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護理臨床工作經(jīng)驗總結范文第1篇

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0173-03

Effect assessment of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

FU Feng

Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Gangkou District of Fangchenggang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，F(xiàn)angchenggang 538002，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based nursing on patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods 81 cases of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in the Department of Internal Medicine in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into the experimental group （40 cases） and the control group （41 cases） according to admission sequence.The control group was given conventional nursing，and the experimental group was given evidence-based nursing.The nursing effect and satisfaction degree of the nursing work were compared between the two groups.Results The bed time and hospital stay in the experimental group was shorter than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Acute myocardial infarction；Arrhythmia；Cardiac function；Satisfaction degree

循?C護理是指經(jīng)過準確慎重的經(jīng)驗總結以及充足的科學依據(jù)，根據(jù)已有的臨床工作經(jīng)驗，有針對性地制訂出相應的護理措施，并將其應用到臨床護理工作中。首先要根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，同時和患者價值以及愿望完美結合，提出問題，尋找已有實證，給予患者最佳的護理措施。循證護理工作的核心內容在于根據(jù)科學證據(jù)制訂護理工作方案和計劃，并逐漸開展到工作中[1]。急性心肌梗死合并心律失常是危險性極高的內科疾病，患者極易發(fā)生猝死，對于此類患者，護理工作起到了相當重要的作用，因此在護理方面的工作需要引起足夠的重視，給予患者及時有效的前瞻性護理對提高患者的存活率以及生活質量具有重要意義[2-3]。本研究選取在我院內科住院的急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，探討循證護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月在我院內科住院的81例急性心肌梗死合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，均符合急性心肌梗死的診斷，且均已出現(xiàn)心律失常。按照入院順序將入選患者分為實驗組（40例）和對照組（41例）。實驗組中，男性26例，女性14例；年齡39～93歲，平均（62.8±6.7）歲；梗死部位：下壁14例，前?g壁9例，廣泛前壁10例，前壁6例，高側壁1例；28例合并高血壓，20例合并高血脂，29例合并糖尿病。對照組中，男性29例，女性12例；年齡39～93歲，平均（63.3±5.9）歲；梗死部位：下壁13例，前間壁11例，廣泛前壁9例，前壁7例，高側壁1例；26例合并高血壓，22例合并高血脂，27例合并糖尿病。排除標準：需要手術治療或者最近1個月內有過較大手術史以及精神障礙患者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，包括病情的監(jiān)測和觀察、24 h持續(xù)心電監(jiān)護、心內科常規(guī)治療、按時服用藥物、吸氧以及臥床休息等。實驗組在對照組的基礎上給予循證護理，組建循證小組，學習循證護理知識并了解患者信息，具體如下。①嚴密監(jiān)測病情：急性心肌梗死并發(fā)24 h內惡性心律失常的發(fā)生率達到70%[4]，因此對患者進行心電監(jiān)測至關重要，并予專人看護，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救。同時關注患者的主訴感受，床旁備好除顫器、起搏器、氣管插管等搶救設備及搶救藥物，搶救設備固定位置放置，急救藥物準備齊全。②休息與活動：最初1周是急性心肌梗死合并心律失常的多發(fā)時間段[5]，因此在此段時間內患者應嚴格臥床休息，不能盲目下床活動，患者在進行各項活動時必須有醫(yī)務人員指導以及在心電監(jiān)護的情況下進行。③飲食護理：患者發(fā)病后4～6 h禁食，病情穩(wěn)定后逐漸以流質飲食為主，若無嚴重并發(fā)癥，一般在入院1周后可給予半流質飲食，低鹽、低脂、無刺激性、清淡飲食為主。食物中應富含維生素、糖和蛋白質，以保證人體的營養(yǎng)供給且易于消化。食物中要含有一定量的纖維素如蔬菜和水果，這有利于大便通暢；少食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹；每次進食量應嚴格控制，盡量少食多餐，防止進食過多。④心理護理：由于患者心肌缺氧嚴重，會有心理焦慮存在，應與患者家屬共同對患者進行心理疏導，主動與患者交談，耐心做好解釋工作，使其了解精神刺激對疾病的負面效應，從而緩解其焦慮和緊張情緒，減少不良情緒對病情的影響。對于過度緊張不安的患者，可以根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜藥物，防止患者由于情緒激動而誘發(fā)心律失常。⑤排便護理：根據(jù)相關文獻總結，多數(shù)急性心肌梗死合并心律失常患者死于排便過程中[6]，發(fā)病1周內常因患者不習慣床上排便導致進食量減少而發(fā)生便秘，因此應避免因用力排便而增加心臟負擔，指導患者在床上使用便盆，使其養(yǎng)成床上排便的習慣，急性期可給予緩瀉劑，加強腹部按摩，避免排便時過度用力屏氣，必要時可做低壓灌腸以協(xié)助排便，患者排便過程中應嚴密監(jiān)測，如有異常立即處置。⑥用藥護理：心律失常發(fā)生時間多數(shù)集中在5：00～12：00[7]，因此服藥時間應在5：00～12：00之間，給藥過程中加強對患者黏膜、皮膚和意識等進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不良反應則立即給予相應治療。

