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下肢深靜脈血栓范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 骨科術(shù)后;下肢深靜脈血栓;防治

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是一種嚴(yán)重威脅機(jī)體健康的疾患,常見于骨科大手術(shù)后,由于可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全,被公認(rèn)為是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,有效的預(yù)防很重要?，F(xiàn)回顧分析2003年7月至2009年10月本科32例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的臨床資料,總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例,其中男12例,女20例;年齡58~82歲。左下肢18例,右下肢14例;其中股骨頸骨折16例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例;術(shù)前合并心腦血管疾病14例,糖尿病9例,既往有血栓病史3年以上者7例。受傷后至手術(shù)時(shí)間為3 d~1個(gè)月。

1.2 方法 分別于腰麻或硬外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、DHS內(nèi)固定術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)前2 h皮下注射低分子肝素鈣,劑量根據(jù)體重調(diào)整,連用1周。術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝治療。關(guān)鍵是加強(qiáng)預(yù)防措施:抬高患肢,主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患肢,以促進(jìn)血液回流,口服阿司匹林,抑制血小板凝聚;患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等主訴即行超聲波檢查,或靜脈造影確診。確診后立即給予尿激酶溶栓,劑量每次8萬U溶于5%葡萄糖溶液250~500 ml中靜脈注射,2次/d,連用7~10 d。

2 結(jié)果

本組32例患者中,20例治療7~10 d癥狀消失,雙下肢對(duì)應(yīng)平面周徑相等, 9例好轉(zhuǎn),腫脹減輕,癥狀消失,雙下肢對(duì)應(yīng)平面周徑相差

3 討論

3.1 原因分析 靜脈血流滯緩:術(shù)中患者制動(dòng)、止血帶的應(yīng)用和麻醉可使周圍靜脈舒張,術(shù)后臥床,肢體處于被動(dòng),都能使下肢靜脈血流緩慢,血流速度減慢后,可使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁,形成血栓;靜脈壁的損傷:術(shù)中被動(dòng)、肢體長(zhǎng)時(shí)間被扭曲、反復(fù)脫位、復(fù)位等對(duì)肢體、血管的牽拉、組織缺氧、既往靜脈血栓史、手術(shù)中暴露髖臼時(shí)直接造成的股靜脈局部損傷、撕裂傷均可造成血管壁的損傷,促使血栓的形成;血液高凝狀態(tài):患者多屬高齡,常合并內(nèi)科病癥,且因關(guān)節(jié)病術(shù)前長(zhǎng)期臥床等使血液處于高凝狀態(tài),手術(shù)期間失血過多或過量輸血、血小板粘附性增大等均為血栓形成的危險(xiǎn)因素。

3.2 DVT的預(yù)防 加強(qiáng)并作好高危人群的宣教工作,講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素,提高患者的警惕性。手術(shù)后早期指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉,抬高患肢、保持患肢置外展15°中立位外,應(yīng)加強(qiáng)下肢的功能鍛煉,以促進(jìn)血液循環(huán),防止血液滯留。患肢平臥時(shí),下肢主動(dòng)定期活動(dòng),做踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。減少止血藥物的應(yīng)用,避免形成血栓。盡量避免下肢靜脈的穿刺,最好選擇上肢靜脈穿刺。選擇靜脈的小分支輸液時(shí),針頭宜細(xì),拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng),避免在同一部位反復(fù)穿刺。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng),能有效地促進(jìn)下肢靜脈回流,減少靜脈凝滯,改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境,增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性,減少DVT的發(fā)生。

3.3 DVT的觀察 嚴(yán)密觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)及患者的感覺。一旦發(fā)生DVT,嚴(yán)格臥床休息,抬高患肢,暫?；贾δ苠憻?保持大便通暢,防止因活動(dòng)過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞;鼓勵(lì)患者深呼吸,多咳嗽,預(yù)防肺栓塞。

