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醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu) 財務(wù)稅收 問題 措施 探討

目前我國非營利性醫(yī)療機構(gòu)點主導地位，非營利性醫(yī)療機構(gòu)涉及和稅種主要包括其他收入和房屋租金收入的營業(yè)稅、城建稅、教育費附加，另外還有房產(chǎn)稅印花稅、個人所得稅等。隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生體制快速的發(fā)展及藥品體制的改革，國家逐步允許具備一定資質(zhì)的單位及個人從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，這樣就使醫(yī)療事業(yè)得到較大的發(fā)展。例如診所、保健所、醫(yī)療服務(wù)中心、農(nóng)村醫(yī)療保險、個體及民營醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等，發(fā)營化、私有化、營利性醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模也在不斷壯大。但是醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展最大的問題，是因為對醫(yī)療機構(gòu)的稅收管理存在著稅源不清及重視力度不夠，使稅收管理出現(xiàn)一定的風險及漏洞。

一、醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)稅收問題的主要體現(xiàn)在以下幾個方面

（一）醫(yī)療機構(gòu)納稅的意識不強

由于醫(yī)療機構(gòu)慢慢由事業(yè)單位改制成民營醫(yī)院，大多數(shù)與當?shù)卣皥?zhí)法機關(guān)單位有著一定的人脈關(guān)系，而且政府一直以來對衛(wèi)生事業(yè)單位的定位都是以社會福利范疇進行的，這樣就導致稅務(wù)管理部門疏于管理，醫(yī)療行業(yè)人員納稅意識淡薄，稅收基礎(chǔ)苦衷匱乏等，同時醫(yī)療行業(yè)建帳不全、不繳、少繳等相關(guān)問題也是層出不窮。

一些民營醫(yī)療機構(gòu)，往往為了規(guī)避稅收而申報為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，其實這樣做是不利于長遠的發(fā)展，另一方面選擇了非營利性的話就是沒有回報的，如果是大投資的醫(yī)院，選擇這種方面是不能分紅，這樣顯然扭曲了資本投資營利的本性。

（二）稅務(wù)監(jiān)管力度不足

醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管涉及多個部門，例如藥監(jiān)局、衛(wèi)生局、國（地）稅等，這些監(jiān)管部門之間的職能 沒有交叉，在職能行使的過程中，是不可避免會出現(xiàn)重復或者沖突的，比如醫(yī)藥與衛(wèi)生之間的政策會沖突，各醫(yī)療機構(gòu)征會征收營業(yè)稅卻不收增值稅，那么作為增值稅鏈條的專用發(fā)票就不能起到實際作用。

（三）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票使用不規(guī)范，給稅務(wù)機關(guān)的管理帶來困難

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)票的使用意識上比較淡薄，一般出現(xiàn)不主動到當?shù)囟悇?wù)機關(guān)辦理發(fā)票領(lǐng)購手續(xù)，平時在醫(yī)療服務(wù)的工作中，沒能按稅務(wù)機關(guān)發(fā)票使用規(guī)定開具發(fā)票，絕大多數(shù)以收據(jù)或白條替代，所以在稅收監(jiān)管時，不能真實的體現(xiàn)出業(yè)務(wù)往來情況。

二、解決當前醫(yī)療機構(gòu)的稅收管理問題的對策

（一）加強醫(yī)療機構(gòu)稅收政策宣傳

稅務(wù)應(yīng)加強有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)方面的稅法知識宣傳，將醫(yī)療耳機機構(gòu)有關(guān)稅收政策宴會到位，促使醫(yī)療機構(gòu)的工作人員提高納稅意識；其次進行稅務(wù)登記并依法納稅，將醫(yī)療機構(gòu)的稅收政策貫徹執(zhí)行；另一方面可以向社會宣傳，這樣有助于提高社會群眾對醫(yī)療機構(gòu)稅收政策的認識，促進社會對醫(yī)療機構(gòu)的納稅進行監(jiān)督。

（二）全面的稅務(wù)登記和納稅申報

無論是營利醫(yī)療機構(gòu)還是非營利醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)該執(zhí)行國家統(tǒng)一稅收征管法，全部進行稅務(wù)登記并近期進行稅務(wù)申報。同時享受免稅或減稅的納稅人，必須按照《征管法及《營業(yè)稅暫行條例及其實施細則》的規(guī)定和地方稅務(wù)部門的要求，定期向主管地稅機關(guān)報送納稅申請表、財務(wù)會計報表以及其他相關(guān)資料，按時接受稅務(wù)機關(guān)的監(jiān)督檢查。

（三）加強政策引導，弄清醫(yī)療機構(gòu)中哪些是應(yīng)稅和非稅范圍

我國醫(yī)療機構(gòu)營利性和非營利機構(gòu)適用的稅收政策是有所不同的。例如針對疾病控制機構(gòu)與婦幼保健機構(gòu)應(yīng)按照國家規(guī)定的價格取得衛(wèi)生服務(wù)入，免征各項稅收，如不按國家規(guī)定的價格取得的衛(wèi)生服務(wù)收入不得享受這項政策。如取得的其他收入，直接用于改善本機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)條件或者經(jīng)過稅務(wù)部門審核批準，可以用來抵扣的相應(yīng)的所得稅額，對其余額征收企業(yè)所得稅。對于免征政策，要注意加強對免稅條件發(fā)生變化的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常檢查工作，如果發(fā)現(xiàn)非營利組織不再具備免稅條件 時，一定要及時報告核準該非營利組織免稅資格的財政及稅務(wù)部門進行復核，如果不合格，要取消其享受免稅的優(yōu)惠資格；同是還要注意加強對取得免稅資格非營利組織注銷及剩余財產(chǎn)的稅收管理工作，如果達到了納稅條件，要及時追繳其應(yīng)繳納的企業(yè)所得稅款，從而確保稅款的征收管理。

（四）加大稅法宣傳力度

加強與衛(wèi)生管理部門之間的聯(lián)系，主動向衛(wèi)生管理部門了解醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證辦理情況及變更情況 ，并深入細致的稅收政策宣傳，從而引導醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營者與財務(wù)人員提高納稅意識；另外應(yīng)開展醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營都與財務(wù)人員的稅收業(yè)務(wù)知識培訓，對稅收政策進行全面的梳理，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)人員履行及落實稅收政策的技能及認識；同時區(qū)分營利性與非營利性醫(yī)療機構(gòu)之間的特點。

