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驚蟄古詩范文第1篇

【關鍵詞】脛腓骨骨折；外固定器；護理干預

脛腓骨骨折部分患者會出現(xiàn)皮膚的缺損，甚至出現(xiàn)骨外露，臨床上不僅針對骨折進行手術方法采取外固定器治療，我科收治脛腓骨粉碎性骨折的患者62例進行總結，經(jīng)過術前的充分準備和術后的精心治療和護理，未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的脛腓骨骨折的患者62例進行分析討論，其中男性患者38例，女性患者24例，年齡在18-76歲，平均年齡39.25±3.12歲，所致脛腓骨骨折的原因：交通事故傷22例，壓軋傷28例，墜落傷12例。

1.2急救評估首先護理人員對患者進行全面檢查，了解患者年齡及外傷經(jīng)過，了解患者既往有無骨折病史，明確造成骨折的時間、方式、性質(zhì)及受傷程度。檢查患者受傷肢體的功能障礙程度，和有無神經(jīng)血管損傷，對于開放性傷口的必要時進行緊急處理傷口。對患者進行嚴密的生命體征監(jiān)測，并詳細記錄。夾板或石膏固定的患者，仔細觀察傷口及患肢的血運情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應通知醫(yī)生配合處理；如骨折后遠端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動脈搏動，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應考慮有無動脈損傷的可能；如下肢腫脹嚴重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有靜脈損傷[1]，應及時向醫(yī)生匯報病情。護理人員要及時準確的了解各種神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，并注意觀察。2結果

此組患者經(jīng)有效的外固定器治療并實施密切的護理措施和治療后，手術成功率為100%，術后無并發(fā)癥發(fā)生，平局住院時間為24.10±2.21d。3護理措施

3.1術前護理措施

3.1.1心理護理對于脛腓骨骨折的患者常常會產(chǎn)生思想焦慮、緊張以及抑郁的心理狀態(tài)，加之患者對自身的傷勢不了解，疼痛帶來的恐懼以及擔心患肢治療后致殘情況，肢體對日后生活帶來的不變，生活自理情況受到了影響。因此護士針對性的給予心理疏通，使其配合治療和護理。

3.1.2術前準備協(xié)助患者進行相關的各項輔助檢查，指導患者術前禁食8小時，為術區(qū)進行備皮，消毒。做相關的抗生素皮試，術前一晚根據(jù)患者病情以及心理狀況遵醫(yī)囑給予安定肌注。

3.2術后護理措施

3.2.1術后術后保持外固定支架位置正確，定時檢查支架的功能性及牢固性，注意有無松動，支架有無變形。術后將患肢抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術部位適當進行調(diào)整，以保證手術區(qū)的動脈供血和靜脈回流，利于減輕患肢的腫脹。指導患者特別是熟睡時，注意保持正確的。向患者解釋固定對手術成功的重要性，及時糾正不正確姿勢，使患者密切配合治療[2]。

3.2.2一般護理注意患者的營養(yǎng)供給，指導食用高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證機體的足夠營養(yǎng)，對于制動的患者應多食膳食纖維的食物，鼓勵多飲水，并保持大便的通暢。協(xié)助患者生活上起居、飲食以及個人衛(wèi)生等。術后給予患者低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓，待患者麻醉清醒可以根據(jù)受傷部位進行改變，如患者有脊柱損傷禁止進行搖床，將術肢抬高有利于血液循環(huán)，減少術后的腫脹利于切口愈合。

3.2.3疼痛的護理骨折給患者帶來的不適最重要的是骨折的疼痛[3]。由于骨折手術會給患者增加疼痛，護理人員在護理時不要單純觀察創(chuàng)傷骨折以及手術的疼痛，并且對于骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血都會引起疼痛更加注意。為患者緩解疼痛的方法有幾種：①上后24h內(nèi)局部進行冷敷，使血管收縮，減輕局部的水腫和疼痛；②傷后24h可以進行局部熱敷減輕肌肉的痙攣和關節(jié)和骨骼的疼痛；③術后肢體固定并且抬高，減輕肢體的腫脹導致的疼痛；④進行各項護理操作時動作要輕柔，避免使用暴力；⑤患者疼痛難忍時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑正確的給予痛藥物治療。

