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1.1學(xué)科歷史短,發(fā)展不成熟
中藥藥理學(xué)仍處在起步階段,相應(yīng)的教材和課程出現(xiàn)較晚,1984年第1本教材正式出版,1987年全國中醫(yī)院校正式開設(shè)中藥藥理學(xué)課程,中藥藥理學(xué)教材及課程建設(shè)只有短短二十余年。學(xué)科不成熟必然反映在教材和課程建設(shè)中。同時,中藥藥理學(xué)還在以極快的速度發(fā)展,其科研活動與課堂教學(xué)聯(lián)系緊密,以至于課堂教材不斷更新仍趕不上學(xué)科發(fā)展步伐[1]。因此,教師授課時不應(yīng)局限于傳統(tǒng)講授形式,學(xué)生學(xué)習(xí)時也不應(yīng)全盤接受教材內(nèi)容。如果學(xué)生被動接受存在爭議和分歧的教材內(nèi)容,既不利于其科研精神和創(chuàng)新思維培養(yǎng),也不利于中藥藥理學(xué)發(fā)展。
1.2中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合,中藥多效性與雙向調(diào)節(jié)作用
(1)中藥藥理學(xué)信息量大是由學(xué)科自身特點所決定的,中藥藥理學(xué)涉及的基礎(chǔ)理論多,必須堅持中醫(yī)藥獨特的理論體系。中醫(yī)藥學(xué)獨特的理論體系主要是結(jié)合哲學(xué)、文化形成的,古人結(jié)合當(dāng)時的哲學(xué)、文化研究成果,從抽象角度去闡釋中藥作用原理,這便是傳統(tǒng)中藥藥性理論,如四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)等。中醫(yī)理論多數(shù)出自臨床經(jīng)驗積累,缺乏嚴(yán)密、客觀的統(tǒng)計學(xué)處理,上升為理論必然存在諸多缺陷,對其不足要通過中藥藥理學(xué)實驗加以修正,從而使臨床用藥更加安全。中藥藥理學(xué)利用現(xiàn)代科學(xué)手段驗證傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論,深化中藥功效、修正中醫(yī)藥理論之不足,同時,必須堅持中藥自身系統(tǒng)特色,不能失去中藥本身的特色。在堅持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)的前提下,中藥藥理學(xué)教學(xué)中涉及中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論,另外還要結(jié)合西醫(yī)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段闡述藥物作用,因此使得中藥藥理學(xué)講授和學(xué)習(xí)信息量增大,要在有限課時內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)并保證教學(xué)質(zhì)量,存在一定困難。(2)與西藥藥理學(xué)相比,西藥多為純度較高的單一化學(xué)成分,其成分、作用、作用機(jī)理、作用部位明確,而中藥成分復(fù)雜,一味中藥本身就是一個小復(fù)方,同時存在多個有效成分部位,含有復(fù)雜的多種有效成分,從而形成中藥作用的多效性,具有多種藥理作用。但這也恰好說明中藥是通過多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用的,是中醫(yī)藥從整體治療疾病的基礎(chǔ)[3]。中藥藥理中經(jīng)常出現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用。雙向調(diào)節(jié)作用是指同一中藥及組成方劑,在機(jī)體不同狀態(tài)下以不同方式應(yīng)用,可以發(fā)揮趨向相反的作用,其形成原因復(fù)雜,影響因素較多[3]。常見的雙向調(diào)節(jié)作用有陰陽、寒熱、表里、補瀉、升降、利澀、燥潤、散收、活血止血等,出現(xiàn)這種情況的原因,一是由于中藥的多成分性,不同成分對不同作用環(huán)節(jié)起作用,最終表現(xiàn)出有利于機(jī)體的變化;二是機(jī)體處于不同機(jī)能狀態(tài)下,對同一藥物中不同成分具有不同反應(yīng)所致。雙向調(diào)節(jié)作用及機(jī)制恰好體現(xiàn)了中藥調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的內(nèi)涵。
2解決方法
2.1調(diào)整教學(xué)方法
現(xiàn)階段的中藥藥理學(xué)教材內(nèi)容不完善,類似微型綜述,可對教學(xué)方法做出相應(yīng)調(diào)整,以提高教學(xué)效果。例如適當(dāng)采用啟發(fā)式、問題式、探究式教學(xué)方法,將教材內(nèi)容欠成熟的劣勢轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新思維和科研精神培養(yǎng)的優(yōu)勢,將其作為培養(yǎng)高素質(zhì)人才的突破口和提高教師綜合水平的契機(jī)。例如,注意啟發(fā)學(xué)生勤于思考、善于思考,不盲目輕信某種學(xué)說、某種觀點,因為中藥藥理學(xué)是不斷更新和發(fā)展的學(xué)科,部分觀點還存在爭議,很多新的研究成果既可能古籍理論,也可能產(chǎn)生新的理論,讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)能搭建知識基礎(chǔ)框架,但又不局限于知識框架內(nèi),做到活學(xué)活用;對教材某些前后矛盾的論述,課前要求學(xué)生帶著問題查閱相關(guān)文獻(xiàn),自己歸納總結(jié)出較明確的結(jié)論,上課時再討論修正。這樣既能解決學(xué)習(xí)中的疑惑,又能鍛煉學(xué)生自學(xué)能力和獨立思考能力。此外,由于中藥藥理學(xué)發(fā)展迅速,教材部分內(nèi)容滯后,教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)介紹最新研究進(jìn)展。