（五）加大稅務(wù)稽查力度

加強個人所得稅與其他應(yīng)稅項收入的檢查，重點稽查有無收入不入帳，代收醫(yī)療服務(wù)費不入收的，收入掛往來帳的，大額資金支出去向不明的、虛列成本、帳務(wù)混亂或者收入憑證及費用憑證殘缺不全的問題等，要嚴格按照我國稅收征收管理條例執(zhí)行，不斷糾正醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不規(guī)范的納稅行為。與此同時也要對?？崎T診的專家、主治醫(yī)生等高收入個人及藥品采購印花稅的納稅檢查，這樣才能加強財務(wù)管理，規(guī)范其申報應(yīng)稅行為，逐漸把醫(yī)療機構(gòu)稅收引入正軌，增加稅收收入。

（六）建立準確納稅和控制 稅收成的意識和概念

營利醫(yī)療機構(gòu)要在國家立法環(huán)節(jié)上積極反映其在經(jīng)營過程中為社會做出的貢獻和遇到的困難，爭取最大限度的獲得國家低稅負的稅收政策。例如醫(yī)療服務(wù)營業(yè)稅的稅率，應(yīng)該在立法環(huán)節(jié)爭取到最大限度的扣除限制標準。營利性醫(yī)院目前的這種和存環(huán)境使其在廣告費用上投入很大，而企業(yè)所得稅法規(guī)定，廣告經(jīng)營費用允許2%的稅前列支，其余部分是不能夠稅前列支的，這就使得在現(xiàn)階段營利性醫(yī)院運作困難、影響其發(fā)展。

參考文獻：

[1]李玉萍，我國公立醫(yī)院財稅問題研究[J].價值工程，2013.25

[2]張明鳳，財政稅收對醫(yī)院作用的探索與研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2011.24

醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀范文第2篇

關(guān)鍵詞：小型社會醫(yī)療機構(gòu) 評估標準體系 行業(yè)協(xié)會

一、深圳某轄區(qū)小型社會醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展概況

近年來，小型社會醫(yī)療機構(gòu)作為公立醫(yī)療機構(gòu)的補充力量，在國家政策的支持下蓬勃發(fā)展。而深圳作為醫(yī)療改革的前沿陣地，社會醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展呈迅猛之勢，深圳市社會醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量占全市醫(yī)療機構(gòu)的比例之高居我國的前列。

目前，深圳某轄區(qū)有社會辦小型醫(yī)療機構(gòu)，如門診部、診所和中醫(yī)館340余家，小型社會醫(yī)療機構(gòu)在補充公立醫(yī)療力量方面發(fā)揮了較大的作用。

但是，大部分小型社會醫(yī)療機構(gòu)由于存在資金少、規(guī)模小以及管理人員素質(zhì)參差不齊等因素，使其自身的規(guī)范化發(fā)展受到了制約。而國內(nèi)對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估主要以公立醫(yī)療機構(gòu)為主，缺乏針對小型社會醫(yī)療機構(gòu)進行評估和指導的標準體系，難以引導其提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、行業(yè)自治的重要作用

當前，隨著我國的社會轉(zhuǎn)型，客觀上要求政府職能向公共服務(wù)轉(zhuǎn)變，政府全面控制社會的局面隨著政府的相對退出而改變，因此行業(yè)協(xié)會的成立及行業(yè)自治的作用也將成為未來發(fā)展的新方向。

協(xié)會一方面通過機構(gòu)會員入會資格審查，能夠明確申請入會的機構(gòu)的現(xiàn)實需要，有助于行業(yè)協(xié)會開展針對；另一方面，通過標準體系的審查可以指導機構(gòu)規(guī)范化經(jīng)營管理，在一定程度上解決機構(gòu)經(jīng)營管理混亂的問題。其次，協(xié)會是提供會員需要的宏觀市場信息和微觀交易信息、搭建機構(gòu)間技術(shù)共同研發(fā)平臺以及提升行業(yè)品牌的公信力和反映行業(yè)共性問題的重要平臺。

因此，行業(yè)的自治作用對于行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展具有舉足輕重的地位。

三、小型社會醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標準體系的研究

為了更好地提升轄區(qū)小型社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體水平，彌補小型社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標準評估的空白，協(xié)會成立后立即對相關(guān)標準體系的問題進行了研究。

（一）遴選專家

在建立協(xié)會專家?guī)斓墓ぷ鬟M程中，首先明確規(guī)定了專家?guī)斓娜霂鞐l件，包括具備一定的職稱、在本行業(yè)從業(yè)達到一定年限和在本專業(yè)具有一定影響力，隨后協(xié)會對提交的專家申請資料進行審核，這些專家包括中醫(yī)、西醫(yī)綜合以及口腔專業(yè)的優(yōu)秀專家。

（二）形成評估標準體系

協(xié)會多次組織召開了專家會議，征求小型社會醫(yī)療機構(gòu)專家、公立醫(yī)院專家及衛(wèi)生行政主管部門的專家的意見，對考核評分標準初稿進行研究、審核，根據(jù)專家們討論形成的匯總意見不斷進行調(diào)整、完善，最終形成了“深圳某區(qū)社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估標準體系（試行）”，這個標準成為日后開展深圳某轄區(qū)社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估工作的基礎(chǔ)性文件。

2013年、2014年評估和指導工作后， 由于國家政策的不斷改革以及專業(yè)技術(shù)的不斷提升，在后來的現(xiàn)場評估指導實踐過程中，協(xié)會專家發(fā)現(xiàn)新的問題，并將有關(guān)問題匯總，協(xié)會通過召開理事會及專家會議，征求各方意見，對標準體系進行了實時的修改和完善，使其順應(yīng)發(fā)展的大方向。

