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護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘精彩演講稿1
大家下午好!
我,xxx,xx歲,本科學(xué)歷,19XX年參加工作,20XX年參加副護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗,先后在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、五官科、血液內(nèi)科等多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)。自20XX年至今在腎病風(fēng)濕免疫科擔(dān)任副護(hù)士長(zhǎng)一職。20XX年和全體醫(yī)護(hù)人員共同努力通過省廳關(guān)于腹膜透析室的驗(yàn)收,受到省級(jí)專家的好評(píng)。20XX到xx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),返院后配合科主任積極開展床旁血液凈化技術(shù),我科無肝素床旁血液濾過、血液透析濾過及血漿置換技術(shù)已經(jīng)非常成熟。20XX年X月與消化科和兒科合作,首次開展了膽紅素吸附技術(shù)和兒童床旁血液濾過技術(shù)。工作中我勤于學(xué)習(xí),善于總結(jié),先后在《護(hù)理管理雜志》、《中國(guó)護(hù)理管理》雜志、《解放軍護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究》等知名護(hù)理雜志7篇。
我今天要競(jìng)聘的崗位是護(hù)士長(zhǎng)一職,護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中最基層的管理者,其工作范圍涉及面廣,責(zé)任重大。既要帶領(lǐng)本病區(qū)護(hù)理人員,同心協(xié)力的完成臨床護(hù)理工作,又要承擔(dān)護(hù)理行政管理職責(zé),協(xié)助科主任做好科室工作。一個(gè)好的護(hù)士長(zhǎng)除了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、預(yù)防問題之外,更重要的是對(duì)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)要懂得激發(fā)和應(yīng)用。護(hù)理管理工作就仿佛是讓天使自動(dòng)翩翩起舞的樂章,給她們創(chuàng)造寬松、舒暢、和諧的氛圍??茖W(xué)的管理是門藝術(shù),欣賞她的就是天使和每一個(gè)經(jīng)過天使身邊的人。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理工作模式及管理模式的改進(jìn),當(dāng)全國(guó)護(hù)理改革的號(hào)角吹響,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之花在我院遍地開放,護(hù)理的春天來了?;锸晨瓶朔щy為病人送餐到病區(qū);營(yíng)養(yǎng)科積極開展?fàn)I養(yǎng)膳食治療;后勤科2345做到隨叫隨到;檢驗(yàn)科派出人員二次收化驗(yàn)標(biāo)本;藥劑科送藥到科室,不遠(yuǎn)的將來中心靜脈配制中心的投入使用將會(huì)為臨床提供更高效的服務(wù);護(hù)士也開始學(xué)會(huì)仔細(xì)的觀察患者和判斷患者的病情,重新做回了醫(yī)生的哨兵。泰戈?duì)栒f:“天空中沒有鳥的痕跡,但是鳥曾經(jīng)飛過。就像我們所做的,或許微不足道,沒有太深的痕跡,可是我們都看到春意正在一點(diǎn)點(diǎn)綻放在醫(yī)院的每一個(gè)角落。
回首6年來的副護(hù)士長(zhǎng)工作,我愧疚,我的護(hù)士姐妹在下了班,因?yàn)閾尵炔∪诵枰才酝肝鼋?jīng)常得加班至深夜,有時(shí)候甚至還要連上24小時(shí),而因?yàn)楣ぷ鞯氖д`或不完美,我還曾經(jīng)對(duì)他們發(fā)脾氣;我愧疚,我們科室的獎(jiǎng)金在全院始終處在下游水平,可是我的護(hù)士沒有1個(gè)人去找護(hù)理部、院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)調(diào)整科室,而我還曾經(jīng)因?yàn)閭€(gè)別護(hù)理人員的基本素質(zhì)而抱怨過;我愧疚,沒有給我的病人提供一流的服務(wù),讓他們?cè)谧约鹤顬闊o助的時(shí)候感受到白衣天使的溫暖;我愧疚,因?yàn)樽约簺]有主動(dòng)將科室管理好,而讓我的科主任為一些小事及事物性工作操心,讓科主任不能將主要精力放在業(yè)務(wù)發(fā)展及醫(yī)生護(hù)士的培養(yǎng),病人的有效治療、科室的業(yè)務(wù)拓展上!