1.3觀察指標

住院期間記錄心律失常的發(fā)生次數(shù)，出院時記錄住院時間、臥床時間，并采用本院自制調查問卷對護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級。心功能評估采用美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級，Ⅰ級為日常活動不受限，Ⅱ級為日?；顒虞p微受限，Ⅲ級為日常活動明顯受限，Ⅳ級為無法進行任何體力活動。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間心功能比較采用秩和檢驗，以P

2結果

2.1兩組臥床時間、住院時間及心律失常發(fā)生率的比較

實驗組的臥床時間與住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組心功能情況的比較

實驗組的心功能情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3兩組護理滿意度的比較

實驗組的護理滿意度為95.00%，顯著高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

護理臨床工作經(jīng)驗總結范文第2篇

[關鍵詞] 輪轉護士；帶教

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-162-02

作為三級甲等的綜合醫(yī)院，我院每年都要招收一批新的聘用制護士，并且實行5年規(guī)范化培訓，特別在剛工作的前兩年里，要在各個科室之間進行輪轉，以求能夠對全院各科室的工作都有一個全面的了解，這樣不僅能夠提高護理人員的綜合素質及能力，同時也是提高護理管理的一個有效方法。而我所在的急診科對護理人員的各項要求都有較高的標準，集輸液、搶救危急重病人、護理、留觀病人的病情觀察等工作于一體，這就要求每個護理人員都要具備扎實的理論基礎，熟練的各項技術操作，特別對于各種急救儀器的使用和各種常見病急救措施的熟練掌握度都有較高的要求，尤其在工作量大、人員少的情況下，力求每個工作人員都能夠獨當一面，這些高標準的要求對于剛進科室、對環(huán)境還不熟悉的輪轉護士來說，還是比較困難的。

1 輪轉護士在新的工作環(huán)境中潛在的問題

1.1 對急診科的環(huán)境、物品存放、各班工作程序不熟悉

輪轉護士剛進入科室，對病房的布局，床位的擺放，各種醫(yī)療常用物品，無菌物品等的存放不清楚；有哪些班次、各班次的工作程序，工作制度都不了解，從而影響到工作的質量和速度，而急診工作講求的是分秒必爭。

1.2 對各種常見病的急救程序不熟練

急診工作就是要在面對每一個急救病人時能夠迅速作出準確的判斷，這就要求每一個工作人員不僅要熟悉各種急癥的搶救措施，而且能根據(jù)各種突發(fā)狀況采取應變措施。但輪轉護士由于剛走上工作崗位對各項業(yè)務還不熟練，又缺乏實際工作經(jīng)驗，往往遇到緊急情況不知所措，不能及時有效地配合醫(yī)生，從而影響到搶救的效率。

1.3 對各種急救儀器的操作不熟練

在急診科搶救、護理病人的首要工作就是熟練操作，正確使用各種急救儀器，如薩勃機，除顫儀、洗胃機、心電監(jiān)護儀、心電圖機、呼吸機等，這么多的儀器設備，對于新工作的護理人員只是在書本上學習過，在實習時偶爾見到過，而對急救儀器在實際工作中的操作規(guī)程還不甚了解，使用起來比較困難，但儀器使用是搶救病人的重要環(huán)節(jié)，因此儀器使用的熟練程度直接影響到搶救工作的效率。

