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老人壓瘡護(hù)理范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 老年病人；壓瘡；處理方法；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）09（c）-066-03

Analysis to the dangerous factors to the older patients with bedsore and relative nursing countermeasures to them

HAN Wei-li,WU Lan-di，QIU Da-mei

(Guangzhou No.12 Hospital, Guangzhou 510620，China)

[Abstract] Objective: To inquire the dangerous factors to bedsore for old patients, and put forward to nursing countermeasures to old patients. Methods: There were 30 old patients with bedsore and their relative medical materials. The authors evaluated the dangerous factors resulting in bedsore with Norton Grade, and evaluated the relationship between the factors and the incidence rate of bedsore. Results: These 30 old patients with bedsore got（16.97±3.24） grade averaged. There were 3 patients (10%) got 13 grade, 14 (46.7%) got 14~18 grade, 5 (16.7%) got 19~23 grade. Most of them had the innutrition, hypoproteinemia, decrease of serum calcium, change of muscular tension and gatism in different degree. All of them had no self-care ability and had to lie down and take transfusion, 10 of them had to be bound their extremity. There was close correlation between the factors happened to the patients and the incidence of bedsore. Conclusion: The nurses should take effective measures which prevent the old patients from the factors resulting in the bedsore to improve the quality of their life.

[Key words] Older patient；Bedsore；Disposal methods；Nursing measure

隨著人類壽命的延長(zhǎng)以及醫(yī)療手段的進(jìn)步,社會(huì)老齡化人口比例不斷增加,越來越多的老人帶病生存期延長(zhǎng)。但是因老人機(jī)體生理功能退化，反應(yīng)遲緩，自主生活能力減弱，長(zhǎng)期臥床或乘坐輪椅，不能自主變換、站立和行走，導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少和免疫功能降低等造成皮膚壓瘡成為老年人反復(fù)住院的常見原因；一旦發(fā)生壓瘡很難愈合，是臨床長(zhǎng)期面臨的護(hù)理難點(diǎn)。為此，我們對(duì)30例老年壓瘡病人進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，分析發(fā)生壓瘡的高發(fā)因素并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般情況

回顧性評(píng)估2005~2006年住院的30例老年壓瘡病人，其中男14例（47 %），女16例（53%），年齡51~94歲，平均年齡（74.4±10.4） 歲；全部患有一種以上疾?。?~5種），其中糖尿病11例（36.7%），心腦血管疾病26例（86.7%），肺部感染15例（50%），晚期癌癥3例（10%），外傷3例（10%）等；30例病例均有家庭長(zhǎng)期臥床，皮膚壓瘡病史，其中12例（40%）直接以壓瘡收住院。

1.2 壓瘡情況

30例病人入院時(shí)均有不同程度的皮膚壓瘡；其中1處創(chuàng)面10例，2處6例，3處5例，4處2例，5處2例，6處3例，10處以上2例，共計(jì)93處；壓瘡面積大小不等，（0.5 cm×0.5 cm~22 cm×14 cm）；16例（53%）發(fā)生在常見的骶尾部、髖部，14例（46.7%）發(fā)生在耳部、肩胛、外踝、足跟，甚至指間等少見部位；14例（46.7%）合并感染；Ⅰ、Ⅱ度創(chuàng)面各7例（46.7%），Ⅲ、Ⅳ度共16例（53.3%）。

1.3 創(chuàng)面處理

93個(gè)創(chuàng)面中有15處(16.13%)采用局部換藥、紅外線照射等綜合治療，10處（10.75%）創(chuàng)面吹氧，25處(26.88%)藥物濕敷包扎，深度達(dá)Ⅲ、Ⅳ度的3處(3.23%)大壓瘡進(jìn)行手術(shù)治療；其余43處（46.24%）采用局部墊軟枕、氣圈，保持清潔干燥等方法，防止繼續(xù)受壓，自然愈合。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

根據(jù)諾頓評(píng)分（NORTON）對(duì)30例老年病人壓瘡高發(fā)原因進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和相關(guān)性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 按諾頓評(píng)分（NORTON）標(biāo)準(zhǔn)

本組老年病人諾頓評(píng)分10~23分，平均得分(16.97±3.24)分,其中，3人（10%）≤13分有很高風(fēng)險(xiǎn)，14人(46.7%)14~18分有較高風(fēng)險(xiǎn)，5人(16.7%)19~23分有中等風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 分類評(píng)價(jià)