（三）評估標準體系的主要內(nèi)容

標準體系分別從基本條件、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、規(guī)范服務(wù)、遵紀守法、溝通協(xié)調(diào)、團結(jié)互助等7個方面進行制定，為100分的體系標準，同時從論文、著作、新項目、科研立項等方面單列了加分項（累計加分不超過5分）。

整個指標體系根據(jù)專業(yè)分為西醫(yī)綜合類、中醫(yī)類、口腔類3個標準，每個標準根據(jù)各專業(yè)的特點從上述7個方面制定更細化、更具體的考核內(nèi)容。

（四）評估標準體系注重小型社會醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展特點

“深圳某區(qū)社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估標準體系（試行）”不僅對不同專業(yè)的機構(gòu)特點進行了區(qū)分，同時標準體系亦針對小型社會醫(yī)療機構(gòu)不同于公立機構(gòu)或大型醫(yī)療機構(gòu)的特點進行了設(shè)置。

標準體系的重點在于機構(gòu)的規(guī)范化管理，標準體系中除了在日常執(zhí)業(yè)中所必需的證件手續(xù)和合格證以及消毒規(guī)范、業(yè)務(wù)技術(shù)等條件外，還涉及了企業(yè)文化的建設(shè)、員工溝通交流、診室環(huán)境布置、加強學習培訓和創(chuàng)新能力、建立完善制度保障自身利益以及醫(yī)患溝通等能夠提升機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標準細則。

四、評估標準體系的試行及小型社會醫(yī)療機構(gòu)的變化

在協(xié)會的號召和動員下，轄區(qū)的小型社會醫(yī)療機構(gòu)首先對照評估標準體系自查自糾，再由專家團隊進行現(xiàn)場評估和指導。截至目前，協(xié)會已完成對轄區(qū)330余家社會醫(yī)療機構(gòu)兩輪（注：每兩年一輪）的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體評估和指導工作，并在全區(qū)評選出16家“職業(yè)道德好、業(yè)務(wù)技術(shù)好、規(guī)范服務(wù)好、溝通協(xié)調(diào)好、團結(jié)互助好”的“示范單位”，以評促建。此項工作注重指導為主、評估為輔，受到了轄區(qū)大部分小型社會醫(yī)療機構(gòu)的歡迎。

從前后兩次評估的現(xiàn)場來看，不論是評估得分，還是專家的評價，還是社會醫(yī)療機構(gòu)自身的反饋，利用這套標準體系對機構(gòu)進行評估，效果確實非常有效。以下數(shù)據(jù)來自2013年與2015年協(xié)會會員單位前后兩次的評估分數(shù)相關(guān)項目對比。

這項工作已成為該區(qū)社會醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)常態(tài)性、例行性的工作。

（一）分數(shù)的提升（以會員單位分數(shù)為例）

2013年與2015年數(shù)據(jù)結(jié)果。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，同比2013年評估數(shù)據(jù)，三個專業(yè)類機構(gòu)均有不同幅度的提升，其中口腔類和西醫(yī)綜合類幅度較大，規(guī)范化程度有了明顯改善（兩次的評估數(shù)據(jù)比較見表1）。

90分以上占比結(jié)果統(tǒng)計。各類機構(gòu)90分以上的占比結(jié)果從高到低的排序情況為：口腔類門診部為81.81%，中醫(yī)館為66.67%，西醫(yī)類綜合類門診部為60%，口腔類診所為42.11%，中醫(yī)類診所為14.29%，西醫(yī)綜合類診所為10.71%。按專業(yè)分類，口腔類90分以上的機構(gòu)占比最高51.20%，其次為中醫(yī)類機構(gòu)38.46%，最低為西醫(yī)綜合類機構(gòu)33.96%。

相比2013年的結(jié)果，2015年中醫(yī)類90分以上的機構(gòu)呈穩(wěn)定增長趨勢。西醫(yī)綜合類與口腔類90分以上的機構(gòu)有較大幅度增長，均超過20%，其中西醫(yī)綜合類門診部無論規(guī)模還是規(guī)范化程度都有了較顯著提升，越來越多的西醫(yī)綜合類機構(gòu)進入優(yōu)秀行列?？谇活愰T診部規(guī)范化程度最高，反映了口腔類機構(gòu)在快速發(fā)展的同時，特別注意了規(guī)范性，其規(guī)模、技術(shù)等方面具有一定的領(lǐng)先地位（兩次的數(shù)據(jù)比較見表2）。

80分以上占比結(jié)果統(tǒng)計。各類機構(gòu)80分以上的占比結(jié)果從高到低的排序情況為：口腔類門診部為100%，中醫(yī)館為91.67%，口腔類診所為84.21%，西醫(yī)綜合類門診部為80%，中醫(yī)類診所為28.57%，西醫(yī)綜合類診所為28.57%。按專業(yè)分類，口腔類80分以上機構(gòu)占比最高87.75%，其次為中醫(yī)類機構(gòu)57.69%，最低為西醫(yī)綜合類機構(gòu)52.83%。

在“示范單位”及“優(yōu)質(zhì)機構(gòu)”的引領(lǐng)作用下，通過協(xié)會組織的培訓、沙龍和參觀交流活動，促進了機構(gòu)間的相互學習，逐步完善自身管理，促進了機構(gòu)規(guī)范化水平的提高。（兩次的數(shù)據(jù)比較見表3）。

60分以上占比結(jié)果統(tǒng)計。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，各類機構(gòu)60分以上的占比結(jié)果從高到低的排序情況為：中醫(yī)館、口腔門診部、西醫(yī)綜合類門診部和中醫(yī)診所為100%，口腔類診所為94.74%，西醫(yī)綜合類診所為75%。按專業(yè)分類，中醫(yī)類60分以上的機構(gòu)占比最高100%，其次為口腔類機構(gòu)91.84%，最低為西醫(yī)綜合類機構(gòu)86.79%。

經(jīng)過前一輪次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體評估和指導工作，通過專家組的指導，使大家在規(guī)范化建設(shè)方面有了明顯的改善。經(jīng)統(tǒng)計，2015年評估的達標率相比2013年明顯提升，尤其是西醫(yī)綜合類機構(gòu)，達標率從2013年的54.35%提升至86.79%。在協(xié)會的正向引導下，大部分社會醫(yī)療機構(gòu)正逐步進入規(guī)范化軌道（兩次的數(shù)據(jù)比較見表4）。