3.4 靜脈血栓脫落的預(yù)防 骨折患者臥床期間DVT形成后,栓子脫落是并發(fā)急性肺栓塞的主要原因,要注意觀察下肢皮膚的顏色,溫度,足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和下肢靜脈的充盈情況,必要時(shí)做四肢血管彩色多普勒。觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛,必要時(shí)測(cè)量雙下肢相應(yīng)部位的周徑。一旦發(fā)現(xiàn)DVT,患者需要臥床休息,抬高患肢,保持患肢高于心臟平面20~30 cm,下穿彈力襪或用彈力繃帶包扎,以利于靜脈回流,減輕患肢的腫脹。在血栓形成的急性期絕對(duì)臥床,制動(dòng),嚴(yán)禁擠壓,按摩患肢,防止血栓脫落,造成肺栓塞。

3.5 治療 對(duì)于出現(xiàn)DVT癥狀的患者,血栓形成后3周內(nèi)要臥床休息,抬高患肢。不得按摩患肢或劇烈活動(dòng),以免造成栓子脫落。注意患肢保暖,室溫保持在25℃左右。嚴(yán)密觀察皮膚溫度及顏色的變化,并做好記錄。我院一般用低分子肝素鈣,劑量根據(jù)體重調(diào)整。也可口服華法令,但有出血的并發(fā)癥,應(yīng)嚴(yán)切觀察患者的病情變化。

綜上所述,術(shù)后患肢制動(dòng),長(zhǎng)期臥床等均使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài),局部組織因缺氧和細(xì)胞代謝障礙可使局部凝血酶聚集及纖維蛋白溶解活性下降,而致下肢深靜脈血栓形成。高血壓或既往有栓塞病史者,DVT發(fā)生率較高;高齡骨折患者又需要長(zhǎng)期臥床者,從入院開始就強(qiáng)調(diào)DVT預(yù)防的必要性;術(shù)前2 h就開始應(yīng)用低分子肝素鈣,劑量根據(jù)體重調(diào)整,連用1周。術(shù)后常規(guī)抗炎、抗凝治療;術(shù)后早期功能鍛煉,避免臥床時(shí)間過長(zhǎng)或制動(dòng)過久,減少DVT的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Byun SS Evaluation of deep vein thrombosis with multidetector row CT after orthopedic arthroplasty: a prospectivestudy for comparison with doppler sonography,kohean 1Radiolm,2008, 9(1)59.

[2] 胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.人民軍醫(yī)出版社, 2004:3.

下肢深靜脈血栓范文第2篇

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈；血栓形成；治療進(jìn)展

1 DVT的病因?qū)W

1946年Virchow提出：血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是造成靜脈血栓形成的三大因素。下肢深靜脈血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，如手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床、骨折固定等。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是DVT最常見的誘因。另外，由于靜脈介入技術(shù)的廣泛開展，如靜脈插管、血液透析、化學(xué)治療等，DVT的發(fā)生率可達(dá)30%[1]。血栓形成后，除自動(dòng)消融外，其余都將經(jīng)過擴(kuò)展、繁衍、機(jī)化、壁化和內(nèi)膜化過程。

2 DVT 診斷方法

下肢DVT的典型表現(xiàn)為小腿不適，水腫，靜脈曲張，Homans征和Neuhof征陽性，但實(shí)際上下肢DVT 的起病隱匿，早期可以沒有明顯癥狀，易于漏診。故對(duì)下肢DVT的診斷不能單純依靠臨床表現(xiàn)，應(yīng)輔以一些輔助手段[2]。

2.1下肢靜脈造影 是公認(rèn)的診斷下肢靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可使下肢靜脈直接顯影，準(zhǔn)確地判斷有無血栓及血栓的位置、范圍、形態(tài)好側(cè)支循環(huán)。