30例老年病人均不同程度存在多種壓瘡高發(fā)的危險(xiǎn)因素，如9例（30%）中度營(yíng)養(yǎng)不良，6例（20%）重度營(yíng)養(yǎng)不良；30例老年病人血紅蛋白24~128 g/L平均(101±27.3) g/L，其中18人（60%）低于正常范圍（男120~170g/L,女110~150g/L）; 3例肌張力增強(qiáng)，5例減弱；測(cè)定血清鈣1.52~2.08 mmol/L，平均（1.87±0.14） mmol/L；其中25人（83.3%）低于正常范圍（2.03~2.67 mmol/L）；30例老年病人均存在生活不能自理，有19例（63.33%）大小便失禁；30例老年病人住院后均接受輸液治療，有10例（33.33%）因躁動(dòng)還必須約束四肢。

2.3 影響老年病人壓瘡NORTON評(píng)分的因素(表1)

30例老年病人的NORTON評(píng)分與年齡、GCS評(píng)分、血紅蛋白值、壓瘡存在天數(shù)、皮損程度、肌張力以及血鈣等Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，NORTON評(píng)分與GCS、血紅蛋白值、皮損程度、肌張力和血鈣呈正相關(guān)，與年齡、皮損存在天數(shù)和營(yíng)養(yǎng)不良呈負(fù)相關(guān)，其中皮損天數(shù)、GCS計(jì)分和血紅蛋白值有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 壓瘡高發(fā)的危險(xiǎn)因素

以NORTON評(píng)分為因變量，以病人年齡、血紅蛋白值、GCS評(píng)分、血鈣和營(yíng)養(yǎng)不良為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示病人的以上因素均與壓瘡高發(fā)有關(guān)（表2）。

2.5 愈后情況

30例老年病人有9例死亡，2例治愈，其他18例好轉(zhuǎn)；有3例創(chuàng)面愈合時(shí)間超過100 d外，其余17例創(chuàng)面平均愈合時(shí)間3~100 d，平均（32.88±27.02） d，明顯高于同期住院的2 663例老年病人的平均住院天數(shù)（21.3 d）。

3 討論

有研究表明，老年人雖然生存期延長(zhǎng)，但自主生活能力卻明顯減弱，無論在醫(yī)院、社區(qū)還是家庭，除外神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷病人，老人已經(jīng)成為典型的壓瘡高發(fā)人群[1]。同時(shí)壓瘡還是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的發(fā)病過程，成為老年病人反復(fù)住院的常見原因，即使解除受壓原因，創(chuàng)面也難以愈合，深度創(chuàng)面治療難度更大，甚至危及生命。盡管壓瘡的防治及護(hù)理技術(shù)專業(yè)化程度較高，比較復(fù)雜[2]，處理難度因人而異，根據(jù)發(fā)病的相關(guān)因素作好預(yù)防仍然是主要手段。有多種因素與老年病人壓瘡有關(guān)，外在因素包括皮膚潮濕、摩擦, 切應(yīng)力[3]；內(nèi)在因素包括蛋白缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等[4]，分析壓瘡高發(fā)的主要因素并采取相應(yīng)的護(hù)理措施有助于預(yù)防老年病人壓瘡的發(fā)病率和縮短愈合時(shí)間。

3.1 營(yíng)養(yǎng)與壓瘡

老年人胃腸消化功能下降，營(yíng)養(yǎng)吸收減少，抵抗力不足，容易發(fā)生損傷或感染，且發(fā)生壓瘡不易愈合。本組病例60%存在低蛋白血癥，50%為中重度營(yíng)養(yǎng)不良，且病人的血紅蛋白值與NORTON評(píng)分呈正相關(guān)，與壓瘡創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)（P

