前言：本站為你精心整理了談中西醫(yī)結(jié)合前景范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué),顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。也就是說(shuō),醫(yī)生對(duì)患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何治療上的決策都應(yīng)該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)包括3個(gè)部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機(jī)結(jié)合才能產(chǎn)生對(duì)患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學(xué)是近10年來(lái)在全世界醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一門(mén)新興學(xué)科,已引起醫(yī)學(xué)界和各國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學(xué)者DavidSackett為首的一批臨床流行病學(xué)家正式提出循證醫(yī)學(xué)概念后,循證醫(yī)學(xué)如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來(lái),首先英國(guó)成立了循證醫(yī)學(xué)中心,并以本國(guó)已故著名流行病學(xué)家、循證醫(yī)學(xué)奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國(guó)際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家相繼成立了國(guó)際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個(gè)Cochrane中心,已經(jīng)有64個(gè)國(guó)家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的用戶。為醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學(xué)依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是“一項(xiàng)可與人類(lèi)基因組計(jì)劃相媲美的偉大工程;一場(chǎng)以人為本的醫(yī)學(xué)革命;一個(gè)讓全人類(lèi)共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉”。21世紀(jì)必將是循證醫(yī)學(xué)的天下(見(jiàn)《健康報(bào)》2002年4月4日第6版)。

2循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景

循證醫(yī)學(xué)的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認(rèn)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)所以能夠興起并引起世界醫(yī)學(xué)界的矚目,主要是基于以下原因:

2.1信息的爆炸和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展。以醫(yī)學(xué)為例,新知識(shí)以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界已擁有生物醫(yī)學(xué)雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬(wàn)篇,如此浩瀚的文獻(xiàn),任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實(shí)的。循證醫(yī)學(xué)就是將各種醫(yī)學(xué)信息資料通過(guò)專(zhuān)家的評(píng)價(jià),去粗取精、去偽存真,將有價(jià)值的、公認(rèn)的精華部分輸入計(jì)算機(jī),作為能夠說(shuō)明問(wèn)題、解釋各種疾病的最佳的科學(xué)證據(jù),去指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。使用者只要將問(wèn)題輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索,便能從循證醫(yī)學(xué)中心的國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學(xué)證據(jù),使醫(yī)學(xué)工作者隨時(shí)隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學(xué)的最前沿。

2.2不同地區(qū)對(duì)疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對(duì)同樣的病情,不同地區(qū)和不同國(guó)家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費(fèi)用懸殊也很大,使人們對(duì)這些治療方法的科學(xué)性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費(fèi)用急速地增長(zhǎng),加重了患者與政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,對(duì)醫(yī)療行為和措施進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過(guò)程需要有最新的科學(xué)證據(jù),能夠讓醫(yī)學(xué)界都能公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。循證醫(yī)學(xué)的思路就是用計(jì)算機(jī)收集最新信息資料,經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家(如信息科學(xué)專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家、各種醫(yī)學(xué)專(zhuān)家等)評(píng)價(jià),作為科學(xué)證據(jù)對(duì)醫(yī)療行為和措施進(jìn)行規(guī)范,使患者得到應(yīng)有的合理的治療。同時(shí)政府根據(jù)其提供的科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和保險(xiǎn)范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。

2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)順應(yīng)時(shí)代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對(duì)疾病療效的評(píng)價(jià)上,從以往只注重儀器檢查和化驗(yàn)結(jié)果等“中間指標(biāo)”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標(biāo),如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點(diǎn)指標(biāo)”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過(guò)去單純醫(yī)生說(shuō)了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對(duì)治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。

3循證醫(yī)學(xué)的意義

3.1對(duì)證據(jù)的要求能促進(jìn)臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡(jiǎn)單重復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.2能促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,學(xué)術(shù)上自我更新,緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的時(shí)代腳步,永遠(yuǎn)站在新知識(shí)的制高點(diǎn)上。

3.3提供最佳的科學(xué)證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門(mén)決策的科學(xué)化,減少醫(yī)療糾紛。

