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西醫(yī)內(nèi)科范文第1篇

肝硬化腹水是肝臟疾病引起肝臟出現(xiàn)反復(fù)炎癥，肝硬化或者纖維化后由于低蛋白血壓、門脈高壓等多種病理因素導(dǎo)致一些臨床癥狀，如腹腔積液、食道胃底靜脈曲張、肝性腦病等并合癥現(xiàn)象的疾病[1]。肝硬化腹水是肝臟疾病（如酒精性肝炎、乙型、丙型病毒性肝炎等）終末期或者失代償期最明顯的臨床表現(xiàn)之一，它的發(fā)生率較高，有達(dá)到76%以上。一旦出現(xiàn)肝硬化腹水，對患者的生命會造成嚴(yán)重影響，如果不進(jìn)行及時地治療，預(yù)后不佳[2]。所以，肝硬化腹水的治療一直是臨床上極為重要的課題，本文通過對不同癥狀患者進(jìn)行治療和分析，現(xiàn)將研究情況報告如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料

選取于2008年3月～2013年4月我院收治的肝硬化和肝硬化腹水患者240例，其中男156例，女84例，年齡在42～76歲之間，平均年齡（51.7±1.8）歲，病史在10個月～20年之間，平均（12.5±2.7）年，肝硬化腹水的持續(xù)時間平均是（9.2±1.4）個月，并且選取的對象都符合肝硬化和肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

首先對肝硬化及肝硬化腹水患者采取最基本的治療方法，若此治療方法不能改善患者的病情或癥狀，隨后對其繼續(xù)實施藥物治療。在選本文由收集整理取的240例患者中，有50例肝硬化患者實行每天服用240 mg的螺內(nèi)酯，服用方法為口服，3次/d，每三周即為一個療程；另外126例肝硬化腹水患者在服用氨體舒治療后病情沒有得到明顯好轉(zhuǎn)的情況下，對其足三里及三陰交穴位實施速尿注射，每天1次，每次注射量為20～40 mg；對其余的64例肝硬化腹水患者采取限水，限鹽和保肝等一般治療，在一般治療的基礎(chǔ)上，在輔以白蛋白靜脈輸注，2～3次/周，每次40～60 g。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

對所有的數(shù)據(jù)都使用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

在對不同的患者實行不同的治療方法后，其療效都達(dá)到了令人較為滿意的結(jié)果。服用螺內(nèi)酯的50例肝硬化患者，在進(jìn)行一段時間治療后，檢查發(fā)現(xiàn)其尿na+有一定增加，用水也相應(yīng)減少，緩解了水潴留以及鈉潴留等不良癥狀，由此可得出，螺內(nèi)酯能使血清的醛固酮有所下降，減輕腹水，以及降低水與鈉的潴留等現(xiàn)象；使用速尿注射進(jìn)行治療的126例肝硬化腹水患者和采取白蛋白靜脈輸注的64例患者，同樣也取得了較好的療效，其顯效率甚至達(dá)到了100%。

3 討論

3.1基本治療

對于患有肝硬化腹水的病人，最首要的就是改善病人的肝功能指標(biāo)，可以通過加強(qiáng)飲食質(zhì)量，提高營養(yǎng)攝入，適量休息以及減少鈉鹽和水的攝入等等，當(dāng)患者在臥床休息的過程中，可以增加腎鈉的排泄，提高肝血的流量，另外還有利尿的作用。蛋白質(zhì)和高熱量食物的攝入，可以平衡患者機(jī)體的氮質(zhì)，一般情況下，患者應(yīng)當(dāng)維持每天2 kcal（1 kcal=4.184 kj）左右的熱量和60～70 g左右的蛋白質(zhì)。另外鈉的潴流與水的潴留關(guān)系密切，因此，有時候限制鈉的攝比限制水的攝入更為重要。

