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臨床路徑是護士對某類病人實施個案護理管理的方法,他是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護計劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護,或是由醫(yī)生和護士及其他有關(guān)人員對特定的診斷和手術(shù)做最適當?shù)?、有順序的、有時間性的照顧計劃,以預防康復延遲和減少資源浪費,讓病人獲得最佳的護理效果?;蚴且槐局剖降挠媱?利用圖表的形式提供有時間性,有內(nèi)容的有效照護,它是多專業(yè)人員合作控制質(zhì)量、控制經(jīng)費,強調(diào)時間性、計劃性、預期效果性,多專業(yè)合作性,保證病人獲得最佳護理質(zhì)量的工作方式。這種方式不僅能讓護理專家為病人提供直接的疾病護理,而且能運用護理程序為病人提供最佳康復路徑。
2臨床路徑的內(nèi)容
有生理心理社會狀態(tài)的評估和監(jiān)測方法、有檢驗、檢查、治療、藥物、營養(yǎng)、活動、疼痛管理、各種注射項目,病人及家屬的教育、出院計劃、預期結(jié)果、變異記錄、康復運動等。結(jié)果測量均是事先定義好,可測量的,并在量化的程度或分數(shù)上保持其連續(xù)性,可以客觀、準確的評價出護理過程和結(jié)果,保證監(jiān)測方法和科學性,質(zhì)量和效益評估的可靠性。護理結(jié)果不僅有常用的終末結(jié)果。如死亡率、患病率、感染率、功能狀況、再住院、重復手術(shù)、病情的嚴重程度等,還包括全面反應病患過程、恢復過程的測量結(jié)果。如生理方面的生命體征、皮膚狀況;心理社會方面的行為、溝通與人際關(guān)系;功能方面的分級評定;行為方面的活動、技能及習性等;知識方面的治療、飲食、藥物掌握程度;癥狀控制的改善;生活質(zhì)量的評定;家庭功能;目標實現(xiàn);對健康服務的利用;病患的安全;護理診斷或護理問題的解決;病患滿意度;主觀感受等。充分展現(xiàn)護理實施中的能力和優(yōu)勢,如為病人選擇最佳的照顧模式;在標準住院天數(shù)和檢查項目中與小組成員溝通協(xié)調(diào)達成的共識;減少浪費;職責和分工明確;用(變異)分析實施流程改進;預測病人所接受照顧的結(jié)果;減少焦慮,提高病人與家屬的滿意度;從病人的角度進行持續(xù)的質(zhì)量改進;使多專業(yè)的文件予以整合;主動有效的管理好住院日資源的使用;科學的評價醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和護理技術(shù)的高低。護理人員人人參與研究,相互合作提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)等。這些均是培養(yǎng)護理專家所必須能力的具體措施。
3路徑方式的實施
是由醫(yī)、技、護等有關(guān)人員組成的團隊進行的操作模式設(shè)計。如選擇實施臨床路徑疾病或手術(shù)病人;收集分析某疾病/手術(shù)病人的各種檢查、治療、護理措施、住院天數(shù)、整合設(shè)計臨床路徑照護標準,根據(jù)整體要求設(shè)計臨床表格、日程、預期效果等。在確定病人入徑后,病人在最短的時間內(nèi)接受路徑中的各種檢查、化驗和會診,且檢查、化驗和會診的結(jié)果均在路徑規(guī)定時間內(nèi)報告,緊接著實施圍手術(shù)期護理;實施康復護理,預防術(shù)后并發(fā)癥等。無任何變異即達到預期結(jié)果,出院后隨防。路徑實施中隨時記錄變異情況,進行處理。當實施半年或1年時,可根據(jù)路徑護理的結(jié)果、變異統(tǒng)計,實施縱向和橫向比較。縱向可與調(diào)研的資料情況對比,橫向可與同行護理情況比。取長補短,修改和完善路徑。真正讓全院的工作以病人為中心的運行。以此循環(huán),長期的臨床實踐,護理人員對病人的整個處置過程,處置情況及治療護理結(jié)果一目了然。什么樣的病,什么樣的病人該接受哪種路徑,在路徑中應該接受哪些護理工作。護理專家能制定出最佳的臨床路徑,使病人康復的效率高、成本低、服務滿意率高等。