我感謝醫(yī)院給我這個(gè)機(jī)會(huì),讓我重新站在這里,接受大家的考評(píng),也接受自己對(duì)自己的檢閱,認(rèn)真反思自己在這個(gè)崗位上的職責(zé)履行情況;我感謝各個(gè)曾經(jīng)和我們協(xié)作的科室和個(gè)人,沒有你們的支持、協(xié)作,我們的腹膜透析、血液透析以及床旁血液凈化技術(shù)將無從開展,在此,我謹(jǐn)代表科室感謝各位的傾情相助;我感謝我的病人,感謝他們的信任、包容、理解和認(rèn)可;感謝我的護(hù)士,感謝她們的付出,感謝他們的支持和配合;感謝我的2位科主任,正是他們的培養(yǎng)、支持、關(guān)愛和對(duì)我不足的包容,才讓我一步步走到今天;感謝護(hù)理部,對(duì)我不斷的指導(dǎo)、教誨和培養(yǎng);感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們搭建展現(xiàn)自己的平臺(tái)。
我科的腹膜透析工作和床旁血液凈化技術(shù)在全市都是首家開展,但現(xiàn)在卻都有被趕超的趨勢(shì),我們的長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)和腎臟穿刺病理檢查技術(shù)仍未能全面開展,而現(xiàn)在終末期腎臟病卻以極高的發(fā)病率在逐年遞增。如今,全省的風(fēng)濕免疫專業(yè)如雨后春筍般快速成長(zhǎng),我們的風(fēng)濕免疫科還是一個(gè)年輕的科室,需要大家的支持和幫助。面臨國(guó)家對(duì)終末期腎臟病的優(yōu)惠政策,我們科室的發(fā)展還有極大的空間,我堅(jiān)信在不遠(yuǎn)的將來,我們將會(huì)為更多的病人服務(wù),我們只需現(xiàn)在厲兵秣馬,做好一切的準(zhǔn)備。
如果我今天競(jìng)聘成功,我將努力做到,將來面對(duì)我的病人、我的護(hù)士、我的科室、我的醫(yī)院,能夠不感到愧疚。
站在這個(gè)舞臺(tái),我沒有豪言壯語,我只想用我6年副護(hù)士長(zhǎng)工作的反思來證明自己,告訴大家,我認(rèn)識(shí)這個(gè)崗位,我知道我要怎樣才能做到最好;我還知道我的能力勝任這個(gè)崗位;我更知道我喜歡這個(gè)崗位。因?yàn)樵贈(zèng)]有任何一個(gè)職業(yè)像護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)職業(yè)鍛煉人,這是任何職業(yè)也無法得到的能力鍛煉,善于與不同人交流、給予不同人于關(guān)懷和幫助、具有利落敏銳的處理問題的能力、接待協(xié)調(diào)任何事物及人的圓滿、豐富專業(yè)的健康指導(dǎo)知識(shí)及能力!因?yàn)槲蚁氤蔀檫@樣的護(hù)士長(zhǎng),所以我來了,我做好了一切的準(zhǔn)備。美國(guó)著名管理大師邁克爾·波特曾說:“一個(gè)管理者的能力表現(xiàn)并不在于指揮別人,而是在指揮自己跳出最美的舞蹈?!苯o我一次機(jī)會(huì),我會(huì)指揮自己跳出最美的舞蹈,所以我來了……
修養(yǎng)的花兒在寂靜中開過去了,成功的果子便要在光明里結(jié)實(shí)!
謝謝大家!
護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘精彩演講稿2
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo),評(píng)委、同事們:
大家下午好!