1.4 對于各項護理操作的收費不能熟練掌握

我院急診科的各項搶救及護理操作都需要通過護士根據(jù)收費標準開出的繳費單來進行收費，項目繁多，要求護士將各項收費標準熟記于心，準確運用，多收會影響到護患關系及病人的利益，少收則影響到醫(yī)院的效益。因此收費的快慢及準確性直接影響到工作效率和醫(yī)院的形象。

2 對策

針對以上出現(xiàn)的主要問題我們科采取了一些簡單而有效的措施，取得了較為滿意的效果。

2.1 入科介紹

到科室第一天的輪轉護士由工作經(jīng)驗豐富的老護士帶領參觀科室，熟悉病室的環(huán)境、布局、科室成員、各個班次的工作時間、工作程序、工作制度以及各種物品的擺放位置等。這樣上班時就不會有心理負擔，也能順利地投入到新的工作中去，為今后的工作奠定良好的基礎。

2.2 總結經(jīng)驗，認真學習

平日針對急診科工作中容易出錯的地方以及需要特別注意的事項進行系統(tǒng)地分析和總結，并把總結的經(jīng)驗完整的歸列，納入到急診工作須知的帳夾中，要求每一個輪轉護士認真學習，養(yǎng)成良好的工作風范，切實做到理論與實際相結合，確保在今后的工作中少出偏差，提高工作質量。

2.3 認真帶教，嚴格考核

由護士長安排經(jīng)驗豐富、能熟練操作科室內各項急救儀器的護士帶教，向輪轉護士詳細介紹各種急救儀器的使用方法，采用全方位的綜合教學方法，做到多評價、快反饋來控制教學質量，并最終由護士長進行考核，一項一項過關，確保每一個護士都能熟練地使用各種急救儀器，提高搶救質量和效率。

2.4 創(chuàng)新帶教程序，提高護理水平

我們將急診科常見病的急救措施分為詳細的文字描述和簡單的示意圖放在帳夾中方便護士經(jīng)常翻閱學習；根據(jù)多年的工作經(jīng)驗總結了一套非常簡單且容易掌握的能適用于各種急癥的急救程序，作為入科須知要求每一個護士熟練掌握，并能準確運用，同時在一段時間內對科室輪轉護士實行護理程序帶教，即采取“老護士示范，新護士觀察―新護士實踐，老護士觀察―新護士再實踐”的帶教方式，由護士長不定時地進行提問，以提高輪轉護士的急救護理水平。

2.5 熟悉、掌握收費標準

針對收費問題，我們將急診科的一些常用收費標準歸納列表，做到收費標準人手一份，并且在收費標準的帳夾內備存一份，方便大家參閱，以保證收費工作的順利進行。

2.6 及時總結

不定期地召開科務會，由護士長主持，召集大家討論，如何更好地促進科室的發(fā)展，以提高每一個護士的主人翁精神和責任心，推動科室的發(fā)展。

2.7 合理安排護理人員的搭配

合理安排好新老護士的搭配，讓新輪轉的護理人員在工作中不斷學習，不斷提高工作能力。

護理臨床工作經(jīng)驗總結范文第3篇

【關鍵詞】 品管圈護理； 急診輸液； 潛在風險

中圖分類號 R197.32 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0095-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.052

急診科室是醫(yī)院內工作量最為繁重的科室之一，補液和建立靜脈通路是急診科最為常見的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風險對于提高急診科工作質量具有重要意義。品管圈護理是近些年來發(fā)展起來的一種新型的護理方式，其通過相同工作性質和同一工作單元的護理人員自發(fā)組織成業(yè)務小組，運用科學方法，持續(xù)提高護理服務質量，并有效減低護理風險[1]。基于此，筆者采用品管圈護理活動進行了急診輸液潛在風險預防的相關研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年8月來筆者所在醫(yī)院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護理方式不同，其中70例患者采用常規(guī)護理方式進行急診科輸液護理，作為對照組，70例患者采用品管圈護理活動進行急診科護理，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