路徑護理的工作方式不僅使護士主動的配合和實施。還可針對臨床路徑設(shè)置的內(nèi)容和預期結(jié)果出現(xiàn)的變異進行整理和分析。用變異分析和成本效益對臨床路徑進行適用性評價。因為變異是實施標準中的偏差或預期結(jié)果的有價變化過程。所以變異有正負,但任何變異都是有價值的,都有利于質(zhì)量的改進。如各部門運行機制上的配合系統(tǒng)變異、服務過程護理人員素質(zhì)、技術(shù)等過程變異、病人院內(nèi)感染,不合作等結(jié)果變異等。針對變異分析進行有效的改進和提高。成本效益是以病例計酬,比較實施前后或不同單位的平均住院日和平均費用,以供病人選擇時參考。
臨床路徑實施中醫(yī)生的職責是決定病人進入臨床路徑并按照其項目流程執(zhí)行。護士的職責是監(jiān)測和實施臨床路徑表上應執(zhí)行的項目;協(xié)調(diào)協(xié)助病人按時完成路徑項目;負責病人活動,飲食護理指導;負責病人與其家屬的教育;出院計劃的執(zhí)行;有變異時,與醫(yī)生討論并加以修改。協(xié)調(diào)其它部門按路徑要求準時完成術(shù)前會診、檢查報告等。定時召開多專業(yè)人員會議。對出院計劃、特別治療、困難問題、家庭成員問題、改變照顧計劃問題等進行必要的商榷。臨床路徑是整體護理的深入,它是在護理程序的基礎(chǔ)上,針對衛(wèi)生市場經(jīng)濟更加注重增加有價內(nèi)容,清除、簡化、合并不必要的、重復的內(nèi)容,以降低不必要費用等護理經(jīng)濟學和護理效率學的內(nèi)容。改良的部分顯得更實際、更科學。變異的監(jiān)測;作業(yè)質(zhì)量的監(jiān)測;護理過程的質(zhì)量;醫(yī)療過程質(zhì)量的項目評價等。均可使護士獲得持續(xù)質(zhì)量改進的能力,臨床資料收集和管理的能力,科學工作程序的能力,定量定性分析的能力,獨立經(jīng)濟核算的能力,全程護理管理的能力。可對某病種,某個病人設(shè)置、預測和實施最佳效率的照護計劃。護理專家不僅是臨床能手、研究者、顧問、教育者、管理者、改革者,關(guān)鍵是對專病護理有一套熟練的操作程序,有全程護理管理、核算的能力。它能告訴人們,該病要這樣護理,走這條路徑,不這樣就可能出現(xiàn)什么問題。能根據(jù)病人具體情況制定出最佳的護理路徑,達到高質(zhì)量高效能、低成本的護理需求。
4今后的目標
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2008)12(a)-095-02
臨床路徑是針對患者管理的無序狀況進行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理。其英文可以寫為clinical pathway(s),clinical path(s)簡稱CP。過去曾經(jīng)被稱為“關(guān)鍵路徑”(critical pathways ),為了避免使患者感到正處于“關(guān)鍵性”(critical )狀態(tài)下,臨床路徑逐漸被更多的人所接受。有時臨床路徑還被簡單稱為“方案”(protocols)。目前較為廣義的名字是“疾病管理”(disease management ),表示路徑已經(jīng)從疾病的院內(nèi)治療階段擴展開來,用于更大范圍的醫(yī)療管理。臨床路徑是一種醫(yī)療護理模式,是一種類似于流水線作業(yè)的醫(yī)院工作方法。它以加速疾病康復,減少醫(yī)療資源的浪費,減少經(jīng)費支出為宗旨,同時又能有效地提高工作效率,提高醫(yī)療技術(shù)水平;其服務質(zhì)量高,參與人員多,單位性強,需要高效的群體氛圍和效率意識。所以,研究臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用,具有非常重要的意義和廣闊前景。
1臨床路徑的必要性