3.2藥物治療

有些患者在采取基本治療卻始終得不到好轉(zhuǎn)的情況下，可以適當(dāng)對其進(jìn)行一些藥物治療?，F(xiàn)分別介紹如下。

3.2.1利尿劑：利尿劑能夠幫助患者排尿，并降低細(xì)胞的外液容量，從而消除患者腫脹癥狀，利尿劑有很多種，最普遍使用的是雙氫克尿塞、安舒通等，對于不是很容易治療的用水，應(yīng)當(dāng)再輔以甘露醇這樣的滲透性利尿劑。該藥物的使用方法通常是：剛開始的時候應(yīng)當(dāng)以小劑量利尿劑為主，然后針對不同的尿量、尿na+和尿k+的不同比值等采取相應(yīng)的調(diào)整，其應(yīng)用原則一般是間歇、聯(lián)合、交替等。肝硬化腹水患者一般會出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性醛固酮增高的狀況，所以，在選擇利尿劑的時候，最好選擇具有抗醛固酮性質(zhì)的利尿劑。螺內(nèi)酯的結(jié)構(gòu)和醛固酮的結(jié)構(gòu)十分相像，若螺內(nèi)酯和醛固酮同時存在，則兩者會競爭醛固酮的受體，從而導(dǎo)致mrna的合成阻斷，抑制na+與k+的交換，并減少k+的分泌以及na+的再吸收[3]。

3.2.2白蛋白：低蛋白血癥是導(dǎo)致肝疾病演變成肝硬化的主要原因之一，因此肝硬化腹水增加白蛋白的攝入，能夠有效提高血漿膠體的滲透壓，進(jìn)而保障血流量的循環(huán)。

3.3其他療法

除上述治療方法外，還有對腹腔采取穿刺治療，放液后可能會出現(xiàn)一系列癥狀：（1）腹水的高度太過會對心肺的功能造成影響，如壓迫腎靜脈，影響血液的回流。（2）自發(fā)及并發(fā)性的腹膜炎，可采取沖洗腹腔的方法。對腹腔實行穿刺治療放液，可一定程度上治療肝硬化腹水，若放液量過多或者重復(fù)次數(shù)頻繁，會降低患者的電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，甚至使患者體能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。所以，在對患者進(jìn)行放液后也要保證其及時補充電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，有研究表明，有些患者在補充蛋白質(zhì)的時候會出現(xiàn)利尿劑耐藥的現(xiàn)象，為保證這類患者的安全，每次放液時應(yīng)控制液量在4l到6l之間，之后還需補充10 g/l的白蛋白，這些療法能有效地防止患者的血清肌酐和電解質(zhì)的減少。

西醫(yī)內(nèi)科范文第2篇

【關(guān)鍵詞】病案教學(xué)；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；應(yīng)用

病案教學(xué)（case-based teaching，cbt）是案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的具體應(yīng)用。是指根據(jù)教學(xué)目的的需要，選擇常見病的典型病例在教師的指導(dǎo)下，組織學(xué)生圍繞病例進(jìn)行討論，啟發(fā)學(xué)生理論聯(lián)系實踐，提出診斷、治療意見的教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容與實際病例密切聯(lián)系，教學(xué)方法以教師引導(dǎo)，學(xué)生參與為主，通過小組討論、教師點評完成。病案教學(xué)法與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)不同，它關(guān)注的是復(fù)雜的病人，注重發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，培育分析、解決問題的能力［1］。我校是一所高等職業(yè)技術(shù)院校，由于條件有限，很難滿足學(xué)生的臨床見習(xí)需求，而內(nèi)科學(xué)又是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為了解決這一難題，提高同學(xué)們分析，綜合判斷邏輯思維及推理的能力并提高教學(xué)質(zhì)量，本人在多年的教學(xué)過程中體會到除了盡可能讓學(xué)生在課間多一些臨床見習(xí)機(jī)會外，利用病案教學(xué)，不失為為緩解、解決這一矛盾的主要方法。下面就如好搞好西醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案教學(xué)談一些粗淺的看法。

1.病案的選擇

教學(xué)中病案的選擇是很重要的，病案的內(nèi)容、質(zhì)量直接影響本次教學(xué)的成功與否。好的病案可以使學(xué)生學(xué)會分析問題，解決問題的方法，提高邏輯思維及判斷推理的能力，并教給同學(xué)們學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)方法。否則將一無收獲或收獲甚少，因此就病案的選擇要注意以下幾點。

1.1 以教材為中心

要結(jié)合教材的內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及同學(xué)們基礎(chǔ)知識扎實的程度選擇合適病案。對每個病案中教學(xué)的重點、難點要精心設(shè)計，并盡可能指出病案重的臨床癥狀和體征及診斷治療與教材之間存在的千絲萬縷的聯(lián)系。