3.2.4患肢水腫的護理由于創(chuàng)傷使骨折的肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷或擠壓傷，導致肢體的靜脈回流不通暢、骨折內(nèi)出血會導致患肢水腫，還有是由于外傷手術后的外固定包扎過緊、血管損傷修復晚或者急救局部止血時間過長均會出現(xiàn)組織灌注的不足，最終導致肢體腫脹。主要的護理方法有：①根據(jù)患者的病情采取正確的，可以將患肢抬高增加血液回流；②有出血的患者及時正確的采取相應的止血措施，止血過程中觀察患肢的肢溫、膚色、肢感等情況。

3.2.5牽引患者的護理每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度，有無滑脫或者松動，保持牽引錘懸空，滑車靈活，告知患者及家屬不要自行改變，不能隨意調(diào)節(jié)牽引的重量。注意牽引的患者肢端的血運情況：有無紅腫、皮溫降低、肢端麻木、皮膚顏色改變及運動功能障礙的發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)生處理。

3.3嚴格預防感染術后針道感染是外固定支架治療骨折中常見的并發(fā)癥。術后進行針道早期護理，使用無菌敷料在針道周圍輕輕遮擋，防止污物流入針道。禁止敷料填塞過緊，導致分泌物排泄不暢，會引起感染。針道后期護理：使用75%酒精滴注釘眼每天兩次，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并用無菌敷料覆蓋。禁止用碘制劑清潔針道，因為碘會腐蝕金屬[4]。每次消毒時密切觀察針道是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及分泌物增多等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應加強局部換藥頻率。4小結

脛腓骨粉碎性骨折實施了早期的外固定，可進行傷肢的功能鍛煉，使關節(jié)功能恢復及骨折愈合同步進行，促進局部血循環(huán)，減少骨折的并發(fā)癥發(fā)生，可以減少骨壞死和傷口感染。有效精心的護理措施可以縮短住院時間，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]閆玉霞.脛腓骨骨折行外固定架病人的護理體會[J].護理新理論，2010，11（4）：83.

[2]黃淼外固定架和軸型皮瓣修復治療脛骨開放性骨折護理體會[J].中外健康文摘，2012，24（8）：732.

驚蟄古詩范文第2篇

[關鍵詞] 嚴重脛腓骨開放性骨折；手術治療；評估

中圖分類號：R 683.42 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-081-02

脛腓骨開放性骨折大多數(shù)為高能量創(chuàng)傷引起[1]。嚴重脛腓骨開放骨折創(chuàng)傷大，而且多為粉碎性骨折，常伴軟組織挫傷，組織缺損，創(chuàng)口污染等 [2-3]。治療不當，可能引起骨折延遲愈合或者骨折不愈合。交鎖髓內(nèi)釘、外固定支架、加壓鋼板等目前均是治療嚴重脛腓骨骨折常用方法。本研究對上述治療方法療效進行比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年9月間126例我院收治嚴重脛腓骨開放性骨折患者，其中男71例，女55例，年齡14～72歲，平均（41.5±4.2）歲，均為GustiloⅢ型骨折，其中ⅢA型65，ⅢB型32，ⅢC型占29。依據(jù)手術方法的不同分為交鎖髓內(nèi)釘組（A組）42例、外固定支架組（B組）45例.加壓鋼板組（C組）39例，三組患者均排除高血壓、糖尿病、心腦血管疾病。三組患者年齡、性別、骨折部位及骨折分型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者傷后8h內(nèi)完成清創(chuàng)，清創(chuàng)過程注意保護碎骨塊以及創(chuàng)傷處四周軟組織，盡可能少剝離骨膜。然后三組分別采用加壓鋼板、外固定支架、交鎖髓內(nèi)釘固定。

1.2.1 交鎖髓內(nèi)釘組縱行切開髕腱內(nèi)側，逐層剝離顯露脛骨結節(jié)，在脛骨結節(jié)與脛骨髁間之間選取進針點，開孔器開孔，進入髓腔，維持復位下有限擴髓，插人髓內(nèi)釘，安裝定位器，髓內(nèi)釘瞄準器鎖扣遠近端鎖釘各2枚，C型臂機透視無誤后，修復軟組織，對骨不連者，取同側髂骨或異體骨植入，關閉切口。