目前,我國面臨的醫(yī)療問題大致有四:一是病人的需要發(fā)生了變化,其不但需要醫(yī)療護理,而且更需要高質(zhì)量的醫(yī)療護理,才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的保健服務要求;二是公費醫(yī)療已由醫(yī)療保險替代,病人需要低廉的醫(yī)療費用;三是醫(yī)療護理質(zhì)量有待規(guī)范和提高;四是整體護理有待深化,進一步體現(xiàn)以病人為中心[1]。臨床路徑恰好在解決這四個方面有著重要意義,能夠體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念,故在我國實施臨床路徑有很大必要性。實踐也證明了,臨床路徑在控制醫(yī)療費用上漲方面作用顯著。我國目前面臨床醫(yī)療費用上漲過快的問題,尤其是一些三級醫(yī)院降低醫(yī)療費的壓力非常大。近幾年來,隨著醫(yī)療改革進入第三階段,國家頒布了許多醫(yī)療體制和結(jié)構(gòu)改革的相關(guān)文件,分別指導城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國家衛(wèi)生部提出“用低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務”,要求提高醫(yī)療服務質(zhì)量與降低醫(yī)療服務成本并重[2]。探討臨床路徑這個課題具有重大的現(xiàn)實意義。
2臨床路徑的建立
2.1病種選擇
在選擇病種時考慮以下原則[3-5]:①選取多發(fā)病、常見?。虎谕怀龃韺?扑降牟》N;③要保證有一定的病例數(shù)。
2.2確定被選疾病的實際臨床路徑
通過與各專科醫(yī)師、護士、相關(guān)醫(yī)技科室的人員進行訪談,確定幾類病種的臨床路徑及其中服務過程中涉及的所有服務項目的時間及各類資源(人員、試劑、設(shè)備、易耗品等),最終確定的路徑圖既包括了病人所接受的服務項目,同時也包括了各項目所消耗的時間及資源。通過翻閱分析過去1年上述幾類病種所有住院病人的病史,對知情人所提供的數(shù)據(jù)進行修正。
2.3實際病種平均成本測算
①平均床日數(shù);②各類檢查治療的平均次數(shù);③平均的藥品使用量;④平均輸血、氧氣量。將此數(shù)值與各項目成本進行乘積后加和,即可計算各類病人的病種平均成本。實際病種平均成本=病種床日成本×床日數(shù)+(某檢查、治療項目單位成本/某項目服務次數(shù))+按成本核算后的藥品成本+輸血和氧氣成本。
3臨床路徑中護理人員地位
臨床路徑是多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)護標準化服務計劃,護理工作在其中占有相當重要的地位,能直接體現(xiàn)路徑的質(zhì)量,起著舉足輕重的作用[6,7]。護理工作引入這種模式,必須要求在單病種的護理基礎(chǔ)上,把服務方式界定在某病種上、某段時間內(nèi)、有限經(jīng)費上,可預測結(jié)果,可用服務效率評價護理水平的工作方式,由于它具備針對性強、科學高效、操作規(guī)范等特點,勢必對護理工作帶來深刻的影響。臨床路徑能促進護理決策更加科學化、合理化和護理行為更加規(guī)范化、標準化,保證護理效果更有效更安全,還可拓寬護理人員的知識面,促進其業(yè)務素質(zhì)的提高,使她們緊跟科學發(fā)展的水平,這對于進一步提高護理質(zhì)量,提高醫(yī)院競爭力,促進護理科研的進展和護理學的發(fā)展都具有十分重要的意義。
臨床路徑實施過程中護理人員的主要職責:一是在實施臨床路徑患者的病歷夾封面貼上“臨床路徑”字樣以示區(qū)別;二是向患者及家屬介紹臨床路徑的特點;三是根據(jù)臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導等;四是協(xié)調(diào)醫(yī)患、護患,病人之間的關(guān)系;五是發(fā)現(xiàn)變異情況及時通知醫(yī)生;六是負責出院前患者滿意度的調(diào)查;七是作為個案管理者,提醒、監(jiān)督每日進程,保持病歷完整性。