2.2理順、歸類教學(xué)內(nèi)容
2.2.1理順教學(xué)內(nèi)容,堅持中醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)堅持中醫(yī)藥理論指導(dǎo),側(cè)重中藥藥理特色,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識做鋪墊,中西醫(yī)藥理論,堅持走中西醫(yī)結(jié)合、互補互用、交叉融合的道路,讓學(xué)生從整體上把握學(xué)科特色,清楚中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論是可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言進(jìn)行闡釋的,其內(nèi)涵是相通的。在講授相關(guān)藥理作用前,回顧現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識是非常必要的,但由于課時有限,教師可以提前布置問題,安排學(xué)生課前復(fù)習(xí),有了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識做鋪墊,學(xué)生學(xué)習(xí)中藥藥理學(xué)就容易理解了;或在課堂講述過程中將涉及的相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行簡單回顧,但要注意控制時間,不能影響重點內(nèi)容學(xué)習(xí),要求教師課前進(jìn)行周密的課程教學(xué)設(shè)計,確保在有限的課堂時間內(nèi)既完成教學(xué)任務(wù)又保證教學(xué)質(zhì)量。
2.2.2藥理作用歸類、對比介紹由于每種單味藥或復(fù)方的作用都很廣泛,造成各種單味藥或復(fù)方相同的藥理作用、研究方法在不同章節(jié)反復(fù)出現(xiàn)。如果完全遵循教材進(jìn)行授課,勢必造成內(nèi)容重復(fù),浪費教學(xué)時間,無法收到好的教學(xué)效果,可參照其他學(xué)??偨Y(jié)出的方法[4],先將教材中各中藥涉及的藥理作用進(jìn)行統(tǒng)計歸類,一個藥理作用無論在書中出現(xiàn)多少次均重點講授一次;每次講授重點藥理作用時,應(yīng)從實驗方法、實驗條件、實驗誤差控制、實驗結(jié)果分析方面進(jìn)行系統(tǒng)、完整地講述,使學(xué)生獲得系統(tǒng)、完整的知識。另外,適當(dāng)應(yīng)用比較教學(xué)法。由于中藥藥理學(xué)是建立在西藥藥理學(xué)基礎(chǔ)上,藥理學(xué)理論及技術(shù)方法是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ),所以中藥藥理學(xué)和西藥藥理學(xué)教學(xué)有很多共同之處,將西藥藥理與中藥藥理進(jìn)行比較介紹,可幫助學(xué)生更好地掌握中藥藥理學(xué)知識。例如在介紹中藥作用機(jī)理和功能主治時,選擇作用機(jī)理和藥效相似的西藥與其進(jìn)行比較,分析異同,便于學(xué)生更好地掌握各中藥藥理作用和作用機(jī)制。
2.2.3雙向調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)的平衡觀、生物體調(diào)整系統(tǒng)聯(lián)接將中藥常出現(xiàn)的雙向調(diào)節(jié)作用與中醫(yī)的平衡觀與生物體調(diào)整系統(tǒng)聯(lián)系起來。古代醫(yī)藥學(xué)家對雙向調(diào)節(jié)作用進(jìn)行過探索,現(xiàn)代中藥藥理學(xué)又對此進(jìn)行深入研究,雖尚未形成系統(tǒng)理論,但這些作用目前可從現(xiàn)代生物化學(xué)、受體遞質(zhì)學(xué)說的角度做出初步解釋,如引導(dǎo)學(xué)生用生化新陳代謝的平衡、網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)和藥物成分的受體作用機(jī)制來解釋雙向調(diào)節(jié)作用,將古老的問題和現(xiàn)代最前沿的研究成果相結(jié)合,形成有趣命題,用中藥藥理學(xué)最新研究成果來解答古老問題,容易激起學(xué)生興趣。
3結(jié)語
1.1研究對象
2013年10月在該地區(qū)選取A藥房和B藥房兩家藥房作為研究對象,對這兩個藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的銷售量進(jìn)行統(tǒng)計,三種藥物平均每月銷量如下:A藥房硝苯地平緩釋片3712.2盒,左氧氟沙星片301.4盒,格列苯脲1629.7盒;B藥房硝苯地平緩釋片3979.3盒,左氧氟沙星片299.9盒,格列苯脲1503.2盒。在進(jìn)行研究前1年,A藥房的月平均客流量為2412.3人,B藥房的月平均客流量為2387.5人。
1.2研究方法
