反應(yīng)。經(jīng)過對護理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。出院時，54例患者均沒有發(fā)生壓瘡，且在護理人員的指導(dǎo)下學(xué)會了簡單的壓瘡的預(yù)防方法。數(shù)據(jù)顯示，該研究取得了比較滿意的效果。在現(xiàn)今，不采取有效干預(yù)的情況下發(fā)生壓瘡的比例大于20%，而老年人因為皮膚本身的問題，這種壓瘡產(chǎn)生的概率會增加2~3倍。該研究中發(fā)現(xiàn)，對ICU老年患者采取科學(xué)合理的壓瘡護理措施能夠有效地降低患者出現(xiàn)壓瘡反應(yīng)。不過對于該研究，因為臨床病例患者較少，可能會帶來一定的誤差，不過呈現(xiàn)出良好的趨勢。對于臨床長期臥床的患者，尤其是老年患者，壓瘡的出現(xiàn)意味著護理質(zhì)量的惡劣，對于該護理，總的思維還是重在預(yù)防。

張春紅的研究表明，在正常情況下，人體的神經(jīng)支配的皮膚忍受時間為5 h，在皮膚受壓達到69.75 mm汞柱以后，組織只能持續(xù)2 h，超過2 h就可能出現(xiàn)不可逆的損壞[6]。潘美飛等認(rèn)為，壓瘡的形成是機體的內(nèi)因以及其外因作用的結(jié)果，并且患者的內(nèi)部因素是關(guān)鍵因素，身體內(nèi)部的衰退導(dǎo)致機體喪失活動的防御機制和能力[8]。在臨床上需要依據(jù)于臨床實際情況進行針對性治療措施，對患者需要采用適宜的臥床來緩解局部機體面臨的壓力，對壓瘡進行仔細(xì)的評估，同時對重點受壓的部位進行重點分析，加強責(zé)任醫(yī)護人員的態(tài)度。使得壓瘡發(fā)生率降到最低。

[

參考文獻]

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[4]謝小燕,劉雪琴.對護士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護理雜志，2005,1(33):12.

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壓瘡病人護理問題范文第3篇

關(guān)鍵詞：骨科  壓瘡  壓瘡高危  評估  護理管理

        長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。骨科病人因自身病因及手術(shù)或牽引固定需要長期臥床休息，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。發(fā)生壓瘡不僅給病人帶來痛苦，加重病情，而且延長康復(fù)的時間。因此，應(yīng)通過加強對壓瘡及壓瘡高危病人的全面評估，積極給予護理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生，降低護理風(fēng)險的發(fā)生，提高護理管理質(zhì)量。現(xiàn)將護理體會報告如下。

        1  臨床資料與方法

        1.1一般資料  我院骨科在2008年1月—2010年12月共收治病人3276例，應(yīng)用壓瘡可能發(fā)生評估表患者共358例，男246例，女112例，年齡17～92歲，平均55.3歲，頸椎骨折并高位截癱13例，胸椎骨折并截癱27例，腰椎骨折并截癱患者52例，全身多處骨折35例，骨盆骨折106例，股骨骨折125例，其中帶入壓瘡62例（I°壓瘡32處，II°壓瘡27處，III°壓瘡3例）。

        1.2方法

        1.2.1壓瘡可能發(fā)生評估表  從2008年1月起，我科結(jié)合壓瘡危險因素評估表Braden、Norton、Waterlow三種評分量表制定，對新入院病人進行壓瘡危險因素評估。

        1.2.2評分標(biāo)準(zhǔn)  主要分為四個層次，總分36分，輕度危險＜10分，中度危險＜10—17分，高度危險≥18分，≥18分可申報備案。

        1.2.3壓瘡分期  I°壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。II°壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成。III°壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。IV°壓瘡：壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。

        1.2.4應(yīng)用措施  對于臥床無法自行移動軀體者，均采用此評分標(biāo)準(zhǔn)，對于分值＞10分的患者必須給予置氣墊床，床尾設(shè)翻身卡定時記錄患者及時間，告知患者及家屬并讓其本人或家屬在評估表上簽字，并在24小時內(nèi)上報病區(qū)護士長，由護士長組織病區(qū)護士針對個體情況進行討論并制定護理干預(yù)措施。