此刻,我站在那里,以平常、誠(chéng)懇的心態(tài)理解大家的選取,期望帶給大家的是一個(gè)更加真誠(chéng)、理性、執(zhí)著,更加堅(jiān)毅、穩(wěn)重和成熟的我。知人者智,自知者明。說句心里話,能有幸與這么多位優(yōu)秀的同事一同走上這天這個(gè)競(jìng)聘的講臺(tái),才疏學(xué)淺、資歷平平的我,的確有點(diǎn)誠(chéng)徨誠(chéng)恐,忐忑不安。但人總是要有點(diǎn)精神的。有道是:物競(jìng)天擇、適者生存。作為一名年輕人,我樂于展示,渴望競(jìng)爭(zhēng)。
我叫競(jìng)聘演講稿,今年xx歲,大專學(xué)歷、護(hù)師,在本院工作已x個(gè)年頭。曾先后到精神科男區(qū)、女區(qū)、綜合科、老年科從事護(hù)理工作,本人工作認(rèn)真、踏實(shí)肯干,不斷鉆研業(yè)務(wù),曾先后獲得市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀團(tuán)員、本院優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽護(hù)理能手、醫(yī)院先進(jìn)工作者等稱號(hào)。
參與這次競(jìng)聘,我愿在求真務(wù)實(shí)中認(rèn)識(shí)自己,在用心進(jìn)取中不斷追求,在拼搏、奉獻(xiàn)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值,在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中完善自己。我深知護(hù)士長(zhǎng)工作十分重要,這主要體此刻以下三個(gè)方面:一是為院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀,二是為護(hù)理姐妹們當(dāng)好主管,三是為一線員工當(dāng)好后盾。具體說就是擺正位置,當(dāng)好配角;胸懷全局,當(dāng)好參謀;服從領(lǐng)導(dǎo),當(dāng)好助手。
我之所以參與競(jìng)聘副護(hù)長(zhǎng)這個(gè)職位,因?yàn)槲矣腥缦聝?yōu)勢(shì):
1、我具有正直的人品、完善的工作作風(fēng)
我在為人上、胸懷膽蕩、公道正派、與人為善、不搞小動(dòng)作,在工作作風(fēng)中,能吃苦耐勞、認(rèn)真負(fù)責(zé)、別人不愿做的事我做、要求別人做到的事,自己首先做到,從不攬工、與人爭(zhēng)利。
2、具有熟悉各科具體業(yè)務(wù)和具有必須理論專業(yè)知識(shí),各部門業(yè)務(wù)和人員都比較熟悉,能夠簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)自如。
3、我具有較全面的組織協(xié)調(diào)工作的素質(zhì)和潛力,做工作、辦事情,能夠做到思路清晰、行止有度、頭緒分明、恰到好處。
4、我年輕力壯,無家庭負(fù)擔(dān),可全身心投入工作。
經(jīng)過近20xx年護(hù)理工作,我對(duì)護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生了深厚的感情,也積累了一些護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了一些護(hù)理管理的體會(huì),如果能得到領(lǐng)導(dǎo)和同志們的信任,走上護(hù)士長(zhǎng)的工作崗位,我相信我有信心有潛力做一名稱職的護(hù)士長(zhǎng),為醫(yī)院的發(fā)展、為護(hù)理事業(yè)做出更多的貢獻(xiàn)。
如果我競(jìng)聘成功,我將從如下幾方面去做好:
1、加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”培訓(xùn),組織護(hù)理查房,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),進(jìn)行操作演練,帶給護(hù)士觀察病情,心理護(hù)理,護(hù)理文及急救護(hù)理的質(zhì)量,帶出一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。
2、用心配合科主任開展工作,當(dāng)好科室的管家婆。把護(hù)理安全放在首位,防范和減少護(hù)理差錯(cuò),開展安全憂患意識(shí)教育,加強(qiáng)法律意識(shí)、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程,抓好患者病情的掌握,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,制定切實(shí)可行的崗位職責(zé)制,做到有章必循,責(zé)罰分明,發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)反饋,并提出整措施,重視質(zhì)量監(jiān)控,強(qiáng)化量化管理,保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)。
3、以人為本,調(diào)動(dòng)科內(nèi)護(hù)理人員的用心性,保證人力資源的合理分配,從全局出發(fā),綜合思考潛力崗位因素及工作量,合理派班。
4、根據(jù)我院護(hù)理部工作計(jì)劃的總目標(biāo),制定科室的具體目標(biāo),做到科室年有目標(biāo),月有計(jì)劃,定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流,不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患聯(lián)系,定期反饋評(píng)價(jià)臨床工作中的不足,使治療和護(hù)理工作能按計(jì)劃,按質(zhì)量完成。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,使病人滿意、家屬放心。
5、培養(yǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí),善于進(jìn)行成本效益核算,厲行節(jié)約,勤儉持家,避免不必要的開支,保證資源有效合理配置。
各位領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)委、同事們,假如我能夠競(jìng)爭(zhēng)為護(hù)士長(zhǎng)的一員,我必須與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任同心同德,不斷學(xué)習(xí),與時(shí)具進(jìn),開拓進(jìn)取,我將盡最大努力履行好我的職責(zé),創(chuàng)造性地開展各項(xiàng)工作,營(yíng)造一個(gè)溫馨、融洽、安全、快樂的工作環(huán)境,創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
如果我不能競(jìng)聘成功,我也將一如既往地做好臨床護(hù)理工作,為患者帶給優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),用心配合護(hù)士長(zhǎng)開展工作,為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高、為醫(yī)院更加完美的明天貢獻(xiàn)我的全部力量。
我的演講完了,謝謝大家!