（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高以及管理水平的顯著提升

以評估標準體系為基礎(chǔ)，通過協(xié)會的正向引導，不少機構(gòu)負責人已意識到評估工作對自身機構(gòu)的促進作用，大部分會員單位能根據(jù)評估標準體系，自查自糾，積極準備，完善制度，根據(jù)專家團隊指出的問題，能做好相關(guān)記錄，虛心求教改進方法，積極接受專家的指導。經(jīng)過指導和評估，轄區(qū)內(nèi)的小型社會醫(yī)療機構(gòu)整體規(guī)范化程度上了一個臺階。尤其是口腔類機構(gòu)、西醫(yī)綜合門診部類機構(gòu)，整體質(zhì)量明顯改善；一些規(guī)模較大的會員機構(gòu)，從管理制度、人員配置、專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備及經(jīng)營效果等方面都表現(xiàn)突出。機構(gòu)的整體規(guī)范化建設(shè)水平的提升，將有力地促進社會醫(yī)療機構(gòu)在當今激烈的市場競爭中立于不敗之地，獲得長足的發(fā)展。

五、結(jié)論和建議

（一）在評估和指導過程中，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)機構(gòu)準備的急救設(shè)備和急救藥品種類、數(shù)量參差不齊，器械或多或少，缺乏統(tǒng)一標準；部分小型醫(yī)療機構(gòu)在消毒管理方面流程及要求不明確；部分中醫(yī)類機構(gòu)對中藥等級分級、炮制、儲存等方面缺乏標準的管理體系。針對這一系列問題，協(xié)會將組織專家團隊，擬定相關(guān)標準供這些機構(gòu)參考、學習，并幫助其建立起安全、有效的管理方法。

（二）由于小型社會醫(yī)療機構(gòu)的蓬勃發(fā)展，其種類及特色也繽紛多彩，小型社會醫(yī)療機構(gòu)的類別并不能完全以中醫(yī)、口腔和西醫(yī)類來區(qū)分，未來在體系中應(yīng)當再將各類機構(gòu)進行細分，使其更符合小型社會醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)實。

（三）在社會的快速發(fā)展中，服務(wù)人群的滿意度尤為重要，建議在以后的體系完善中，加入服務(wù)人群的滿意度評估標準。

參考文獻：

[1] 鄭穎.從中小企業(yè)發(fā)展困局看我國行業(yè)協(xié)會的功能定位[J].人民論壇，2013（23）.

醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀范文第3篇

關(guān)鍵詞：政府行為；分級診療

中圖分類號：R2 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年7月21日

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀及實施分級診療的意義

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加。到2013年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費達27，846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費達2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病難、看病貴”問題。究其原因，我國目前存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，藥品、檢查費用偏高、過度醫(yī)療等問題。

（二）實施分級診療的意義。分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療。實施分級診療，能夠起到一系列鞏固公立醫(yī)院改革成效，促進改革向縱深推進的作用。

1、防止過度醫(yī)療，避免大型醫(yī)院患者扎堆，緩解“看病難”。廣大患者不同疾病到指定級別的醫(yī)療機構(gòu)進行診治，避免小病大治，使大型醫(yī)院能夠騰出更多床位和衛(wèi)生人力資源用于急危重癥患者的診治。不同級別醫(yī)療機構(gòu)各司其職，分流不同類型患者，能夠有效減少患者就診等候時間。

2、減輕患者費用負擔，緩解“看病貴”?；颊吒嗟脑诨鶎俞t(yī)療機構(gòu)就診，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。

3、盤活三級醫(yī)療服務(wù)體系，使全社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性發(fā)展。小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，大型綜合醫(yī)院負責收治疑難、危重患者，促進大型綜合醫(yī)院從常見病治療中抽身出來，投入更多精力到高水平醫(yī)療技術(shù)之中，縣區(qū)一級醫(yī)院實現(xiàn)與上下級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，總體上使得三級醫(yī)療服務(wù)體系相互促進發(fā)展。

二、政府行為影響下分級診療實施情況

（一）政府通過行政手段推行分級診療效果顯著。各級政府綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。分級診療的實施，各級衛(wèi)生行政、醫(yī)保、財政、人力資源和社會保障等多部門聯(lián)合行動。通過醫(yī)保政策調(diào)整和衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院考核要求，要求基層首診，在基層不能解決的復雜疾病逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院?；颊咭驗閳筚~比例調(diào)整，更多的選擇在基層醫(yī)療機構(gòu)首診，而大型醫(yī)院因為政策要求，在對患者宣傳及自身收治患者時也更關(guān)注于疑難危重患者的診治。同時，行政部門加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政投入、增加人員編制，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供各方面政策扶持、資金扶持，保障了基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備能夠應(yīng)對基層首診患者常見病、多發(fā)病的診治要求。增加人員待遇，讓基層醫(yī)療機構(gòu)留住衛(wèi)生人才。農(nóng)村居民首診在鄉(xiāng)、村的比例大幅度提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次提高，縣域內(nèi)就診率提高，三甲醫(yī)院住院人次平均下降，分級診療的實施取得了初步成效。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)滯后，患者不愿意選擇基層作為首診醫(yī)院，影響基層醫(yī)院首診制度落實。目前，三級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象雖然得到初步緩解，但我國基層醫(yī)療機構(gòu)在技術(shù)水平、設(shè)備、人員方面有所不足。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，在多方面均大幅度落后于上級醫(yī)院，無法對患者構(gòu)成吸引力。普通患者長久以來形成的思維也對基層醫(yī)療機構(gòu)存在不信任，患者更多的選擇仍然在三級醫(yī)院首診，基層首診制度落實仍無法達到預期。

（三）大型醫(yī)院發(fā)展思維重量不重質(zhì)。大型醫(yī)院為保證醫(yī)院發(fā)展目標，大量收治不同病種患者，歸根到底是醫(yī)院發(fā)展思路的問題。新建住院大樓、建設(shè)新院區(qū)等醫(yī)院發(fā)展模式依舊是規(guī)模擴張型的，這造成了醫(yī)院不遺余力的將增加住院患者數(shù)量作為促進醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)，在舉債建設(shè)擴大規(guī)模之后，為了建設(shè)成本，又不得不繼續(xù)擴大患者收治規(guī)模，形成惡性循環(huán)。

