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人機(jī)料法環(huán)范文第1篇

關(guān)鍵詞：因素 食品 微生物檢驗(yàn) 質(zhì)量

中圖分類號(hào)：TS2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5336（2013）22-0012-02

食品微生物檢驗(yàn)是食品安全監(jiān)測(cè)必不可少的重要組成部分，在已出現(xiàn)的群體性食品安全事件中，微生物及其產(chǎn)生的各類毒素引發(fā)的污染備受重視，食品微生物檢驗(yàn)作為保證食品安全、預(yù)防和控制食源性疾病的重要手段，為食品安全監(jiān)督執(zhí)法提供依據(jù)。食品微生物檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到食品安全監(jiān)督執(zhí)法的科學(xué)性、權(quán)威性及食源性疾病預(yù)防與控制的有效性。因此要以全面質(zhì)量管理的角度，從“人機(jī)料法環(huán)”五個(gè)方面全面系統(tǒng)對(duì)食品微生物檢驗(yàn)過程進(jìn)行控制，提高食品微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。

“人、機(jī)、料、法、環(huán)”是對(duì)全面質(zhì)量管理理論中五個(gè)影響質(zhì)量的主要方面的簡稱。結(jié)合食品微生物檢驗(yàn)這項(xiàng)具體工作來說：人，指參與食品微生物檢測(cè)工作的檢驗(yàn)人員；機(jī)，指食品微生物檢測(cè)過程中使用的儀器設(shè)備；料，指食品微生物檢測(cè)過程中使用的培養(yǎng)基，生化試劑、菌種及樣品本身；法，指食品微生物檢測(cè)所采用的檢驗(yàn)方法；環(huán)，指食品微生物檢測(cè)過程中所處的環(huán)境。

1 人員

為了得到正確反映食品衛(wèi)生質(zhì)量的準(zhǔn)確有效數(shù)據(jù)，食品微生物檢驗(yàn)工作就必須在采樣、取樣及檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，否則就不能保證微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。在實(shí)際的檢驗(yàn)工作中一些操作者無菌觀念淡薄，操作不規(guī)范，不夠注意細(xì)節(jié)，容易造成樣品的污染，導(dǎo)致微生物檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。微生物檢驗(yàn)過程需要通過執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作來保證檢驗(yàn)質(zhì)量，更依賴于檢驗(yàn)人員認(rèn)知能力和工作經(jīng)驗(yàn)，如疑似菌落的挑選判斷等，專業(yè)水平不高或經(jīng)驗(yàn)不足者很難正確處理檢驗(yàn)過程中遇到的一些問題。

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)由具有一定資質(zhì)的微生物學(xué)或相近專業(yè)的人員來操作或指導(dǎo)微生物檢測(cè)，并通過定期參加內(nèi)部質(zhì)量控制、能力驗(yàn)證等方式客觀評(píng)估微生物檢測(cè)人員的能力。微生物檢驗(yàn)人員在上崗前需要接受勝任工作所必需的設(shè)備操作，微生物檢測(cè)技能和實(shí)驗(yàn)室生物安全等方面的培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)考核合格方能上崗操作。另外，微生物檢驗(yàn)人員要正確理解國家食品微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)，熟悉食品的生產(chǎn)工藝過程，這樣在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，才能準(zhǔn)確判斷問題產(chǎn)生的原因。

2 儀器設(shè)備

微生物實(shí)驗(yàn)室常見的主要儀器設(shè)備包括：顯微鏡、全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀、高壓蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌器、水浴鍋、培養(yǎng)箱、超凈工作臺(tái)、生物安全柜、冷藏箱、冷凍柜、恒溫水浴鍋、勻漿儀、天平等。要求所有的儀器和設(shè)備均應(yīng)按照儀器設(shè)備的生產(chǎn)廠家提供的說明書的方法進(jìn)行正確使用并按照國家相關(guān)法律法規(guī)的要求實(shí)施使用儀器設(shè)備的維護(hù)、校準(zhǔn)和性能驗(yàn)證。

2.1 培養(yǎng)箱

首次安裝使用培養(yǎng)箱時(shí)需對(duì)溫度的穩(wěn)定性和一致性進(jìn)行校準(zhǔn)，每次維修后，需要檢查和記錄最初確認(rèn)設(shè)備時(shí)所記錄的各參數(shù)的穩(wěn)定性，對(duì)培養(yǎng)箱內(nèi)外壁定期清潔和消毒。培養(yǎng)箱外壁要避免陽光直射，不能一次性將培養(yǎng)箱充滿，否則會(huì)影響實(shí)際的培養(yǎng)效果。

2.2 干熱滅菌器

干熱滅菌的時(shí)間溫度要求為在160℃下進(jìn)行2小時(shí)，干熱滅菌對(duì)象為玻璃器皿、金屬器具等。為了保證滅菌效果，放入滅菌的器皿不宜擺放得過緊密，滅菌完畢后不能立即開門取物，待溫度降到50℃以下方可打開箱門。

