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社會(huì)保險(xiǎn)范文第1篇

我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)主要指的是五險(xiǎn)一金，其中五險(xiǎn)指的是養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)，一金指的是住房公積金。我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度保障了公民在年老、疾病等情況下可以獲得物質(zhì)幫助。其中，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)是由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的，其余的由企業(yè)承擔(dān)。

法律依據(jù)：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條，國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

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社會(huì)保險(xiǎn)范文第2篇

確定社會(huì)保險(xiǎn)稅的納稅人，理論界基本上達(dá)到共識(shí)。主要分歧是涉及兩個(gè)問(wèn)題的討論：一是農(nóng)村是否納入征稅范圍；二是城鎮(zhèn)納稅義務(wù)人是否應(yīng)包括黨政機(jī)關(guān)和實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位。

對(duì)農(nóng)村是否納入征稅范圍持肯定意見(jiàn)的比較少。社會(huì)保障制度實(shí)施的兩個(gè)最重要的原則是普遍性和公平性。就社會(huì)保險(xiǎn)稅性質(zhì)而言，征稅的范圍應(yīng)該傾向于更寬泛的覆蓋面，即要求在全社會(huì)普遍實(shí)施，使所有的勞動(dòng)者都能得到保障，這也體現(xiàn)公平。從國(guó)外的情況來(lái)看，各國(guó)在開(kāi)征社會(huì)保險(xiǎn)稅之初，都有一定的征稅范圍限制，不能做到籌資和支付的普遍性。目前我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，一些地方已經(jīng)十分富裕，一部分地區(qū)比較貧窮，甚至還沒(méi)有解決溫飽問(wèn)題。對(duì)于這些地方來(lái)講，更重要的是脫貧、解決溫飽問(wèn)題，而不是社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題。

對(duì)于農(nóng)村的社會(huì)保障問(wèn)題，可以考慮建立全國(guó)農(nóng)村貧困救濟(jì)基金，從農(nóng)村稅收積累所得。經(jīng)濟(jì)條件比較好的地方，可以以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣為單位建立統(tǒng)籌式的區(qū)域性社會(huì)保障制度，待有條件建立普遍的社會(huì)保險(xiǎn)制度之時(shí)，自然把征稅范圍擴(kuò)展到農(nóng)村。因此，基于這種經(jīng)濟(jì)二元性突出和管理水平局限性的考慮，暫不能把純粹的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者（農(nóng)場(chǎng)除外）納入社會(huì)保險(xiǎn)稅納稅義務(wù)人范圍。

對(duì)于黨政機(jī)關(guān)和實(shí)行全額預(yù)算的事業(yè)單位應(yīng)不應(yīng)該納入納稅義務(wù)人范圍的問(wèn)題，有學(xué)者認(rèn)為，黨政機(jī)關(guān)和實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入或其收入不能滿足其實(shí)際支出需要，如果對(duì)其征稅，實(shí)際是對(duì)財(cái)政支出征稅，這是毫無(wú)意義的。也有另一種觀點(diǎn)，認(rèn)為我國(guó)的黨政機(jī)關(guān)和實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位的工作人員，基本上都享受著國(guó)家養(yǎng)老和公費(fèi)醫(yī)療。但正是這種“國(guó)家統(tǒng)包”型的辦法成為我國(guó)社會(huì)保障制度改革的動(dòng)因之一。同時(shí)，若不對(duì)黨政機(jī)關(guān)和實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位征稅，必然會(huì)呈現(xiàn)出社會(huì)保險(xiǎn)稅的不公平，并對(duì)其他納稅人心理產(chǎn)生不平衡，從而加大征稅的難度。因此，從保持稅制的規(guī)范性和公平性考慮，城鎮(zhèn)納稅人應(yīng)該包括黨政機(jī)關(guān)和實(shí)行全額預(yù)算管理的事業(yè)單位。其實(shí)在美國(guó)，聯(lián)邦政府對(duì)公務(wù)員也是要征收社會(huì)保險(xiǎn)稅的。

二、征稅對(duì)象的確定

根據(jù)國(guó)際慣例，社會(huì)保險(xiǎn)稅的征稅對(duì)象應(yīng)為納稅人的工薪收入。我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)稅的征稅對(duì)象是企事業(yè)單位的工資支出與職工個(gè)人工資收入。因此，必須對(duì)工薪作出準(zhǔn)確、規(guī)范的界定。