1.2 精心篩選病案，選取一些覆蓋面廣的優(yōu)秀病案

教師在課前充分準(zhǔn)備，查閱各種書籍和臨床資料，從主訴、現(xiàn)病史、體征、實驗室檢查及輔助檢查等方面認(rèn)真分析判斷精心挑選或自己編寫有討論價值的病案［2］。即要注意主訴的格式、內(nèi)容、字?jǐn)?shù)是否正確，現(xiàn)病史是否從主訴寫起、起病的情況、主要癥狀與伴隨癥狀、病情的發(fā)展和演變，外院的診斷病名及所用過的藥物、病程中的一般情況之間的層次邏輯關(guān)系、實驗室檢查及輔助檢查的項目結(jié)果書寫是否正確，是否具有代表性。

1.3 病案因由淺入深，從易到難并能反映某疾病發(fā)生發(fā)展的過程

病案的選擇在深度、廣度和難度上要恰到好處。每一個系統(tǒng)開始教學(xué)時，可選擇一些簡單的病例，即并發(fā)癥和合并癥少，病理變化過程較簡單，一看一目了然。例如急性支氣管炎，急性胰腺炎，消化性潰瘍等。后期教學(xué)中要反映除本病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。例如慢性支氣管炎—慢性阻塞性肺氣腫—慢性肺源性心臟病等病例，讓同學(xué)們了解到肺心病發(fā)展過程。從而可以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。

2.病案教學(xué)時機(jī)和形式

2.1 不同時期的病案教學(xué)

2.1.1 以病案導(dǎo)入新課：“好的開頭是成功的一半”。首先給同學(xué)們一個病例，讓同學(xué)們試著寫出診斷、診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查項目和可能出現(xiàn)的結(jié)果、治療措施及所用藥物。然后個別提問，根據(jù)學(xué)生所作情況分析、判斷、指出正誤，導(dǎo)入新課，這樣可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，開拓思維，繼而認(rèn)真聽課。

2.1.2 以病案結(jié)束一節(jié)課：到一節(jié)課后半部分，學(xué)生往往昏昏欲睡，注意力不集中。這時通過病案結(jié)束一堂課，不僅可調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，而且以病案為線索，對本堂課進(jìn)行歸納總結(jié)，還可以測試掌握情況并糾正錯誤。

2.1.3 把病案貫穿于一堂課中：教師一邊授課，一邊要觀察學(xué)生神態(tài)，在學(xué)生感到疑惑或講課中遇到重點、難點時適當(dāng)穿插病例，達(dá)到解說難點，強(qiáng)調(diào)重點的目的。

2.1.4 把病案作為課外作業(yè)：一個系統(tǒng)講完之后，可精選一些有利于提高學(xué)生分析判斷、辯證思維的能力的病例，課外完成后上交老師批改，之后在課堂上集中講解。這樣可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，并加深對本系統(tǒng)知識的理解記憶。

2.2 以教師為主進(jìn)行病案教學(xué)

此法適用于開課不久，病案教學(xué)初期或開課雖久，但病案難度較大，一般放在一個系統(tǒng)學(xué)習(xí)之后，可舉出2—3份病例，例如心肌梗死，風(fēng)心病。以教師為主、引導(dǎo)學(xué)生逐層分析，注意疾病本身與并發(fā)癥合并癥之間的關(guān)系，做出正確診斷，制定合理治療方案。

2.3 以學(xué)生為主體

講完一個系統(tǒng)之后給學(xué)生2—3份病例，分組討論，每組選一個代表。就病例的診斷，鑒別診治療等問題展開演講，一開始的發(fā)言可能達(dá)不到預(yù)期的效果，但可以活躍課堂氣氛，使學(xué)生開動腦筋，鍛煉學(xué)生的口才和演講能力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)自主能力，為以后工作打下了基礎(chǔ)。

3.總結(jié)