觀察組患者采用品管圈護理活動進行臨床護理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護理小組，選取護理經(jīng)驗豐富的2名副主任護師作為圈長，4名主管護師、5名護師及9名護士作為組員，由圈長組織小組進行目標、工作計劃制定，負責對小組內成員的工作質量進行評估。（2）主題的確立。圈長可通過組織圓桌會議、頭腦風暴等形式，讓小組內組員結合自身實際工作中存在的情況，每人提出至少3項研究主題，圈長對所有結果進行匯總、分析，篩選出出現(xiàn)率最高的3項主題，并通過全體小組成員協(xié)商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動主題為“如何有效的降低急診輸液患者產(chǎn)生的輸液反應”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據(jù)自身實際工作情況，對造成患者出現(xiàn)輸液反應的原因進行分析發(fā)現(xiàn)，可能導致患者出現(xiàn)輸液反應的危險因素主要有：輸液裝置是否嚴格執(zhí)行消毒操作、取藥/配藥是否按照標準操作規(guī)程進行、輸液人員的穿刺技術是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對可能導致患者出現(xiàn)急診輸液反應的危險因素，小組成員應分析輸液工作中每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的漏洞及相關責任人，依據(jù)方法、環(huán)境、物、人等方面進行全面分析，并在小組內開展急診輸液操作的培訓班，加強小組內成員無菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規(guī)范性，降低輸液風險[3]。（5）實施及反饋依據(jù)“PDCA”模式進行對策實施[4]。對實施過程中成功之處進行推廣、應用，不成功之處進行經(jīng)驗總結，圈長定期對小組內成員的護理質量評價指標記分結果進行統(tǒng)計匯總，對檢查中存在的問題進行書面記錄，小組內就存在問題的改進方法進行討論，安排專門人員對改進措施的實施情況進行監(jiān)督，如在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)新問題，繼續(xù)討論、分析，提出新的改進方法，再次執(zhí)行。（6）業(yè)務水平培訓。小組內部定期開展業(yè)務技能水平培訓，由小組組長或科室內工作經(jīng)驗豐富的護理人員定期對小組內成員進行輸液技能和相關臨床知識的培訓，并對組內成員的培訓效果進行考核，對于成績優(yōu)異的學員予以表揚和獎勵，對于成績較差的學員，分析學員的不足，給予針對性的幫助，從而持續(xù)性提高小組的臨床服務水平。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察比較兩組患者輸液不良反應的發(fā)生率、輸液疼痛情況及護理滿意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進行評價，無痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護理滿意評價分為滿意、一般、不滿意三個標準，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者輸液不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者輸液不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組輸液疼痛情況比較

觀察組患者輸液過程中穿刺、輸液及拔針過程中的疼痛感均明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

品管圈活動最早起源于質量管理課程和統(tǒng)計學課程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人們對臨床服務的要求越來越高，傳統(tǒng)的以“治療為中心”的治療理念已經(jīng)無法滿足患者的需求，大多數(shù)患者越來越注重護理服務的質量和態(tài)度，為了有效的提高護理工作質量，品管圈活動逐步運用于醫(yī)學領域中[5-7]。品管圈護理活動方式通過組織院內一線醫(yī)護人員對急診輸液存在的潛在風險進行分析，通過圓桌會議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護理工作中存在的高危風險因素，制定針對性護理對策，并定期對護理質量進行跟蹤、反饋，從而持續(xù)性的提高輸液護理服務質量，一方面有效的降低了臨床輸液風險，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護理滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8-9]。品管圈護理模式通過成立品管圈小組，定期由組長對小組成員進行專業(yè)護理知識和技能的培訓，有效的提高了一線護理人員（尤其是剛入院的護理人員）的綜合護理技能，從而有效的保證了護理服務質量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者（P

總之，品管圈護理方式可有效降低急診輸液不良反應的發(fā)生率，對于預防急診輸液潛在風險、提高急診輸液的安全性和患者的護理滿意度均具有重要意義，具有推廣應用價值。

參考文獻

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[8]梁美麗，謝偉紅，陳雪峰，等.開展品管圈活動減少輸液患者亮紅燈的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：24.