工薪的界定直接關(guān)系稅基的確定。其確定依據(jù)有二：首先要考慮稅收收入，應(yīng)盡可能寬一些；同時(shí)，也要考慮征管的便利，要具有可操作性。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)稅稅基寬于個(gè)人所得稅的稅基，即不實(shí)行個(gè)人所得稅的抵扣項(xiàng)目。而且他們?cè)谟?jì)算個(gè)人應(yīng)稅收入時(shí)，不僅要計(jì)算貨幣工資，還要計(jì)算“附加福利”。所謂“附加福利”是指雇員獲得的除貨幣工資和薪水以外的所得利益，如雇主提供的汽車、住宿、休閑工具、培訓(xùn)開(kāi)支等。

從我國(guó)的情況來(lái)看，一個(gè)比較實(shí)際的選擇，是以1998年9月國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目為稅基。這樣稅基可以擴(kuò)寬，同時(shí)也可以對(duì)稅收收入進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)，為征收提供了現(xiàn)成的依據(jù)。

關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)稅的稅基是否需要設(shè)置上限或下限的問(wèn)題至今尚有爭(zhēng)論。就基本養(yǎng)老保險(xiǎn)而言，在過(guò)去繳費(fèi)體制下，設(shè)置了上限和下限，一種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)沿襲這種做法。但另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)稅工薪收入應(yīng)是職工的全部工薪收入，在與個(gè)人賬戶相結(jié)合的前提下，比較合適的選擇是既不設(shè)上限也不設(shè)下限。

三、稅目、稅率的確定

在《勞動(dòng)法》規(guī)定的五個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種中，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)涉及的人群范圍廣，與廣大人民群眾的最切身利益直接相關(guān)，涉及的基金金額也最大。社會(huì)保險(xiǎn)稅的開(kāi)征應(yīng)重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)勞動(dòng)者共同的基本養(yǎng)老、失業(yè)及醫(yī)療保險(xiǎn)需要。這三種險(xiǎn)種的實(shí)施直接關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定，同時(shí)也考慮到目前國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和企業(yè)承受能力，因此，應(yīng)該將當(dāng)前征收社會(huì)保險(xiǎn)稅的對(duì)象確定為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)三個(gè)基本險(xiǎn)種，亦即將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)合并，統(tǒng)一改征社會(huì)保險(xiǎn)稅。

社會(huì)保險(xiǎn)范文第3篇

1關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)(或社會(huì)保障)功能的研究

社會(huì)保障資金來(lái)源于稅收、繳費(fèi)、捐獻(xiàn)等多渠道,又被支付給受保障者與有需要者,這種分配機(jī)制其實(shí)是一種風(fēng)險(xiǎn)分散或共擔(dān)機(jī)制。郭士征認(rèn)為,社會(huì)保障具有以下經(jīng)濟(jì):救濟(jì)貧困和安定生活的功能;調(diào)節(jié)投資和平衡需求的功能;國(guó)民所得再分配的功能。林義認(rèn)為,社會(huì)保險(xiǎn)具有以下功能:第一,保障勞動(dòng)者的基本生活;第二,促進(jìn)社會(huì)安定;第三,促進(jìn)勞動(dòng)力合理流動(dòng);第四,有利于調(diào)整消費(fèi)結(jié)構(gòu),積累建設(shè)資金,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展;第五,在中國(guó)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度,對(duì)控制人口和計(jì)劃生育政策的實(shí)施具有積極作用。覃有土認(rèn)為,社會(huì)保障具有社會(huì)補(bǔ)償(助)、社會(huì)穩(wěn)定、社會(huì)公平等社會(huì)和調(diào)節(jié)投融資、平衡需求、國(guó)民所得再分配、保護(hù)和配置勞動(dòng)力等經(jīng)濟(jì)。賈英姿認(rèn)為,社會(huì)保障支出既有積極效應(yīng),也有消極效應(yīng)。社會(huì)保障的積極效應(yīng)有:調(diào)節(jié)和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展;促進(jìn)社會(huì)公平,保持社會(huì)穩(wěn)定。社會(huì)保障支出的消極效應(yīng)有:財(cái)政不堪重負(fù),引發(fā)通貨膨脹;社會(huì)保障支出膨脹造成社會(huì)的消費(fèi)性,影響社會(huì)的儲(chǔ)蓄與投資;過(guò)度的社會(huì)保障支出導(dǎo)致勞動(dòng)力成本上升,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力下降;過(guò)度的社會(huì)保障支出助長(zhǎng)了惰性,使自愿失業(yè)增加;過(guò)度的社會(huì)保障支出破壞了傳統(tǒng)的家庭關(guān)系。