病案教學(xué)法為學(xué)生提供了一個“沒有壓力”的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，有助于增強(qiáng)學(xué)生在接觸真正病人時的自信心。案例教學(xué)經(jīng)過一百多年的應(yīng)用和發(fā)展，實踐證明是一種應(yīng)用價值很高的教學(xué)方法［3］。病案教學(xué)法通過對一個個病例的解析，完成了學(xué)生從理論知識向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的臨床思維能力，加深理論知識的理解和記憶，同時可縮短與臨床見習(xí)的距離，成為理論認(rèn)識到臨床感性認(rèn)識的橋梁［3］。但值得注意的是，病案只是完成教材講授的輔助手段，是教材內(nèi)容的補充，離開基本理論知識和專業(yè)知識的指導(dǎo)和支持，病案教學(xué)活動就無法進(jìn)行。病案教學(xué)法也是一種互動式的教學(xué)模式，需要教師與學(xué)生的共同參與，只有在教師積極、有目的的引導(dǎo)下，學(xué)生的積極配合下，其優(yōu)越性才能得到充分的發(fā)揮。病案教學(xué)不可過濫，否則把課堂教學(xué)變成了故事片，病案討論引起學(xué)生反感。因此我們要認(rèn)真?zhèn)湔n，精心篩選病例，恰當(dāng)安排好病案教學(xué)的時機(jī)和形式，可以收到好的學(xué)習(xí)效果，并彌補臨床見習(xí)的不足

參考文獻(xiàn)

[1]張振華,楊潮萍,韓雪.分類病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探討[j].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(9):115-116.

西醫(yī)內(nèi)科范文第3篇

1期末考試成績分析

表12005級“中西醫(yī)結(jié)合臨床”專業(yè)班期末考試小題分析一覽表

我院05、06、07級“中西醫(yī)結(jié)合臨床”專業(yè)三個班級學(xué)生人數(shù)分別為154、133和163人。為簡便起見，筆者只對出每個專業(yè)班的上學(xué)期《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》期末考試結(jié)果質(zhì)量分析報告相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析、比較，以期從中發(fā)現(xiàn)端倪。

簡析：該次考試5人缺考。命題無超綱，符合教學(xué)大綱的教學(xué)要求。答卷情況良好，成績?yōu)檎龖B(tài)分布。從試題內(nèi)容回答情況看，第三大題填空題成績較差，分析發(fā)現(xiàn)該部分為概念、數(shù)值等需記憶的部分內(nèi)容，教科書內(nèi)容信息量大，學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)時間短，所以成績不甚理想，這部分的內(nèi)容可在見習(xí)期間，通過臨床加深理解、記憶。

表22006級“中西醫(yī)結(jié)合臨床”專業(yè)班期末考試小題分析一覽表

簡析：該次考試3人缺考。本屆“中西班”的學(xué)生整體素質(zhì)比較好，《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》這門課程的教學(xué)與考核，也在逐漸積累經(jīng)驗的基礎(chǔ)上獲得改進(jìn)。本次考試除極少數(shù)同學(xué)外，大多數(shù)的成績都比較理想，符合正態(tài)分布規(guī)律。據(jù)了解，少數(shù)沒考好的同學(xué)多為平時缺課者，今后除加強(qiáng)臨床實踐予以彌補外，也要依靠專業(yè)課老師平時與輔導(dǎo)員、班主任加強(qiáng)對聽課情況的管理與溝通，“三管齊下”搞好本課程的教學(xué)。

表32007級“中西醫(yī)結(jié)合臨床”專業(yè)班期末考試小題分析一覽表

簡析：該次考試7人缺考?？紤]到該班學(xué)生人數(shù)眾多，理論基礎(chǔ)與專業(yè)水準(zhǔn)參差不齊，故本次期終考試試卷在命題時就將著眼點放在對該課程基礎(chǔ)理論與基本技能的測試上。從考試結(jié)果看，大部分同學(xué)成績較好，少數(shù)人還取得了比較優(yōu)異的成績，只有極個別學(xué)生由于基礎(chǔ)太差，加上平時學(xué)習(xí)不認(rèn)真、不用功，因此未能通過此次考試。從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，本次考試成績符合正態(tài)分布原理，因而也是比較合理的、真實的。

2對《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》期末考試成績分析結(jié)果思考

思考之一：考試成績能夠說明什么？

本文所分析的課程考試成績具有“兩同一不同”，即參加考試的學(xué)生專業(yè)相同、課程相同，而試卷內(nèi)容不同。從試卷各小題的難度系數(shù)看是逐年加大，第一年的難度系數(shù)是0.73663，第二年是0.746615，第三年是0.753333，而學(xué)生平均成績卻逐年提高，三年的成績分別為73.6633、74.66154和75.3333，反映了本課程教師在編寫教材、準(zhǔn)備教案、實際授課時，能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗，著眼于學(xué)生實際和臨床需求，吸取臨床教學(xué)精華，因人施教、因材施教，教學(xué)水平呈不斷提升的趨勢，從而增加了該門課程的針對性與實用性，有助于我院“中西醫(yī)結(jié)合臨床”專業(yè)的開設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。