3.2 肌張力與壓瘡

人體骨骼肌的肌細(xì)胞水分隨年齡增加而減少，肌細(xì)胞間水分增加，使肌細(xì)胞萎縮及肌肉彈性降低，加之肌組織間纖維組織增生，肌腱韌帶萎縮，致肌肉功能減弱[5]。直接影響皮膚組織的血液供應(yīng)，老人重癥肌無力(myasthenia gravis, MG)女性發(fā)病的第二個(gè)高峰為60~80 歲，男性唯一的發(fā)病高峰為60~80 歲。大量研究報(bào)道表明卒中或腦梗塞后基底節(jié)外的損害,包括丘腦、皮層、小腦、腦干和脊髓的損害可引起繼發(fā)性肌張力障礙[6]，近乎20 種不同類型的肌肉營(yíng)養(yǎng)不良性疾病都涉及到鈣失衡[7]，骨的生成和吸收呈負(fù)平衡，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，致關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶萎縮，使骨關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，靈活性差[8]。本組25例（83.3%）病人血清鈣低于正常（2.03~2.67 mmol/L），8例（26.7%）有肌張力改變，導(dǎo)致老年人活動(dòng)受限也是發(fā)生壓瘡的原因之一。

3.3 自主活動(dòng)能力受限與壓瘡

70歲左右的老年人脊髓神經(jīng)細(xì)胞大都出現(xiàn)退行性變化，尤以后索及后根退行性變明顯，致感覺功能出現(xiàn)不同程度傳導(dǎo)速度降低，腱反射特別是深部腱反射減弱，甚至消失；自主活動(dòng)能力越來越降低，特別是本組病例中，昏迷或極度消瘦的病人不能主動(dòng)變換，19例（63.33%）大小便失禁；全部病例均接受輸液治療需要肢體制動(dòng)，33.33%的病例因?yàn)樵陝?dòng)被約束四肢，自主活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，導(dǎo)致局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生壓瘡。

預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單而有效的解除壓力方法是翻身。護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況和心、肺、腦等臟器功能情況，確定協(xié)助病人變換的適當(dāng)時(shí)間：當(dāng)病人臟器功能尚好采取多頻率、短間歇的大動(dòng)作翻身；對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較好、神志清醒并有一定活動(dòng)能力的病人采取少頻率、長(zhǎng)間歇、大動(dòng)作翻身；但對(duì)那些臟器功能不穩(wěn)定的病人只能采取多頻率、適當(dāng)間歇的小動(dòng)作翻身；或采取按摩受壓肢體被動(dòng)活動(dòng)的方法，間歇性地解除局部壓力；對(duì)于局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅的早期情況應(yīng)避免揉搓、拍打和涂抹刺激性強(qiáng)的藥物，墊放便器、更換床單、安置監(jiān)護(hù)導(dǎo)線等均注意平整妥當(dāng)，避免強(qiáng)行抽拉，損傷皮膚。用柔軟棉墊架空已發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面，解除持續(xù)性受壓；有大小便失禁者隨時(shí)更換衣褲和被褥，防止潮濕、酸堿等化學(xué)性刺激。

總之，防治老年病人壓瘡是一項(xiàng)長(zhǎng)期的護(hù)理任務(wù)，需要醫(yī)院和家庭的密切配合，護(hù)理人員應(yīng)幫助家屬了解壓瘡高發(fā)因素，指導(dǎo)他們掌握正確的護(hù)理方法，共同做好壓瘡防治，提高老年病人的生存質(zhì)量。

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老人壓瘡護(hù)理范文第2篇

【摘要】目的 總結(jié)了115例老年高血壓病的臨床特點(diǎn)及人性化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取我院115例老年高血壓病患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)過進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 老年高血壓具有病程長(zhǎng)、合并癥多，服藥依從性差等特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施人性化護(hù)理，血壓控制較理想，收縮壓(128.5±7.95)，舒張壓(79.01±5.34)，頭疼、頭暈、失眠、煩燥等癥狀明顯改善，腦出血、腦梗死等的發(fā)病率明顯降低。結(jié)論 老年性高血壓具有多重特點(diǎn)，護(hù)理過程中選擇實(shí)施多形式、多途徑的人性化護(hù)理，可以較好的控制血壓，減小并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)了患者的生命，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年人 高血壓 人性化護(hù)理

高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康，影響其生活質(zhì)量的常見疾病之一[1]，我國(guó)60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長(zhǎng)期不能較好的控制，會(huì)引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時(shí)合并有1種并發(fā)癥者65人，占57.1%，有2種以上并發(fā)癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。

2 臨床特點(diǎn)

對(duì)115例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①老年高血壓患者病程長(zhǎng)，多數(shù)病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動(dòng)較大，個(gè)體日常行為活動(dòng)能力日趨下降；④多數(shù)患者除具有高血壓病，常合并嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發(fā)或伴發(fā)與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級(jí)多在2級(jí)及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。