1.2.2 外固定支架聯(lián)合髓內(nèi)釘組先將較大骨折片復位，并用螺釘加以固定，使復雜骨折變成簡單骨折，建立骨支架。

1.2.3 加壓鋼板根據(jù)患者具體情況選擇合適鋼板，置于脛骨前外側，然后于骨折遠近端鉆孔置入3～4枚螺釘并加壓固定，關閉切口。

1.3 觀察指標及療效評價

記錄各組術后骨痂生成時間、骨折愈合時間、功能恢復情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等。手術療效評價標準按照Johner-Wruh標準評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)結果輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

2 結果

外固定支架組術后1例延遲愈合，其余正常愈合，A組骨折愈合時間及骨痂生成時間優(yōu)于B、C兩組，差異均有統(tǒng)計學意義，C組并發(fā)癥發(fā)生率高于A、B組，但差異無統(tǒng)計學意義。A、B、C三組優(yōu)良率分別為89.74%、82.22%、74.35%，各組療效比較，優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

感染是開放性骨折主要并發(fā)癥之一 [4]。治療應徹底清創(chuàng)，閉合創(chuàng)面防止感染，通過采用有效固定方式促進骨折愈合[5]。嚴重開放性脛腓骨骨折傷情多比較復雜，患者除骨折外常常伴有軟組織廣泛挫滅傷、軟組織缺損甚至組織廣泛感染等，傷口污染也比較嚴重， 在處理骨折端同時還要修復傷口[6]，因此在嚴重脛腓骨開放性骨折治療中選擇對組織修復影響小的固定方法尤為重要[7]。

臨床對于脛腓骨骨折治療方式選擇意見不盡一致 [8-9]。加壓鋼板操作比較簡單，對于粉碎性骨折患者，可以逐一解剖復位，但是使用這種方法必須切開一個較大入路口，軟組織尤其骨膜被廣泛剝離，從而影響到患者傷口愈合。而交鎖髓內(nèi)針固定是一種有彈性治療方法，不僅能保護傷口，維持強度，又能確?；颊呱砟芰Σ涣魇В粫绊懫湔Ｉ?，且在手術中不需廣泛剝離軟組織，既能刺激骨痂迅速結成，又能在保證血運，從而促進骨折處就能順利恢復，但是該方法有一定弊端，即在對患者擴髓過程中可能會造成感染擴散危險。有些學者認為臨床治療嚴重脛腓骨開放性骨折時如采用內(nèi)固定手術可使患者存在極大感染風險[10]。外固定支架采用組合式外固定支架可不通過骨折部位達到固定骨折目的，感染率較低[11]。通過此方法，在早期有效固定骨折端，便于創(chuàng)面處理及方便換藥，該方法固定針在遠離斷端，距離傷處較遠，骨折部位也不需要切開，對于患者而言，這樣既不會影響血液循環(huán)，并且能夠起到固定和支架作用，穩(wěn)定骨折部位，促進骨折愈合，也能有效防止感染[12]。但外固定支架在脛腓骨多節(jié)段粉碎性骨折應用中受限，有研究報道外固定架固定后二期鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨開放骨折操作簡便，固定牢靠，骨折愈合快，并發(fā)癥少，臨床療效滿意[13]。

本研究結果顯示，交鎖髓內(nèi)釘組骨折愈合時間短于其它兩組，主要是由于交鎖髓內(nèi)釘是一種彈性固定，骨折端之間無加壓。被動或主動活動肢體骨折端存在微小活動，有利于骨痂形成，且當骨痂初步形成后，可將靜力型固定改為動力型固定，能促進骨折愈合[14]。對較嚴重開放性脛腓骨骨折患者，由于其存在嚴重污染或創(chuàng)面較大等并發(fā)癥，可先選外固定支架，早期外固定符合骨折生物學特性，而且創(chuàng)傷小、可以在維持穩(wěn)定骨折解剖復位情況下，觀察和處理軟組織損傷，二期配合交鎖髓內(nèi)釘固定。

參 考 文 獻

[1] 蔣繼亮，王飛，，等.外固支定架在GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折分期治療中應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（4）：367-368.