思考之二：課堂教學(xué)是否是提高《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》考試成績的主要形式？

近年來，對中西醫(yī)結(jié)合教育如何進(jìn)行，中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)如何開展，一直是高層管理者、教育理論界乃至社會各界探討不止、爭論不休的重要話題。究其原因，主要源于傳統(tǒng)的中、西醫(yī)人才培養(yǎng)形式的不同所致。西醫(yī)通行的是學(xué)校教育，而中醫(yī)則更崇尚的是“師帶徒”形式。盡管自上世紀(jì)50年代以來，學(xué)校教育也如西醫(yī)人才的培養(yǎng)教育一樣，成了中醫(yī)教育的主要形式。對于中醫(yī)人才培養(yǎng)形式這一“革命性的變化”的是非對錯，當(dāng)然只有留待實踐歷史去作進(jìn)一步的檢驗[1]。既然將開設(shè)的專業(yè)命名為“中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)”，所學(xué)的課程又叫《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》，那么課堂教學(xué)和閉卷考試就應(yīng)該是該專業(yè)和該課程必須遵循的“游戲規(guī)則”，也是檢驗“教”與“學(xué)”成果的重要方式。因此，既不能忽視必要的課堂教學(xué)，也不能將希望完全寄托在畢業(yè)后的“師帶徒”方式上，否則恐怕會培養(yǎng)出不少“庸醫(yī)”。

事實也是如此，從本文所述的三次考試試卷整體成績來看，沒有一個同學(xué)獲得滿分，也沒有一個同學(xué)獲得零分，絕大多數(shù)同學(xué)得分在60至90分之間，正所謂“兩頭無、中間大”。而從各個小題得分情況看，得零分的共有38人次，獲得小題滿分的也只有216人次！應(yīng)該說這兩種結(jié)果都不是教學(xué)方所愿意看到的，——道理很簡單：俗話說“人命關(guān)天”，作為“救死扶傷”和“去疾除病”的醫(yī)生，雖不能要求個個都能“妙手回春”，時時都能“藥到病除”，但作為臨床必修課程，對《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》任何一個知識點的“零掌握”，無疑是對“生命之托”的兒戲和對“白衣天使”稱號的褻瀆。從患者的需求和更高的標(biāo)準(zhǔn)來看，對其知識點的掌握不能達(dá)到100%的準(zhǔn)確，其實也包含著“誤診”甚至“錯診”的極大隱患。因此，作為中西醫(yī)結(jié)合人才教育的嘗試，應(yīng)該而且必須將課堂教學(xué)作為提高《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)成績的主要形式，以此打牢學(xué)生的基礎(chǔ)知識。

西醫(yī)內(nèi)科范文第4篇

摘要：急性腎小球腎炎臨床上具有血尿、水腫及高血壓三大主要癥狀。急性鏈球菌感染后腎小球。腎炎多為β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常為A組鏈球菌中的12型）感染后所致，常在上呼吸道、皮膚感染、猩紅熱后發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性腎小球腎炎 治療

本病多見于兒童，好發(fā)年齡為5～14歲。較少累及中、老年人，40歲以上僅占總發(fā)患者數(shù)的10%以下。2歲以下罕見發(fā)病，男女比例為2：1。

（一）治療原則

急性鏈球菌感染后腎炎一般為自限性疾病。治療以控制癥狀、防止并發(fā)癥、促進(jìn)病腎組織恢復(fù)為主。

（二）基本治療

1.休息 急性起病期間臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常，通常需2～3周。2～3個月以后，可逐步恢復(fù)輕體力勞動。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)急性腎炎患者各種臨床表現(xiàn)均已恢復(fù)正常，僅尿檢未完全恢復(fù)時，可以適當(dāng)活動，但應(yīng)定期隨訪。