2社會(huì)保險(xiǎn)功能的不同層面

我們可以從個(gè)人層面,國(guó)家、社會(huì)層面兩個(gè)不同層面分析社會(huì)保險(xiǎn)(或社會(huì)保障)制度的經(jīng)濟(jì):在個(gè)人層面看,社會(huì)保險(xiǎn)(或社會(huì)保障)制度具有滿足基本生活需求和增加生活消費(fèi)開(kāi)支的經(jīng)濟(jì)。不論是資本主義福利國(guó)家,還是其他國(guó)家,社會(huì)保險(xiǎn)(或社會(huì)保障)制度都只能提供公民基本生活保障。提供公民基本生活保障是社會(huì)保險(xiǎn)〔或社會(huì)保障)制度的基本功能。這種功能可以發(fā)揮三方面的作用:一是為被保險(xiǎn)人(受保障者)提供實(shí)際的經(jīng)濟(jì)保障;二是通過(guò)增加生活消費(fèi)開(kāi)支滿足生活需求;三是為被保險(xiǎn)人(受保障者)增加生活上的安全感和可預(yù)測(cè)性。從國(guó)家、社會(huì)層面看,社會(huì)保險(xiǎn)〔或社會(huì)保障)制度具有多重經(jīng)濟(jì):第一,國(guó)民收入再分配的功能。各國(guó)一般規(guī)定統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)稅(費(fèi))的稅(費(fèi))率,高收入者需要多繳社會(huì)保險(xiǎn)稅(費(fèi)),低收入者少繳社會(huì)保險(xiǎn)稅(費(fèi)〉。但在享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇時(shí),長(zhǎng)壽者、多病者、失業(yè)者、受工傷者、生育者享受或多享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇,短壽者、少病者、在職者、未受工傷者、男性或未生育者不享受或少享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。所繳社會(huì)保險(xiǎn)稅(費(fèi))與所享受的社會(huì)保險(xiǎn)待遇并不完全對(duì)等。其實(shí),在商業(yè)保險(xiǎn)中,也同樣存在支付同樣的保險(xiǎn)費(fèi),不會(huì)得到同樣的保險(xiǎn)賠償金的現(xiàn)象。發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司需支付保險(xiǎn)賠償金,不發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不需支付保險(xiǎn)賠償金;保險(xiǎn)事故造成損失大的,在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)多賠償,保險(xiǎn)事故造成損失小的,在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)少賠償。為調(diào)動(dòng)參保者的積極性,我國(guó)在養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)這兩種主要的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種上采取了社會(huì)統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式,但社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)民收入再分配功能依然存在。第二,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與就業(yè)的功能。支付給被保險(xiǎn)人的社會(huì)保險(xiǎn)待遇是滿足基本生活需求的社會(huì)保險(xiǎn)資金,這些社會(huì)保險(xiǎn)資金一旦支付就進(jìn)入消費(fèi)領(lǐng)域,增加了商品和服務(wù)的需求,擴(kuò)大了市場(chǎng)需求,促進(jìn)了社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,而經(jīng)濟(jì)的發(fā)展則可以增加就業(yè)。第三,調(diào)節(jié)投資和融資的功能。社會(huì)保險(xiǎn)基金,特別是積累制的社會(huì)保險(xiǎn)基金,往往可以形成一筆龐大的基金。這些社會(huì)保險(xiǎn)基金在國(guó)家政策的引導(dǎo)下,投向關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要領(lǐng)域,可以促進(jìn)社會(huì)的健康發(fā)展。