2.2下肢深靜脈彩色多普勒超聲波 是臨床上診斷下肢DVT的首選方法，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%。不但可以顯示血管的結(jié)構(gòu)，還可以動(dòng)態(tài)觀察血流狀況，顯示形成的部位、范圍，了解管腔阻塞程度，評(píng)價(jià)療效，操作簡(jiǎn)便。

2.3D-二聚體含量測(cè)定 目前，多以D-二聚體>400ng/ml作為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，也是篩查DVT的一種手段，測(cè)定結(jié)果陰性可排除DVT的診斷。

2.4CT DVT發(fā)展到PE階段，CT具有一定診斷價(jià)值。

2.5磁共振靜脈造影 可以鑒別新舊血栓，敏感性達(dá)90%，特異性達(dá)95%。

3 治療

治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)取栓兩類，應(yīng)根據(jù)病變類型及實(shí)際病情及病期決定。

3.1非手術(shù)治療 適用于周圍型及病期在3d以上的中央型和混合型及不宜手術(shù)治療的患者。

3.1.1一般處理 采用臥床休息、抬高患肢及局部濕熱敷等措施。臥床時(shí)間一般為10d，當(dāng)全身癥狀和局部壓痛緩解后，即可進(jìn)行輕便活動(dòng)。起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿彈力襪或用彈力繃帶。

3.1.2溶栓療法 主要用藥是尿激酶、鏈激酶及rt-PA等。溶栓療法分為全身或局部溶栓。溶栓治療的時(shí)間窗是在1w以內(nèi)，對(duì)于發(fā)病7～10d的效果尚可，對(duì)于病程10～60d的患者效果較差，而超過60d的后遺癥期患者基本無效[4]。 鏈激酶具有免疫原性，易發(fā)生過敏發(fā)應(yīng)。

尿激酶由人腎小管產(chǎn)生，無抗原性，是目前主要使用的溶栓藥物，可以直接裂解纖溶酶原肽鏈中的精氨酸（560）-纈氨酸（561）之間的肽鏈發(fā)生斷裂，使無活性的單鏈纖溶酶原變?yōu)橛谢钚缘碾p鏈纖溶酶。雙鏈纖溶酶是一種活性極強(qiáng)的絲氨酸蛋白水解酶，它不僅可以水解循環(huán)血液中的纖維蛋白原和多種凝血蛋白，而且可以溶解血栓表面的纖維蛋白，使纖維蛋白（原）轉(zhuǎn)變?yōu)槠浣到猱a(chǎn)物以溶解血栓。DVT患者給予100萬U尿激酶聯(lián)合抗凝治療的方法安全有效，開始3d內(nèi)閉塞患側(cè)小腿靜脈，穿刺患側(cè)足背靜脈注入10萬U尿激酶，再給予尿激酶100萬U于12h滴注完畢，能夠使DVT患者患肢靜脈內(nèi)血栓溶解的成功率顯著提高[5]。rt-PA能快速恢復(fù)血管通暢性，從而降低心肌梗死死亡率。

3.1.3抗凝療法 常用普通肝素和香豆素衍化物。肝素適用于無明顯出血傾向的患者，有凝血功能障礙、肝腎功能不全、肝素過敏或有肝素抗體產(chǎn)生時(shí)禁忌使用[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道使用低分子肝素、銀杏達(dá)莫可取得更好的療效。普通肝素療效確切，但其半衰期短，過度抑制凝血酶，易發(fā)生出血、血小板減少及骨質(zhì)疏松等副作用。低分子肝素與普通肝素比較，半衰期長(zhǎng)，抗凝血因子Xa活性強(qiáng)，而對(duì)凝血酶及其他凝血因子影響不大，不明顯延長(zhǎng)部分凝血活酶時(shí)間，故出血副作用小，一成為近年預(yù)防深靜脈血栓的首選藥物。銀杏達(dá)莫可抑制血小板聚集，還能清除自由基和細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，能使血管再通，恢復(fù)灌注，故可以治療下肢深靜脈血栓形成。低分子肝素和銀杏達(dá)莫合用抗凝作用增強(qiáng)，使療效提高，值得推廣[6]。