如有下列情況之一者，如少尿（或無尿）、氮質(zhì)血癥、心力衰竭、血壓明顯升高、嚴(yán)重頭痛、嘔吐等臨床癥狀者應(yīng)絕對臥床休息。

2.飲食

（1）給予富含維生素的低鹽飲食，腎功能正常者蛋白質(zhì)入量一般不必限制，保持一定比例的優(yōu)質(zhì)蛋白。

（2）水腫及高血壓應(yīng)給予低鹽（2.0～3.0g/d，不包括食物中含鈉）飲食。嚴(yán)重水腫且尿少者，鈉鹽應(yīng)限制在0.3g/d，并控制入水量。每日攝水量以不顯性失水量加尿量計算。

（3）氮質(zhì)血癥應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量（

（三）藥物治療

1.利尿 經(jīng)控制水鹽入量后，水腫仍較明顯者，可應(yīng)用利尿劑。常用噻嗪類利尿劑，必要時可用襻利尿劑，如呋塞米（速尿）20～40mg/d，口服或注射。禁用保鉀利尿劑。

2.降壓 積極控制血壓對于增加腎血流量，改善腎功能、防止心腦嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)生很有必要。

常用噻嗪類利尿藥，如氫氯噻嗪25mg，每日3次，口服；必要時可用鈣離子拮抗劑如氨氯地平5～10mg，每日1次，口服；血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）10～20mg，每日3次，口服；α1受體

阻斷劑如哌唑嗪0.5～2.0mg，每日3次，口服。

急性腎炎患者因水鈉潴留，血容量增加，腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性下降，故β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一般不單獨使用；但嚴(yán)重高血壓可與利尿劑、血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。

3.防治高鉀血癥 急性腎炎少尿期應(yīng)警惕高鉀血癥的發(fā)生，應(yīng)避免應(yīng)用含鉀的藥物（如青霉素鉀鹽）和保鉀的利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的高鉀血癥應(yīng)即刻緊急處理，一般可采用腹膜透析和（或）血液透析。

4.心力衰竭 主要措施為利尿、降壓，必要時可應(yīng)用酚妥拉明或硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟前后負(fù)荷。如限制鈉鹽攝入與利尿不能控制心力衰竭時，可應(yīng)用血液濾過脫水治療。

5.感染灶治療 目前一般主張在病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽性時，應(yīng)積極應(yīng)用抗生素治療。也有不少作者認(rèn)為，不論培養(yǎng)結(jié)果如何，均應(yīng)用青霉素等藥物治療2周或直至治愈。

（四）透析治療

患者出現(xiàn)以下兩種情況應(yīng)采用透析治療：①少尿性急性腎衰竭，尤其呈高血鉀時，則以透析治療維持生命；②嚴(yán)重水鈉潴留，引起急性左心衰竭者，透析療法超濾脫水，可使病情迅速緩解。

（五）治療注意事項

1.利尿劑的應(yīng)用 有時較大劑量襻利尿劑方可達(dá)到預(yù)期目的，但大劑量呋塞米可能引起聽力及腎臟的嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)予以注意。保鉀性利尿劑和滲透性利尿劑（如甘露醇），在急性腎炎少尿期不宜采用，汞利尿劑因可引起腎實質(zhì)損傷，臨床上目前使用較少。

2.洋地黃類藥物 對于急性腎衰竭合并心力衰竭，洋地黃治療效果不肯定，不應(yīng)作常規(guī)應(yīng)用。

3.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物應(yīng)用 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鏈球菌感染后急性腎炎是一種自限性疾病，一般不用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物。

4.腭扁桃體切除 腭扁桃體切除對急性腎炎的病程發(fā)展也無肯定效果。對于急性腎炎遷延2個月至半年以上，或病情常有反復(fù)，而且腭扁桃體病灶明顯可以考慮作腭扁桃體切除術(shù)。手術(shù)時機(jī)以腎炎病情穩(wěn)定，無臨床癥狀和體征，尿蛋白不超過（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個/HPF，腭扁桃體無急性炎癥為宜。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用青霉素治療2周。

參考文獻(xiàn)：

西醫(yī)內(nèi)科范文第5篇

[關(guān)鍵詞]SPOC；混合式教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號]R-4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2020）07（b）-0179-03