護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘精彩演講稿3
各位領(lǐng)導(dǎo)各位同志:
現(xiàn)在我主要就任護(hù)士長(zhǎng)一職五年來,對(duì)護(hù)士長(zhǎng)這一角色的認(rèn)識(shí)談幾點(diǎn)看法:
護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院科室管理工作的組織者和指揮者,在醫(yī)院管理工作中占有舉足輕重的地位,尤其在醫(yī)療市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的今天,護(hù)士長(zhǎng)管理水平的高低,直接影響著科室乃至全院整體工作的全方位發(fā)展,要想做一名稱職的護(hù)士長(zhǎng),我認(rèn)為應(yīng)該做到:
第一、學(xué)管理、懂管理、與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)造性地開展工作
1、作為一名管理者,首先應(yīng)該能夠調(diào)動(dòng)科室的一切資源,將之投入到能產(chǎn)生最隹效應(yīng)的機(jī)會(huì)中去。
就我們兒科而言,首先要善于發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn),利用其優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)其工作,發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)。其次,建立團(tuán)隊(duì)精神,要讓他們?cè)趨f(xié)同工作中取得成績(jī),充分發(fā)揮個(gè)人力量。再者要抓住重點(diǎn),以點(diǎn)帶面,發(fā)揮設(shè)備優(yōu)勢(shì)和個(gè)人優(yōu)勢(shì)。
2、要與時(shí)俱進(jìn)創(chuàng)造性的開展工作。標(biāo)準(zhǔn)不只是為科室做出多少成績(jī),而是要讓患者滿意。
3、逐步探索工作中量化考核標(biāo)準(zhǔn),徹底打破中鍋飯,調(diào)動(dòng)大家的工作積極性,變"被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理"使責(zé)任分明、優(yōu)劣可視,真正體現(xiàn)了多勞多得,同時(shí)也為病人提供了最隹報(bào)務(wù)。
第二、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備一定的職業(yè)素質(zhì)
1、加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),不斷提高自身理論知識(shí)和技術(shù)水平,帥先接受新知識(shí)新技術(shù),做專業(yè)技術(shù)的帶頭人。
2、在日常工作中熱情、誠(chéng)懇、寬容,經(jīng)常樹立好榜樣,向別人看齊,只有這樣才能達(dá)到下屬全身心的投入與支持。
3、不管在什么條件下都能有一個(gè)清醒的頭腦,一個(gè)平衡的心態(tài),井然有序地合理安排好人力、物力,使科室護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4、與科室護(hù)士之間建立起相互信任、激勵(lì)、鼓舞和支持的人際關(guān)系,以便在護(hù)理管理工作中獲得最佳的心理效益。
第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。
第二條本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu),參照?qǐng)?zhí)行。
第三條各級(jí)各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,納入醫(yī)院管理工作。
第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)
第一節(jié)衛(wèi)生行政部門
第四條縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理,并落實(shí)專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。
第五條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)履行下列職責(zé):
一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究,提供咨詢意見。
二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
三、協(xié)助衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析,提出處理建議。
四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。
五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。
第七條省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立?。ê灾螀^(qū)、直轄市,下同)醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì),成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé):
一、結(jié)合本地實(shí)際情況,進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究,提供咨詢意見。
二、根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度,擬訂實(shí)施細(xì)則。
三、對(duì)本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
四、協(xié)助對(duì)本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析,提出處理建議。
五、對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。
六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。
第九條計(jì)劃單列市、地(市)、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織,履行相應(yīng)的職責(zé)。
第二節(jié)醫(yī)院
第十條各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì),由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處(科)、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成,在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會(huì)的主要職責(zé)是:
一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度,并組織實(shí)施。
二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求,對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建,提出建設(shè)性意見。
三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定,對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。
四、建立會(huì)議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng);遇有緊急問題隨時(shí)召開。
第十一條各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)B毴藛T,由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科,300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備,1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人,500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人;300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人;300張床位以下的醫(yī)院不少于1人?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。
一、醫(yī)院感染管理科(專職人員,下同)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。
二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室,協(xié)調(diào)相關(guān)部門,具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn),取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》,考核合格方能上崗。
四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。
第十二條醫(yī)院感染管理科(專職人員,下同)的主要職責(zé):
一、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準(zhǔn)后,具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。
三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè),定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè),及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實(shí)施。
四、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實(shí)施。
五、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實(shí)施。
六、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
七、開展醫(yī)院感染的專題研究;有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。
八、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài),并向全院通報(bào)。
第十三條醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé):
一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作;根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配;組織對(duì)病人的治療和善后處理。
第十四條護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé):
一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。
第十五條總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé):
一、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。
二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作,符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。
三、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作,符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。
四、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理,符合醫(yī)院感染管理要求。
第十六條藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé):
一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理,定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。
二、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。
三、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
第十七條檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé):
一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè),定期總結(jié)、分析,向有關(guān)部門反饋,并向全院公布。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。