（四）部分不規(guī)范社會辦醫(yī)進入醫(yī)療行業(yè)，導致基層首診公信力缺失。將社會資本引入醫(yī)療行業(yè)本身是為了通過市場促進醫(yī)療行業(yè)良性競爭，但由于監(jiān)管不到位甚至權(quán)力尋租的問題，使得民營醫(yī)院基層首診公信力嚴重缺失，社會辦醫(yī)在很多城市無法真正發(fā)揮市場競爭作用，無法提供更好的就醫(yī)選擇，反而破壞了醫(yī)療行業(yè)整體形象。

三、進一步利用政府行為推行分級診療的建議

（一）合理布局，確保分級診療制度順利開展。要確保分級診療更好地開展，首先要強化此前衛(wèi)計委對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃的部署，嚴格控制三級醫(yī)院盲目擴張，促使醫(yī)院發(fā)展模式從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。按照區(qū)域人口合理規(guī)劃醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴格把握評審三級醫(yī)院的準入標準，形成每個區(qū)域的金字塔形三個層級醫(yī)院布局，從結(jié)構(gòu)上保證分級診療制度的落實。

（二）加大基層醫(yī)療機構(gòu)政策扶持。為了讓基層首診切實有效地落到實處而不是空有口號，需要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，繼續(xù)強化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，從政策上給予傾斜以吸引和留住足夠的醫(yī)療衛(wèi)生人才?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為首診醫(yī)院要真正實現(xiàn)功能，打鐵還需自身硬，只有保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高患者的滿意度，讓更多的患者相信基層醫(yī)療機構(gòu)，愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，才能讓基層首診執(zhí)行到位。

（三）加強社會辦醫(yī)監(jiān)管力度。政府應(yīng)該加大監(jiān)管力度，在大力鼓勵社會辦醫(yī)的同時還要強化對民營醫(yī)院的監(jiān)管，完善醫(yī)保報銷支付政策，規(guī)范社會辦醫(yī)，防止個別民營醫(yī)院利用政策漏洞謀取不當利益。同時，改變單純增加民營醫(yī)院數(shù)量作為醫(yī)改成效的思維，要開始重視民營醫(yī)院質(zhì)量和聲譽，通過鼓勵政策和合理監(jiān)管引導民營醫(yī)院在符合法律法規(guī)的前提下，與公立醫(yī)院形成良性競爭環(huán)境，讓醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

（四）政府加強宣傳教育，改變普通患者的思維模式。醫(yī)院自身公益性的要求以及為了患者安全，必然不會將來院患者拒之門外。為此，要讓患者選擇醫(yī)院，行政部門要改變目前普通患者觀念，需要加大宣傳教育力度，讓廣大患者轉(zhuǎn)變觀念和思維模式。各類新聞媒體特別是網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，是普通民眾接受分級診療相關(guān)信息的最關(guān)鍵渠道，行政部門不僅要將宣傳工作放在各大主流媒體、門戶網(wǎng)站，也需要關(guān)注各類新媒體、網(wǎng)絡(luò)論壇等，向不同的人群灌輸分級診療的思想。只有患者從內(nèi)心認可分級就醫(yī)，而不僅僅因為醫(yī)保報銷的比例不同而選擇基層首診，基層首診才能獲得更多的群眾基礎(chǔ)。

（五）通過醫(yī)保和物價政策細化落實，引導患者流向和醫(yī)院辦醫(yī)觀念。目前的醫(yī)保政策已經(jīng)開始改革，通過不同疾病在各級醫(yī)院報銷比例，起付費用的差異化，分流患者到各級醫(yī)院就診。醫(yī)保部門和物價部門可以進一步根據(jù)各地差異，將不同疾病在不同級別醫(yī)院的報銷金額和比例作出調(diào)整，三個層級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費用適當調(diào)節(jié)，降低藥品、大型設(shè)備檢查、檢驗等成本區(qū)別不大的項目收費標準。大病在三級醫(yī)院報銷比例與小病相比有較大程度提高，引導患者有選擇的就醫(yī)。

（六）通過政府對醫(yī)院考核、醫(yī)院評審等方式，重新規(guī)劃大型醫(yī)院功能定位。大型醫(yī)院都設(shè)立有健康體檢，慢性疾病康復等專業(yè)和科室，這在一定程度上是行使了部分基層醫(yī)院的職能。而由于相同職能出現(xiàn)在不同級別的醫(yī)院，民眾和患者更傾向選擇到于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平更高、設(shè)施設(shè)備更完備的大型醫(yī)院，從而限制了基層醫(yī)療相應(yīng)職能的作用。政府需要通過對醫(yī)院的考核，三級醫(yī)院評審與復評考核標準等方面作出調(diào)整，將基層醫(yī)院的職能從大型醫(yī)院剝離出來，把市場還給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院。

（七）探索設(shè)立更高級別醫(yī)院作為跨行政區(qū)域醫(yī)療中心。作為醫(yī)療行業(yè)的最高層級，三甲醫(yī)院這個概念范圍已經(jīng)從各大醫(yī)科大學附屬醫(yī)院覆蓋到縣級醫(yī)院。探索建設(shè)更高級別醫(yī)院可以更好地定位和布局醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊的各類三級醫(yī)院。可以將地級市三級醫(yī)院作為新的三級醫(yī)院定位，在此基礎(chǔ)上將區(qū)域影響力較大、技術(shù)實力領(lǐng)先的醫(yī)科大學附屬醫(yī)院調(diào)整為更高級別，發(fā)揮其教育、科研方面的優(yōu)勢。在逐步形成小而精的教學醫(yī)院的同時，也補足三級醫(yī)院因剝離部分職能而缺失的收入來源。