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門綜合性非常強(qiáng)的課程，目前的教學(xué)模式仍然以傳統(tǒng)的課堂講授理論的模式為主，存在教學(xué)方式落后，教學(xué)效果欠佳等現(xiàn)狀。小規(guī)模限制性在線課程（smallprivateonlinecourses，SPOC）是目前新興的有別于傳統(tǒng)課堂的在線教育模式，借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)教育技術(shù)，將知識認(rèn)知與探索貫穿于線上、線下兩種教學(xué)中，很好地實現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。將SPOC模式應(yīng)用于《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，有利于傳統(tǒng)課堂轉(zhuǎn)型，變革教學(xué)結(jié)構(gòu)。山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校西醫(yī)臨床教研室在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，依托優(yōu)慕課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，采用SPOC混合教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果，實現(xiàn)教學(xué)創(chuàng)新，提升教學(xué)質(zhì)量。在課程結(jié)束后，通過教學(xué)過程的回顧和學(xué)生調(diào)查問卷，對實際應(yīng)用效果作了總結(jié)與反思，取得了一定的實踐經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程授課現(xiàn)狀

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門研究臨床常見內(nèi)科疾病的診斷和治療，預(yù)后及預(yù)防等知識的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)學(xué)生的必修課程和核心課程，對學(xué)生基礎(chǔ)知識的靈活掌握程度要求較高。然而目前主要按照教材來單向講授知識。學(xué)生被局限在單純的班級活動中，與臨床的職業(yè)行為聯(lián)系較少。這種教和學(xué)缺乏職業(yè)針對性，很大程度上限制了學(xué)習(xí)潛能的發(fā)揮，無法從根本上提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2SPOC簡介

SPOC教學(xué)模式將教學(xué)資源如微視頻、學(xué)習(xí)資料、訓(xùn)練與測驗、機(jī)器自動評分、站內(nèi)論壇等應(yīng)用到小規(guī)模的實體校園（不限于校內(nèi)）[1]，對學(xué)生申請設(shè)置限制性準(zhǔn)入條件，將學(xué)生的規(guī)?？s小至幾十人到幾百人之間，并在課程中隨時監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并做出反饋指導(dǎo)。基于SPOC的混合式教學(xué)模式，將線上與線下學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，借以翻轉(zhuǎn)教學(xué)流程，提升教學(xué)質(zhì)量[2]，推動學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)參與度，達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高技能操作的掌握程度、實現(xiàn)教學(xué)與實習(xí)、就業(yè)無縫對接，全面提升技能型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和水平的目標(biāo)。

3SPOC混合式教學(xué)課程準(zhǔn)備

3.1素材準(zhǔn)備

教師根據(jù)《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程內(nèi)容，參照教學(xué)大綱，重構(gòu)課程內(nèi)容。建設(shè)知識樹（見圖1），設(shè)定各分節(jié)教學(xué)目標(biāo)，制作PPT教學(xué)課件、微課視頻、教案、動畫演示、臨床病例、習(xí)題庫等相關(guān)學(xué)習(xí)資源。

3.2平臺建設(shè)

該課程選用優(yōu)慕課教學(xué)平臺，平臺分為課程管理系統(tǒng)、在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)、學(xué)習(xí)評價系統(tǒng)。教師根據(jù)教學(xué)大綱建立知識樹，上傳視頻、音頻、文本、動畫等學(xué)習(xí)資源，設(shè)置練習(xí)題和病例摘要，拓展資源。將學(xué)生按班級學(xué)號導(dǎo)入平臺，指導(dǎo)學(xué)生熟練平臺學(xué)習(xí)操作流程。設(shè)置考核評價方法及分值比例。

4SPOC混合式教學(xué)實施過程

教學(xué)實施過程可分為課前、課中、課后3個部分，主要流程見圖2。

5SOPC混合式教學(xué)效果評價

科學(xué)的課程評價體系，是SPOC混合教學(xué)模式必不可少的環(huán)節(jié)。教研室教師研究制定了該課程全過程學(xué)業(yè)成績評價細(xì)則，確保全面、客觀地評價學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況。（見圖3）。

（1）過程性評價（60%）：主要是評價學(xué)生學(xué)習(xí)過程參與情況，以優(yōu)慕課教學(xué)平臺數(shù)據(jù)監(jiān)測為參考。

在線評價（30%）：評價因素包括各種學(xué)習(xí)資源觀看情況，包括線上學(xué)習(xí)的頻次、時長、資源下載次數(shù)；參與討論情況；在線測試完成情況等。