3 護(hù)理措施

對(duì)所有患者實(shí)施人性化護(hù)理模式：①樹立“以人為本”的護(hù)理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質(zhì)量，減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，所有責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握高血壓及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)如病因、病情發(fā)展、治療、檢查的目的及意義等方面，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有問題，以便消除患者疑慮，并囑患者需安全用藥，講述長(zhǎng)期及聯(lián)合服用藥物治療的重要性及意義，囑其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不能擅自改藥或停藥，以免發(fā)生不良后果，確保用藥安全、有效，提高臨床治療效果。③心理護(hù)理：多數(shù)患者情緒容易波動(dòng)，心理承受能力較差，有的甚至對(duì)治療失去信心，護(hù)理中應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，使患者樹立信心，以便積極配合治療。④生活關(guān)懷：經(jīng)常與患者溝通，指導(dǎo)患者合理調(diào)整作息，注意保持良好的生活規(guī)律，同時(shí)結(jié)合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況，指導(dǎo)患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)囑咐患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以不引起身體不適為宜，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。⑤病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免吵鬧及噪音，消除可引起血壓增高的一切誘因，如情緒激動(dòng)、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息 。⑥飲食護(hù)理：應(yīng)囑咐患者限制鈉鹽的攝入量，每天應(yīng)少于6g；因長(zhǎng)期口服降壓藥，可能會(huì)造成血鉀流失，囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物，因鈣離子可以調(diào)節(jié)血鈉引起的血壓升高，同時(shí)囑患者多吃富含鈣離子的食物，保持足夠的鉀、鈣攝入；另外保持大便通暢，多吃粗纖維食物，防止發(fā)生便秘；減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類、豆類；戒煙戒酒，控制體重。⑦文化護(hù)理：耐心向患者講述醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度，及對(duì)患者住院期間的要求，積極對(duì)其進(jìn)行人生觀、價(jià)值觀、倫理道德、生活態(tài)度及法律知識(shí)等方面的教育。⑧出院指導(dǎo)：對(duì)即將出院患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向其交代出院后注意事項(xiàng)，如繼續(xù)服用藥物治療、避免情緒波動(dòng)、飲食注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等，并囑患者在家中注意監(jiān)測(cè)血壓，并做好記錄，以便復(fù)診時(shí)，為醫(yī)生調(diào)整用藥種類及劑量提供參考依據(jù)。出院日前做好患者一般情況的記錄如患者姓名、診斷、住址及聯(lián)系方式等，以便出院后進(jìn)行隨訪。

4 體會(huì)

老年高血壓病具有病程長(zhǎng)、合并癥多、服藥時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此，積極采取有效的護(hù)理措施在老年高血壓病治療上也極為重要。人性化護(hù)理模式從以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念出發(fā)，以患者的健康為中心，以恢復(fù)和重建高血壓患者的社會(huì)功能和健康行為為根本目的的護(hù)理方法[7-8]。我們通過對(duì)115例患者實(shí)施人性化護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)高血壓病有了正確認(rèn)識(shí)，并建立了良好的生活方式，能積極配合治療，血壓控制較為理想，并發(fā)癥發(fā)生率亦降低，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度均得到提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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老人壓瘡護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：極度消瘦；重度壓瘡；護(hù)理

壓瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，引起組織的損傷和壞死。特大壓瘡常經(jīng)久不愈，可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命[1]。2012年4月5日，本院收治了一位極度消瘦合并三處重度壓瘡的高齡患者，經(jīng)過局部氧療后再行胰島素加慶大霉素濕敷，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

患者，女，84歲，某敬老院老人。因高齡多病，長(zhǎng)期臥床，二便失禁，致背部及臀部出現(xiàn)潰瘍2月于2012年4月5日入院。查體：神志模糊，精神極差，測(cè)體溫37℃、脈搏88次/min、呼吸18次/min、血壓90/60mmHg，重度營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦，發(fā)現(xiàn)骶尾部壓瘡15 cm×10cm、右臀部壓瘡7cm ×5cm、肩胛部壓瘡6cm×5cm，均深達(dá)骨膜，創(chuàng)面覆有大量的膿性分泌物，并有惡臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞11.5×109/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，血紅蛋白65g/L，生化總蛋白44g/L，白蛋白21g/L。經(jīng)過抗生素、能量合劑、補(bǔ)液治療，于4月6日輸同型紅細(xì)胞2個(gè)單位，于4月10日靜脈輸注氨基酸500ml，因經(jīng)濟(jì)困難，未輸注白蛋白營(yíng)養(yǎng)藥。于2012年4月26日出院。

