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【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察護(hù)理

［摘要］目的：探討下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我科153例非手術(shù)患者，從一般處理、用藥觀察、飲食護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等各個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出院患者治愈率為32.5％，好轉(zhuǎn)率為59.7％，95例隨訪至今，情況良好。結(jié)論：為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。

［關(guān)鍵詞］下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察護(hù)理

下肢靜脈血栓形成(DVT)是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時(shí)有效的治療與護(hù)理，將通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展而累及整個(gè)肢體，并將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，而以非手術(shù)保守治療為主?，F(xiàn)將我科自2003年5月至2005年9月收治的153例非手術(shù)治療患者的觀察與護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料153例患者中男性66例，女性87例。年齡12歲~84歲，各個(gè)年齡段均有患病，其中左下肢患病58例，右下肢患病34例，雙下肢均患病61例。平均住院天數(shù)15d。

1．2結(jié)果本組153例DVT患者中除10例因各種原因放棄治療外，出院時(shí)治愈率32.5％，好轉(zhuǎn)率59.7％，護(hù)理過程中除1例截肢，1例肺栓塞搶救無(wú)效死亡，8例肺栓塞搶救成功，7例有出血傾向搶救成功外，其他患者均未出現(xiàn)出血、肺栓塞及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。減輕了患者的痛苦，滿意度達(dá)99％以上。95例患者隨訪至今情況良好。

2護(hù)理

2．1一般護(hù)理全面了解病情，密切觀察生命體征變化。患者應(yīng)注意臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20cm~30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°［1］，窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀察并記錄肢體溫度，腫脹程度，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。若起床活動(dòng)，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶，以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。

2．2心理支持患者住院后往往會(huì)存在以下幾種心理障礙：對(duì)疾病本身不了解，害怕治療無(wú)效，害怕癥狀加重，害怕溶栓過程中出現(xiàn)意外等。并因此而悲觀失望，恐懼不安。針對(duì)以上情況，我們根據(jù)患者不同的文化水平，社會(huì)背景及性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地向他們介紹本疾病的診斷，治療及預(yù)后。比如常見的臨床表現(xiàn)，治療方法，溶栓治療的必要性，溶栓藥物的機(jī)制，溶栓過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及其相對(duì)應(yīng)的措施，應(yīng)注意的事項(xiàng)等，通過宣教解除了患者及家屬的顧慮。我們還通過向患者及家屬講解該病最新的醫(yī)療信息，同種病例的治療效果，讓病區(qū)內(nèi)同類型且效果較好的患者現(xiàn)身說法。同時(shí)叮囑患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員訴說自己在治療過程中的感受。讓患者明白，他們關(guān)心的問題同樣也是我們醫(yī)護(hù)人員最關(guān)心的。用我們的形體語(yǔ)言，贏得了患者及家屬的信賴，使患者有了安全感，以樂觀的態(tài)度積極配合治療，增強(qiáng)了他們占勝疾病的信心和決心，為患者的康復(fù)打下基礎(chǔ)。

2．3用藥觀察

2．3．1尿激酶首選用于溶栓治療。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。

2．3．2肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，用量及給藥方法。

2．3．3硫酸鎂硫酸鎂溶液給患肢局部濕外敷，以促進(jìn)水腫消退，減輕疼痛。一般濃度為50％左右，溫度為30℃~50℃，若>50℃，會(huì)增加局部組織需氧量而加重缺氧；若<30℃，則刺激局部肌肉收縮，血管痙攣使疼痛加劇，還可增加血液粘稠度。

2．4并發(fā)癥的護(hù)理

2．4．1出血是DVT最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無(wú)出血滲血及全身出血傾向［1］。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時(shí)刷牙時(shí)3例牙齦出血；第72小時(shí)后2例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點(diǎn)有滲出；第5天后2例患者痔核出血。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整治療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。

2.4.2肺栓塞是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重者可在30min內(nèi)死亡。本組病例中8例患者在用藥平均5h左右出現(xiàn)胸悶，氣短現(xiàn)象。值班護(hù)士立即給半臥位，吸氧，同時(shí)通知醫(yī)師，快速靜脈滴入尿激酶等。40min后癥狀緩解。1例患者于溶栓第14天2∶00，起床小便后突然出現(xiàn)胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給心肺復(fù)蘇，氣管插管，快速溶栓等搶救措施，30min后搶救無(wú)效死亡。故在溶栓治療過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，有條件者24h心電監(jiān)護(hù)。絕對(duì)臥床［2］，嚴(yán)禁患肢按摩及壓迫性檢查。提高警惕，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者。

2．5飲食護(hù)理

2.5.1低鹽低脂清淡高熱量飲食DVT患者血脂較高，應(yīng)給低脂肪飲食，以減少血液粘稠度。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對(duì)血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者飲食對(duì)疾病的預(yù)防起著重要作用，使其積極配合。

2．5．2糖尿病飲食153例患者特別是中老年患者合并糖尿病者占75％。飲食控制是控制血糖最安全有效的方法。我們首先為患者講解控制飲食的目的及重要性，適時(shí)進(jìn)行有關(guān)講座，激發(fā)他們實(shí)施飲食控制的主動(dòng)性。不僅平時(shí)遵守，而且在遇到較多的社會(huì)和心理障礙時(shí)如聚餐，應(yīng)酬或他人勸食時(shí)也能較好控制。不但自己積極控制，還會(huì)作義務(wù)宣傳，向新病友傳播自己的新知識(shí)。

2．5．3戒煙宣教戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液粘稠度而自覺戒煙。本組病例中有吸煙史者通過自己努力，加上護(hù)士監(jiān)督鼓勵(lì)已全部戒煙，回訪亦無(wú)復(fù)吸者。

3健康指導(dǎo)

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運(yùn)動(dòng)。發(fā)病后10天左右可床上活動(dòng)，定時(shí)作屈伸運(yùn)動(dòng)。2周后下床，步行時(shí)疼痛即刻休息，緩解后繼續(xù)活動(dòng)直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鼓勵(lì)逐日增加活動(dòng)量。遵醫(yī)囑服藥。觀察用藥后不良反應(yīng)。預(yù)防和消除形成潰瘍的原因。每日清洗足部有濕疹，足癬盡早去皮膚科就診。

4出院指導(dǎo)

需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3個(gè)月~6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。

5小結(jié)

通過對(duì)153例非手術(shù)住院患者回顧性研究，筆者體會(huì)到，為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。對(duì)該病患者的護(hù)理，除了基本措施，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：急性期患者絕對(duì)臥床2周，抬高患肢［2，3］，不可過度伸展或膝下墊硬枕，指導(dǎo)床上活動(dòng)；疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給止痛劑［2］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脫落造成肺動(dòng)脈栓塞；進(jìn)食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢，以減少用力排便使腹壓增高，造成下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈等靜脈血栓脫落，收起肺栓塞。不宜穿緊身內(nèi)衣，以免血液淤滯；下床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫；若有淺靜脈炎癥時(shí)，避免久站久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走，站立變換負(fù)重，加強(qiáng)腓腸肌收縮；密切觀察病情變化，如有肺栓塞癥狀出現(xiàn)，立即平臥，高濃度吸氧，建立靜脈通路，通知醫(yī)師積極配合搶救；溶栓抗凝期間，觀察過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。刺激性藥物，飯后服用；定期隨防。

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