課堂評價（20%）：課堂進(jìn)行過程中，學(xué)生參與提問、討論、演示、情景模擬等課堂活動的次數(shù)及表現(xiàn)。

附加分（10%）：為鼓勵盡可能多的學(xué)生參與到學(xué)習(xí)過程中，附加分項目包括：①疾病的發(fā)展趨勢、新的治療技術(shù)、研發(fā)藥品的研究前沿，如脂肪肝在中年人群的發(fā)病趨勢、2型糖尿病的治療進(jìn)展、綜合性醫(yī)院開展的急救綠色通道等，鼓勵學(xué)生查閱資料，開拓視野；②鼓勵學(xué)生自己編寫原創(chuàng)習(xí)題，描畫思維導(dǎo)圖，這樣也給性格較為靦腆，不擅長討論、表演等活動的同學(xué)展示參與的機(jī)會。

（2）總結(jié)性評價（40%）：主要是考察學(xué)生知識掌握情況，可采用期末閉卷筆答考試的形式。

理論知識考核（30%）：考察學(xué)生理論基礎(chǔ)知識掌握情況，采用選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、論述題等多種題型。

臨床病例分析（10%）：考察學(xué)生全面靈活掌握知識，并靈活運用到臨床實踐的能力。教師給出臨床病例，學(xué)生根據(jù)理論知識的學(xué)習(xí)，給出初步診斷，還需進(jìn)行哪些輔助檢查明確診斷，以及進(jìn)一步的治療方案，分析病情發(fā)展預(yù)后。

6反思

傳統(tǒng)課堂教學(xué)由于授課方式的一致性，難以滿足不同層次、不同需求學(xué)生的需要。SPOC混合教學(xué)模式一方面借助SPOC“在線、私密性、小規(guī)?！钡奶攸c，為學(xué)生營造寬松有效的學(xué)習(xí)環(huán)境，另一方面集中課堂教學(xué)經(jīng)驗，以學(xué)生為主體，鼓勵創(chuàng)新、提倡合作，激勵探索的教育理念，突出自主個性化學(xué)習(xí)。既能充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢，又能有效地彌補傳統(tǒng)教學(xué)的不足[3]。使得學(xué)習(xí)過程不再局限于教室課堂單一的學(xué)習(xí)環(huán)境，而是借助各種平臺，融合名師資源優(yōu)勢，結(jié)合學(xué)生自身學(xué)習(xí)需要，是一種高效率、高質(zhì)量、促發(fā)展的自由學(xué)習(xí)方式[4]。

肯定SPOC混合教學(xué)模式的同時，也應(yīng)考慮在實際應(yīng)用中的一些問題。該課程結(jié)束后，學(xué)生課程滿意情況問卷調(diào)查結(jié)果顯示，SPOC混合式教學(xué)模式在“提高學(xué)習(xí)的積極性、提高理論知識掌握能力、鍛煉病歷資料收集能力、培養(yǎng)臨床思維能力”等方面，學(xué)生的滿意度較高，但在“減輕學(xué)習(xí)壓力”方面滿意度較低。這一反饋信息值得我們予以關(guān)注思考，考慮與多重因素有關(guān)：①目前我國的校內(nèi)教學(xué)，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式仍占據(jù)相當(dāng)大的比重，學(xué)生也習(xí)慣了教師以講授灌輸?shù)姆椒ǐ@得知識。而采用SPOC混合教學(xué)模式，需要學(xué)生獨立自主，主動積極地獲取知識，這對學(xué)習(xí)主動性較弱的學(xué)生提出了更高的要求。②西醫(yī)內(nèi)科學(xué)屬臨床學(xué)科，一方面需要學(xué)生有解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的扎實知識儲備，另一方面與臨床實踐緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)前沿研究同步，此學(xué)科難度特點決定了，一些基礎(chǔ)知識掌握較為薄弱的學(xué)生需加強(qiáng)自身的知識儲備，才能適應(yīng)這種學(xué)習(xí)模式，獲得學(xué)習(xí)較好的學(xué)習(xí)效果。③實行SPOC混合式教學(xué)法，學(xué)生需要花費課余時間，尤其是在課前完成知識認(rèn)知，這需要充足的時間保障。而醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，廣泛開展此類教學(xué)活動，在一定程度上增加了學(xué)生時間的投入。