[2] 韓立仁，趙北，穆衛(wèi)東，等.外固定架加鋼板治療伴有脛骨骨缺損開放性脛腓骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（3）：258-261.

[3] 孫理升. 分階段使用外固定架和石膏外固定治療脛腓骨開放性骨折臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學，2012，23（15）：48-50

[4] 姚仕奮，謝惠緘，巫洪波，等. 開放性脛腓骨骨折急診手術療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（8）：1441-1442.

[5] 王亦璁. 骨與關節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007： 121-122.

[6] 張會中.脛腓骨開放性骨折24例[J].吉林醫(yī)學，2010；36（31）：6766.

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[8] 張伯鋒，張英澤，潘進社，等.急診外固定架治療脛骨開放性骨折[J].中華急診醫(yī)學雜志，201l，20（1）：90-92.

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[10] 安寧，劉康，何智勇，等.嚴重脛腓骨開放粉碎性骨折治療[J].實用骨科雜志，2012，18（7）：645-647

[11] 陳昌勝，徐明勇，徐眾華，等. 組合式外固定支架治療脛腓骨開放性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（1）：90-92.

[12] 唐穎，郭慶山，趙玉峰，等. 幾種固定方式急診治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（3）：232-235.

驚蟄古詩范文第3篇

1、流放的瀾和孤兒們一起長大，他們生活貧苦，但仍然有小孩子的單純和快樂。但戰(zhàn)火燒到了這里，瀾與伙伴們遇到了襲擊，在命懸一線之際，瀾體內(nèi)的鯊魚之力覺醒，保護了其他伙伴。嚇到的伙伴們大叫著逃命……從此沒有人敢和瀾有來往，他被徹底地孤立。

2、每當瀾想要用能力保護別人時，換來的總是更加恐懼的眼神，漸漸他的心也冷了。也習慣一個人獨來獨往。戰(zhàn)事頻發(fā)，瀾憑借鯊魚之力，在混亂戰(zhàn)場上總能保住性命。

3、這個從煉獄般戰(zhàn)場中爬出來的孤兒，被曹操看中收養(yǎng)。曹操收養(yǎng)了許多孤兒，教會他們各種兇狠的戰(zhàn)斗技巧。孤兒們都很尊敬這位養(yǎng)父，因為總比流落街頭餓死的強，瀾也是這樣想。

4、從此，瀾得到了更多的教導，包括夏侯惇的刀法等等，但他的心門早就被緊緊關閉了。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

驚蟄古詩范文第4篇

股骨頸骨折具有患者平均年齡高，骨折不愈合率高，股骨頭缺血壞死塌陷率高等特點，是一種治療困難的損傷。從2002 年5 月至2009 年5 月，我院采用在X光透視機或C形臂X線機監(jiān)視下尾端折斷式螺釘經(jīng)皮立體平行內(nèi)固定治療股骨頸骨折34 例，效果滿意。

1 材料與方法

1.1 一般資料

34 例中，男13 例，女21 例；年齡13～86 歲。頭下型8 例，經(jīng)頸型12 例，基底型14 例。按Garden分型，Ⅰ型7 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型15 例。

1.2 治療方法

首先行脛骨結節(jié)牽引1～7 天(牽引時肢體處于中立位或輕度內(nèi)旋位)，然后作患側髖關節(jié)床邊X光拍片，證實股骨頸骨折端解剖復位后行內(nèi)固定治療，具體操作步驟如下：

① 放置參照克氏針。在髖部體表沿股骨頭頸中軸放置一參照克氏針，并以膠布固定。常規(guī)手術野消毒、鋪巾，以股骨大粗隆下2.5 cm為中心進行局部麻醉。

② 向股骨頸內(nèi)打入定位針。首先與股骨的長軸垂直鉆孔，形成一個支點后平行于參照克氏針向股骨頸內(nèi)打入，直到穿過股骨頭關節(jié)面，并經(jīng)透視證實定位針在股骨頸的中心位置。