作者：李紅燏單位：內(nèi)蒙古大興安嶺林管局社會(huì)保險(xiǎn)局

社會(huì)保險(xiǎn)范文第4篇

在這個(gè)權(quán)力方面的性質(zhì)有很多不同的意見(jiàn)。有人曾經(jīng)提出,在勞動(dòng)法中涉及到的勞動(dòng)者,其實(shí)在很大程度上不能說(shuō)是勞動(dòng)法律關(guān)系的主體。相反,其指的是在勞動(dòng)行政法律中的受益主體。從這里可以看出,對(duì)于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō),作為社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的主體,卻不能對(duì)其主體關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷是一個(gè)很嚴(yán)重的問(wèn)題。集中勞動(dòng)關(guān)系中包括社會(huì)勞動(dòng)關(guān)系,也可以將社會(huì)勞動(dòng)關(guān)系稱作是產(chǎn)業(yè)關(guān)系或者工業(yè)關(guān)系。其中涉及到很多相關(guān)的事務(wù),這些事務(wù)和工人、雇主以及勞工組織都有關(guān)聯(lián),同時(shí)和各方面的公眾也有一定的關(guān)系。社會(huì)關(guān)系在勞動(dòng)法的調(diào)整下,各種不同構(gòu)成、不同形式、不同類型的勞動(dòng)關(guān)系都有著基本的聯(lián)系。確立勞動(dòng)者的身份,其實(shí)最重要的是要根據(jù)他在事業(yè)單位或者企業(yè)上是否建立了勞動(dòng)關(guān)系。就算是他已經(jīng)終止了和企業(yè)或者事業(yè)單位的這種勞動(dòng)關(guān)系,但是還是在社會(huì)關(guān)系中保持著社會(huì)勞動(dòng)的關(guān)系,由此可見(jiàn)他最基本的身份還是勞動(dòng)者,依然享有相關(guān)的社會(huì)保障權(quán)力。社會(huì)保障法和勞動(dòng)法有著本質(zhì)上的區(qū)別卻又有著一定的聯(lián)系。在實(shí)施的范圍方面,勞動(dòng)法規(guī)定的就是現(xiàn)代勞動(dòng)關(guān)系中的范圍,而社會(huì)保障法規(guī)定的就是整個(gè)社會(huì),這樣可以看出社會(huì)保障法規(guī)定的范圍要大于勞動(dòng)法規(guī)定的范圍。在社會(huì)保險(xiǎn)法和勞動(dòng)法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的調(diào)整中,其實(shí)勞動(dòng)者的身份并沒(méi)有改變。

社會(huì)保險(xiǎn)法律中的權(quán)力和義務(wù)

其內(nèi)容所說(shuō)的社會(huì)保險(xiǎn)的基本原則,其實(shí)也就是義務(wù)與權(quán)力的對(duì)等。但是很多人認(rèn)為這種說(shuō)法是需要進(jìn)行一定的討論的,對(duì)于這種說(shuō)法,也只能說(shuō)是一般的法律原則,卻不能不對(duì)這一法律制度進(jìn)行仔細(xì)的區(qū)分,對(duì)于不同的法律關(guān)系或者關(guān)系主體有著不一樣的要求,在這一要求下義務(wù)與權(quán)力的表現(xiàn)和意義其實(shí)并不是對(duì)等的。在具體的法律關(guān)系當(dāng)中,義務(wù)與權(quán)力對(duì)主體的要求也是不一樣的。清楚這一點(diǎn)是很重要的,如果國(guó)家建立了社會(huì)保障制度,那國(guó)家就一定要進(jìn)行相關(guān)的投入,這樣才能保障勞動(dòng)者的權(quán)力不受侵害。在某種情況下可以將權(quán)力與義務(wù)看做對(duì)等,那是對(duì)勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)的,但要對(duì)具體的事例進(jìn)行具體的分析才能按照這種對(duì)等要求來(lái)判斷。執(zhí)行時(shí)按照相關(guān)的規(guī)定來(lái)執(zhí)行,才能明確勞動(dòng)者的義務(wù)與權(quán)力的關(guān)系。

總結(jié)

社會(huì)保險(xiǎn)范文第5篇

論文摘要：簡(jiǎn)要分析商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)融合的大背景，結(jié)合國(guó)際商保社保融合的成功案例，通過(guò)對(duì)宜春市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的分析，總結(jié)出宜春市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)及可行性，提出我國(guó)在大力發(fā)展商保社保融合過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題。

社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合發(fā)展是指在社會(huì)保障體系中充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。