第十八條臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是:
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
第十九條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé):
一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。
三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。
五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
六、掌握自我防護(hù)知識(shí),正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。
第三章醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)
第二十條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度,指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。
第二十一條醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對(duì)各級(jí)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括:職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等,各類人員均必須掌握。專業(yè)知識(shí):應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí);醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí);工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。
第二十二條醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn),時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí),考核合格后方可上崗。
第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng),醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí),其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。
第四章醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)
第一節(jié)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)
第二十四條醫(yī)院必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
第二十五條醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。
一、醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析,每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào),向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。
二、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估,開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%,漏報(bào)率應(yīng)低于20%。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院,應(yīng)逐步開展監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理,對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行趨勢(shì)分析。
第二十六條醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
一、?。ㄊ校┘?jí)以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1~2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院,應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
四、每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)開展的期限不應(yīng)少于1年。
五、應(yīng)定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋,對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施;年終應(yīng)有總結(jié)報(bào)告;監(jiān)測(cè)結(jié)束,應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。
第二十七條100張病床以下、100~500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%;一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%和0.5%。
第二節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)
第二十八條醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑:應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè):消毒劑每季度一次,其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次,不得檢出任何微生物?;瘜W(xué)監(jiān)測(cè):應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè),如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè),對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè),消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌:必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行,并詳細(xì)記錄?;瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行,手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行,新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),合格后才能使用;對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),合格后才能采用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌:必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè),每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè),每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
四、紫外線消毒:應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè),新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2,使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行,經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上,人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。
五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品:應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè),不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等)、活檢鉗和滅菌物品:必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè),不得檢出任何微生物。
第二十九條進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品:應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)(見附錄三)中4.2規(guī)定。監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)。
第三十條血液凈化系統(tǒng):必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn),如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí),須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為:透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須£200cfu/ml,出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須£2000cfu/ml,并不得檢出致病微生物。
第三節(jié)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
第三十一條環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室(ICU)、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995),衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)中4.1規(guī)定。
第五章醫(yī)院感染的控制
第一節(jié)醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制
第三十二條當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因,采取有效控制措施。
第三十四條確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。
第二節(jié)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制
第三十五條醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告:
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處(科),并通報(bào)相關(guān)部門。
二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門;全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
第三十六條出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí),應(yīng)采取下列控制措施:
一、臨床科室必須及時(shí)查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
二、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理,基本步驟為:
1、證實(shí)流行或暴發(fā):對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診,計(jì)算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
2、查找感染源:對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
3、查找引起感染的因素:對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施:包括對(duì)病人作適當(dāng)治療,進(jìn)行正確的消毒處理,必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和=邮招虏∪恕?/p>
5、分析調(diào)查資料,對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述;分析流行或暴發(fā)的原因,推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。