2壓瘡護(hù)理

2.1評(píng)估病情 該患者為敬老院孤寡老人，高齡，身體極度消瘦，久病臥床，無人照顧，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；血常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)提示重度貧血.低蛋白血癥；評(píng)估壓瘡，瘡口面積較大，有膿性分泌物，有臭味，壞死組織深達(dá)骨膜。診斷為重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度壓瘡并感染。

2.2 常規(guī)處理 將患者安置在通風(fēng)好的單間病房，立即更換清潔的衣服，建立靜脈通道，給予留置導(dǎo)尿，用雙氧水清洗消毒瘡面，剪去壞死組織，再用生理鹽水沖洗，用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚組織。

2.3特殊處理

2.3.1創(chuàng)面吹氧 常規(guī)處理后，應(yīng)用氧氣筒或中心吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入75%的酒精，接一次性吸氧管，持吸氧管距瘡面0.5cm吹氧，氧流量5～6 L/min，15min/次，2次/d，療程為1w[2]。

2.3.2 創(chuàng)面用藥 取普通胰島素40u和慶大霉素40萬u加入50ml生理鹽水中，將無菌紗布置入無菌彎盤，用10ml注射器抽取混合液，射到無菌紗布上，至全部浸濕，然后用無菌鑷子夾起紗塊將紗塊敷在瘡面上覆蓋范圍超過創(chuàng)面邊緣約0.5cm保留30min后用無菌紗布包扎[3]。

2.4其他護(hù)理

2.4.1心理護(hù)理 患者為孤寡老人，無親人照顧，因久病臥床，生活不能自理，出現(xiàn)抑郁、悲觀的情緒。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的耐心疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者交談，給予生活上的照顧，患者變得積極配合治療。

2.4.2 生活護(hù)理 患者應(yīng)用氣墊床，保持側(cè)臥位，2h翻身一次，壓瘡局部避免受壓。保持導(dǎo)尿管通暢勿扭曲受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔避免尿管脫出。保持肛周皮膚干燥，每次便后用溫水擦洗肛周皮膚，避免大小便污染。

3結(jié)果

3d左右創(chuàng)面腐爛組織已清除，分泌物減少，1w后壓瘡深度明顯變淺，口徑變小，有新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)，2w后2個(gè)小的壓瘡局部結(jié)痂，最大的壓瘡在20d后肉芽組織生長(zhǎng)與周圍皮膚平齊結(jié)痂，經(jīng)跟蹤1個(gè)月后局部結(jié)痂脫落，完全愈合。

4討論

局部吹氧，其原理是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長(zhǎng)，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合。胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和轉(zhuǎn)化為氨摹酸，具有營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞的作用[4]；慶大霉素為廣譜抗生素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌均有很好的殺菌作用，胰島素加慶大霉素混合濕敷于創(chuàng)面后可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口組織和葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合時(shí)間。該患者經(jīng)濟(jì)困難，無法使用價(jià)格昂貴的現(xiàn)代敷料。該方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中圍護(hù)理管理，2007，7（2）：50-51.

[2]鐘俊.高流量吹氧在壓瘡治療中應(yīng)用的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（10）：1-3.

老人壓瘡護(hù)理范文第4篇

壓瘡又稱壓迫性潰瘍（褥瘡），由于是局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］。在老年病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)科病房、創(chuàng)傷病房和老人院中高發(fā)。在我國(guó)，尚無確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道以上護(hù)理單元的壓瘡發(fā)生率及與壓瘡有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，而在英國(guó)，國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)局估算表明：每年用近20億英磅來預(yù)防、治療和監(jiān)測(cè)壓瘡［2］。由此可見，壓瘡一旦發(fā)生，不但加重病人的病情，增加病人的痛苦，加大護(hù)理人員的工作量，還增加了病人及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，降低壓瘡危險(xiǎn)因素及增強(qiáng)預(yù)防護(hù)理措施尤為重要。

壓瘡的發(fā)生機(jī)制

壓瘡不是原發(fā)疾病，其大多是隨著其他原發(fā)病未經(jīng)很好地治療護(hù)理而造成的不必要的損傷［1］，是由于多種因素引起的復(fù)雜的病理過程。