護理臨床工作經(jīng)驗總結范文第4篇

【摘要】本文從空腔護理的重要性出發(fā)，分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。

【關鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。

2 常用的口腔護理方法

作者通過多年工作經(jīng)驗，并結合相關資料總結了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內傳統(tǒng)的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結合沖洗法進行口腔護理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向對患者牙面，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內液體吸凈。沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法上，國內報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。

在口腔護理的頻次上，國內意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數(shù)一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數(shù)每天至少三次。

分析國內外有關經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對口咽區(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗總結出的結論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。

4 總結

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，?？蔀榭谇粌任⑸锎罅糠敝硠?chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對人體健康關系密切。

對經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹?shù)呐R床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。

參考文獻

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［2］ 譚少屏，葉妙紅，梁燕娜，譚玉玲，梁潔平，許瑞香. 沖洗法在經(jīng)口行氣管插管病人口腔護理中的應用［J］中國實用護理雜志，2004，(12) .

［3］ 朱杰. 經(jīng)口氣管插管患者口腔護理方法的研究［J］. 檢驗醫(yī)學與臨床，2010，(08) .

護理臨床工作經(jīng)驗總結范文第5篇

【關鍵詞】中醫(yī)臨床護理學；教學方法；培養(yǎng)；中醫(yī)臨床思維

【中圖分類號】R248【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.

Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine

中醫(yī)臨床護理具有實踐性強的特點，其教學不僅要讓學生掌握中醫(yī)臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應培養(yǎng)學生的中醫(yī)護理臨床思維能力。中醫(yī)臨床護理學是全國高等中醫(yī)藥院校本科護理專業(yè)開設的必修課程、特色課程。筆者在教學中，采用重組課程教學內容、PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，將理論與實踐相結合，教會學生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力。現(xiàn)將近幾年的工作經(jīng)驗總結如下。

1突出培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的重要性

中醫(yī)臨床護理學是中醫(yī)藥學的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導下，應用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統(tǒng)的護理技術，對臨床常見病證進行預防、保健、康復、護理的一門學科。中醫(yī)理論體系具有抽象、難理解的特點，學生在學習時需要有較強的理解能力和想象力，但有關中醫(yī)臨床護理學的課程設置，存在著教學內容豐富，學時少的情況，我院此課程為54學時。為了更好的講解本課程及讓學生能夠充分理解并學會本課程必須要掌握的內容，在教學方式上不能采用傳統(tǒng)的注入式教學法，讓學生在學習時處于被動消極的狀態(tài)。應構建多樣化的課堂教學，突出培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力，否則我們培養(yǎng)的學生很難理解中醫(yī)護理的實質和精髓，很難將中醫(yī)理論運用于護理臨床。

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫(yī)學理論的實踐應用能起到良好的引導作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫(yī)臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質和規(guī)律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質、年齡、情志變化、生活習慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫(yī)理論為指導，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結，辨清疾病的性質、病因、部位及邪正關系，并概括、判斷為某種性質的證，在此基礎上確立相應的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學專業(yè)學生必須掌握中醫(yī)臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應用能力。

2構建中醫(yī)臨床思維教學方法

筆者教授中醫(yī)臨床護理多年，在教學中采用重組課程教學內容、PBL 教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，取得了良好的教學效果。

21重組課程教學內容我院采用的中醫(yī)臨床護理學教材，以常見病證為經(jīng)，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學內容較多，但本課程的學時數(shù)有限，因此，重組課程教學內容對該課程極其重要。

首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學重點在內科部分。其次是對每一疾病教學內容進行重組，將內科疾病歸為七個系統(tǒng)，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關節(jié)經(jīng)絡疾病。以系統(tǒng)為單元進行講授，每一系統(tǒng)先作概述，簡要回顧該系統(tǒng)疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統(tǒng)選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學生按教學思路進行自學。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內容，由辨證要點、一般護理、分型護治構成，保證辨證施護的完整性，強調中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，突出實用性和中醫(yī)特色。

通過實踐證明，該重組課程教學內容的方式對《中醫(yī)臨床護理學》的教學有很大的幫助，它理清了教學思路，讓學生對所學課程有一個整體的印象，對所學課程內容也了然于心，而且還能掌握應該從哪些方面入手來學習該課程，減輕了學生的學習負擔，培養(yǎng)了學生學習的興趣，讓教學重點放在了對學生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)上。