（八）強化基層醫(yī)療機構(gòu)其他職能，保障雙向轉(zhuǎn)診順利開展。慢性病、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診面臨的最大現(xiàn)實問題是，此類患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)均已完成，繼續(xù)治療的費用較低，不利于醫(yī)院營收。因為醫(yī)院是財政差額撥款的事業(yè)單位，很大程度上是自負盈虧的，隨之而來的是醫(yī)院發(fā)展問題。這就需要行政部門在加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政支持基礎(chǔ)上，要把慢性病治療、康復治療、健康保健等一系列屬于基層醫(yī)療機構(gòu)的職能充分調(diào)動起來。

分級診療的實施，不只是衛(wèi)生行政主管部門唱獨角戲，需要多個行政部門相配合，利用政府行為引導醫(yī)院、患者接受新觀念，讓醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益，充分發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各自的特點與功能，利用政策重新規(guī)劃大型公立醫(yī)院功能定位和增強基層醫(yī)院健康保健職能，才能真正緩解群眾看病難、看病貴的問題。

主要參考文獻：

[1]馬強.中國經(jīng)貿(mào)導刊，2014.30.

醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀范文第4篇

關(guān)鍵詞：社會；醫(yī)生；職業(yè)道德

一、當前社會下醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀

這里主要從以下幾方面入手，對我國當前社會下的醫(yī)生道德現(xiàn)狀進行分析：

（一）情感淡漠

情感淡漠是當前我國醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀的主要特點之一。從本質(zhì)角度來講，這種特點的引發(fā)原因主要包含以下幾種：第一，職業(yè)道德缺失因素。在實際的醫(yī)療工作中，某些醫(yī)生更加注重自身的聲譽。當這些醫(yī)生自己無法確定自己能否有順利解決患者的問題時，會利用拒收患者的方式規(guī)避醫(yī)療風險。而對于患者而言，醫(yī)生的這種規(guī)避行為可能會延誤他們疾病的最佳治愈時間。第二，職業(yè)道德素養(yǎng)低因素。從我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施配置情況而言，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都為各個科室配置了相應(yīng)的檢測設(shè)施。這種基礎(chǔ)條件使得某些醫(yī)生忽視自身“望聞問切”能力的應(yīng)用和發(fā)展，而是表現(xiàn)出極強的依賴檢測設(shè)施、高精設(shè)備的傾向。除此之外，某些醫(yī)生將醫(yī)療過程看成是一件不得不完成的工作。隨著診治患者數(shù)量的增加，他們很難對存在家境窘困、癥狀嚴重等狀況的患者產(chǎn)生同情。

（二）價值取向

就價值取向方面而言，我國當前社會的價值取向逐漸呈現(xiàn)出多元化特點。在這種價值取向的影響下，人們對享樂觀念、個人主義等不良價值取向的接受程度發(fā)生了顯著增加。這種變化同樣存在于我國的醫(yī)務(wù)人員群體中。例如，某些醫(yī)生忽視自身的救死扶傷本職，將醫(yī)療過程看成是自身的一種獲利工具，通過暗示、明示等方式向患者家屬索取紅包。這種輕視醫(yī)療工作、違背救死扶傷原則的職業(yè)道德問題嚴重影響了醫(yī)生本身以及醫(yī)療機構(gòu)的聲譽。除此之外，如果患者的診治過程出現(xiàn)了問題，存在上述職業(yè)道德問題的醫(yī)療過程更容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)療機構(gòu)的正常運行[2]。

二、醫(yī)生職業(yè)道德問題的應(yīng)對策略

為了提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，需要利用以下幾種策略解決當前社會中醫(yī)生身上存在的職業(yè)道德問題：

（一）醫(yī)學倫理學教育及職業(yè)道德教育強化策略

為了優(yōu)化醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與不合理職業(yè)道德觀念，在日后的醫(yī)療工作中，醫(yī)院可以通過培訓的方式對醫(yī)生進行醫(yī)學倫理學及職業(yè)道德教育。為了提升這兩種教育工作的質(zhì)量，培訓人員應(yīng)該將醫(yī)生在實際工作中常常遇到的問題引入到培訓教學內(nèi)容中，通過正確處理方式及不良處理方式引發(fā)不同影響的講解，逐漸提升醫(yī)生的職業(yè)道德認知，使得醫(yī)生能夠有效應(yīng)對后續(xù)醫(yī)療工作中的誘惑問題。隨著醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)的增長，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、聲譽也會發(fā)生相應(yīng)改善。從患者角度來講，醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)的這種變化能夠為他們帶來更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療體驗，進而促進患者身心健康目標的實現(xiàn)[3]。

（二）激勵與獎勵制度應(yīng)用策略

除了管理和約束之外，醫(yī)生職業(yè)道德問題的解決還應(yīng)該從激勵與獎勵方面入手。以激勵措施為例，醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)部門可以為醫(yī)生制定出相應(yīng)的激勵制度，將職業(yè)道德楷模、救死扶傷模范人物通過海報、講座等方式進行宣傳，利用這些具有良好職業(yè)道德素養(yǎng)人物的正面作用，激發(fā)醫(yī)生的工作積極性和正確職業(yè)道德觀念，進而更好地開展各項醫(yī)療工作。就獎勵制度而言，常用的獎勵方式主要包含物質(zhì)獎勵和精神獎勵兩種。在實際的獎勵制度編制過程中，醫(yī)療機構(gòu)可以結(jié)合醫(yī)生的實際需求選擇適宜的獎勵方式。例如，某醫(yī)療機構(gòu)通過匿名問卷調(diào)查的方式得出：67.13%的醫(yī)生傾向于物質(zhì)獎勵與精神獎勵結(jié)合的方式，25.93%的醫(yī)生傾向于精神獎勵方式，剩余6.94%的醫(yī)生傾向于物質(zhì)獎勵方式[4]。則該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該將物質(zhì)獎勵與精神獎勵結(jié)合的方式應(yīng)用在實際的獎勵制度編制工作中。當醫(yī)生高質(zhì)量完成某項或多項醫(yī)療任務(wù)之后，可以根據(jù)獎勵制度中的要求獲得相關(guān)獎勵。對于醫(yī)生而言，他們從獎勵中獲得的成就感和喜悅感能夠激發(fā)他們的工作熱情，使得他們產(chǎn)生遵循職業(yè)道德標準要求的動力。因此，獎勵制度的應(yīng)用能夠有效解決醫(yī)生的各類職業(yè)道德問題。