3.1.4祛聚療法 包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)莫和丹參等，常作為輔助療法。

3.1.5中西醫(yī)結(jié)合治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DVT屬于"脈痹"范疇。中醫(yī)治療本病，在肢體水腫的消除、血管再通、側(cè)支循環(huán)建立、防止復(fù)發(fā)以及后遺癥的改善等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，且無明顯毒副作用，療效確切，尤其適合基層醫(yī)院推廣使用。

3.2手術(shù)療法 符合下列條件的可施行手術(shù)取栓：①病史不超過5d，中央型和混合型DVT；②無重要內(nèi)臟器官（如心、腦、肝、腎）功能障礙；③65歲以下有工作能力者。手術(shù)取栓的優(yōu)點(diǎn)為一次取出深靜脈中大量血栓，為主干深靜脈的的通暢和深靜脈瓣膜功能的保留提供了最大可能，同時(shí)對(duì)于側(cè)支循環(huán)的建立快速減深靜脈壓力低，盡快解除下肢淤血狀態(tài)提供了幫助，并使患者早期下床活動(dòng)變?yōu)榭赡躘7]。

3.3介入治療

3.3.1下腔靜脈濾器植入術(shù)（IVCF） 其優(yōu)點(diǎn)為可有效地減少下肢DVT并發(fā)致命性肺栓塞的發(fā)生，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，易操作，被越來越多的臨床醫(yī)生采用，但遠(yuǎn)期的并發(fā)癥有深靜脈血栓再形成、濾器處形成血栓、濾器移位、腔靜脈穿孔等，必須重視此手術(shù)的必要性。只有在嚴(yán)格掌握IVCF植入指征的情況下，根據(jù)不同患者選擇合適的IVCF，才能更好地體現(xiàn)IVCF在近期預(yù)防或減少下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞的有效性，但其近遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍應(yīng)引起重視[8]。

3.3.2導(dǎo)管溶栓術(shù) 是通過靜脈將溶栓導(dǎo)管直接插入血栓中，通過導(dǎo)管注入溶栓藥物，溶栓藥物直接作用于血栓，以溶解血栓，同時(shí)在導(dǎo)管鞘中注入LMWH，以阻止血栓的蔓延 [2]。還有注入尿激酶，劑量是1000～4000u/min，血栓完全溶解率可達(dá)31%，50%以上的溶解率可達(dá)52%[7]。置管入路主要有：①經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管；②經(jīng)健側(cè)股靜脈置管；③經(jīng)患側(cè)靜脈置管；④經(jīng)患側(cè)大隱靜脈置管；⑤經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈置管；⑥經(jīng)患側(cè)小隱靜脈置管。有報(bào)道靜脈穿刺置管在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行，溶栓藥物直接與血栓接觸，提高了溶栓效果，提高瓣膜功能保存，緩解癥狀，改善肢體靜脈回流，同時(shí)減少溶栓藥物的使用劑量，降低PTS發(fā)生率，臨床療效顯著，超聲顯示清晰，定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，穿刺成功率高。

3.3.3靜脈球囊擴(kuò)張成形、血管支架置入術(shù) 在去除靜脈血栓的同時(shí)，對(duì)狹窄閉塞性病變可經(jīng)過靜脈球囊擴(kuò)張成形、血管支架置入術(shù)恢復(fù)靜脈通暢，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

3.3.4其他 如超聲消融術(shù)、Amplatz血栓消融器溶栓術(shù)、機(jī)械血栓消融術(shù)（PMT）、雙球囊保護(hù)取栓術(shù)和基因療法，具有創(chuàng)傷小、無痛苦、療效顯著、療程短等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的臨床醫(yī)生所接受。