三、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告,應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作,并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。
四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后,應(yīng)及時(shí)做好下述工作:
1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。
2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員,指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施;
3、根據(jù)需要,組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。
五、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
第三節(jié)消毒滅菌與隔離
第三十七條醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
第三十八條根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
第三十九條化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時(shí)注意有效濃度,并按第二十八條的規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí),必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
第四十一條連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。
第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、洗手設(shè)備:
1、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施,開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥,有條件的醫(yī)院可用液體皂。
3、可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。
4、不便于洗手時(shí),應(yīng)配備快速手消毒劑。
二、洗手指征:
1、接觸病人前后,特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后,進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí),戴口罩和穿脫隔離衣前后。
3、接觸血液、體液和被污染的物品后。
4、脫手套后。
三、洗手方法:用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,時(shí)間不少于10~15秒鐘,流動(dòng)水洗凈。
四、手消毒指征:
1、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
2、接觸血液、體液和被污染的物品后。
3、接觸特殊感染病原體后。
五、手消毒方法:
1、用快速手消毒劑揉搓雙手。
2、用消毒劑浸泡雙手。
六、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈,并洗凈雙手臂,擦干,再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
第四十三條地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí),應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗,消毒劑濃度詳見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
第四十四條醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(見附錄一)的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同情況,對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。
第四節(jié)消毒藥械的管理
第四十五條消毒藥械的管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。
二、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),對(duì)存在問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
三、采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見進(jìn)行采購(gòu),按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,查驗(yàn)必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。
四、醫(yī)院自配消毒藥劑,應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制,并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等,以備查驗(yàn)。
五、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng);掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。
第五節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
第四十六條一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu),使用科室不得自行購(gòu)入。
二、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無菌醫(yī)療用品,必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品;進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
三、每次購(gòu)置,采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致,并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等,進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè),記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí),必須及時(shí)留取樣本送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄,報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門。
八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
第六節(jié)抗感染藥物應(yīng)用的管理
第四十七條抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
二、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),力爭(zhēng)控制在50%以下。
三、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。
四、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé),為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)征,合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察病人用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè),包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等)的監(jiān)測(cè),以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
第四十八條抗感染藥物合理應(yīng)用的原則:
一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗感染藥物。
二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征;
三、制訂個(gè)體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。
四、密切觀察病人有無菌群失調(diào),及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。
第四十九條抗感染藥物合理應(yīng)用的建議:
一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
二、對(duì)發(fā)熱原因不明,且無可疑細(xì)菌感染征象者,不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者,可酌情選用抗感染藥物。
三、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
四、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。
五、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
六、強(qiáng)調(diào)綜合治療,提高機(jī)體免疫力,不過分依賴抗感染藥物。
第六章重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理
第一節(jié)門診、急診的醫(yī)院感染管理
第五十條門診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院急診科(室)、兒科門診應(yīng)與普通門診分開,自成體系,設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室,建立預(yù)檢分診制度,發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者,應(yīng)到指定隔離診室診治,并及時(shí)消毒。
二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定;掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。
三、建立健全日常清潔、消毒制度。
四、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備,或備有手消毒設(shè)施。
五、門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理參照本章第三節(jié),觀察室的醫(yī)院感染管理參照本章第二節(jié),ICU的醫(yī)院感染管理參照本章第五節(jié),手術(shù)室的醫(yī)院感染管理參照本章第七節(jié)。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒,被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。
七、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。
第二節(jié)病房的醫(yī)院感染管理
第五十一條普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時(shí),及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。
六、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。
八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。
十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn);感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi),必須進(jìn)行無害化處理。
第五十二條傳染病房的醫(yī)院感染管理在第五十一條基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、應(yīng)設(shè)在建筑物的一端,遠(yuǎn)離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房,設(shè)單獨(dú)的出入口。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)單獨(dú)的傳染病區(qū),與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū),有供傳染病人活動(dòng)、娛樂的場(chǎng)所。