2.3 高壓蒸汽滅菌鍋

需要嚴(yán)格按照高壓蒸汽滅菌鍋使用說明書進(jìn)行操作，了解儀器構(gòu)造、原理，使用時(shí)注意安全。為了保證滅菌效果，滅菌鍋里的物品不宜放得太過緊密。滅菌鍋要定期除銹和排水，保持干凈無殘留物，保證最大的熱傳遞，可以定期（或當(dāng)滅菌鍋維修后）使用如高抗力細(xì)菌芽孢生物指示劑或化學(xué)指示劑對(duì)滅菌過程的效果進(jìn)行確認(rèn)。另外，建議實(shí)驗(yàn)室使用專門處理污染物的高壓滅菌鍋以避免交叉污染。

3 培養(yǎng)基、菌種和樣品

（1）培養(yǎng)基作為微生物生長培養(yǎng)的介質(zhì)，在微生物檢測(cè)中起著非常重要的作用，培養(yǎng)基質(zhì)量的好壞也直接影響微生物檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。購買的培養(yǎng)基到貨后，要用已知特性的標(biāo)準(zhǔn)菌株作觀察菌質(zhì)控，出現(xiàn)觀察指標(biāo)中狀態(tài)的培養(yǎng)基，判為合格培養(yǎng)基，予以接收，否則，拒收。實(shí)驗(yàn)室采購培養(yǎng)基時(shí)需要求供應(yīng)商提品質(zhì)控證書，應(yīng)嚴(yán)格按照供應(yīng)商提供的貯藏條件、有效期和使用方法進(jìn)行培養(yǎng)基和試劑的保存和使用，培養(yǎng)基的購買應(yīng)有計(jì)劃，遵循先購先用的原則，不使用超出保質(zhì)期的培養(yǎng)基。為避免樣品中的微生物受到損傷，傾注到樣品中的培養(yǎng)基溫度應(yīng)控制在約45℃左右。

（2）質(zhì)控菌種的保藏。可以選擇冷凍保藏的方法即將菌在含有適當(dāng)保護(hù)劑（如濃度在30%-50%甘油）的液體培養(yǎng)基制成濃菌懸液，再分裝于已消毒的菌種凍存管低溫保藏，實(shí)驗(yàn)室常用于儲(chǔ)存在-20℃的冰柜中。一般來說，溫度越低菌種儲(chǔ)存的時(shí)間越長，一般細(xì)菌在-20℃條件下可以保存一年左右，-70℃條件下可以保存幾年。對(duì)于大多數(shù)細(xì)菌來說適合選用冷凍保藏的方法，冷凍保藏的方法相比斜面保藏的方法更好的延長菌種變異的時(shí)間，避免短期多次傳代造成質(zhì)控菌種變異。

（3）遵循食品樣品采樣的基本原則，確保所采集的樣品具有代表性。在采樣的過程中遵循無菌操作，防止因操作不當(dāng)帶入外來污染。采樣后，應(yīng)將樣品在接近原來貯藏溫度條件下盡快送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，若不能及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)該將樣品保存在原來的貯存溫度條件下，可以有效防止樣品中原有微生物數(shù)量發(fā)生變化。

4 檢驗(yàn)方法

檢驗(yàn)方法是微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要步驟，檢驗(yàn)方法的不同會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果的重大差異，它必須統(tǒng)一，準(zhǔn)確可靠。因此檢驗(yàn)人員必須按照所檢樣品相應(yīng)的現(xiàn)行有效的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)過程中設(shè)置平行樣，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可比性；在檢驗(yàn)過程中設(shè)置空白樣，防止因培養(yǎng)基及實(shí)驗(yàn)器具滅菌不徹底、無菌室的空氣條件達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)或人為操作不當(dāng)造成的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確；在檢驗(yàn)過程中設(shè)置陽性對(duì)照，以便更好的判斷目的菌的菌落特征等。

5 環(huán)境條件

微生物實(shí)驗(yàn)室的工作面積和總體布局應(yīng)能滿足從事食品微生物檢驗(yàn)工作的需要，實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)及使用應(yīng)該采用單方向工作流程，盡可能的減少食品污染的條件，避免微生物檢驗(yàn)受到外界因素的干擾。微生物檢驗(yàn)室的內(nèi)部環(huán)境也有嚴(yán)格的要求，如：無菌室的墻、天花板、地面表面應(yīng)光滑，最好在實(shí)驗(yàn)室門附近設(shè)置非手動(dòng)控制的洗手裝置，儲(chǔ)存設(shè)施和設(shè)備的擺放易于清洗，不使用粗糙的木塊，固定設(shè)備和室內(nèi)裝置的木質(zhì)表面應(yīng)密閉包裹等。無菌室使用前后應(yīng)將門關(guān)緊，打開紫外燈，如采用室內(nèi)懸吊紫外燈消毒時(shí)，為保證消毒效果，需采用30W紫外燈，距離在1m處，照射時(shí)間不少于30分鐘，紫外燈管每隔兩周需用酒精棉球輕輕擦拭，除去上面的灰塵和油垢，以減少紫外線穿透的影響，并定期驗(yàn)證無菌室的消毒效果，當(dāng)紫外燈消毒效果達(dá)不到要求時(shí)，應(yīng)該及時(shí)更換紫外燈管，使用紫外燈時(shí)，檢驗(yàn)者不得直接在紫外燈下操作，避免人體受到損傷。同時(shí)，無菌室內(nèi)應(yīng)保持清潔，工作后消毒、擦拭工作臺(tái)面，不得存放與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的物品，在處理食品樣品時(shí)，禁止在無菌室內(nèi)談笑，不得隨意進(jìn)出，如需傳遞物品，可通過傳遞窗傳遞。