4 并發(fā)肺栓塞的防治

最行之有效的方法就是通過介入的方法在栓塞的靜脈內(nèi)放置濾網(wǎng)，防止血栓的脫落。

綜上所述，早期確診是治療下肢DVT的關(guān)鍵。下肢DVT的治療是一個(gè)綜合過程，正規(guī)的抗凝治療是基礎(chǔ)，溶栓治療及手術(shù)取栓術(shù)因效果不滿意應(yīng)慎重，介入治療這一微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展，為下肢DVT的治療拓展了空間，而基因工程的研究為下肢DVT患者帶來了新的希望。

參考文獻(xiàn)：

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[6]馬紅燕，高宏偉，劉素波. 低分子肝素聯(lián)用銀杏達(dá)莫治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，25（3）：193.

下肢深靜脈血栓范文第3篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.223 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3048-01

下肢深靜脈血栓形成是較常見周圍靜脈血管病變，近年來呈上升趨勢(shì)，特別是盆腔手術(shù)后（剖腹產(chǎn)，子宮切除術(shù)，）骨盆骨折，股骨頸骨折，病人最為常見。早期診斷，積極治療，可以預(yù)防肺栓塞，猝死，提高患者生活質(zhì)量。在就我院2001年1月――2010年12月，十年期間，共收治52例病人做臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組下肢靜脈血栓形成52例，男21例，女31例，年齡19-70歲，平均年齡50歲，左下肢50例，右下肢2例，病程2小時(shí)-50天。其中剖腹產(chǎn)術(shù)后18例，子宮切除手術(shù)7例，骨盆骨折10例。股骨頸骨折5例，長(zhǎng)期臥床2例，不明原因10例。

1.2 臨床診斷 ①根據(jù)臨床癥狀和體征：患肢腫脹，疼痛，皮膚顏色加深，脛骨粗隆下10厘米處，患肢周徑大于健肢周徑1厘米。②彩色多普勒超聲檢查可以確定栓塞部位，程度，管腔狹窄情況，栓子大小，可反復(fù)檢查，方便，有效。③下肢深靜脈造影。

1.3 治療方法

1.3.1 一般處理 臥床休息7-10天，抬高患肢，穿彈力襪，有利于靜脈回流，預(yù)防血栓脫落引起肺栓塞。治療基礎(chǔ)病，如高血壓，糖尿病。

1.3.2 藥物治療 ①溶栓治療，在無溶栓禁忌的情況下，用尿激酶針150萬u+生理鹽水250m12小時(shí)滴完。然后用生理鹽水500ml+肝素鈉針25000U持續(xù)靜滴，應(yīng)用七天。在應(yīng)用過程中，根據(jù)部分凝血激酶時(shí)間（APTT）調(diào)整滴速。②在應(yīng)用第五天加服華法令片口服，監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)生化值（INR），凝血酶原時(shí)間（PT）調(diào)整華法令片用量，一般服藥3-6個(gè)月。（必要用同一廠家生產(chǎn)的華法令片）。③可以配合丹參針靜滴。

1.4 療效評(píng)價(jià) ①痊愈：癥狀消失，患肢與健肢相比周徑小于1厘米，彩色多普勒示，靜脈管腔無血栓。②顯效：癥狀明顯緩解，患肢與健肢相比周徑小于2厘米，彩色多普勒檢查靜脈血流通暢，管腔不光滑，血管內(nèi)徑>70%。③有效：癥狀緩解，肢體腫脹，彩色多普勒檢查靜脈有血栓殘留，血管內(nèi)徑