③ 安裝自制的平行導向器及雙頁鉆頭套管。使定位針位于平行導向器的軸心孔中，其余三孔呈倒三角形，再將三個針孔處的皮膚各作長約1.2 cm的切口，安裝自制平行導向器及雙頁鉆頭套管，使導向器緊貼皮膚。

④ 打入平行導針。通過平行導向器的三個針孔向股骨頭內(nèi)分別打入三根平行導針，在鉆股骨皮質(zhì)時，用力要輕，在X光透視機或C形臂X線機下證實各導針在股骨頸的位置良好。打入第一根導針，當導針的針尖在股骨皮質(zhì)、骨折端及離股骨頭軟骨面約5 mm時，分別記錄導針在平行導向器外側的長度A1、A2、A3，同法記錄其余二針的B1、B2、B3和C1、C2、C3。根據(jù)以上值選擇合適的尾端折斷式螺釘，如第一枚釘長度為A1～A3-5 mm、螺紋長度不大于A2～A3。

⑤ 以所選擇的螺釘逐個替換對應的導針。進釘時務必保持與定位針方向平行，當釘頭達到平行導向器外側面后，調(diào)大平行導向器孔徑，使釘頭通過。三枚螺釘固定滿意后撤離平行導向器及雙頁鉆頭套管，折斷螺釘尾端，拔去定位針，縫合切口。

2 治療結果

本組34 例中29 例獲得隨訪，時間為1～4 年?；颊邿o髖關節(jié)活動受限及近期死亡，無斷釘、感染及骨折不愈合。除1 例原有Ⅰ-Ⅱ度股骨頭缺血壞死術后2 年攝片加重以外，其他患者在3～9 個月內(nèi)愈合。

功能評定：按馬元璋分級法，優(yōu)23 例(79.3%)，良5 例(17.2%)，差1 例(3.5%)。優(yōu)良率為96.5%。 3 討論

目前治療股骨頸骨折的方法大致有脛骨結節(jié)牽引、三翼釘內(nèi)固定、滑動式內(nèi)固定、多針(或釘)內(nèi)固定等多種方法。多針(或釘)內(nèi)固定不少人認為比其他任何形式的內(nèi)固定都堅強，且操作方便，可以不做切口，經(jīng)皮穿針，減少了損傷和感染的機會[1]。應用三枚尾端折斷式螺釘立體平行內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果良好，我們認為這還與以下優(yōu)點有關：

通過導向器準確定位，三枚尾端折斷式螺釘立體平行呈等邊三角形固定股骨頭。三枚螺釘立體平行，當骨折端吸收而產(chǎn)生間隙時，釘?shù)臒o螺紋部分可向外滑動，使間隙消失，繼續(xù)保持骨折端接觸;而且三枚螺釘呈等邊三角形分布使骨折面應力均勻一致，有利于骨折愈合。許多作者的試驗結果證明：多針(或釘)平行打入股骨頸可有效地防止骨折端旋轉，并且增加骨折端穩(wěn)定性。

三枚螺釘呈倒三角排列在股骨近端的二個主要的骨小梁系統(tǒng)和股骨距中，利用致密的骨質(zhì)來增加其穩(wěn)定性，固定牢固，不易松動。對于大多數(shù)骨折可以采用排列成頂端朝下的三角形的三枚螺釘來固定[2]，無后側皮質(zhì)缺損的股骨頸(頭頸型)骨折，在三針內(nèi)固定構型中以倒三角固定構型為佳[3]。

三枚尾端折斷式螺釘具有加壓作用。加壓是骨折固定的一種非常好的方法，因為可以用最少量的內(nèi)固定材料來獲得有效的穩(wěn)定性。當加壓力始終大于任何負性作用力時，骨折面始終緊密接觸，造成摩擦力，當加壓面產(chǎn)生的摩擦力始終大于施加的剪力時，加壓后的骨折可以抵抗滑動性移動。而骨圓針、螺紋鋼針不能產(chǎn)生加壓作用和獲得足夠的穩(wěn)定，容易造成骨折不愈合;骨圓針易松動、滑脫，甚至穿出股骨頭關節(jié)面以及進入盆腔。