6 建議

食品微生物檢驗(yàn)過程繁雜，影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素很多，可以以全面質(zhì)量管理的角度，從“人機(jī)料法環(huán)”五個(gè)方面對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)有效的控制，當(dāng)檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)如設(shè)置的空白樣長菌說明微生物檢驗(yàn)無效時(shí)同樣可以從“人機(jī)料法環(huán)”五個(gè)方面全面回顧微生物檢驗(yàn)過程，查找原因，從而提高食品微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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人機(jī)料法環(huán)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 成人髖臼發(fā)育不良； 繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0042-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成為成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治療方法[1]。由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，繼而使得患者生活質(zhì)量下降，對(duì)于成人髖臼發(fā)育不良的患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，進(jìn)而改善其髖關(guān)節(jié)的臨床癥狀和功能。為了提高手術(shù)的治療效果，本研究將選取在筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年6月的38例患者治治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院有成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的患者38例作為研究目標(biāo)。男17例，女21例，年齡20～58歲，平均（38.20±3.65）歲，病程長、髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限嚴(yán)重。體格檢查：患髖疼痛，活動(dòng)受限，跛行步態(tài)。輔助檢查：X線檢查符合髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，為初次行使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

給予承認(rèn)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。均采取后外側(cè)改良Gibson切口，逐漸深入并處理臀肌、臀大肌纖維與外旋肌群，將關(guān)節(jié)囊切開后定位真臼的具置。將攣縮關(guān)節(jié)囊切除，并切除瘢痕與增生骨贅。依照術(shù)前測(cè)定結(jié)果，完成髖臼處理，這一過程注意保護(hù)髖臼的前壁與后壁，并利用髖臼試膜來探尋髖臼外上方的覆蓋程度，并確定是否采用結(jié)構(gòu)性植骨操作。對(duì)于患者髖臼覆蓋程度在70%以下者，可選擇使用患者的自體股骨頭完成填補(bǔ)手術(shù)，并利用螺釘實(shí)現(xiàn)移植骨骼的固定。部分患者采用42～44 mm直徑的小臼杯，而股骨側(cè)前傾角在40°以上的需要靠近小粗隆階段股骨頸實(shí)施手術(shù)，降低過大前傾角對(duì)股骨假體的置入造成不利影響。利用手銼擴(kuò)大患者的股骨髓腔，若其股骨髓腔過于纖細(xì)，則可采用強(qiáng)生公司depuy系列的Summit股骨假體進(jìn)行手術(shù)治療。圍手術(shù)期給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)CT檢查，以便對(duì)患者患側(cè)股骨近段的形態(tài)變化與髖臼構(gòu)成改變有所了解，醫(yī)護(hù)人員通過測(cè)量髖臼角與CE角度數(shù)，盡早進(jìn)行制定重建髖臼的方案，醫(yī)護(hù)人員可以憑借著患者的骨質(zhì)狀況來為患者選取合適并適用的人工髖臼與股骨假體，并且合理設(shè)計(jì)出假體處于的位置；術(shù)中，通過醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助，使得患者取90°的側(cè)臥位，在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，憑借髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況來選取切口，便于軟組織松解、關(guān)節(jié)充分顯露和假體置入。髖關(guān)節(jié)囊表露后，醫(yī)護(hù)人員通過分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，使得其全方面的顯露，并同時(shí)將關(guān)節(jié)囊和滑膜切除。醫(yī)護(hù)人員通過將髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收，以達(dá)到股骨頭脫位的目的，以及將殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜切除。術(shù)后，將患者安置在病房，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征并作好記錄，并協(xié)助患者取得仰臥位并雙膝間墊枕、保持雙膝及足尖向上，以防止髖關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)患者生命體征處于穩(wěn)定時(shí)，叮囑患者做患肢肌肉收縮，利于加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。同時(shí)護(hù)理人員給予患者冰袋冷敷24 h以減輕疼痛，加以鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較治療前后情況。（2）觀察比較髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能。結(jié)合Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表制定本次研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者治療前后的關(guān)節(jié)功能情況，滿分100分，90分以上表示為優(yōu)，70～89分表示為良，70分以下表示為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療后Harris評(píng)分（80.2±11.5）分，明顯高于治療前的（43.5±7.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過30多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充分的肯定，并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段，是治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎首選的治療方法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[3]。髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。當(dāng)患者在住院期不影響本病治療，合并其他疾病的患者都可以作為收治應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。髖臼發(fā)育不良常常是導(dǎo)致成人發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因，在生活中，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、髖關(guān)節(jié)疼痛不能耐受的患者，臨床中往往采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)長期在異常的生物力學(xué)與髖臼發(fā)育不良形態(tài)改變的作用下，造成髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)多種形態(tài)上的變化，因此需要給予手術(shù)處理。在預(yù)后恢復(fù)中，手術(shù)指征的選擇、人工假體的選擇、髖臼骨缺損的處理與正確安放起到主要作用[4]。由于病情發(fā)展慢，大多數(shù)髖臼發(fā)育不良患者在中年時(shí)期出現(xiàn)癥狀，由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)和下肢功能很難恢復(fù)，因此應(yīng)注意髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性解剖異常、股骨上端的繼發(fā)性病變和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織，應(yīng)慎重行使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不能單單把簡單跛行、步態(tài)不佳看成是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。通常情況下僅把髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，并伴有髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋與關(guān)節(jié)面接觸不良是髖臼發(fā)育不良的主要病理改變，在此基礎(chǔ)上誘發(fā)其他疾病的發(fā)生，選擇髖臼假體主要憑借髖臼的條件來決定，根據(jù)不同的程度病變的髖臼發(fā)育不良來選擇合適的髖臼假體，以達(dá)到更好的療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。髖臼骨的缺損主要是承重區(qū)，在修補(bǔ)過程中，植入骨在骨愈合及骨結(jié)構(gòu)完成前起到支撐的作用，而不完全是缺損的修補(bǔ)，確保假體臼安放角度得以適應(yīng)。在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的成人髖臼發(fā)育不良的患者，假體的松動(dòng)率和再次手術(shù)翻修的發(fā)生率較高，尤其是與人工髖臼的角度和位置存在著很大的關(guān)系。通過本研究可以看出，經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療，使得患者的生活質(zhì)量提高，患者通過鍛煉，能夠自由地進(jìn)行活動(dòng)，減輕患者生理上的疼痛，為患者以后的生活帶來方便，患者在日后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，使得髖關(guān)節(jié)功能得到改善，促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上能夠獲得更好的效果[7-8]。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使得患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度得到很大的改善，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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人機(jī)料法環(huán)范文第3篇