社會(huì)保險(xiǎn)是在傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，在近代特殊的歷史和社會(huì)背景下在歐洲出臺(tái)的。隨著勞動(dòng)者階層的壯大，社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)模、范圍日益壯大，在各國(guó)都成為重要的保險(xiǎn)保障組成部分，與商業(yè)保險(xiǎn)形成競(jìng)爭(zhēng)的局面。但是，社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)存在共性、競(jìng)爭(zhēng)性同時(shí)還存在很多互補(bǔ)性。社會(huì)保險(xiǎn)是政府舉辦的，由社會(huì)集中建立基金。社會(huì)保險(xiǎn)為勞動(dòng)者提供最基本的保障，這種保障具有低水平、廣覆蓋的性質(zhì)，并且有一定的保障范圍。商業(yè)保險(xiǎn)可以提供客戶多層次、特殊的保險(xiǎn)需求，而且商業(yè)保險(xiǎn)具有較成體系的保險(xiǎn)原理和技術(shù)。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)融合，便可吸取對(duì)方的長(zhǎng)處，滿足公民多方面的需求，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中的作用、為公民提供充分的經(jīng)濟(jì)保障。使保險(xiǎn)保障不僅具有高覆蓋、平民性的特色，還可提供全面的系統(tǒng)的保障，并運(yùn)行機(jī)制、精算技術(shù)、投資渠道拓展社會(huì)保障空間。國(guó)際上，社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)已呈現(xiàn)出相互融合的趨勢(shì)，且日益發(fā)展成為社會(huì)保障的重要形式。

在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)社保商保融合尚未深入發(fā)展的時(shí)候，宜春市率先提出了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)業(yè)務(wù)，并據(jù)此推出了公開(kāi)招標(biāo)業(yè)務(wù) 。

一、宜春市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

我市城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)委托商業(yè)保障公司承擔(dān)的采購(gòu)招標(biāo)工作，基本情況如下：

投標(biāo)報(bào)價(jià)為：

1.參保保費(fèi)：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；成人居民每人每年繳納 20 元；大中小(含幼兒園)學(xué)生及未成年居民每人每年繳納 15 元。

2.理賠限額：超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額以上符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用，年度累計(jì)最高賠付限額 6 萬(wàn)。

3.理賠比例：超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付限額以上符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用賠付比例 75 % 。

參?；厩闆r：截止2009年12月底，已參保人數(shù)為48.33萬(wàn)人，其中成年人25.24萬(wàn)人；未成年人23.09萬(wàn)人，總保費(fèi)約850萬(wàn)元，目標(biāo)參保人數(shù)約76萬(wàn)人。

參保范圍：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象為已參加宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民和大中小(含幼兒園)學(xué)生。參保居民和大中小(含幼兒園)學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍按江西省勞動(dòng)保障部門規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》三大目錄執(zhí)行。

二、宜春市大病醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)越性

首先，商業(yè)保險(xiǎn)公司能夠通過(guò)優(yōu)質(zhì)低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)和方便快捷的補(bǔ)償支付方式參與大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，既有利于解決廣大群眾看病難和看病貴的問(wèn)題，維護(hù)公共醫(yī)療的公平性，又有利于將商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)運(yùn)用到大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，加強(qiáng)了效率性。保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂盈虧分擔(dān)協(xié)議，雙方按照約定的賠付比例分享經(jīng)營(yíng)結(jié)果，有利于大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制問(wèn)題得到有效控制，同時(shí)保證其可持續(xù)健康發(fā)展。保險(xiǎn)公司也可以專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的科學(xué)化管理提供技術(shù)平臺(tái)。

同時(shí)，政府方面，有利于轉(zhuǎn)變職能，降低成本。政府通過(guò)把大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理職能委托專業(yè)保險(xiǎn)公司落實(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)具體的經(jīng)辦工作，可以實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體降班相分離，政府得以從繁瑣的事務(wù)性和技術(shù)性工作中解脫，集中精力專攻政策的制定與監(jiān)督管理工作，充分發(fā)揮政府的行政公信力，做好基金征繳管理工作。

此外，對(duì)整個(gè)市場(chǎng)而言，有助于的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在一定意義上來(lái)說(shuō)是一種風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的主要經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，可以通過(guò)在社會(huì)保障則中社會(huì)化的方式噩耗政府行為來(lái)給予解決。然而政府的能力畢竟是有限的，不能把所有風(fēng)險(xiǎn)都納入到自己的職能范圍中，在此情況下，商保的存在就可以解決政府職能所不能覆蓋的層面，把社保意外的風(fēng)險(xiǎn)，給予保障，這樣有助于增強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 　三、宜春市大病醫(yī)療保險(xiǎn)也有它的局限性