壓瘡的形成原因及臨床表現(xiàn)

（1）局部組織長(zhǎng)期受壓而致使血液循環(huán)障礙，組織持續(xù)缺血、缺氧，無氧代謝產(chǎn)物堆積對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚發(fā)硬變色，形成水皰或表皮脫落，受壓軟組織壓力解除后，靜脈充血，當(dāng)組織細(xì)胞含水量增多，引起局部組織變性、壞死。

（2）昏迷、脊髓損傷病人，運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，肌肉張力降低，同時(shí)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能失調(diào)致軟組織抗壓能力降低，而這類病人軟組織承受的壓力超過承受能力（底尾部8～9kPa，肩部4～6kPa，坐骨粗隆13.3～14kPa）［3］，就會(huì)發(fā)生壓瘡。另外，大小便失禁、皮膚長(zhǎng)期受潮、污染、摩擦等致使皮膚角質(zhì)層的保護(hù)功能下降，皮膚組織破潰。

（3）全身營(yíng)養(yǎng)障礙、心力衰退、能量攝入不足、負(fù)氮平衡、蛋白質(zhì)合成減少，或其他疾病致使水腫；患有糖尿病、腎病綜合征等疾病的患者；由于3大代謝障礙、消瘦虛弱；癌癥晚期、各種疾病末期所致的皮膚抵抗力下降，皮下脂肪減少等原因而好發(fā)壓瘡。

（4）老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪萎縮、變薄致皮膚易損性增加，也易發(fā)生壓瘡。

（5）由于醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)，致使患者得不到精心細(xì)致的護(hù)理而發(fā)生壓瘡。

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

（1）防壓用具：由于壓力是造成壓瘡最主要的原因，護(hù)理人員除了協(xié)助患者翻身、變換以外，還要合理使用防壓用具，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。①床墊：常用的有氣墊床，適用于肢體癱瘓病人的電動(dòng)旋轉(zhuǎn)床等。大量資料表明，交替性壓力氣墊床的效果最好，但膨脹2小時(shí)即可引起不可逆的組織損害，分隔式氣圈改變了氣圈與皮膚的接觸點(diǎn)及承受部位，可以有效地防止血液瘀滯現(xiàn)象。

（2）翻身及：間隙性解除壓力，避免局部長(zhǎng)期受壓，是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°，并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散了壓力，因此也減低了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。幾乎所有的實(shí)驗(yàn)研究都支持這種方法，并且表明30°傾斜有利于某些解剖部位的壓力分散和血液流動(dòng)，一般每2小時(shí)翻身1次，平臥位抬高床頭時(shí)，不應(yīng)>30°，45°側(cè)臥位也是預(yù)防壓瘡的較好的臥位，上臂前伸與腋成30°，屈髖屈膝兩腿前后分開，保持屈曲的功能，兩膝間墊以軟枕防止骨隆突處皮膚相互受壓。

（3）保護(hù)病人皮膚：①促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，防止組織營(yíng)養(yǎng)不良。經(jīng)常用溫水擦浴，定期用50%的酒精或紅花油按摩，國(guó)外護(hù)理界認(rèn)為，可以用于皮膚無發(fā)紅的部位，如果對(duì)發(fā)紅的皮膚進(jìn)行按摩，組織可以顯示浸漬和變性，而未經(jīng)按摩的組織無撕裂現(xiàn)象。②避免摩擦力和剪力的發(fā)生：摩擦力易損傷皮膚的角質(zhì)層，所以應(yīng)防止病人身體的滑動(dòng)。在轉(zhuǎn)移病人或幫助病人翻身時(shí)，不能拖、拉、推，臀部等受壓部位要離開接觸面。提起床單移動(dòng)病人法，能使床單與病人之間無移動(dòng)，通過床單與褥子之間移動(dòng)來變換和移動(dòng)病人，這種方法是在移動(dòng)病人過程中，避免皮膚擦傷的一種有效措施，值得借鑒。③定時(shí)清潔皮膚：及時(shí)清潔被大小便污染的被服，保持皮膚干燥，經(jīng)常用溫水擦洗受壓部位，使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加皮膚抵抗力，病人使用的便器不能有破損，否則劃破皮膚，誘發(fā)壓瘡。