在本次研究中,A藥房給予常規(guī)管理辦法,B藥房應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行經(jīng)營,兩個藥房采用同樣的方式對藥物進(jìn)行儲藏。1年后,對兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進(jìn)行統(tǒng)計,計算兩家藥房3種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長率,并對兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較??蛻舻臐M意程度通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計。
1.3管理方法
常規(guī)管理辦法:工作人員直接根據(jù)顧客的要求銷售藥物。循證醫(yī)學(xué)原理下的管理方法:首先,藥房需建立藥劑科,在此基礎(chǔ)上做好管理的原始記錄,詳細(xì)內(nèi)容如下:①詳細(xì)記錄常用的處方,并進(jìn)行分析;②詳細(xì)記錄顧客對藥物進(jìn)行咨詢的情況,并做出獨立的表格;③對顧客進(jìn)行滿意程度調(diào)查;④相似藥物區(qū)別的分析,并做詳細(xì)的記錄;⑤對退藥的患者病情進(jìn)行分析,并做出記錄;⑥對顧客進(jìn)行合理用藥的調(diào)查;⑦若出現(xiàn)不規(guī)范的處方,須進(jìn)行分析和記錄。此外,工作人員需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識,根據(jù)最有效的醫(yī)學(xué)證據(jù),向顧客推薦藥物。
1.4評定標(biāo)準(zhǔn)
對兩家藥房的藥物銷售量與客流量進(jìn)行統(tǒng)計時,若增加,用“+”表示,說明該項為正增長;若減少,則用“-”表示,說明該項為負(fù)增長?,F(xiàn)場發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表200份,每個藥房100份,回收率100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率表示,行卡方檢驗,計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷售量的情況:A藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒,左氧氟沙星片270.3盒,格列苯脲1289.6盒;B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒,左氧氟沙星片375.2盒,格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況:1年前,A藥房的月平均客流量為2412.3人,B藥房的月平均客流量為2387.5人;1年后,A藥房的月平均客流量為2142.7人,B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客滿意程度情況:A藥房100分調(diào)查問卷中非常滿意48例(48%),基本滿意30例(30%),不滿意22例(22%),總滿意率為78%;B藥房100分調(diào)查問卷中非常滿意84例(84%),基本滿意12例(12%),不滿意4例(4%),總滿意率為96%。
3討論
1傳統(tǒng)中醫(yī)服法中醫(yī)方藥的服法包括服藥時間和服藥方法。服法的恰當(dāng)與否,勢必影響藥物的療效。清·徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說:“病之愈不愈,不但方必中病,方雖中病,而服之不得法,則非特?zé)o功,而反有害,此不可不知也”;,已認(rèn)識到服藥方法及時間適宜與否對臨床療效的影響,非常明確地強(qiáng)調(diào)了服法的重要性。古代醫(yī)家對某些方劑的用法上也確有其獨特之處,比如桂枝湯、十棗湯、雞鳴散等等。但是,遺憾的是現(xiàn)代中醫(yī)在指導(dǎo)患者服用方劑時,往往失卻了傳統(tǒng)的精華,絕大部分都是囑咐患者一日一劑,早晚分服。
問題是這種一成不變的服藥方法是否適合于所有病情與病人?顯然,從現(xiàn)代藥動學(xué)觀點看此服藥方法是有問題的!因而有必要重新審視,應(yīng)用復(fù)方藥動學(xué)理論,進(jìn)行復(fù)方的藥動學(xué)實驗,獲知中藥及復(fù)方在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等過程的動態(tài)變化規(guī)律,進(jìn)而科學(xué)地確定給藥方式、給藥劑量、給藥間隔和療程,從而提高中醫(yī)臨床療效?,F(xiàn)舉桂枝湯為例,張仲景《傷寒論》中桂枝湯項記載了桂枝湯的用法:桂枝去皮三兩、白芍三兩、甘草炙二兩、生姜切三兩、大棗十二枚。上五味,咀,以水七升,微火煮取三升,適寒溫,服一升。服己須臾,吸熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身似有汗者益佳,不可令如水淋漓,病必不可除。若一服汗出病痙,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。