目的 觀察奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的療效及認(rèn)知功能的影響。方法 將31例首發(fā)精神分裂癥患者經(jīng)奧氮平治療前及治療12周后，用陽性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）、韋氏成人智力量表（WAIS-R）、韋氏記憶量表（WMS）、簡明精神癥狀評(píng)定量表（BPRS）、韋斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）進(jìn)行評(píng)估，觀察奧氮平對(duì)精神分裂癥癥狀的改變及對(duì)認(rèn)知功能的影響。結(jié)果 治療后陽性癥狀、陰性癥狀量表、簡明精神癥狀評(píng)定量表、韋斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)中錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)的評(píng)估分值顯著降低（P＜0.01），韋斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)中的非持續(xù)性錯(cuò)誤、韋氏記憶量表中的再生、理解評(píng)估分值明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 奧氮平治療精神分裂癥療效可靠并可顯著改善部分患者的認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平；首發(fā)精神分裂癥；療效；認(rèn)知功能

ABSTRACT

Objective To observe the curative effect of olanzapine in treating patients with first-episode schizophrenia and its impact on cognition. Methodss 31 patients with first-episode schizophrenia were treated with olanzapine for 12 weeks; before and after treatment，SAPS，SANS，WAIS-R，WMS，BPRS and WCST were applied for evaluation，and the effect of olanzapine on symptom improvement and cognition was observed. Results After treatment，the evaluation scores of false answers in SAPS，SANS，BPRS and WCST decreased obviously (P＜0.01) as well as the evaluation scores of nonpersistent mistakes in WCST and the evaluation scores of reactivation and comprehension in WMS (P＜0.05). Conclusions Olanzapine is effective in treating patients with first-episode schizophrenia and it can obviously improve the cognition of some patients.

KEYWORDS olanzapine first-episode schizophrenia curative effect cognition

奧氮平作為新一代非典型抗精神病藥，其對(duì)精神分裂癥的療效已多有研究，其療效可靠［1～4］，本文欲從SAPS、SANS及BPRS入手以觀其療效；而認(rèn)知功能被認(rèn)為是獨(dú)立于精神分裂癥的陽性、陰性癥狀之外的另一組核心癥狀［5］，已有人提出精神分裂癥是由5種癥狀組成，即陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、軀體癥狀和認(rèn)知癥狀［6］。一些研究證實(shí)，非典型抗精神病藥可以顯著改善認(rèn)知功能，有些研究持相反觀點(diǎn)［7］。本研究欲對(duì)此進(jìn)行驗(yàn)證研究。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 研究對(duì)象為首次發(fā)病，既往未經(jīng)抗精神病藥物治療，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，且在我院住院治療的患者，共31例患者入組，其中男性17人，占總數(shù)的54.84%，女性14人，占總數(shù)45.16%；年齡17～51歲，平均（30.07±11.46）歲；病程1～36個(gè)月，平均（12.61±11.72）月；受教育時(shí)間6～19年，平均（11.93±3.30）年。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 奧氮平起始劑量為5mg/d，4周內(nèi)量加至5～20mg/d劑量范圍之內(nèi)，并維持至12周，對(duì)于出現(xiàn)的各種藥物副反應(yīng)予以對(duì)癥處理，以保證被時(shí)者生活不造成明顯影響。

1．2．2 評(píng)定工具 用陽性癥狀量表（SAPS）［9］、陰性癥狀量表（SANS）［9］、韋氏成人智力量表（WAIS-R）［9］、韋氏記憶量表（WMS）［9］、簡明精神癥狀評(píng)定量表（BPRS）［9］、韋斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）［9］進(jìn)行評(píng)估。