首先，我國(guó)尚未出臺(tái)有關(guān)的專門法律法規(guī)，商業(yè)保險(xiǎn)公司、參保居民、政府三者之間的法律關(guān)系不明確，不利于其相互之間義務(wù)關(guān)系的合理確定，同時(shí)也使得商業(yè)保險(xiǎn)公司在參與過(guò)程中存在一定的政策風(fēng)險(xiǎn)，降低商業(yè)保險(xiǎn)公司的積極性。

其次，保險(xiǎn)公司參與大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)仍缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。保險(xiǎn)公司涉及社會(huì)保障的業(yè)務(wù)較少，如何管理日益龐大的保費(fèi)收入無(wú)疑是個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題，加上大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有的公益性和低保費(fèi)收入，保險(xiǎn)公司缺乏足夠的動(dòng)力。

顯然，社會(huì)保障對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)是一個(gè)相當(dāng)大的壓力。在這種情況下，發(fā)達(dá)國(guó)家采取將社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行融合，以減輕對(duì)國(guó)家財(cái)政的壓力。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的社會(huì)保障仍然欠缺廣度和深度，在運(yùn)行機(jī)制和效率方面還相當(dāng)不到位。于此同時(shí)，我國(guó)又面臨人口老齡化的壓力，所以怎樣更快更好地發(fā)展社會(huì)保障體系是我國(guó)目前需要迫切解決的問(wèn)題之一。通過(guò)上述案例可以看到，如今在我國(guó)，社會(huì)保障體系正在逐漸走出舊模式，開(kāi)始進(jìn)行新的探索。

越來(lái)越多的地區(qū)嘗試著將社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行融合，并且很多合作案例都進(jìn)行地比較成功，“湛江模式”就是由此產(chǎn)生的一個(gè)典型。但是，在這種探索發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，必定存在著很多的不足之處。

四、政府仍然要在社會(huì)保險(xiǎn)的管理當(dāng)中扮演重要角色

作為社會(huì)保障體系的管理者，政府在社會(huì)保險(xiǎn)中的重要職責(zé)是天然具有的。盡管政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司社會(huì)保險(xiǎn)的運(yùn)作，并不代表政府可以做一個(gè)“甩手掌柜”。如果地方政府將自己的管理權(quán)力和應(yīng)該承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任全數(shù)轉(zhuǎn)交給了商業(yè)保險(xiǎn)公司，這對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的融合發(fā)展是相當(dāng)不利的。作為商業(yè)保險(xiǎn)公司，其主要經(jīng)營(yíng)目的就是盈利，而社會(huì)保險(xiǎn)是以促進(jìn)社會(huì)公平、增加社會(huì)福利為目的，因此，如果完全將管理權(quán)交給商業(yè)保險(xiǎn)公司，極可能使社會(huì)保險(xiǎn)功能弱化，社會(huì)保險(xiǎn)被商業(yè)化趨同于商業(yè)保險(xiǎn)。

明確管理權(quán)力和責(zé)任。在合同制定時(shí)，雙方的管理權(quán)力和責(zé)任沒(méi)有明確，可能在以后的合作中，雙方管理權(quán)限交叉，最后導(dǎo)致使管理缺乏效率。同時(shí)，在出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，也可能導(dǎo)致雙方相互推卸責(zé)任。

構(gòu)建共有的信息平臺(tái)，合理簡(jiǎn)化辦理手續(xù)。在委托經(jīng)營(yíng)模式下，社會(huì)保險(xiǎn)由政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司共同進(jìn)行管理。因此，雙方信息應(yīng)當(dāng)是一致透明的，這是提高社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)作效率的基本。原本將社會(huì)保險(xiǎn)委托商保公司運(yùn)作其重要原因之一就是提高管理和運(yùn)作效率，但如果雙方溝通信息不充分，反而會(huì)降低效率。

從被保險(xiǎn)人的角度來(lái)講，如果政府和保險(xiǎn)公司不能有效地溝通協(xié)調(diào)，那么一旦遇到需要報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，被保險(xiǎn)人可能面臨醫(yī)院、社保部門、保險(xiǎn)公司三頭跑的境況，大大加大了被保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)，這也是有些人反對(duì)這種模式的一個(gè)重要的原因。因此，我們認(rèn)為，在共同管理下，雙方應(yīng)當(dāng)構(gòu)建一個(gè)共有的信息平臺(tái)，保證社保部門和商保公司都具有充分足夠的信息，并且合理簡(jiǎn)化社保辦理手續(xù)，降低被保險(xiǎn)人、政府以及保險(xiǎn)公司各方的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案.