二、病房?jī)?nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確;應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間(包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施);應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜(箱)及消毒員浴室;各病室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
三、不同傳染病人應(yīng)分開安置,每間病室不超過4人,床間距應(yīng)≥1.1米;嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間,室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間(含盥洗、浴、廁設(shè)施),衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒;教育病人食品、物品不混用,不互串病房;病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗,然后根據(jù)要求再消毒或滅菌;病人出院后嚴(yán)格終末消毒。
五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒,方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放;固體污物應(yīng)進(jìn)行無害化處理或焚燒。
七、嚴(yán)格陪住探視制度。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套;探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊,根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。
第三節(jié)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
三、無菌物品必須一人一用一滅菌。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間,超過2小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用,最好采用小包裝。
五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí),提倡使用小包裝。
六、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒,不得進(jìn)入換藥室;感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi),及時(shí)焚燒處理。
八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度,地面濕式清掃。第四節(jié)產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房(室)的醫(yī)院感染管理
第五十四條產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房(室)的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源,應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近,相對(duì)獨(dú)立,便于管理。
1、布局合理,嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),區(qū)域之間標(biāo)志明確,無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室;污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
2、墻壁、天花板、地面無裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。
3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。現(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦,還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩,按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn),所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理;用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi),密閉運(yùn)送,無害化處理;房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。
二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2,每名嬰兒應(yīng)有一張床位,占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2.
1、母嬰一方有感染性疾病時(shí),患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期,應(yīng)暫停哺乳。
2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒,隔離嬰兒用具單獨(dú)使用,雙消毒。
3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等,應(yīng)一嬰一用,避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員,應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。
5、嚴(yán)格探視制度,探視者應(yīng)著清潔服裝,洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間,禁止探視。
6、母嬰出院后,其床單元、保溫箱等,應(yīng)徹底清潔、消毒。
三、新生兒病房(室)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立,布局合理,分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等,嚴(yán)格管理。
1、病房(室)入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室,工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。
2、每張床位占地面積不少于3m2,床間距不少于90cm,NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。
第五節(jié)ICU的醫(yī)院感染管理第五十五條ICU醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、布局合理,分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室(區(qū))內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施,有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái);監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2.每天進(jìn)行空氣消毒,消毒方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。
二、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。
三、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真洗手或消毒,必要時(shí)戴手套。
五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
六、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。
七、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
八、嚴(yán)格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩,與病人接觸前要洗手。
九、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴(yán)格消毒隔離措施。
第六節(jié)血液凈化室的醫(yī)院感染管理
第五十六條血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域。
二、布局合理,設(shè)普通病人血液凈化間(區(qū))、隔離病人血液凈化間(區(qū))。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設(shè)置。
三、管理要求:
1、建立健全消毒隔離制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒,嚴(yán)格監(jiān)測(cè);透析器、管路應(yīng)一次性使用。
2、工作人員定期體檢,操作時(shí)必須注意消毒隔離,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),必要時(shí)注射乙肝疫苗。
3、進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩,嚴(yán)格洗手。
4、應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行,固定床位,專機(jī)透析,采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。
6、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。
7、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人,及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。
8、透析液的監(jiān)測(cè)要求見第四章第二節(jié)。
第七節(jié)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
第五十七條手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標(biāo)志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清洗和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節(jié),手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見本章第八節(jié),加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用,用后嚴(yán)格消毒。
十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi),封閉運(yùn)送,無害化處理。
第八節(jié)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
第五十八條消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部(88)衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。
二、周圍環(huán)境無污染源。
三、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚,區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障;路線及人流、物流由污到潔,強(qiáng)制通過,不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗,避免異物脫落。
四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。
五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》,滅菌效果的監(jiān)測(cè)要求見本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛,潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。
六、一次性使用無菌醫(yī)療用品,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間,其使用與管理見第五章第五節(jié)。
七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施:對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè);對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。
第九節(jié)口腔科的醫(yī)院感染管理
第五十九條口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、設(shè)器械清洗室和消毒室。