1．2．3 評(píng)定方法 被試者入院半天（服藥前）及治療12周后，由觀察者用上述評(píng)定工具各評(píng)估一次。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者臨床療效 入組病例全部完成試驗(yàn)，經(jīng)奧氮平治療12周后，SANS、SAPS、BPRS較治療前均有顯著性差異（P＜0.01），陰性癥狀和陽性癥狀有明顯改善，在本研究中，SANS、SAPS、BPRS的改善程度與錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤、再生、理解、記憶商在治療后無明顯相關(guān)性。見表1。

表1 奧氮平治療前后SANS、SAPS、BPRS對(duì)照（略）

2．2 奧氮平對(duì)認(rèn)知功能的影響 經(jīng)奧氮平治療12周后WCST測(cè)驗(yàn)中的錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（P＜0.01），非持續(xù)性錯(cuò)誤（P＜0.05）；WMS中的再生、理解、記憶商在治療前后，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05），其中錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)的變化尤為明顯。包括WAIS-R在內(nèi)的其余認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上則無顯著性差異。見表2。

表2 奧氮平治療前后WCST、WAIS-R、WMS對(duì)照（略）

注：P＜0.05，P＜0.01

2．3 不良反應(yīng) 治療治療中9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，主要是嗜睡4例，體重增加3例，便秘和心悸各1例，不良反應(yīng)輕微，未影響治療，證明了奧氮平治療安全性和耐受性較好［1～4］。

3 討論

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率高的常見慢性精神疾病，精神癥狀是導(dǎo)致患者社會(huì)功能下要原因之一，減輕精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷的首要任務(wù)是控制患者的精神癥狀，恢復(fù)病前社會(huì)功能。經(jīng)典抗精神病藥由于其過度鎮(zhèn)靜、EPS等副作用，會(huì)妨礙病人從事正常社會(huì)活動(dòng)，降低認(rèn)知功能，進(jìn)一步加劇社會(huì)功能缺陷，奧氮平是新型抗精神病藥，對(duì)大腦邊緣和中腦皮質(zhì)有選擇性作用，對(duì)多巴胺及5-羥色胺受體均有作用?？煽焖倬徑饩窦毙园Y狀，對(duì)因陰性癥狀及陽性癥狀均有顯著性療效，并可顯著改善病人的社會(huì)功能和認(rèn)知功能［10］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)奧氮平治療12周后，患者的陰性、陽性精神癥狀有極大的改善（P＜0.01），未見有因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而停止治療的病例，說明奧氮平是治療首發(fā)精神癥狀的有效和安全的抗精神病藥物之一，且患者對(duì)藥物的耐受情況良好。

WCST在臨床常用于評(píng)估受試者的抽象概括、工作記憶、認(rèn)知轉(zhuǎn)移等方面的能力，可以客觀、綜合地反應(yīng)被試者的認(rèn)知功能。WAIS-R和WMS也作為評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的長用指標(biāo)，Lieberman［11］、陸國才［12］等人為奧氮平能夠改善選擇性注意、操作記憶和運(yùn)動(dòng)功能。Galletly CA［13］和Stip E［10］等認(rèn)為奧氮平對(duì)精神分裂癥患者的語言流利性的改善最為一致，至少一半的測(cè)驗(yàn)（包括智能、言語記憶、注意、結(jié)構(gòu)、概念形成、推理和迷宮操作）的結(jié)果得到改善。Addington等［14］發(fā)現(xiàn)認(rèn)知損害與陰性癥狀有關(guān)而與陽性癥狀無關(guān)，且隨著陰性癥狀的改善，患者的認(rèn)知功能也部分改善。

本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者陽性癥狀和陰性癥狀明顯改善后，患者的認(rèn)知過程，認(rèn)知穩(wěn)定性和短時(shí)記憶有顯著改善，其它認(rèn)知功能則無顯著變化。因此支持通過奧氮平治療后，可以部分的改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能這一觀點(diǎn)。本研究與其他研究結(jié)果不一致的原因可能與樣本選擇不同和觀察周期不同有一定的關(guān)系。陽性和陰性癥狀的改善與部分認(rèn)知功能的改善無明顯相關(guān)性，也從一個(gè)側(cè)面證明了認(rèn)知功能是獨(dú)立于精神分裂癥的陽性和陰性癥狀之外的另一組核心癥狀［5］。

本研究顯示國產(chǎn)奧氮平（歐萊寧）能有效改善精神分裂癥的各項(xiàng)癥狀，能部分提高患者認(rèn)知功能，安全性和耐受性較好，與進(jìn)口奧氮平的生物等效性研究也證實(shí)兩種制劑具生物等效性［15］。國產(chǎn)奧氮平的上市為我國精神科醫(yī)生及患者提供了一種低成本、高收益的選擇。