在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療改革下,臨床路徑使診療護理規(guī)范化、標準化、流程化,通過流程重組,改進服務模式,提高了工作效率,并達到預期效果,從而縮短了住院時間,減少了病人的醫(yī)療費用。因此,臨床路徑一方面符合市場經(jīng)濟的要求,有利于醫(yī)院在當前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勢地位;另一方面,它能有效地降低醫(yī)療成本和合理運用醫(yī)療資源,符合我國當前的衛(wèi)生改革政策;另外,由于臨床路徑提供了標準化的診療護理過程,并對其進展實行持續(xù)監(jiān)測和定期評價,有利于醫(yī)護質(zhì)量的控制和持續(xù)改進,減少工作失誤,從而能給予病人最安全最經(jīng)濟的治療過程。
4實行臨床路徑的意義
通過科學合理的編排住院時間,使患者在最短的時間內(nèi)獲得康復。限定醫(yī)療費用增長,減輕患者及國家負擔,醫(yī)護人員有序、有效、有預見的工作,不僅縮短了住院天數(shù),同時還可達到降低醫(yī)療成本,促進醫(yī)療資源高效利用的目的。規(guī)范診療護理程序,從而減少患者在住院期間因醫(yī)護人員治療程序和方法的不當而導致結(jié)果的差異。通過實施縱向和橫向比較促進質(zhì)量改進??v向可與調(diào)研的資料情況對比,橫向可與同行護理情況對比,取長補短,修改和完善臨床路徑。真正讓全院的工作都以患者為中心來運行。作為患者,需要的是最高質(zhì)量的服務,最低廉的費用,而臨床路徑能滿足患者的這一要求。
5臨床路徑在我國實施的展望
在國外,臨床路徑被視為20世紀90年代以來醫(yī)學臨床實踐的重大變革之一。大量國外文獻報道,臨床路徑能夠以病人為中心指導醫(yī)療護理工作,有利于促進患者健康的恢復,能大大縮短平均住院日,減少醫(yī)療費用,已為西方發(fā)達國家的大多數(shù)醫(yī)院所應用。先在美國、英國、澳大利亞等發(fā)達國家推行,隨后,在新加坡、臺灣、香港等地也相繼實施臨床路徑,其目的是醫(yī)院為了在激烈的市場經(jīng)濟競爭中求生存、求發(fā)展,為了提高醫(yī)院的營運效率,在相同的時間中診治更多的病人,減少醫(yī)療資源的浪費,維持和改進醫(yī)療護理質(zhì)量,實現(xiàn)臨床路徑這一高品質(zhì)、高效率、低費用的先進醫(yī)療服務。我國醫(yī)療體制改革總目標的主要內(nèi)容是對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要達到高質(zhì)量、高效率,在服務上則要求便利人民、減低費用。隨著我國加入WTO及醫(yī)療體制改革進一步深入,縮短平均住院日,降低醫(yī)療費用已勢在必行。醫(yī)療體制改革的廣度、深度使中國的醫(yī)療服務體系真正步入國際化的軌道。降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)療機構(gòu)的生存手段。尤其在醫(yī)療保險制度改革下,付費方式的改革要求醫(yī)療機構(gòu)在不降低醫(yī)療質(zhì)量的情況下,努力控制增長過快的費用。如果不能很好地控制費用,醫(yī)院將虧本經(jīng)營。臨床路徑是解決上述問題的有效工具。因此我們認為可以借鑒國外現(xiàn)有的一些概念和經(jīng)驗,結(jié)合實際情況,通過在一些三級醫(yī)院試行,逐步創(chuàng)建出具有中國特色的符合中國國情和發(fā)展需要的新型醫(yī)療服務模式。相信對于臨床路徑概念的借鑒和利用,會在提高我國整體醫(yī)療護理服務水平并盡快與世界接軌方面大有益處。
我國護理專業(yè)歷經(jīng)10多年改革,專業(yè)隊伍已經(jīng)比較成熟,新的護理理論已被廣泛應用,護理程序成為臨床護理的基礎(chǔ)工作結(jié)構(gòu),護理專業(yè)與其他專業(yè)的密切合作已經(jīng)開始。所有這些均有利于臨床路徑的開展。臨床路徑這一全新的臨床服務模式,值得我們進一步探索和實踐。