1.5 治療效果 本組52例中治愈21例，好轉(zhuǎn)30例，無效1例（病史較長(zhǎng)）總有效率98%。

2 討 論

下肢深靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血流高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓形成大都發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)。尤其是外傷手術(shù)后。手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白C減少，造成高凝狀態(tài)。手術(shù)時(shí)及手術(shù)后要臥位，下肢靜脈血流緩慢，血液瘀滯在靜脈內(nèi)，有大量的白細(xì)胞聚集，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜的過程中，易造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程并發(fā)血栓形成。下肢深靜脈血栓形成患者左下肢血栓明顯高于右下肢。原因與解剖有關(guān)。左額總靜脈受左額總動(dòng)脈壓迫。治療下肢深靜脈血栓形成，尿激酶針直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白的凝塊，還能降解血液循環(huán)中的纖維蛋白酶原，凝血因子V和凝血因子Ⅷ等從而發(fā)揮溶栓作用。能提高血管ADP酶溶性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。應(yīng)用尿激酶針后要持續(xù)用肝素針，預(yù)防血栓再形成，主要通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，而增進(jìn)后者對(duì)活化的Ⅱ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成，阻止凝血酶原變?yōu)槟?，抑制凝血酶從而妨礙纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。在應(yīng)用肝素針過程中監(jiān)測(cè)APTT，一般延長(zhǎng)正常值1.5-2倍。華法令片在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用，抑制維生素K參與凝血因子Ⅱ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ在肝臟的合成。從而使凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，防治血栓再形成。應(yīng)用中監(jiān)測(cè)INR、PT，要求達(dá)到正常值1.5-2倍。通過對(duì)我院10年來收治的52例下肢深靜脈血栓患者臨床分析，病程短，療效好，病程長(zhǎng)，療效差。所以早期診斷早期治療療效重要。

參考文獻(xiàn)

下肢深靜脈血栓范文第4篇

一 心理護(hù)理

消除患者緊張、恐懼心理，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

二 護(hù)理措施

加強(qiáng)下肢深靜脈血栓患者術(shù)后的肢體鍛煉，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的下肢深靜脈血栓患者，術(shù)后六小時(shí)協(xié)助患者做下肢伸屈活動(dòng)，改善足趾與肢體血液循環(huán)，對(duì)于術(shù)后24小時(shí)不能下床活動(dòng)的下肢靜脈血栓患者，鼓勵(lì)做深呼吸，促進(jìn)血液回流，協(xié)助下肢深靜脈血栓患者翻身，鼓勵(lì)床上做肢體活動(dòng)，活動(dòng)不便者，應(yīng)做肢體上下被動(dòng)活動(dòng)或腓腸肌的按摩，以便改善下肢血運(yùn)。

患肢宜高于心臟平面20―30cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫，密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動(dòng)情況，患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單，防止褥瘡。

三 用藥觀察

尿激酶：溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免效價(jià)降低，應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相應(yīng)化驗(yàn)并做好記錄。

肝素：可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射，由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，固應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征、禁忌癥、用量及方法。

四 預(yù)防措施

1 避免長(zhǎng)時(shí)間臥床

2 臥床期間要定時(shí)翻身，改變，一般每1―2小時(shí)翻身活動(dòng)，避免在膝下墊枕過度屈膝，造成血液回流障礙。

3 盡早下床活動(dòng)有利于預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

4 靜脈輸液患者如需長(zhǎng)時(shí)間輸液或經(jīng)靜脈給藥者，應(yīng)注意避免在同一部位，同一條靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物，更應(yīng)該注意盡量保持好靜脈。

飲食應(yīng)低脂富含纖維素飲食，以減少血液黏稠度，低鹽飲食改善血管壁通透性，減輕組織水腫，清淡飲食可防止刺激性食物對(duì)血管的刺激，高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，避免大便干燥困難，造成腹內(nèi)壓增高影響下肢靜脈血液回流。

5 預(yù)防靜脈管壁負(fù)擔(dān)，術(shù)后慎用止血藥，保護(hù)靜脈，靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，長(zhǎng)期靜脈輸液者，應(yīng)盡量保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，盡量使用留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液外滲，盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處二次。深靜脈血栓要適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)焊鶕?jù)術(shù)中情況決定止血?jiǎng)┯梅?，一般術(shù)后24―48小時(shí)即應(yīng)停用，長(zhǎng)時(shí)間止血合劑無明顯治療作用，反而增加血栓形成危險(xiǎn)。