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人機(jī)料法環(huán)范文第4篇

【中圖分類號(hào)】R181 ; R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0113-01

1.患者資料：

患者女，39歲，因“突發(fā)不能言語，右側(cè)肢體無力8小時(shí)”急診入院。患者凌晨2點(diǎn)出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，跌倒在地，不能言語，右側(cè)肢體活動(dòng)不能，無嘔吐，無肢體抽搐，無二便失禁，臥床休息后癥狀持續(xù)加重送我院。急診頭顱CT示：左側(cè)大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)邊界不清，多發(fā)陳舊性腦梗塞。入院時(shí)神志清，混合性失語，雙瞳孔等大等圓，測(cè)T36.9℃,P62次分，R16次分，Bp170110mmHg,右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)腱反射（+），右側(cè)病理征（+），左側(cè)肌力肌張力正常。頭面部眼瞼浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。既往確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡4年，近期小便量少，雙下肢浮腫，血壓增高4年，服用拜新同控制。否認(rèn)糖尿病，冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等病史。否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物食物過敏史。

入院后查血常規(guī)示：白細(xì)胞13×10⒐L，中性粒細(xì)胞81%，生化示：白蛋白16.3gL,12-23起體溫升高，最高38.4℃，復(fù)查頭顱CT:左側(cè)大腦中動(dòng)脈，前動(dòng)脈大面積腦梗塞，中線稍移位。胸片示：兩肺感染，左胸腔積液。醫(yī)師診斷：大面積腦梗塞，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，肺部感染?；颊咴磸?fù)因紅斑狼瘡多次住院，多次腔梗，入院初期不配合治療，多次拔除胃管及輸液皮管，約束健肢患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的竭斯底里表現(xiàn)，胃管鼻飼食物藥物患者做出嘔吐動(dòng)作，行心理護(hù)理勸慰患者出現(xiàn)閉眼，捂耳等過度防御反應(yīng)，交流十分困難。責(zé)任護(hù)士通過仔細(xì)觀察及與患者家人交談，結(jié)合個(gè)人中心療法給患者實(shí)行心理護(hù)理，取得了良好的效果?；颊吣芊e極配合治療及肢體康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定，體溫正常，能回答簡單提問，上下肢眼瞼及雙下肢輕度浮腫，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，于2-10出院。出院一周，一月后回訪，患者遵囑用藥鍛煉，肌力恢復(fù)增加，右下肢4級(jí)，SLE癥狀控制。

2.方法

2-1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 除了熱情做好入院接待，在一言一行中給患者親切大方的職業(yè)形象外，還真誠的去跟患者交朋友，注意語言的措辭，在交流中把自己放在和患者同樣的位置，如晨間護(hù)理“我們把被子理整齊好不好？”給藥中“我們現(xiàn)在把這個(gè)藥吃了，一會(huì)頭就不痛了”，并注意在溝通中觀察患者的表情，如是患者期待的話題，我們適當(dāng)深入，如患者出現(xiàn)皺眉等不耐表現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)移話題。

2-2 增加非語言交流，注重細(xì)節(jié)護(hù)理 在跟患者的接觸中，除了注意言語親切熱情外，還配合撫摸，握手，測(cè)體溫時(shí)用手輕探患者額頭等動(dòng)作。在日常巡視中，及時(shí)給予患者細(xì)節(jié)的護(hù)理，如調(diào)整枕頭的位置，拉拉被角，這樣明顯增加了患者的信任度，放松了患者的對(duì)抗心理。

2-3 充分應(yīng)用共情理解的原則 比如患者輸液時(shí)，強(qiáng)烈要求輸患側(cè)，責(zé)任護(hù)士不一味宣教患肢輸液的弊端，而是耐心詢問患者為什么要輸患肢，了解到患者想輸患肢是為了不影響健側(cè)活動(dòng)，不容易脫針，而且患側(cè)感覺障礙，感覺不到疼痛，針對(duì)患者情況，由技術(shù)熟練的責(zé)任護(hù)士給患者穿刺，而且說明留置針粘貼牢固不影響健側(cè)活動(dòng)，患者能接受。又如患者出現(xiàn)再次拔出胃管時(shí)，對(duì)患者拔管行為不予任何負(fù)面的評(píng)判，而是著重肯定患者留置胃管時(shí)的不適感受，采用更小的胃管，更舒適的膠布減少不適。同時(shí)向患者說明拔管需要的條件，鼓勵(lì)患者積極鍛煉吞咽功能，爭取早日拔管。

2-4 在不影響治療原則的情況下，給予患者充分的選擇余地 任何治療護(hù)理前，先詢問患者，由患者選擇治療的時(shí)間，部位，方式。詢問的時(shí)候，注意溝通技巧，將選擇設(shè)定在不違反原則的范圍內(nèi)。如穿刺時(shí)詢問患者，不是問她想輸哪只手，而是問“今天想打在手背還是手臂上？”

2-5 給予患者無條件的積極關(guān)注 在患者情緒出現(xiàn)波動(dòng)，拒絕治療或拒絕進(jìn)食服藥時(shí)，不以治療者的形象一味勸說患者，而是陪伴患者，向患者示意十分理解她現(xiàn)在所處的這種不適和痛苦，表明大多數(shù)人會(huì)有這樣的反應(yīng)，這樣讓患者覺得安慰和放松，患者情緒平穩(wěn)后告知這種情況只是暫時(shí)的，會(huì)隨病情好轉(zhuǎn)及藥物治療的效果明顯減輕，這樣會(huì)讓患者對(duì)治療用藥產(chǎn)生積極的期待，很好的配合治療。