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關(guān)鍵詞:廣西 高等教育內(nèi)涵式發(fā)展 高質(zhì)量就業(yè)
課 題:廣西壯族自治區(qū)教育廳廣西高?!包h的十精神研究”專項課題立項課題《基于大學生就業(yè)競爭力提升的高等教育內(nèi)涵式發(fā)展路徑研究――以廣西壯族自治區(qū)為例》,課題編號:DSBD13YB032。
就業(yè)問題和高等教育內(nèi)涵式發(fā)展發(fā)展都是黨的十報告中強調(diào)的重大社會問題,就業(yè)工作是高校發(fā)展的生命線,人才的質(zhì)量又是就業(yè)工作的生命線。當前,大學生就業(yè)形勢日益嚴峻,出現(xiàn)了新情況,面臨著新矛盾。將這些矛盾歸結(jié)起來,實際上體現(xiàn)了高等教育與經(jīng)濟社會發(fā)展對接不順暢,畢業(yè)生就業(yè)與市場需要之間不匹配。目前大學生面臨的就業(yè)問題,有總量的問題,但更多的則是結(jié)構(gòu)性矛盾造成的。開展廣西高校畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查,科學評估廣西高等教育的發(fā)展水平與辦學質(zhì)量,優(yōu)化高等教育結(jié)構(gòu),提高高校教育質(zhì)量,推動高等學校在不同層次上辦出特色、辦出水平,具有重要意義。
一、從大學生就業(yè)現(xiàn)狀看廣西高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的迫切性
近年來,廣西高等教育發(fā)展較快,但與全國其他省區(qū)相比仍比較落后。廣西教育廳提供的數(shù)據(jù)顯示,近年來,全區(qū)區(qū)內(nèi)高校畢業(yè)生總體就業(yè)率高于全國平均水平。但大學生的高就業(yè)率難掩低滿意度,高就業(yè)率不等于高質(zhì)量就業(yè)。為深入了解廣西高校畢業(yè)生就業(yè)滿意度,課題組先后在柳州和桂林對110名近兩年畢業(yè)大學生的工作情況進行了跟蹤調(diào)查。
一是大學生期望收入與實際收入差距較大。根據(jù)統(tǒng)計,72.2%的受訪大學生們對月薪的期望值在2000元~3000元,占66.7%,但實際月收入在1500元~2000元的居多。這樣的收入在支付房租、伙食費、通訊費和日常開銷后,所剩無幾。對“薪資福利”,廣西本科畢業(yè)生的滿意度是最低的。二是不同類別高校就業(yè)率差別較大。根據(jù)廣西壯族自治區(qū)教育廳提供的數(shù)據(jù),截止于2013年7月底,廣西高職高專院校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為91.5%,本科院校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為86.3%,民辦高校畢業(yè)生的平均就業(yè)率為79.1%,獨立學院畢業(yè)生的平均就業(yè)率為71.9%。三是畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)能力不足。 2013年,廣西全區(qū)高校畢業(yè)生數(shù)約為17.84萬人,截至7月底,全區(qū)高校畢業(yè)生就業(yè)總?cè)藬?shù)約15.80萬人,其中畢業(yè)生參與自主創(chuàng)業(yè)的人數(shù)僅為440人,占就業(yè)總?cè)藬?shù)的0.3%。四是從大學生就業(yè)單位與期望落差較大。調(diào)查顯示,2012年大學畢業(yè)生在求職中的實際情況與就業(yè)期望之間仍然存在較大落差。其中,期望與實際就業(yè)單位性質(zhì)差別比較大的為國家機關(guān)。期望去國家機關(guān)的畢業(yè)生比例為19.0%,而實際如愿就業(yè)比例僅為5.3%。每年報考公務員、事業(yè)單位的學生很多,但最后能如愿的只有很小一部分。從雇主類型來看,“民營企業(yè)/個體”是廣西壯族自治區(qū)2012屆大學畢業(yè)生的最大雇主,但本科生對其滿意度相對最低,總體滿意度為63%。