（三）法律法規(guī)完善策略

法律法規(guī)是應(yīng)對醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等問題的重要參考依據(jù)。隨著醫(yī)生職業(yè)道德狀況的不斷變化，醫(yī)生在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的問題類型也發(fā)生了相應(yīng)的變化。我國目前該方面的法律并不完善。因此，當出現(xiàn)由醫(yī)生職業(yè)道德低下、職業(yè)道德素養(yǎng)缺失等因素引發(fā)的問題時，無法利用相應(yīng)的法律法規(guī)進行約束和規(guī)范。法律法規(guī)的不健全會提升以貴藥代替平價藥、收取紅包等職業(yè)道德問題的發(fā)生概率。因此，在日后的醫(yī)療工作中，相關(guān)職能部門應(yīng)該充分調(diào)查醫(yī)生存在的職業(yè)道德問題類型，根據(jù)實際情況提出完善法律法規(guī)的意見，通過法律法規(guī)建設(shè)的完善，起到良好的警示作用[5]。

結(jié)論

從我國當前社會下的醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀來看，由職業(yè)道德缺失、職業(yè)道德素養(yǎng)較低、職業(yè)道德觀念不良等因素引發(fā)的亂收紅包、開貴藥行為仍然存在。為了優(yōu)化我國醫(yī)療行業(yè)的環(huán)境質(zhì)量，提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，需要針對實際的醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀，應(yīng)用法律法規(guī)完善、激勵與獎勵制度應(yīng)用、醫(yī)學倫理學教育及職業(yè)道德教育強化等策略，解決現(xiàn)階段醫(yī)生存在的各類職業(yè)道德問題。從某種程度上講，醫(yī)生職業(yè)道德素養(yǎng)的提升會對社會和諧水平的提高產(chǎn)生積極的影響。

參考文獻：

[1]王濟強,劉艷.新形勢下醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀與對策研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,15:313-315.

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[3]梁超.醫(yī)學倫理學視野下醫(yī)生職業(yè)道德現(xiàn)狀問題淺析[J].時代教育,2014,05:211-212.

[4]郭寧.醫(yī)患雙方對醫(yī)生職業(yè)形象認知的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[D].華北理工大學,2015.

醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)現(xiàn)狀范文第5篇

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療結(jié)構(gòu) 基建財務(wù)工作 財務(wù)管理 現(xiàn)狀 策略

基層醫(yī)療機構(gòu)其經(jīng)濟效益主要通過藥品、醫(yī)療技術(shù)的收費，而財務(wù)管理工作始終貫穿于整個消費經(jīng)營活動中，所以，良好的財務(wù)管理體系決定了基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。目前，醫(yī)療行業(yè)在市場中具有強大的競爭力，為了提高醫(yī)療行業(yè)的競爭力度，使醫(yī)療行業(yè)在市場競爭中占有主導地位，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員應(yīng)加強基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理，只有提高基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理水平，才能從根本上解決醫(yī)療行業(yè)所面臨的一些問題。當前隨著“醫(yī)改”的進一步深化，為了更好的解決老百姓就醫(yī)難等問題，有效的緩解醫(yī)患矛盾，各地醫(yī)療機構(gòu)基建工程大批上馬。那么如果建立一支過硬的基建管理隊伍意義重大。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理現(xiàn)狀及原因分析

（一）基層醫(yī)療財務(wù)人員管理意識不強，對財務(wù)管理重視不夠

財務(wù)管理是基層醫(yī)療管理機構(gòu)的最關(guān)鍵部分，做好財務(wù)管理工作，可以幫助醫(yī)院資金正常流動。但是，由于醫(yī)院領(lǐng)導對財務(wù)管理工作不夠重視，并且醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導大多數(shù)都是出身于醫(yī)務(wù)人員家庭，由于領(lǐng)導本身就不是十分了解財務(wù)工作知識，加上財務(wù)管理意識薄弱，導致領(lǐng)導對財務(wù)工作的理解存在一定的偏差，大多數(shù)領(lǐng)導認為財務(wù)工作只涉及到收入與收出的管理，對財務(wù)管理缺乏統(tǒng)一的職業(yè)規(guī)劃，在財務(wù)管理開展過程中，也缺乏建設(shè)性意見和要求，甚至有的領(lǐng)導把個人觀點建立在財務(wù)管理制度之上。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導大多數(shù)都是從事醫(yī)務(wù)工作，針對基建業(yè)務(wù)的管理，大多數(shù)領(lǐng)導認為基建工程只需要實行公開招標，認為基建工程的成本核算、造價的審核和監(jiān)督?jīng)]有必要性，致使基建的財務(wù)管理不夠重視，同時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每天的支入支出財務(wù)工作量較大，財務(wù)人員沒有時間和精力去執(zhí)行基建工程造價的監(jiān)督工作，通常情況下，只需要醫(yī)院領(lǐng)導或經(jīng)辦人簽字，就可以開支票付款，卻沒有認真審核支付票所附屬的合同，醫(yī)院領(lǐng)導沒有充分認識到財務(wù)管理的重要性，職業(yè)道德和工作責任性也不強。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導不僅要做好每天的財務(wù)管理工作，也要在管理工作中不斷提出建議和創(chuàng)新理念，但是，大多數(shù)領(lǐng)導缺乏創(chuàng)新意識和學習意識，若財務(wù)管理人員缺乏進取意識，則不能跟上時代步伐。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基建財務(wù)管理監(jiān)督、執(zhí)行力度不夠