討論：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)器官，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病死率高，腎衰竭，感染，神經(jīng)系統(tǒng)損傷是SLE死亡的主要原因。大面積腦梗塞是由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大病死率和致殘率較多發(fā)性腦梗塞高。紅斑狼瘡患者多有敏感多疑，悲觀抑郁等不良情緒[1]，而腦梗塞患者抑郁發(fā)生率高達(dá)36-65%[2]，該病人心理過度防御表現(xiàn)突出，內(nèi)心的情感和行為不一致，內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)很想告訴他人，但行為反應(yīng)是責(zé)難他人，對(duì)別人關(guān)心表示拒絕，與人溝通困難，孤獨(dú)、焦慮、憤怒，常規(guī)的心里護(hù)理和病情宣教并不能取得患者的信任，個(gè)人中心療法由美國羅杰斯提出，旨在建立一種良好的氛圍調(diào)動(dòng)患者自身的潛能，它的中心思想旨在“助人自助”， 包括主動(dòng)傾聽、無條件積極關(guān)注、準(zhǔn)確共情、對(duì)峙、建立合理認(rèn)知、滿足患者需要及建立良好支持系統(tǒng)等，目前在國內(nèi)較多應(yīng)用于心理咨詢和心理治療中，文獻(xiàn)報(bào)道在腦卒中患者康復(fù)中取得良好效果[3]，期待以后護(hù)理同仁能深入研究應(yīng)用，解決臨床護(hù)理中遇到的心理問題。

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人機(jī)料法環(huán)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 骨科；認(rèn)知行為干預(yù)療法；疼痛；心理狀況；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-01040-03

認(rèn)知行為干預(yù)療法與臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)精神分析法和行為療法有所區(qū)別，它不強(qiáng)調(diào)對(duì)患者童年經(jīng)歷的挖掘，也不僅僅局限于對(duì)外顯行為的矯正，而是著力改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，最大可能地消除患者的負(fù)性情緒，并結(jié)合行為訓(xùn)練以及其他各項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)而達(dá)到緩解病情、提高生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的治療目的[1]。近年來，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，出行方式也不斷改變，交通事故發(fā)生率明顯上升，骨科患者越來越多，且呈逐年增長的趨勢(shì)，術(shù)后疼痛是影響骨科患者生活質(zhì)量和心理最主要的因素，使用鎮(zhèn)痛劑具有良好的效果，但是其不能大量應(yīng)用，且對(duì)于慢性疼痛患者一般不適用[2]，本院從2011年開始開展認(rèn)知行為干預(yù)療法，對(duì)本院2011年2月～2012年10月收治的40例患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)療法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科收治的80例患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中，男性56例，女性24例；年齡19～76歲，平均（43.8±6.7）歲。其中，開放性骨折52例，閉合性骨折38例；完全性骨折26例，不完全骨折54例；鋼絲內(nèi)固定術(shù)8例，鈦胸骨固定系統(tǒng)固定術(shù)12例，植骨及重建鋼板內(nèi)固定術(shù)18例，手法復(fù)位結(jié)合外固定支架固定12例；克氏針有限內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定14例，掌側(cè)入路鎖定接骨板內(nèi)固定或結(jié)合石膏外固定16例。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，使用傳統(tǒng)藥物止痛。干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)療法，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 了解患者病史，是否存在物過敏史，是否存在嚴(yán)重肝腎功能不全病史，排除存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，主要是疼痛評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)患者可能出現(xiàn)的疼痛程度，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通交流，分發(fā)疼痛預(yù)防手冊(cè)，告知患者手術(shù)的具體方法、過程以及疼痛評(píng)估的結(jié)果，讓患者在術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)其家屬協(xié)助護(hù)理。骨科患者由于創(chuàng)傷后疼痛比較劇烈，由此，對(duì)手術(shù)疼痛較為恐懼，對(duì)手術(shù)治療的信心不足，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，此時(shí)，護(hù)理人員要適度鼓勵(lì)患者，盡可能緩解其焦慮、緊張以及恐懼的心理，告知其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。簽署手術(shù)同意書時(shí)，患者可能出現(xiàn)抵觸或者害怕心理，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)疼痛是不可避免的，但是只要積極配合醫(yī)師則可以明顯緩解疼痛程度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，樹立其信心。鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療，降低患者的痛苦和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者可能出現(xiàn)的焦慮情緒，護(hù)理人員要報(bào)以微笑服務(wù)，注意儀表和儀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致講解注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者疑慮，消除其負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛干預(yù)：對(duì)于術(shù)后輕度疼痛患者，指導(dǎo)并幫助其采取舒適，適當(dāng)抬高患肢，采用冷敷等護(hù)理措施，0.5～1.0 h后再次評(píng)價(jià)其疼痛程度并及時(shí)記錄；對(duì)于輕中度疼痛患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將結(jié)果報(bào)告給醫(yī)師，按照醫(yī)囑給予患者止痛藥物；對(duì)于中度疼痛患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物和弱阿片類藥物；對(duì)于重度疼痛患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥物和強(qiáng)阿片類藥物，肌肉注射30 min，口服用藥1 h之后對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將結(jié)果詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上。②心理護(hù)理：絕大部分患者為突然遭受意外損傷或者偶然檢查出體內(nèi)有異常腫物，毫無心理準(zhǔn)備，加之骨折造成的疼痛，或者對(duì)腫瘤病情不了解而導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼心理，進(jìn)而使患者在短期內(nèi)身心發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變和不適。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過微笑服務(wù)，有效聆聽、溝通，安慰并滿足患者的心理需求，理解患者的需求和苦惱等，找出心理問題的癥結(jié)，為后期實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理提供充分依據(jù)，耐心細(xì)致地做好宣傳和解釋工作，消除患者的陌生感，使其在最短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境；向患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，介紹同類疾病成功的案例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其恐懼和焦慮心理，消除負(fù)性情緒，促進(jìn)睡眠。③睡眠護(hù)理：良好的睡眠有助于促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，使人體生理功能更加健全?；颊呷绻哔|(zhì)量差，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，影響組織的生長和修復(fù)，妨礙傷口以及骨折的愈合，延長住院時(shí)間，最終影響患者的康復(fù)[3]。骨科住院患者由于懼怕手術(shù)、可能出現(xiàn)的疼痛以及肢體制動(dòng)的影響，均會(huì)導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙。骨科患者對(duì)于的要求比較嚴(yán)格，部分患者需要固定肢體，如果長期保持同一，由于被動(dòng)或者強(qiáng)迫的，使局部肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，進(jìn)而影響睡眠。舒適護(hù)理不僅能減輕患者術(shù)后疼痛，同時(shí)也能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少患者由于鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的制動(dòng)和功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，對(duì)于因石膏過緊造成的肢體腫脹、麻木，應(yīng)及時(shí)松解石膏，改善患者的血液循環(huán)。心理學(xué)治療結(jié)合傳統(tǒng)疼痛治療能減輕患者的藥物用量，療效顯著。