關節(jié)囊內(nèi)股骨頸骨折后，關節(jié)囊內(nèi)的出血及凝血塊將增加關節(jié)囊內(nèi)壓力，產(chǎn)生所謂“填塞效應”。 許多作者認為填塞效應對于股骨頭的血運有一定影響，甚至是股骨頭晚期塌陷的原因之一。實驗表明，當關節(jié)囊內(nèi)壓力大于舒張壓時，股骨頭內(nèi)血流明顯減慢，甚至可造成骨細胞壞死[4]，采用定位針穿過股骨頭關節(jié)面，起到了關節(jié)穿刺、持續(xù)引流的作用，可有效降低關節(jié)囊內(nèi)的壓力，增加股骨頭的脈壓，促進股骨頭的血運，有利于骨折愈合。

總之，這種內(nèi)固定方法有利于骨折愈合、有利于減少后遺癥的發(fā)生機會、有助于簡化治療，是一種合理、有效的治療手段。

參考文獻

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.859.

[2] Steven H，Stern，編著.溫建明，主譯.骨科關鍵技術.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004.137.

驚蟄古詩范文第5篇

[關鍵詞] 脛骨干骨折；旋入式髓內(nèi)針；骨折

[中圖分類號] R683.42[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-075-02

脛腓骨折在全身長骨骨折中發(fā)生率最高，約占10%。脛腓骨骨折的治療目的是恢復小腿的承重功能，防止發(fā)生膝踝關節(jié)勞損。隨著四肢長骨骨折治療技術的不斷更新，內(nèi)固定治療骨折的質(zhì)量不斷提高，旋入針治療脛骨、股骨骨干骨折應運而生。它可有效控制骨折的旋轉和短縮畸形。我院2006～2009年，應用旋入針治療脛骨、股骨骨干骨折30 例，療效良好，現(xiàn)分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2009年，使用旋入針治療脛腓骨骨折患者30例。其中，男24例，女6例；左側14例，右側16例，合并同側股骨干骨折3例；平均年齡27歲（17～56歲）；閉合性骨折22例，開放性骨折8例。致傷原因：車禍9例，摔傷7例，高處墜落傷4例，重物砸傷6例，合并多發(fā)損傷4例。受傷至手術時間平均12 d（4～15 d），旋入針均來自天津市打通威曼醫(yī)療器械有限公式司。

1.2 方法

本組30例脛腓骨骨折均采取先閉合整復，如閉合整復困難則切開整復旋入針內(nèi)固定。手術時患者取仰臥位，患肢驅(qū)血，上止血帶，先行在C形臂透視下手法復位骨折端，直視下手法復位，對手法復位困難的粉碎性骨折則與脛骨前小切口直視下手法復位。然后盡量屈膝，脛骨結節(jié)上方正中縱行切口，將髕韌帶牽向外側，顯露脛骨平臺前緣，在脛骨結節(jié)上緣，髕腱止點上方，平臺下1 cm處，用骨錐向下穿透骨質(zhì)，進錐點必須位于髓腔軸線。擴髓器插入髓腔擴髓至骨折近斷端，先用8～9 mm擴髓器探查髓腔的寬度及長度。根據(jù)擴髓器的長度、寬度選擇的旋入針長度，然后將所選旋入針旋入，再打入鎖片固定。所有患者術后均不用外固定。術后1周開始無負重肢體功能鍛煉，4～8周開始部分負重，有連續(xù)骨痂形成完全負重。

1.3 術后處理

所有患者術后均不采用外固定，常規(guī)防止感染及支持對癥治療。術后2～5 d后開始行膝、踝關節(jié)功能鍛煉，1～2周后拄雙拐下地開始無負重肢體功能鍛煉，4～8周開始部分負重，2～3個月后有連續(xù)骨痂形成，基本去拐杖開始負重活動，但早期要避免過度負重，每1～2個月X線片復查1次。