五是對自身專業(yè)技能缺乏信心。調(diào)查發(fā)現(xiàn),“缺乏實際技能和經(jīng)驗”是高校畢業(yè)生就業(yè)時遇到的最大問題,33.3%的受訪者認為自己最缺乏專業(yè)知識和能力,還有33.3%的人認為自己的求職能力一般。六是高校畢業(yè)生對原就讀高校的滿意度不高。調(diào)查顯示,廣西2012屆本科畢業(yè)生對學校的總體滿意程度為69%,對 “圖書與教學設(shè)施”“校風學風”兩項較為滿意,對“課程設(shè)置”滿意度最低。
因此,從調(diào)查結(jié)果分析,當前廣西高校畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量有待提升,這既有學生自身期望值同現(xiàn)實不一致的原因,但另一方面,這也對高校教育教學改革提出了新的課題。據(jù)學校部、北京大學公共政策研究所在2006年的《2006年中國大學生就業(yè)狀況調(diào)查報告》,近50%用人單位認為大學課程設(shè)置不合理是大學生“就業(yè)難”的制約因素??梢姡咝K囵B(yǎng)的人才與社會需求脫節(jié)是“就業(yè)難”的主要原因之一。
二、從實現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè)的角度看廣西高等教育面臨的挑戰(zhàn)
1.經(jīng)濟快速發(fā)展同人才培養(yǎng)質(zhì)量不高之間的矛盾
由于歷史上的原因,廣西經(jīng)濟、社會、科技和文化發(fā)展仍然相對滯后,目前尚沒有國家(部委)直接舉辦的高等學校,進入全國大學排名前100名的僅1所學校,靠近200名末位的有1所學校,具有博士學位授予權(quán)的學校有3所(另有培育階段3所)。現(xiàn)有高等學校多數(shù)是師范類院校,或是近10年內(nèi)由師范類學校改名而來的學院,為經(jīng)濟發(fā)展提供直接支持的理工和財經(jīng)類本科院校明顯不足。顯然,廣西目前的高等教育發(fā)展明顯落后于全國平均水平。盡管近年來中央財政給予了廣西部分高校專項支持,但這種支持的力度和惠及面還未達到理想的程度。經(jīng)費投入不足從根本上制約了廣西高校師資隊伍建設(shè)和辦學條件改善,直接的結(jié)果就是高??萍汲晒偭可?、轉(zhuǎn)化能力弱、人才培養(yǎng)質(zhì)量不高。
2.地方高校課程設(shè)置同市場需求之間的矛盾
伴隨著我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)方式調(diào)結(jié)構(gòu)的深入推進,產(chǎn)生了大量新興職業(yè),高素質(zhì)、高專業(yè)技術(shù)人才嚴重不足。但另一方面,大學里一些專業(yè)的設(shè)置和課程內(nèi)容陳舊落后,沒有及時跟上“轉(zhuǎn)方式,調(diào)結(jié)構(gòu)”對人才的素質(zhì)要求。
隨著中國―東盟自由貿(mào)易區(qū)、北部灣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的深入推進以及國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的提速,廣西涌現(xiàn)出了許多新興產(chǎn)業(yè),如欽州、北海的石化工業(yè)和柳州五菱的新能源汽車等,這為廣西高校大學生就業(yè)提供了機遇和挑戰(zhàn)。因此,地方高校要根據(jù)市場需要,調(diào)整課程設(shè)置,以適應地方經(jīng)濟發(fā)展需要。然而,當前區(qū)內(nèi)許多普通本科院校課程設(shè)置和定位模糊,缺乏前瞻性和可行性,盲目追求“高、大、全”,沒有去思考所培養(yǎng)出來的人才在社會上的定位問題,導致這些學校畢業(yè)生核心競爭力不突出,在社會競爭中出現(xiàn)“有業(yè)不能就”的狀況。