討論

下肢深靜脈血栓范文第5篇

    1 預(yù)防措施

    1.1剖宮產(chǎn)后,由于麻醉作用及鎮(zhèn)靜,使肌肉松弛,喪失收縮能力,“肌泵”功能嚴(yán)重障礙,加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高,使靜脈血管壁變薄、松弛,彈力下降,血管瓣膜的功能與血管周圍保護(hù)作用減弱及隨著胎兒增大,羊水增多,子宮在骨盆內(nèi)相應(yīng)擴(kuò)大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻,導(dǎo)致血流滯緩,血液淤滯等是發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。故臨床護(hù)理時(shí):

    ①術(shù)后定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身,作深呼吸和咳嗽動(dòng)作,抬高肢體,按摩腓腸肌,如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數(shù)分鐘。以促進(jìn)下肢靜脈回流,改善局部血液循環(huán)。

    ②指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),如加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),必要時(shí)可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習(xí),膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮。踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個(gè)下肢大約15cm,保持5秒鐘,再抬起,促進(jìn)血液回流,減輕靜脈淤滯。同時(shí)可以采用中醫(yī)的穴位按摩及中藥足浴來護(hù)理產(chǎn)婦。如足三里、三陰交、隱白穴、太沖穴等。刺激這些穴位的同時(shí)還應(yīng)配合中藥足浴,如艾葉30g、紅花30g、川椒15g、雞血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、劉寄奴15g為一劑,加水至8000mL,左右,煎至6000mL,水溫保持39-42℃。盛入口徑約30cm腳盆,置于床尾,將患者的腳放入盆中,藥液沒過腳面,浸泡10-15min.擦干雙腳。注意如有:患嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外來刺激都可能加重心臟負(fù)擔(dān)。飯前、飯后30rain不宜進(jìn)行足浴。足浴時(shí)足部血管擴(kuò)張、血容量增加,造成胃腸及內(nèi)臟血液減少,影響胃腸的消化功能。浴后,應(yīng)立即擦干腳部的水,穿上暖和衣服,以免受涼感冒。足浴的時(shí)候,由于足部血管受熱擴(kuò)張,使頭部血液供應(yīng)量減少,息者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈的癥狀。這時(shí)候應(yīng)暫停足浴,讓患者平臥片刻后,癥狀就可以消失。也可給患者冷水洗腳,使足部血管收縮,以緩解癥狀。如果足浴中使用的藥物引起了皮膚的過敏,應(yīng)該立即停止足浴的治療。必要時(shí)可以找醫(yī)師進(jìn)行治療。泡足前必需用肥皂清除污垢,忌用堿性大的洗衣肥皂,選用堿性小或不含堿性的香皂或沐浴液,以免過分洗去皮脂而引起皮膚干燥,泡足過程中若藥液冷卻,應(yīng)加熱后再用。飯后不能立即進(jìn)行足浴,以免影響消化。因?yàn)樽阍】杉訌?qiáng)胃腸蠕動(dòng),為保證足浴治療時(shí)間,足浴前應(yīng)排盡大小便。足浴前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù),詳細(xì)解釋足浴的作用及方法,以取得患者的配合。病室環(huán)境宜安靜舒適,室溫適中,不要直接吹風(fēng),最好配以柔和的燈光和音樂,讓患者心曠神怡,精神放松。水溫保持溫?zé)?太冷易引起感冒等不適,太熱會(huì)燙傷皮膚,尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜足浴。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高,泡洗后擦干應(yīng)涂上凡士林等。冬天應(yīng)在膝蓋上加蓋大毛巾保暖,足浴后立即擦干雙腳,冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒,避免交叉感染。足浴過程中應(yīng)加強(qiáng)疴隋觀察,注意患者神志、面色、汗出等情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)理人員在進(jìn)行中藥足浴時(shí)一定要嚴(yán)格按照操作要點(diǎn)完成。按照穴位及中藥足浴的方法就可以改善下肢靜脈的血液循環(huán),從而達(dá)到改善體質(zhì)防止疾病的發(fā)生。