若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服,若汗出 哈佛醫(yī)學(xué)院高級訪問學(xué)者不止,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、惡臭等物。服法甚為詳盡與周全。但現(xiàn)行我國高等院?!斗絼W(xué)》教材囚中關(guān)于桂枝湯的服用方法卻只有:水煎服,溫覆取微汗的簡單要求。也即按常規(guī)的一日一劑早晚分服來用。那么張仲景所推薦的服藥方法是否恰當(dāng)與必要?按常規(guī)的一日一劑早晚分服是否藥效一樣呢?有學(xué)者Ie]對此進(jìn)行了研究,如服用桂枝湯后提高環(huán)境溫度并輔以灌服小米粥,能增強(qiáng)桂枝湯的抑制病毒性肺病變和單核巨噬細(xì)胞吞噬功能,說明“嚷熱粥溫覆以助藥力”;的科學(xué)性。以小鼠巨噬細(xì)胞功能為指標(biāo),桂枝湯一日2劑的作用強(qiáng)于一日1劑,連日服的作用強(qiáng)于非連日服。一日總量分三次口服,每隔2.5小時,作用也明顯強(qiáng)于一次服,證明桂枝湯宜多次分服的合理性。那么這種合理性的基礎(chǔ)是什么?是否因為一日2劑的血藥濃度高于一日1劑;連日服有利于保持血藥濃度在一較高水平;一日總量分3次口服,每隔2.5小時是否因其半衰期短,分3次服用能夠更好維持其有效血藥濃度水平?這有待實驗的驗證與進(jìn)一步的闡述。
2中藥藥動學(xué)研究對臨床用藥方案的指導(dǎo)意義用中藥藥物動力學(xué)參數(shù)指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥,解決合理用藥問題,計算出首劑量、維持劑量、給藥間隔時間以及制定各種給藥途徑的用藥方案等,從藥物動力學(xué)的角度研究中藥在體內(nèi)的相互作用和中藥方劑的組成原理,是提高中醫(yī)臨床醫(yī)療水平的重要舉措之一。例如對香蕾散的傳統(tǒng)煎、服法實驗研究[v]結(jié)果表明:對實驗動物一次性口服給藥,僅呈現(xiàn)短暫之退熱作用,對整個發(fā)熱過程的體溫反映指數(shù)亡無明顯影響。而連續(xù) 3次給藥,能延長其退熱時間,對口nU有明顯的影響。說明連續(xù)而非間斷給藥的重要性。
趙氏閣在天麻鉤藤飲對肝陽上亢證患者腦血流作用的臨床藥物動力學(xué)研究中證實該方具有增加大腦中動脈血液流速與降低其血管阻力的作用,并呈量效關(guān)系。而用天麻鉤藤飲給藥,不同效應(yīng)器的量效關(guān)系各不相同,表現(xiàn)為在體內(nèi)增加血液流速的作用維持時間較短,為6.08小時,其效量半衰期為1.72小時,而降低血管阻力作用的維持時間相對較長,為8.61小時,其效量半衰期為2.62 小時。提示臨床給藥須縮短間隔時間以維持有效血液濃度,即至少日服3次為宜。從藥物動力學(xué)與藥效學(xué)的角度,增加服用量與次數(shù)可以盡快達(dá)到有效血藥濃度并維持相對穩(wěn)定的水平,有利于藥效發(fā)揮而減短療程。但任何藥物都有用藥量的限度,尤其是有一定毒性的藥物,就得減少用量,適當(dāng)延長療程以達(dá)到治病的目的。
現(xiàn)舉一典型例子加以說明,關(guān)木通水煎劑有毒成份的表觀毒代動力學(xué)研究[0J表明,關(guān)木通水煎劑中毒性成份的小鼠口服表觀半衰期為31.87小時,屬于較長半衰期藥物,在臨床用藥注意可能發(fā)生的蓄積毒性,并注意用藥間隔時間。為此諸如馬兜鈴、關(guān)木通等含馬兜鈴酸的中藥材,若長期服用,可能造成馬兜鈴酸的蓄積,導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化,引起腎功能衰竭等不良反應(yīng)。在臨床運用中就得注意療程長短的問題。然而某患有白塞氏病的患者連續(xù)服用龍膽瀉肝丸(含關(guān)木通)l5個月[l0],共服約69x180袋,最終導(dǎo)致腎臟損害。但如果該患者或其處方醫(yī)生懂得上述關(guān)木通的毒代動力學(xué)特征的話,此類不幸事件并不是不可避免的。 3劑型的選擇“湯者蕩也,丸者緩也”;,說明不同的劑型對藥劑的影響。各種劑型均有它的優(yōu)缺點,對劑型的選擇也需建立在其動力學(xué)研究的基礎(chǔ)上。
關(guān)鍵詞: 需要層次理論 獎勵 意義
一、引言
教學(xué)是一個充滿希望的過程,而獎勵就是讓這希望之火在學(xué)生心中越燃越亮。獎勵作為教學(xué)中一種常見的現(xiàn)象,它分為物質(zhì)獎勵和精神獎勵,物質(zhì)獎勵指獎勵學(xué)生物質(zhì)用品或者獎學(xué)金,精神獎勵指口頭表揚或者頒發(fā)獎狀。在教學(xué)中,獎勵是對學(xué)生學(xué)習(xí)成績和態(tài)度的肯定的一種強(qiáng)化方式,也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的最常見的一種手段,獎勵可以提高學(xué)生的認(rèn)識水平,激發(fā)學(xué)生的上進(jìn)心。獎勵對學(xué)生在教學(xué)中的意義為多數(shù)教育者所認(rèn)同的,教育者也做了較多的研究,但研究多數(shù)集中在如何獎勵或獎勵的方法和措施上,對從教育心理學(xué)的角度闡述獎勵的意義缺乏研究。
盡管有教育專家認(rèn)為,外部的獎勵會使學(xué)生過多關(guān)注獎勵的結(jié)果,而忽略任務(wù)本身,但獎勵的弊端來源于教學(xué)中對獎勵的運用的場合、方式、方法欠得當(dāng),而不是獎勵本身存在問題。
根據(jù)美國心理學(xué)家馬斯洛提出的需要層次理論,人的基本需要有五種,它們由低到高依次排列成一定的層次,即生理的需要、安全的需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。馬斯洛認(rèn)為,上述各種需要不僅有層次高低之分,而且有前后順序之別。其中,馬斯洛把生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、尊重需要劃分為基本需要,它們因身心的缺失而產(chǎn)生,也稱作缺失性需要。把自我實現(xiàn)的需要劃分為成長性需要。需要層次理論說明,在某種程度上學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動機(jī)可能是由于某種需要沒有得到充分的滿足而引起的,所以在教學(xué)中教師不僅僅要關(guān)心學(xué)生的學(xué)業(yè)成績,而且應(yīng)該經(jīng)常和學(xué)生交流,關(guān)注學(xué)生的情感,關(guān)注其學(xué)習(xí)動機(jī)及缺失性需要。在發(fā)現(xiàn)學(xué)生的某種需要缺失后,要及時彌補,在教學(xué)中經(jīng)常采取的一種方法便是獎勵,因為獎勵能在很大程度上能滿足缺失性需要。此外獎勵在一定程度上還能促使學(xué)生不斷地自我實現(xiàn)。因此教學(xué)中獎勵的存在還是很有意義的。