（4）增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，對(duì)于壓瘡高危人群應(yīng)酌情給予高糖、高蛋白、高維生素飲食，另外脂肪酸對(duì)于細(xì)胞的形成非常關(guān)鍵，傷口愈合依賴于好的營(yíng)養(yǎng)和適量的多不飽和脂肪酸的攝入。

（5）科學(xué)管理，落實(shí)護(hù)理措施。壓瘡的護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)，在臨床護(hù)理過程中，要提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防壓瘡的重性的認(rèn)識(shí)，增加護(hù)理人員的責(zé)任感，保證護(hù)理措施的落實(shí)到位，從而提高壓瘡預(yù)防及護(hù)理的有效性。

討 論

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。

總之，造成壓瘡的主要?jiǎng)恿W(xué)因素是壓力、剪切力、摩擦力。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在與消除其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，要求護(hù)士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班。對(duì)皮膚情況的觀察應(yīng)是嚴(yán)密和細(xì)致的，否則就會(huì)貽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)

1 甘蘭群,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

老人壓瘡護(hù)理范文第5篇

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0122-01

褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床患者尤其是老齡患者的骨突部位，是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。隨著老年人口比例逐漸增多，其運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活動(dòng)力較低，長(zhǎng)期臥床、機(jī)體控制力差，感覺功能減退，皮膚組織新陳代謝率低，這些因素的存在使得老年人成為褥瘡發(fā)生的高危人群[1-2]。老年人一旦發(fā)生褥瘡，其創(chuàng)口的修復(fù)較為緩慢。因此，老年患者的褥瘡護(hù)理成為一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)對(duì)我科一年來收住的36例長(zhǎng)期臥床老年患者褥瘡護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例共36例，其中男性14例，女性22例；年齡66～ 88歲，平均76.5歲。褥瘡分期：I期（皮膚仍完整，但開始起紅疹）2例，Ⅱ期（有部分皮膚損失，包括表皮或真皮）18例，Ⅲ期（表皮完全損失，并損失部分皮下組織，但瘡面尚未穿透筋膜）16例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：褥瘡是臥床老人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅給老人帶來痛苦，而且常因久治不愈出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至直接導(dǎo)致老人死亡。老人容易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，對(duì)治療缺乏信心。入院時(shí)，護(hù)士用柔和的語(yǔ)調(diào)，熱情接待老人，介紹同室的朋友，給老人關(guān)心和鼓勵(lì)，介紹創(chuàng)面情況，增加其自信心，消除不良情緒。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)老年人的個(gè)體情況，進(jìn)行合理配餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)瘡面愈合。

2.3 預(yù)防措施：針對(duì)褥瘡發(fā)生的常見原因做好預(yù)防措施。避免局部刺激，保持床褥、衣服的清潔干燥平整舒適，盡可能使用透氣性好的柔軟棉制品。建立翻身卡，每2h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推、擦。每次翻身后，對(duì)受壓的局部熱敷后作輕柔按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。保持皮膚的清潔無污垢，每次大小便后要及時(shí)清洗，不可擦傷皮膚。

2.4 褥瘡治療：遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療與預(yù)防并舉的原則。按照褥瘡分期合理治療，不同的瘡面采用不同的治療方法。（1） I期：避免繼續(xù)受壓，保持干燥，翻身后局部涂紅花油按摩。（2） Ⅱ期：局部消毒后，用無菌注射器將表皮水泡內(nèi)液體抽出，予龍血竭+創(chuàng)必寧涂擦，外覆無菌紗布，每日換藥1次。（3） Ⅲ期：它是病變嚴(yán)重期，也是治療的關(guān)鍵期。逐步清除壞死組織后，每日換藥一次。本組病例有30例72處是帶入褥瘡，經(jīng)積極治療后基本治愈，最長(zhǎng)時(shí)間為90d，未有新發(fā)褥瘡。其余6例為難免褥瘡的高危人群，也未有褥瘡發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

褥瘡在長(zhǎng)期臥床的的老年患者中，發(fā)生率很高，病程長(zhǎng)，愈合慢，給其身心帶來很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們護(hù)理應(yīng)該以老年患者為中心，從改善質(zhì)量出發(fā)，做好老年患者及家屬的健康教育工作。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，把好基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量關(guān)，用我們的愛心、耐心、責(zé)任心對(duì)褥瘡進(jìn)行有效預(yù)防和及時(shí)治療，提高老年患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)