三、從實現(xiàn)更高質(zhì)量就業(yè)的角度剖析廣西高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的實現(xiàn)路徑
1.在發(fā)展模式上,深化教育教學改革,構(gòu)筑新課程體系,走高等教育內(nèi)涵式發(fā)展之路
要以學生為中心,不斷創(chuàng)新課程內(nèi)容,改革人才培養(yǎng)模式,讓學生學到有用的知識,實現(xiàn)高端就業(yè)。對于高校而言,要積極探索內(nèi)涵式發(fā)展之路,認清當前形勢,綜合分析所處的內(nèi)外部環(huán)境,明確自身的優(yōu)勢與不足,揚長避短。在專業(yè)設(shè)置上,要充分考慮到當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的需求,理性地設(shè)置學校的專業(yè),充分利用地方性獨特資源來打造特色專業(yè),即專業(yè)的設(shè)置與地方支柱產(chǎn)業(yè)和優(yōu)勢資源相匹配。因此,就業(yè)市場與所學專業(yè)的符合度、就業(yè)崗位與所學課程的符合度,應成為大學課程設(shè)置的最基本原則,根據(jù)市場對人才的需求,不斷更新拓展專業(yè)方向,從而使培養(yǎng)的畢業(yè)生更具有針對性。另一方面,則需要高校大力搞好就業(yè)和創(chuàng)業(yè)教育,如可以通過鮮活的案例和邀請典型人物現(xiàn)身說法等方式,增強就業(yè)、創(chuàng)業(yè)教育的吸引力、感染性和實效性,以此提升大學生的就業(yè)意識,轉(zhuǎn)變他們的就業(yè)觀念,激發(fā)他們的創(chuàng)業(yè)激情。
2.在發(fā)展路徑上,現(xiàn)階段廣西高等教育要走內(nèi)涵和外延協(xié)調(diào)發(fā)展之路,在人才培養(yǎng)質(zhì)量和數(shù)量上下功夫
一個地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展水平和發(fā)展能力,與高等教育關(guān)系十分密切。根據(jù)廣西2012年的國民生產(chǎn)總值水平,到2020年廣西要達到全面建成小康社會的經(jīng)濟目標,GDP年增速要維持在12%,而同期全國平均水平僅為7.4%。這對廣西來說,任務十分艱巨,因此加快高等教育發(fā)展對廣西與全國同步建成小康社會有重大意義。這既對廣西高等教育是一個嚴峻的考驗和挑戰(zhàn),又為廣西高等教育發(fā)展注入了強大動力,提供了廣闊空間,帶來了前所未有的
機遇。
2013年1月,廣西壯族自治區(qū)政府出臺的《自治區(qū)人民政府關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量振興廣西高等教育的若干意見》(以下簡稱《若干意見》)提出,到2020年,廣西高等教育毛入學率達到40%,高等學校在校生規(guī)模達到100萬人。這就在客觀上要求在未來10年內(nèi),廣西高等教育發(fā)展要堅持走內(nèi)涵和外延協(xié)調(diào)發(fā)展之路。在當前高考錄取率逐年提高和高考人數(shù)逐年遞減的趨勢下,高?,F(xiàn)在不講質(zhì)量,將來必為質(zhì)量所困。因此,堅持高校內(nèi)涵式發(fā)展,要始終立足地方,特色辦學。國際金融危機以來,歐美國家把提升學生就業(yè)能力確立為提高質(zhì)量的重要努力方向,樹立多元化和多樣性的質(zhì)量觀,這為我們改變辦學思路和方向提供了很好的借鑒,
3.在人才培養(yǎng)目標上,堅持市場需要的策略,尋找重點大學人才培養(yǎng)的空白點,培養(yǎng)適應地方需要的應用型人才