3.4提供的科學(xué)信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治

我們認(rèn)為,循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來(lái)源于實(shí)踐,又應(yīng)用到實(shí)踐中去。循證醫(yī)學(xué)要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,為每個(gè)患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實(shí)施和應(yīng)用,它與循證醫(yī)學(xué)有著許多共同點(diǎn)。

4.1中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過(guò)程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運(yùn)用四診(望、聞、問(wèn)、切)去收集患者的資料,通過(guò)分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認(rèn)為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽(yáng)平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽(yáng),以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎(chǔ)上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學(xué)完全吻合,即收集臨床資料(四診)→評(píng)價(jià)(辨證)→確定最佳證據(jù)(證型)→指導(dǎo)臨床實(shí)踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見(jiàn)證據(jù)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的重要性。

4.2中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻(xiàn)著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)及名老中醫(yī)的治療心得,對(duì)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的收集、整理與研究就是繼承,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有很大的相同之處。

4.3循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學(xué)對(duì)療效的評(píng)價(jià)依據(jù)是患者的臨床反應(yīng),這與循證醫(yī)學(xué)所用的“終點(diǎn)指標(biāo)”是一致的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學(xué)的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長(zhǎng)人類(lèi)壽命。

5從循證醫(yī)學(xué)看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學(xué)要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學(xué)的證據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中最新的成果。依此來(lái)看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應(yīng)當(dāng)發(fā)展與深化。

5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對(duì)落后。中醫(yī)以“望、聞、問(wèn)、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是先進(jìn)的,但是在飛速發(fā)展的信息時(shí)代,四診所收集的病理信息,不再是簡(jiǎn)單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺(jué)和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同,對(duì)同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)與分析手段結(jié)合起來(lái)進(jìn)行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗(yàn)指標(biāo)與辨證相結(jié)合,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

5.2中醫(yī)證型需要進(jìn)一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)方面來(lái)分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營(yíng)血、三焦、病因病機(jī)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來(lái)指導(dǎo)治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠(yuǎn),但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

5.3對(duì)證據(jù)缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。由于中醫(yī)對(duì)證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對(duì)疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過(guò)程,從而影響療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這就是中醫(yī)療效重復(fù)性差的原因所在。

6用循證醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治

20世紀(jì)中期以后,人類(lèi)疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來(lái)越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預(yù)防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無(wú)手術(shù)指征時(shí)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)的成果要想為國(guó)際社會(huì)所接受和認(rèn)可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛開(kāi)展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。

6.1建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫(kù)。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論,運(yùn)用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),用先進(jìn)的手段來(lái)闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠,為國(guó)際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)的證型進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià),作為證據(jù)輸入計(jì)算機(jī),建立中醫(yī)證型信息資料庫(kù)。

6.2建立中醫(yī)科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括對(duì)疾病的納入、排除、病程及療效等的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合起來(lái),選擇若干“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在用循證醫(yī)學(xué)方法廣泛分析文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展中西醫(yī)專(zhuān)家咨詢與評(píng)價(jià),經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,從療效、可靠性、適應(yīng)性、不良反應(yīng)、預(yù)后等加以評(píng)價(jià),建立相對(duì)“金標(biāo)準(zhǔn)”的證候量化表,作為最佳的證據(jù)指導(dǎo)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作。

6.3建立切實(shí)可行的中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系。從中醫(yī)整體觀念出發(fā),在遵照常規(guī)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),建立突出中醫(yī)特色的療效評(píng)定體系,包括:①對(duì)中醫(yī)病的療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)中醫(yī)證候的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)特點(diǎn)的生存質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量、七情變化等。我們認(rèn)為,引入循證醫(yī)學(xué)能使中醫(yī)的辨證論治更加系統(tǒng)化、規(guī)范化,對(duì)中醫(yī)診療手段的有效性和安全性的評(píng)價(jià)國(guó)際化、科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化,增強(qiáng)其可信度。走中西醫(yī)結(jié)合的道路,可使中西醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短,相得益彰。