22PBL教學法以問題為導向的PBL 教學法能夠給學生對問題探討的充分機會，可以促進學生不斷地思考，培養(yǎng)學生的自主學習精神，培養(yǎng)學生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學生在思考的過程中學會理論聯(lián)系臨床實際，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統(tǒng)2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統(tǒng)未作課堂講授的疾病病例設計問題，讓學生運用所學該系統(tǒng)疾病的特點及中醫(yī)護理的規(guī)律和特點，針對病例問題進行相關資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統(tǒng)一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發(fā)言，充分展開組間討論；教師進行啟發(fā)和引導，控制討論節(jié)奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關的體檢及實驗室資料，學生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結。該教學方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設計出相關作業(yè)；而同學也要查閱大量的文獻資料，積極與同學交流溝通，同心協(xié)力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此不但培養(yǎng)了學生們主動學習的自覺性，使學生獲得扎實的理論知識，起到理論聯(lián)系實際的作用，學會正確的中醫(yī)臨床思維方法。同時，對教師自身的素質和教學技巧的提高亦有重要意義。

23案例式教學法案例式教學法能充分調動學生學習的主動性， 培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學生的注意力，培養(yǎng)學習的興趣，使學生能對所學內容有較深印象。在教學中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關問題，讓學生帶著問題進入該疾病的學習。講授該疾病后，再重新回顧導入的典型病案，請學生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導正確的中醫(yī)臨床思維。選擇的病案要符合教學目的，與教學內容密切結合，具有典型癥狀及體征，便于學生直觀、形象地學習相關知識。案例式教學法剛應用時，因學生不熟悉、不適應，在病案的描述上要按照主訴、現(xiàn)病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學的進展，病案的描述方式則應貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養(yǎng)學生學會自己采集病例資料及綜合分析的能力。

24討論式教學法病例討論是醫(yī)療護理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，通過不同病例的探討，學生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學法通常在教學進行到一個階段時進行，根據(jù)教學大綱及教學進程的安排，整個教學過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統(tǒng)疾病為一個單元，每講解完兩個系統(tǒng)疾病后，會結合案例式教學方式，給出4～6個關于該兩個系統(tǒng)的典型病案，組織學生進行討論分析。首先將學生以8～10人為一組進行分組，請學生在1個小時內就4～6個典型病案進行小組內討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學進行回答，最后根據(jù)學生的討論結果進行總結及評價。該教學方式同樣能充分調動學生學習的主動性，并使學生在討論中集思廣益，學到書本中學不到的知識，增強學生學習《中醫(yī)臨床護理學》的興趣，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。同時，討論式教學法還有利于學生表達能力、心理素質、溝通能力的提高。

25充分利用多媒體進行教學利用多媒體教學，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關影碟，可以使教學內容更直觀、形象化，有利于學生對學習內容的理解，降低學習難度，激發(fā)學生學習的興趣，提高學習的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學生對同一癥狀、體征的描述會產(chǎn)生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。如一張鼓脹病人的圖片，可使學生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現(xiàn)，有利于學生對鼓脹病的理解和掌握。

3不斷創(chuàng)新中醫(yī)臨床護理學教學方法

在護理學專業(yè)學生中加強中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個系統(tǒng)工程。在中醫(yī)臨床護理學教學中要不斷創(chuàng)新、改進教學方法，突出培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力及良好的思維習慣。而且，還應積極協(xié)助各中醫(yī)臨床教學醫(yī)院進行中醫(yī)護理臨床實踐基地的建設，提高臨床帶教能力，規(guī)范臨床實踐教學，積極引導學生到中醫(yī)院參加臨床見實習 [3]，以鞏固和提高學生的中醫(yī)臨床思維能力，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床護理工作能力。

中醫(yī)護理學作為中醫(yī)學的一門重要學科，已逐漸成熟與發(fā)展，中醫(yī)護理學的整體護理觀、辨證施護觀和在預防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內和國際醫(yī)學界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫(yī)護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫(yī)護理教學方法的研究，加強對護理專業(yè)學生中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)護理操作技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高護理隊伍的知識層次和人員素質，為我國護理事業(yè)及中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展提供人才保證。

參考文獻

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