2 結果

30例骨折臨床愈合時間4～12周，未發(fā)生骨延遲愈合或骨不連，骨折全部愈合，患者髖、膝、踝關節(jié)活動正常。

3 討論

3.1 旋入式髓內(nèi)針固定的機制

在骨折愈合期中，內(nèi)固定物的目的在于將作用于骨折一端的力線傳導到另一端。AO接骨板內(nèi)固定為偏心式固定，存在明顯的應力遮擋作用。外固定支架對于較嚴重的開放性骨折有其獨特的優(yōu)越性，它能夠最大限度地保留骨折端的血運，又能夠提供相當?shù)墓潭◤姸?，但文獻報道，外固定架固定存在固有的缺點和潛在的并發(fā)癥，如針道感染、固定松動、骨折錯位、延期愈合、不愈合或畸形愈合等。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定雖然為中央型內(nèi)板式固定，但其抗扭轉強度較低，鎖孔與橫釘部位存在明顯的應力集中，容易發(fā)生斷裂，且?guī)фi髓內(nèi)釘多為靜力交鎖，使活動時骨折端之間的生理應力刺激減少，影響骨痂生長及愈合，且有鎖釘彎曲，斷裂，松動，脫出及鎖釘鎖定困難，骨折兩端堅強鎖定，骨折愈合過程中無加壓作用，出現(xiàn)骨折延遲愈合及不愈合等缺點。旋入針即具備交鎖髓內(nèi)針的固定特點，又無鎖釘彎曲、斷裂、松動、脫出及鎖釘鎖定困難等缺點。旋入式髓內(nèi)針分旋入主釘和鎖片兩部分，近端翼型防旋，中部平面鎖定，遠端分叉防旋，通過骨干的中軸線固定，主針旋入遠端，加壓穩(wěn)定，對穩(wěn)定性骨折具有斷端加壓作用，配之以鎖片形成平面鎖定，具有更強的抗旋轉力。去除偏心固定的彎曲應力，從而避免了應力集中，提高了疲勞極限。同時它是一種彈性固定，使骨折端在早期活動過程中受到有效的生理應力刺激，從而促進骨痂生長，加速骨折愈合。旋入式髓內(nèi)針的優(yōu)點，①旋入式髓內(nèi)針結構合理，具有良好的生物力學性能，能滿足經(jīng)骨干骨折內(nèi)固定及功能鍛煉的要求。②形成平面鎖定，具有更強的抗旋轉力。③鎖片鎖釘成功率高，置入鎖片安全可靠，不需另加切口，手術操作簡單，容易把握，手術時間短，出血少，手術切口少。④符合微創(chuàng)原則，閉合穿針或僅有限切開復位穿針，體現(xiàn)微創(chuàng)意識，對骨膜及軟組織損傷減少至最低程度，對局部血液循環(huán)破壞小，給骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。⑤使整個骨折為整體，固定可靠，起到中央型內(nèi)夾板固定作用，可以早期進行關節(jié)功能鍛煉及肌肉康復訓練，減少關節(jié)僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 骨折延遲愈合防范措施

脛骨全長位于皮下，周圍軟組織少，骨性標志及骨折端的位置易于觸摸清楚，閉合復位成功率高。因此盡量閉合復位穿釘對軟組織和骨折部的血管損傷小，有利于骨折愈合。閉合復位時C形臂X線機透視骨折端，若骨折遠近端骨皮質(zhì)厚度對應不一致則提示有旋轉移位。粉碎性骨折無法閉合復位時，應采取輔助小切口切開復位方式。因骨折發(fā)生時，移位碎骨塊特別是脛前碎骨塊已對脛前皮膚軟組織產(chǎn)生不同程度挫傷，如術中再強行通過皮膚推頂碎骨塊復位，勢必進一步加重對皮膚軟組織的損傷，從而導致局部出現(xiàn)皮膚壞死、骨外露。對線不良尤其容易發(fā)生與脛骨近1/3骨折，節(jié)段性骨折及粉碎性骨折。脛骨近1/3的骨折，一般是外翻成角，這是由于進針位置偏內(nèi)或進針方向偏外；也易發(fā)生向前成角，是由于進針口太偏近后側。進針口應在髓腔的中心線上，且方向為垂直。對不穩(wěn)定的粉碎性骨折及節(jié)段性骨折，由于不能達到堅強的內(nèi)固定，可鋪以石膏外固定，術后不應過早負重。

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