        1.2.5壓瘡登記（預(yù)報）制度   對于分值＞10分以上者或已在外院壓瘡帶入者，病區(qū)護士長應(yīng)在24小時內(nèi)及時填寫壓瘡發(fā)生患者記錄表，包括患者的科室，床號，姓名，年齡，性別，診斷，壓瘡部位，程度，創(chuàng)面面積，評分及護理處置措施，上報外科總護士長，護士班班床邊交接清楚，責(zé)任護士每天及時記錄皮膚的轉(zhuǎn)歸情況，護士長每天做好監(jiān)控及指導(dǎo)工作，然后再由總護士長下科室檢查并指導(dǎo)工作。

  2  共享管理模式的實踐

        2.1評估  首診護士按照評估表對可能發(fā)生壓瘡的因素正確評估是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，通過評估，積極給予相應(yīng)的護理措施干預(yù)，或提出預(yù)見性的護理措施。

        2.2有效的護理措施  

壓瘡病人護理問題范文第4篇

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護理

一、對壓瘡的認(rèn)識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。

1.4營養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。

1.7藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。

二、危重病人壓瘡的護理

2.1正確評估危重病人

把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護

2.7.1先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

2.7.2對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶內(nèi)放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護臀霜可以造成一種濕潤環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤環(huán)境。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護膜，保護創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進入創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。

2.9加強責(zé)任心護士應(yīng)加強責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測危險性，以便采取相應(yīng)的護理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點在加強護理管理上，重視基礎(chǔ)護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

2.9.2護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。:

2.10心理護理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象。

三、小結(jié)

危重病人的圧瘡是由活動減少和功能損害引起的一個潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長。因此有效的護理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對患者進行心理護理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護理質(zhì)量得到保證。

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壓瘡病人護理問題范文第5篇

資料與方法

2006～2008年收治院外帶來壓瘡30例,其中女20例,男10例,發(fā)生年齡62～88歲,平均68歲。腦卒中后遺癥19例,Ⅱ型糖尿病合并腦卒中7例,腦萎縮4例;Ⅰ°壓瘡15例,Ⅱ°壓瘡12例,Ⅲ°壓瘡3例,壓瘡發(fā)生部位以骶尾部多見,其次為髂脊、足跟、肩胛部;由6人發(fā)生2處以上壓瘡;由7例病人入院時帶入壓瘡,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),回家后再次入院又帶來壓瘡。

原因分析:①血液循環(huán)功能障礙;②感覺和自主運動功能喪失;③營養(yǎng)不良;④護理不當(dāng);⑤知識缺乏;⑥家人照顧不周。

護 理

入院后的評估:對壓瘡病人進行全面檢查,采用諾頓評分法進行評估,根據(jù)壓瘡發(fā)生的程度,給予相應(yīng)的處理。

避免局部皮膚繼續(xù)受壓:無論任何程度的壓瘡都應(yīng)避免皮膚繼續(xù)受壓,可根據(jù)病人情況不同使用相應(yīng)的保護措施,如氣墊床、氣圈、軟枕等或三者結(jié)合使用,定時翻身,每1～2小時1次,經(jīng)常改變身體支撐面,維持舒適的姿勢以防墜床。

創(chuàng)面的處理:處理原則為洗手、戴手套、關(guān)上房門或拉上床邊布簾,遮擋病人隱私部位。對創(chuàng)面清潔、測量及應(yīng)用敷料時,必須堅持無菌操作。創(chuàng)面較小、較淺者用生理鹽水沖洗后,用3%雙氧水消毒,每日2次;較深潰瘍有滲液時,可用生理鹽水清洗創(chuàng)面后,用3%雙氧水消毒,創(chuàng)面吹氧及用微波治療儀照射半小時,最后涂抹燒傷濕潤膏,沒有必要涂太厚,薄層軟膏吸收更好,效果更佳。對于Ⅲ°壓瘡首先清除壞死組織,直到出現(xiàn)新鮮組織,用3%雙氧水消毒,再用生理鹽水沖洗干凈,再用碘消毒,然后用05%的滅滴靈與慶大霉素5:1的比例浸濕無菌紗布敷在患處保護創(chuàng)面,保持潰瘍面水分,縮短愈合所需時間,因皮膚細(xì)胞有利于在潮濕環(huán)境中生存。為防止細(xì)菌進入濕敷料,可在創(chuàng)面周圍涂抗菌劑以有效控制細(xì)菌,避免敷料意外脫落。

心理護理:護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進行溝通,耐心安慰積極疏導(dǎo),提高病人心理承受能力,消除不良心境。