1.2.3 行為干預(yù) 改善病房環(huán)境，為患者營造一個(gè)安全、安靜、安心的療養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)患者不同的手術(shù)情況，采用不同的，使其肌肉放松、減少切口張力、改善呼吸、促進(jìn)傷口局部血液循環(huán)，有助于緩解疼痛。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)減輕和避免疼痛的方法，盡量減少咳嗽、深呼吸等，咳嗽時(shí)輕微按壓傷口，以防止傷口裂開，牽著縫線等[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用VAS法評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，以0～10 cm為尺標(biāo)，0表示無痛，10表示疼痛不能忍受，數(shù)值大小和疼痛的程度呈正比，將其分為輕微疼痛（0～2分）、一般疼痛（3～5分）、中度疼痛（6～8分），重度疼痛（9～10分），在術(shù)后5 d內(nèi)進(jìn)行評(píng)估[5]。采用本院護(hù)理部自行制訂的問卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，將其分為極為滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（極為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)估情況的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組均無重度疼痛患者，患者疼痛程度明顯好轉(zhuǎn)，干預(yù)組患者僅為輕微或者一般疼痛，無中重度疼痛患者，對(duì)照組仍有6例患者中度疼痛，其余患者均為一般或者輕微疼痛，干預(yù)組患者疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后對(duì)護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理的總滿意度為100.0%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度僅為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)療法主要關(guān)注患者的信仰、期望和應(yīng)對(duì)能力，諸如分散注意、引導(dǎo)思想、自我催眠等。心理療法主要包括勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、保證等方式，指導(dǎo)和幫助患者分析當(dāng)前所需要面對(duì)的問題，使其發(fā)揮自我最大的潛力和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而到達(dá)治療效果的一種心理療法。催眠療法主要包括誘導(dǎo)、治療性暗示和終止睡眠體驗(yàn)的暗示等[6]。認(rèn)知行為干預(yù)療法能讓患者在手術(shù)前后保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，有助于組織的生長修復(fù)和骨折愈合。良好的心理狀態(tài)、積極的態(tài)度是患者康復(fù)的主要?jiǎng)恿Γ_全面的康復(fù)護(hù)理是其根本條件。維護(hù)患者自尊、充分調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使偏癱患者肢體功能得到最大程度的恢復(fù)，降低偏癱患者致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用，讓患者盡早回歸家庭和社會(huì)[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過認(rèn)知行為干預(yù)療法護(hù)理，患者術(shù)后未出現(xiàn)中重度疼痛，證實(shí)認(rèn)知行為干預(yù)療法能有效改善患者的疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，由于疼痛減輕，患者負(fù)性心理明顯得到改善，從而保持良好的心理接受治療，積極主動(dòng)地配合醫(yī)師和護(hù)理人員的工作，進(jìn)一步加快了康復(fù)的進(jìn)程。另外，通過認(rèn)知行為干預(yù)療法，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的發(fā)展[8]。

綜上所述，對(duì)骨科患者行認(rèn)知行為干預(yù)療法能有效改善疼痛，減輕患者由于疼痛引起的負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)的開展，有助于術(shù)后傷口的愈合以及組織功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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[4] 焦琳琳.不同心理干預(yù)方法對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后緩解疼痛的效果研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

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[7] 那艷濤.舒適護(hù)理在骨科整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011， 18（28）：121-122.