二、保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
三、對(duì)每位病人操作前后必須洗手;操作時(shí)必須戴口罩、帽子,必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。
四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進(jìn)行。
五、凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用后均應(yīng)滅菌;常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。
六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌,有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器;如使用化學(xué)滅菌劑,每日必須進(jìn)行有效濃度的測(cè)定。
七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間,啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí),現(xiàn)用現(xiàn)抽,盡量使用小包裝。
八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。
九、X線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見第七章。
第十節(jié)輸血科(血庫(kù))的醫(yī)院感染管理
第六十條輸血科(庫(kù))的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、布局合理,應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū),血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū),辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。
二、管理要求:
1、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
3、各區(qū)潔凈度的要求:采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在II類環(huán)境中進(jìn)行,血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行,并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。
4、保持環(huán)境清潔,每日清潔桌面、地面,被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。
5、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成份,定期清潔和消毒,防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè),不得檢出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存,并設(shè)明顯標(biāo)志。
7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗,定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套,脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷,應(yīng)及時(shí)處理。
8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集,并進(jìn)行無害化處理。
第十一節(jié)內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理
第六十一條內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。
二、保持室內(nèi)清潔,操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。
三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。
四、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應(yīng)滅菌處理。
五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對(duì)病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查,有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗-HCV等過篩檢查。
六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等,應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。
七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔,清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織,洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。
八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑,如2%戍二醛消毒浸泡30分鐘,消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小時(shí),具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒,再常規(guī)清洗消毒。
十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒,再用毛刷刷洗,酒精消毒。
十一、消毒后的內(nèi)窺鏡,儲(chǔ)存前先干燥處理,再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。
十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣,戴橡膠手套,有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩,工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。
十三、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度立即更換。
第十二節(jié)導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理
第六十二條導(dǎo)管室(含介入治療)的醫(yī)院感染管理在手術(shù)室醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按第五章第五節(jié)的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定,一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
二、國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品,其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管,應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。
1、導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況。
2、用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度,表面是否光滑、打折,用放大鏡檢查有無裂痕,管腔有無阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗,蒸餾水高壓沖洗,高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封,環(huán)氧乙烷滅菌,監(jiān)測(cè)合格,注明滅菌日期及失效期。
6、電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性,并記錄結(jié)果。
7、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
第十三節(jié)檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理
第六十三條檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、工作人員須穿工作服,戴工作帽,必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋,戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品,用后進(jìn)行無害化處理。
三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。
四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理,不得隨意丟棄。
五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)。
六、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
七、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手,毛巾專用,每天消毒。
八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒,遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。
九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。
第六十四條實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理參照檢驗(yàn)科的管理要求。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理,防止逃逸或造成人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的交叉感染;實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物必須焚化或進(jìn)行無害化處理。
第十四節(jié)營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理
第六十五條營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、布局合理,設(shè)專用交通通道和出入口,并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進(jìn)入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。
二、營(yíng)養(yǎng)廚房配置,衛(wèi)生及管理要求,食品與食具的衛(wèi)生要求,對(duì)工作人員的要求,參照《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》。
第十五節(jié)洗衣房的醫(yī)院感染管理
第六十六條洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、布局合理,潔污分開,通風(fēng)良好;分為洗滌區(qū),壓燙、折疊區(qū),清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔,順行通過,不得逆流。
二、指定地點(diǎn)收集污物,避免在病房清點(diǎn),專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開,每日清洗消毒。
三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度,分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑,消毒時(shí)間不少于30分鐘;消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L,煮沸消毒為20~30分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物,封閉運(yùn)輸,先消毒后清洗。
四、清潔被服專區(qū)存放。
五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,每日清潔消毒,每周大掃除。
六、工作人員做好個(gè)人防護(hù),每日洗澡更衣,接觸污物后洗手。
第七章醫(yī)院污物的管理
第六十七條醫(yī)院污物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、廢棄物分類收集處理,感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送、無害化處理。
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