二、獎勵能滿足生理的需要
根據(jù)馬斯洛的需要層次說,他認(rèn)為所有的行為都是有意義的,都有其特殊的目標(biāo),這種目標(biāo)就來源于我們的需要,只有滿足較低級的需要,人才有對較高級需要的追求。在馬斯洛的需要層次說中,最低層次也是人最基本的需要,便是生理的需要。所謂生理的需要,是人們最原始、最基本的需要,如吃飯、穿衣、住宅、醫(yī)療,等等。若不滿足,則有生命危險。這就是說,它是最強(qiáng)烈的不可避免的最底層需要,也是推動人們行動的強(qiáng)大動力。每個人最先產(chǎn)生的都是生理的需要。學(xué)生作為學(xué)校的個體,當(dāng)然也不例外,如果他們的生理需要得不到滿足,每天缺衣保暖、吃不飽飯,學(xué)習(xí)動機(jī)就根本無從談起。
這種生理需要,即吃飯、穿衣的溫飽需要普遍被認(rèn)為是家庭所能滿足的,大多數(shù)的學(xué)生在教學(xué)中的確也不存在這種需要,但生理需要并非不存在而是更多地體現(xiàn)在貧困生身上。他們作為一個特殊的群體在教學(xué)中也越來越引起社會的關(guān)注,他們家境貧寒,昂貴的學(xué)費就已使家中捉襟見肘,生活費往往是省之又省,甚至每頓飯都只能吃饅頭咸菜。他們生活節(jié)儉、學(xué)習(xí)認(rèn)真,但通常不想讓別人知道自己的困難情況,寧可自己艱苦一些,也不愿輕易求助。在中國青年報的有關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),56%的貧困生對“其他同學(xué)主動幫助你”的態(tài)度是“雖心懷感激但不愿接受”,31%的貧困生對“無償資助”表示“不愿接受”,其原因是“認(rèn)為會被別人瞧不起,會對自己產(chǎn)生不良影響”[1]。由此可見,貧困生特有的心理使他們不僅存在生理的需要,還使他們內(nèi)心要強(qiáng)而又十分脆弱,不愿接受社會或者學(xué)校免費的捐助。如何既滿足他們的生理需要又不傷及他們的內(nèi)心,是教學(xué)中需要考慮的問題,除了教師對他們進(jìn)行特別關(guān)注外,獎學(xué)金作為教學(xué)中的一種獎勵手段也可以起到兩全其美的效果,因為獎學(xué)金是頒發(fā)給成績優(yōu)秀的學(xué)生的一種獎勵,學(xué)生必須通過自身的刻苦努力才能得到,無論家庭貧困還是家庭富裕,在成績面前人人都平等,因此當(dāng)貧困生取得獎學(xué)金時,這種獎勵不僅滿足了他們的生理需要,更重要的是肯定了他們的學(xué)習(xí)能力,保護(hù)了他們的脆弱內(nèi)心,培養(yǎng)了他們的自信心,從而進(jìn)一步激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)動機(jī)。
三、獎勵能滿足安全的需要和歸屬和愛的需要
根據(jù)馬斯洛的需要層次說,安全的需要和歸屬和愛的需要同屬于缺失性需要。安全的需要要求勞動安全、職業(yè)安全、生活穩(wěn)定、希望免于災(zāi)難、希望未來有保障等。安全需要比生理需要高一層次,當(dāng)生理需要得到滿足以后需要安全這種需要。每一個在現(xiàn)實中生活的人,都會產(chǎn)生安全感的欲望、自由的欲望、防御的欲望。歸屬與愛的需要也叫社交的需要,是指個人渴望得到家庭、團(tuán)體、朋友、同事的關(guān)懷愛護(hù)理解,是對友情、信任、溫暖、愛情的需要。歸屬與愛的需要比生理和安全需要更細(xì)微、更難捉摸。它與個人性格、經(jīng)歷、生活區(qū)域、民族、生活習(xí)慣、等都有關(guān)系,這種需要是難以察悟,無法度量的。這是兩個層次的需求,歸屬和愛的需要比安全需要更高一級。但之所以放到一起討論,是因為這兩種需要體現(xiàn)在教學(xué)中,都與教學(xué)氣氛息息相關(guān)。和諧的教學(xué)氣氛取決于教育關(guān)系中老師和學(xué)生的和諧相處、老師和學(xué)生能建立親密關(guān)系,這種和諧氛圍會使學(xué)生擁有安全感和歸屬感,滿足他們的安全和歸屬和愛的需要,同時這種和諧的教學(xué)氣氛的建立離不開老師對學(xué)生的信任和愛。波爾諾夫就說過在教育關(guān)系中,教育者的愛和信任是非常重要的。
蘇聯(lián)著名教育專家阿莫納什維利指出:兒童最喜愛的課就是他們最敬愛的老師的課,而老師要博得兒童對自己的愛,他自己首先應(yīng)該充滿著對兒童的“愛的激情”。而這種愛需要教師全心全意地、無一例外地愛每一個兒童。教師對兒童的愛,這是使兒童心情舒暢,促進(jìn)他們奮發(fā)上進(jìn)、健康成長的推動力[2]。換言之,這種愛能使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動力。在教學(xué)中如何體現(xiàn)老師的“愛”,也是一個一直有分歧的話題,盡管有老師宣稱懲罰也是一種“愛”。但“愛”作為一種主觀感受應(yīng)該是相互的,不僅老師覺得自己付出了“愛”,而且學(xué)生能感覺到老師的“愛”,那么這才是教學(xué)中我們應(yīng)該追求的“愛”。有人曾對3-6年級的153名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,在“你希望老師對你怎樣”的一項中(三個選項:①表揚,②不表揚不批評,③批評。)學(xué)生選擇表揚的占88%,選擇不表揚不批評占12%,無一人選擇批評;在“你不喜歡老師的原因”一項中(四個選項:①批評你,②體罰你,③作業(yè)布置太多,④課上得不好。)學(xué)生選擇批評你占65%,選擇體罰你占4%,選擇作業(yè)布置太多占20%,選擇課上得不好占11%[3]。上述兩項表明,絕大多數(shù)學(xué)生都希望得到教師的表揚。