    ③由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫,極易與深靜脈血栓混淆。以至于發(fā)現(xiàn)病情晚,不能及早發(fā)現(xiàn)病情。故護(hù)理查房時(shí),當(dāng)患者肢體腫脹、疼痛,持續(xù)不緩解或逐漸加重,小腿肌肉飽滿、堅(jiān)韌、壓痛明顯者應(yīng)考慮深靜脈血栓,及時(shí)通知醫(yī)師切勿將血栓形成引起的疼痛,誤認(rèn)為一般刀口疼痛,以免延誤處理時(shí)機(jī)。

    1.2避免血管內(nèi)膜的損傷剖宮產(chǎn)患者,由于手術(shù)機(jī)械性損傷,使靜脈受損激活凝血系統(tǒng),并吸附大量纖維蛋白原和血小板,而發(fā)生深靜脈血栓。此外術(shù)中術(shù)后靜脈穿刺時(shí)局部血管損傷,也是發(fā)病原因之一。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理護(hù)理時(shí):①提高靜脈穿刺技能。②進(jìn)行注射高刺激性強(qiáng)的藥物及各種溶液時(shí)避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。③持續(xù)滴注不超過48h,如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng),應(yīng)立即用中藥消炎液外涂,同時(shí)重新建立靜脈通,減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

    1. 3改善血液高凝狀態(tài)手術(shù)、麻醉、應(yīng)激等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)。護(hù)理時(shí):①飲食宜健脾胃易消化食物,多食新鮮蔬菜、水果,少食動(dòng)物脂肪和高膽固醇類食物,忌辛辣之品。②戒煙,煙中有尼古丁,對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用,增加了血液黏稠度,因此,向患者反復(fù)宣傳吸煙的危害l生。③對(duì)術(shù)后進(jìn)行靜脈注射,發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液陜速凝固等現(xiàn)象時(shí),提示有高凝狀態(tài)加劇的傾向,應(yīng)建議進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。④術(shù)后3d,對(duì)年齡4O歲以上,手術(shù)時(shí)間超過3O分鐘,有深靜脈血栓史,有繼發(fā)誘因和凝血異常者,預(yù)防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射,低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等,祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度,防止血小板聚集,避免深靜脈血栓形成。

    2 護(hù)理措施

    2.1護(hù)理急性期患者絕對(duì)臥床休息,患肢抬高20~30cm,以利靜脈回流。嚴(yán)重?zé)岱?針刺和按摩,以防栓子脫落造成肺栓塞。

    2.2病情觀察護(hù)理時(shí)密切觀察患肢腫脹程度,皮膚顏色,溫度及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察患肢周徑的變化,分別在髕骨上緣15cm,脛骨結(jié)節(jié)下10cm逐日進(jìn)行測(cè)量,同健側(cè)肢體相比較,并記錄。

    2.3觀察用藥后的反映因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進(jìn)行溶栓抗凝、降纖等治療,故需嚴(yán)密觀察出血傾向,如針眼部有無青紫或血腫,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理有無鼻衄或牙齦出血,傷121有無滲血或出血,并定時(shí)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血四項(xiàng)等,為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。

    2.4肺栓塞的觀察深靜脈血栓形成是肺栓塞發(fā)生的主要原因。該病主要表現(xiàn)為:突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后,立即給與生命體征監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,高流量氧氣吸入(每分鐘4-6/升)。同時(shí)讓患者絕對(duì)臥床休息,減少搬動(dòng)和翻身,避免劇烈咳嗽,配合醫(yī)師搶救治療。