目前，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都不重視基建財務(wù)管理 ，也沒有建立完善的基建財務(wù)管理制度，沒有健全的基建財務(wù)管理制度，勢必會造成管理人員無章可循、無法可依的現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建工程也會出現(xiàn)超投資、超標準、超預算的現(xiàn)象，財務(wù)管理人員在基建工程成本核算和監(jiān)督中沒有充分發(fā)揮作用，財務(wù)人員只注重基建工程的記賬、算賬及報送基建報表，導致基建工程投資資金沒有得到合理利用，甚至有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多付施工單位工程款，在一定程度上造成了經(jīng)濟損失。另外，在基建工程項目成本核算中，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)違法亂紀的行為，對工程成本核算和造價方面的審核和監(jiān)督也沒有充分發(fā)揮作用，未注重基建的財務(wù)管理，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部控制制度不完善，執(zhí)行力度也不強，也沒有設(shè)立專門的內(nèi)審機構(gòu)，監(jiān)督和檢查工作也不到位，因此造成基建工程項目成本預算審查不嚴的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）對基建財務(wù)管理未實行全過程跟蹤控制

目前，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都沒有建立基建賬，采用現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬的方式進行基建財務(wù)管理，甚至有的醫(yī)療機構(gòu)的基建賬和行政賬聯(lián)系在一起，把基建賬掛在行政賬的財務(wù)科目下。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)也采用人工記賬的方式，卻沒有利用先進的會計電算化方式進行財務(wù)處理，財務(wù)處理也存在不科學、不規(guī)范化的現(xiàn)象，例如有的醫(yī)療機構(gòu)沒有把基建財務(wù)管理人員的基本工資、福利待遇計入基建工程成本中，基建工程在建設(shè)時，投資預算界定也模糊不清，沒有合理的分攤標準，甚至會超出施工單位工程付款，這樣容易造成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建項目成本存在一定的差距，若基建會計核算方式太簡單化，如只在“在建工程”科目借方歸集基建工程項目建設(shè)成本，待基建工程完成后，再從“在建工程”科目借方轉(zhuǎn)換項目成本，這樣的核算方法不利于基建工程的財務(wù)管理。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建財務(wù)管理相應(yīng)對策

（一）建立強大的財務(wù)人員隊伍，培養(yǎng)財務(wù)人員管理意識

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理最重要的任務(wù)是加強財務(wù)人員的隊伍建設(shè)，提高財務(wù)人員管理意識，只有加強財務(wù)人員管理意識和建立強大的財務(wù)人員隊伍，才能在實際工作中有效的處理問題。第一，根據(jù)國家頒布的會計制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)人員隊伍，若財務(wù)人員未取得會計資格證，則不能聘用該員工從事財務(wù)會計工作。財務(wù)人員也應(yīng)嚴格執(zhí)行持證上崗制度，對于新上崗的員工，應(yīng)開展培訓活動，加強新員工的教育培訓，待考核合格后，才可持證上崗。第二，定期開展基建財務(wù)、業(yè)務(wù)技能知識的培訓，熟練掌握基建工程的成本預算和控制，如基建工程預算、決算、基建工程定額、招投標等，采用標準化的管理程序，從而控制基建項目的成本，降低基建財務(wù)管理風險，提高醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。第三，采用學習型的方式加強隊伍的建設(shè)，由于醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理具有特殊性，財務(wù)人員的職業(yè)道德和文化素養(yǎng)在財務(wù)管理中顯得尤為重要，因此，加強財務(wù)人員的思想教育和業(yè)務(wù)培訓，采用學習型的方式，有機結(jié)合財務(wù)人員個人素質(zhì)和整個財務(wù)隊伍素質(zhì)水平，使財務(wù)人員隊伍不斷加強財務(wù)知識的學習，形成良好的學習氛圍。

（二）加大基建財務(wù)管理的監(jiān)督力度和執(zhí)行力度

強化基建財務(wù)管理的內(nèi)部控制制度和監(jiān)督力度，完善基建財務(wù)管理制度，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作進一步發(fā)展。第一，建立合同化的管理制度，針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建資金的支入支出，及基建的購銷和服務(wù)等，應(yīng)實行合同化的管理方式，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對外經(jīng)濟活動受法律法規(guī)保護。制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟合同管理制度時，財務(wù)部門應(yīng)參與進來，同時明確財務(wù)部門的檢查、控制項目，在檢查經(jīng)濟合同中，應(yīng)明確規(guī)定雙方的責任和義務(wù)，同時也應(yīng)明確違約責任。第二，建立規(guī)范化的內(nèi)部審計制度，內(nèi)部審計在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中起著重要作用，其也是最有效的制度性監(jiān)督，通過內(nèi)部審計，可以不及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部問題，并改善會計控制系統(tǒng)，確保經(jīng)濟活動正常運行。建立制度化的內(nèi)部審計，不僅為經(jīng)濟管理活動提供有效的信息，也能為會計提供真實的信息，降低醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)風險。第三，合理管理基建項目的資金，對于基建項目的建設(shè)成本，應(yīng)確保資金的合理性和效益性，避免超投資、超概算、超標準的現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)基建工程的概算、預算和工程監(jiān)督支付，財務(wù)人員應(yīng)認真審核工程成本，待手續(xù)辦理齊全后，才可進行付款，同時財務(wù)人員應(yīng)向基建部門獲取付款支付的資料，如投資計劃、總概算、施工合同等相關(guān)資料，并把這些資料作為基建工程款支付的證據(jù)，工程的支付票必須由領(lǐng)導或經(jīng)辦人簽字后，才可付款。

（三）加強基建財務(wù)的全過程控制管理

首先，財務(wù)人員應(yīng)加強基建項目的招投標管理及工程材料的監(jiān)督，對于工程的預算，應(yīng)做好預算控制，基建財務(wù)人員也應(yīng)參與施工圖紙、工程成本預算、招投標及施工合同和審核，尤其是施工合同的簽訂，應(yīng)注重違約責任、付款方式、結(jié)算依據(jù)等內(nèi)容的審核。在施工過程中，財務(wù)人員應(yīng)對現(xiàn)場施工進行深入調(diào)查，通過跟蹤可以有效控制工程的造價。另外，檢查采購的材料是否符合招標規(guī)范標準，物資的采購應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行采購。施工完成后，財務(wù)人員也應(yīng)注重竣工的決算及材料的價差，經(jīng)嚴格審查后，按照收費標準進行付款。

三、結(jié)束語

由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基建財務(wù)管理具有特殊性，只有做好財務(wù)內(nèi)部的管理，才能提高基建財務(wù)管理水平。

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