這無疑證明,表揚比懲罰更能讓學(xué)生感受到老師的“愛”,因為學(xué)生在老師的表揚和微笑中,能感受到母親般不計一切、總認(rèn)為自己的孩子最優(yōu)秀的“愛”。在這種表揚的“愛”中,學(xué)生安全和歸屬和愛的需要也得到了滿足。由此可見,獎勵能滿足學(xué)生安全的需要和歸屬和愛的需要。
四、獎勵能滿足尊重的需求
根據(jù)馬斯洛的需要層次說,尊重的需要也屬缺失性需要,它比歸屬和愛的需要層次要高,包括自尊和受到他人的尊重。自尊指對成就或自我價值的個人感覺;受到他人的尊重指每個人都渴望得到別人的尊重,別人的認(rèn)可和別人的重視。尊重的需要很少能夠得到完全的滿足,但基本上的滿足就可產(chǎn)生推動力。在教學(xué)中,學(xué)生的尊重的需要,一方面表現(xiàn)為渴望得到老師的認(rèn)可和重視,另一方面在被老師認(rèn)可和重視的同時,對自己價值的滿足充滿了自信。
尊重的需要其實就是一種源自于身份的需要。而身份的需要與地位是緊密聯(lián)系在一起的。由于地位表達(dá)出個人在他人眼中的價值性和重要性,因此也是“身份”的一種表達(dá)方式,即處于什么樣的位置或地位就有什么樣的“身份”[4]。
在教學(xué)中彰顯學(xué)生地位和身份的最常見的表現(xiàn)形式,就是成績排名。學(xué)生喜歡考試或懼怕考試,在很大程度上也是怕考試結(jié)果的排次,因為這往往決定了他們在班級、學(xué)校及老師心目中的地位,也決定了他們的“身份”,他們堅信這種“身份”決定著他們受尊重的程度。成績排名在一定程度上也能滿足學(xué)生尊重的需要,正所謂“考試成績好了洋洋得意,考試成績差了垂頭喪氣”這種現(xiàn)象就透露出成績好的學(xué)生之所以能洋洋自得,就是因為成績?yōu)樗麄冓A得了他尊的同時,也增強(qiáng)了自信,后進(jìn)生則相反。再加之過往媒體對所謂高考或中考“狀元”的吹捧,致使成績已不僅僅決定了學(xué)生在學(xué)校內(nèi)的“身份”,還決定了他們在社會上的“身份”。誠然,成績排名能滿足少數(shù)優(yōu)秀生尊重的需求,但它的弊端就是在肯定少數(shù)優(yōu)秀學(xué)生的同時,忽略了大多數(shù)的普通學(xué)生,這與教育“不放棄每一個孩子”的理念是相違背的。因為它無法滿足所有學(xué)生對地位的這種渴望,所以目前在基礎(chǔ)教育階段,成績排名也是被禁止的。那如何盡量滿足所有學(xué)生這種尊重的需要,從而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)動機(jī),就成了教學(xué)中的一個問題。
而獎勵恰恰可以解決這個問題,比如表揚,比如在班級內(nèi)評選所謂的“學(xué)習(xí)之星”、“勞動之星”。新課改之后,教師更應(yīng)該從人本主義的角度出發(fā),盡量拋開成績的因素,平等對待每一個學(xué)生,關(guān)注他們的情感,去發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生身上的閃光點,因材施教,對他們每一個人都進(jìn)行獎勵。獎勵的形式很簡單,比如一句表揚、一句贊揚,做一個“學(xué)習(xí)之星”的評選,但是這種簡單的形式卻可以輕而易舉地把個體從群體中凸顯出來,也就是使被表揚的孩子擁有一個與眾不同的地位,這種地位使他們體驗到被重視、被認(rèn)可的感覺,從而對自己也充滿了自信,滿足了他們的身份需要,也就滿足了他們尊重的需要。很多學(xué)生在成年之后,依然會記得重視自己、給自己自信的老師??梢姡鹬氐男枰趯W(xué)生時代是多么的重要。
五、獎勵能促進(jìn)學(xué)生不斷地滿足自我實現(xiàn)的需要
自我實現(xiàn)的需要屬于成長性需要,也是最高等級的需要。它包括認(rèn)知、審美和創(chuàng)造的需要,并具有兩方面的涵義,即完整而豐滿的人性的實現(xiàn)及個人潛能或特性的實現(xiàn)。從學(xué)習(xí)心理角度看,人們進(jìn)行學(xué)習(xí)就是為了追求自我實現(xiàn),即通過學(xué)習(xí)使自己的價值、潛能、個性得到充分而完備的發(fā)揮、發(fā)展和實現(xiàn)[4]。有自我實現(xiàn)需要的人,似乎在竭盡所能,使自己趨于完美。自我實現(xiàn)意味著充分地、活躍地、忘我地、集中全力全神貫注地體驗生活。它區(qū)別于缺失性需要的根本特點在于它的永不滿足性,也就是說,自我實現(xiàn)需要的強(qiáng)度不僅不隨其滿足而降低,相反會因獲得而增強(qiáng),因此個體追求成長性目的是無限的,是無止境的。
既然自我實現(xiàn)的需要是無止境的,也就不可能有任何的方法和手段使之得到滿足,而應(yīng)該盡量采取恰當(dāng)手段和方法促進(jìn)學(xué)生的自我實現(xiàn)。
在教學(xué)中,獎勵是一種外部動機(jī),而學(xué)生的學(xué)習(xí)是通過內(nèi)部動機(jī)和外部動機(jī)共同作用產(chǎn)生的。雖然外部的學(xué)習(xí)動機(jī)作用往往較弱而且短暫,內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī)強(qiáng)烈而且持久,但在學(xué)習(xí)中,這兩種動機(jī)是可以相互轉(zhuǎn)化并且交替進(jìn)行的。在剛剛接觸一門新的學(xué)科時,由于對學(xué)科的無知,學(xué)生不可能有太強(qiáng)的內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī),只有通過外部學(xué)習(xí)動機(jī),比如獎勵來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣,從而推動他更積極、主動地學(xué)習(xí)。這時,教師要有意地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情,引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)意向,使其豎立遠(yuǎn)大志向,這樣外部的學(xué)習(xí)動機(jī)就漸漸轉(zhuǎn)化為了內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī)。在學(xué)生擁有了持久的內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī)之后,教師仍然要以激發(fā)和維持學(xué)生的內(nèi)部動機(jī)為主,適當(dāng)運用外部動機(jī),使外部動機(jī)和內(nèi)部動機(jī)并行不悖,貫穿于學(xué)習(xí)活動的始終,從而在根本上使學(xué)生的價值、潛能、個性得到充分而完備的發(fā)揮、發(fā)展和實現(xiàn)。內(nèi)部動機(jī)和外部動機(jī)并行的過程,也就是學(xué)生不斷地自我實現(xiàn)的過程。學(xué)習(xí)是無止境的,學(xué)生的自我實現(xiàn)也是無止境的,但是獎勵這種外部動機(jī)作為內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī)的輔助,卻可以幫助學(xué)生不斷地自我實現(xiàn)與自我超越。
六、結(jié)語
馬斯洛的需要層次理論在動機(jī)理論中有著廣泛的影響,它也是人本主義心理學(xué)理論在動機(jī)領(lǐng)域中的體現(xiàn)。人本主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)關(guān)注個體本身的情感,而獎勵在教學(xué)中無疑更關(guān)注的是學(xué)生的情感和需要,因此獎勵在教學(xué)中意義重大。它在很大程度上代表了老師對學(xué)生的“愛”。當(dāng)然在實際的教學(xué)情境中,獎勵有很多的表現(xiàn)形式。獎勵是學(xué)生在成長過程中應(yīng)有的體驗,這些體驗構(gòu)成了他們的成長經(jīng)歷,是他們成長意義的展現(xiàn)形式,也是他們發(fā)現(xiàn)自我、形成自我的過程。雖然這些體驗會因為不同的情境、不同的時間、不同的個體而體現(xiàn)出不同的差異,但這種體驗所能感受到的老師的“愛”卻是相同的。作為教育者,應(yīng)該用這種積極的方式去影響學(xué)生們的成長。
參考文獻(xiàn):
[1]自卑 敏感 迷茫――困生三大心理問題分析.中國青年,2008.6.23.
[2]阿莫納什維利.孩子們,你們好![M].北京:教育科學(xué)出版社,2002.
[3]走出師愛的誤區(qū)http:///group.asp?gid=16&pid=2041
【論文摘要】運用量子物理學(xué)的“超因果聯(lián)系”、“能量場”和“全息場”等基本理論,探討了中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性,對“中醫(yī)理論體系不是科學(xué),與現(xiàn)代科學(xué)思想、方法、理論、體系格格不入,應(yīng)該徹底地否定、拋棄”的言論進(jìn)行了駁斥。
1超因果聯(lián)系給中醫(yī)藥學(xué)的啟示
以往所理解的因果聯(lián)系都是很直觀的,因果直接對應(yīng),甚至一一對應(yīng)。但量子物理學(xué)[2]揭示出來的基本粒子間的相互聯(lián)系則可以是超系統(tǒng)超時空的。一個幾率波能夠與宇宙中的任何其他部分發(fā)生聯(lián)系,且不管它們之間相距多遠(yuǎn),作用之間都沒有時間間隔。這是一個令愛因斯坦都無法接受的結(jié)論,約翰•貝爾卻在1964年給出了一個數(shù)學(xué)證明,并把它叫做“貝爾定理”。緊接著,法國物理學(xué)家又用實驗證明了基本粒子確實受空間和時間中存在的不可見聯(lián)系的影響。這個結(jié)論使得已經(jīng)搖搖欲墜的牛頓-笛卡兒宇宙模型最終徹底崩塌。
基于貝爾定理-非局部的不可見的因果律,量子物理學(xué)給予第四個啟示:人所受的影響是無時無處不在的,疾病發(fā)生發(fā)展所涉及的因果聯(lián)系復(fù)雜到無法測定的程度,并且總有醫(yī)療以外的因素在起作用。學(xué)者不應(yīng)該去向建立在已經(jīng)徹底崩塌了的牛頓-笛卡兒宇宙模型上的“科學(xué)”俯首稱臣[1],也沒有必要再用這種科學(xué)去解釋“陰陽、表里、寒熱、虛實”,去分離中藥的有效成分。應(yīng)該承認(rèn)西醫(yī)通過現(xiàn)代檢測手段檢測到了某些病因,但同時應(yīng)該清醒地認(rèn)識到這些病因也和通過“望、聞、問、切”所發(fā)現(xiàn)的病因一樣,遠(yuǎn)不是導(dǎo)致患者生病的全部原因。既不能過于迷信那些沒有思維的儀器,也不能在審癥求因的縝密思維過程中過于武斷和粗疏,因為中醫(yī)畢竟是非常私人化的經(jīng)驗醫(yī)學(xué),師承有別,流派各異,或溫?zé)?,或寒涼……都不乏奇效之例,也都有失誤之診。如何參佐為用,這不僅與醫(yī)者能否將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《醫(yī)宗金鑒》等中醫(yī)典籍爛熟于心有關(guān),還與醫(yī)者是否具有杰出的思維能力和豐富的臨床經(jīng)驗密切相關(guān)。現(xiàn)在,中醫(yī)已經(jīng)按照西醫(yī)的思維方式和醫(yī)療模式走了近一個世紀(jì)的“現(xiàn)代化”道路,傳統(tǒng)的一對一師承關(guān)系“化”成了班級授課制的中醫(yī)學(xué)院,傳授了知識,丟掉了意會,遺失了自己的傳統(tǒng)和精華,培養(yǎng)了一批會在西醫(yī)理論指導(dǎo)下運用中藥的實際上已經(jīng)不能再被稱作是中醫(yī)的中醫(yī)師。如果目前這種情況再持續(xù)十年,現(xiàn)有的能夠按照中醫(yī)思路看病的兩三萬中醫(yī)大夫都退休,中國也就沒有中醫(yī),“療病之功,莫先于藥”的中藥也就變成了一堆沒有用處的垃圾。目前中國中醫(yī)的狀況是何等的危急。
2能量場給中醫(yī)藥學(xué)的啟示
從量子物理學(xué)中涌現(xiàn)出來的最激動人心的概念就是能量場。在原子尺度上,場無處不在。這不是想象中的可視的實體,它們是基本粒子的相互作用。這正象磁鐵的磁場不可見,但它能使鐵屑產(chǎn)生圖案一樣。基本粒子跳著永恒之舞[3],它們之間或吸引,或排斥,互相碰撞,并以光子的形式釋放或吸收能量,構(gòu)筑起一張統(tǒng)一的、連接著整個宇宙的原子關(guān)系網(wǎng)。如果說經(jīng)典物理學(xué)的核心隱喻是一臺機(jī)械鐘的話,那么量子物理學(xué)的核心則是一張無所不在的原子關(guān)系網(wǎng)。
基于能量場的概念,量子物理學(xué)給了第五個啟示:應(yīng)該從“場”的角度來理解醫(yī)藥。醫(yī)藥的作用,對于患者來說,本身就是一種能量場的作用。在這個能量場中,對靶點的直接阻斷所起的作用往往是不持久的,因為阻斷或消滅
的只是一個靶點,對于存在于整個能量場中的導(dǎo)致這個靶點出現(xiàn)的、現(xiàn)在還無法知道的種種因素,是無法將其一一阻斷或消滅的[4]。這些因素很有可能又會在其他地方構(gòu)成新的靶點,這也就是西醫(yī)常說的病灶轉(zhuǎn)移。
中醫(yī)雖然也沒有從能量場的高度來認(rèn)識人的生命過程,但它的經(jīng)絡(luò)學(xué)說是不是與能量場理論有異曲同工之妙,是五千年的經(jīng)驗使然?就目前的科學(xué)發(fā)展水平而言,別說愛因斯坦的“統(tǒng)一場論”遠(yuǎn)未建立,丁肇中的“反物質(zhì)”還只是一種猜想,就連量子物理學(xué)的基礎(chǔ)理論都還處于完善和發(fā)展階段,現(xiàn)在就要對積五千年經(jīng)驗于一體的中醫(yī)藥學(xué)說進(jìn)行科學(xué)闡釋,也許是為時太早了?,F(xiàn)在不得而知,留待未來的科學(xué)去證明吧。當(dāng)然,也沒有必要輕信他人的毀謗而忍痛割愛。中醫(yī)藥學(xué)千萬不能重蹈舊行為主義心理學(xué)的覆轍,鬧出“因為笑才高興,因為哭才傷心”這樣的笑話來。
3全息場給中醫(yī)藥學(xué)的啟示
杰出的物理學(xué)家戴維•玻姆把場看作是宇宙之海中的漩渦,提出了用“全息場”來解釋量子事件的非局部關(guān)聯(lián)理論。他把不可見的隱藏的現(xiàn)實稱作內(nèi)含或者“折疊”的秩序,而把外部實在稱為引申或者“伸展”的秩序[5]。在他看來,正是“感知透鏡”在不斷地變化,才有折疊秩序中不同的側(cè)面不斷地伸展開來。
全息圖是用激光在一個全息盤上創(chuàng)建干涉圖式而產(chǎn)生的。光盤本身并沒有什么可分辨圖形,只是當(dāng)一束激光穿過它,就“好象在池塘中扔了一把小石子”時才出現(xiàn)的一串串同心圓圈罷了。全息盤有一個重要的屬性,就是不管這個盤子破成多少片,每一個碎片都包含著所有的完整信息,只是碎片越小,信息就越模糊而已。
基于全息場理論,量子物理學(xué)給予了第六個啟示:就象“盲人摸象”這個古老寓言所揭示的那樣,面對外部世界和人的內(nèi)在世界那“折疊”的內(nèi)含秩序,在根本上是“盲”的-無法知道大象的完全的實在,而只能有關(guān)于它們的直覺的有限的經(jīng)驗。中醫(yī)的耳針療法,在過去看起來,也許近似天方夜譚,現(xiàn)在從全息場理論的角度來看它,也許是一個極好的例證。因為西醫(yī)只承認(rèn)可以檢測到的“伸展”的秩序,而拒絕承認(rèn)現(xiàn)在還無法檢測到的“折疊”的秩序,所以,它往往比寧愿“舍癥從脈”的中醫(yī)更盲,也更不科學(xué)。
一言以蔽之曰,西醫(yī)是建立在經(jīng)典物理學(xué)基礎(chǔ)上的科學(xué),現(xiàn)在量子物理學(xué)已經(jīng)讓牛頓-笛卡兒宇宙模型徹底崩塌了,學(xué)者沒有理由再相信它是嚴(yán)格意義上的科學(xué);中醫(yī)藥學(xué)是在幾千年經(jīng)驗的基礎(chǔ)上通過格物致知而形成的理論體系,20世紀(jì)以前從未受過經(jīng)典物理學(xué)的影響,它很可能與量子物理學(xué)和未來科學(xué)有著更多的相通之處[6],中醫(yī)研究者應(yīng)該堅定不移地自己走自己的路,力求中醫(yī)藥學(xué)的卓然自立,而完全沒有必要去顧及別人的多嘴多舌。
參考文獻(xiàn)
[1]F•卡普拉.物理學(xué)之“道”-近代物理學(xué)與東方神秘主義.北京出版社,1999.
[2]阿萊斯泰爾•雷.量子物理學(xué):幻象還是真實.江蘇人民出版社,2000.
[3]戴維•林德利.命運之神應(yīng)置何方.吉林人民出版社.
[4]羅杰•S•瓊斯.普通人的物理世界.江蘇人民出版社,1998.
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