地方大學必須服務地方、依靠地方,必須堅定不移地走服務地方經(jīng)濟社會的地方特色之路,才能謀求更大的發(fā)展。根據(jù)2008年廣西壯族自治區(qū)黨委、政府頒布的廣西五大經(jīng)濟區(qū)發(fā)展規(guī)劃(下稱《規(guī)劃》)的要求,廣西將在桂南經(jīng)濟區(qū)、桂中經(jīng)濟區(qū)、桂北經(jīng)濟區(qū)、桂東經(jīng)濟區(qū)和桂西經(jīng)濟區(qū)分別發(fā)展形成各具地方特色的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。因此,位于相應區(qū)位的廣西高校應該結(jié)合地方經(jīng)濟發(fā)展實際,優(yōu)化高等教育結(jié)構(gòu),提高高等教育質(zhì)量,在不同層次上辦出特色、辦出水平。在縱橫交錯的高等教育的激烈競爭中,貪大求全的辦學模式不可取。
關(guān)鍵詞:交通運輸經(jīng)濟;面臨的挑戰(zhàn);對策
引言
作為國家經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)代化發(fā)展的重要保障之一,交通運輸行業(yè)既是市場經(jīng)濟中的重要主體,又是輔助市場經(jīng)濟更快、更好發(fā)展的幫助者之一。因此,幫助交通運輸進行更加合理、科學的經(jīng)濟管理既是幫助市場經(jīng)濟不斷良性發(fā)展,又是交通運輸行業(yè)作為市場主體的一面參與到市場運作當中的重要體現(xiàn)。在新時代背景下,我國的市場經(jīng)濟發(fā)展不僅要提高速度,更要重視質(zhì)量,只有堅持科學的經(jīng)濟管理,才能夠保證交通運輸行業(yè)的全面健康發(fā)展,保證交通運輸經(jīng)濟管理工作的科學性和有效性,進而提高交通運輸行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展,為我國經(jīng)濟發(fā)展提供重要保證。
1低碳經(jīng)濟視域下加強公路運輸經(jīng)濟管理路徑探索的意義
低碳經(jīng)濟實質(zhì)上從可持續(xù)發(fā)展的視角打造的一種生態(tài)經(jīng)濟發(fā)展模式,是隨著時展變化打造的一種新型發(fā)展理念和發(fā)展機制。低碳經(jīng)濟發(fā)展模式傳遞一種自然生態(tài)和環(huán)保、綠色、節(jié)能的發(fā)展理念。低碳經(jīng)濟發(fā)展模式和公路運輸經(jīng)濟之間也具有緊密的聯(lián)系,公路運輸經(jīng)濟的發(fā)展想要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,不僅僅要擴大發(fā)展規(guī)模,同時,還應當從生態(tài)發(fā)展的視角,注重生態(tài)能源的科學利用,減少對大氣造成了污染等等,這樣才能更好地推動公路運輸經(jīng)濟實現(xiàn)可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。為此,加強低碳經(jīng)濟發(fā)展模式下,公路運輸經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展路徑研究,具有重要的現(xiàn)實意義和社會價值。一方面,緊密圍繞低碳經(jīng)濟發(fā)展的理念,對公路運輸系統(tǒng)整體的發(fā)展規(guī)劃進行統(tǒng)籌設(shè)計,對相關(guān)的資源如何進行優(yōu)化配置和合理化利用進行全面統(tǒng)籌安排,進而有助于不斷降低廢氣污染等排放,并以此為基礎(chǔ),形成科學的利用模式,促進資源有效利用,實現(xiàn)低碳運營和低能耗發(fā)展,降低污染帶來的不良影響,具有重要的社會意義。同時,另一方面,通過加強低碳經(jīng)濟發(fā)展模式下公路運輸經(jīng)濟發(fā)展路徑探索,也有助于創(chuàng)新發(fā)展理念,結(jié)合目前公路運輸經(jīng)濟發(fā)展中存在的一些問題,找出制約因素,并從可持續(xù)發(fā)展的視角統(tǒng)籌生態(tài)、自然資源以及經(jīng)濟社會發(fā)展效益等之間的平衡關(guān)系,更好地推動公路運輸經(jīng)濟實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,為經(jīng)濟社會發(fā)展提供更強大的動力支持。
2交通運輸行業(yè)如何進行經(jīng)濟管理
在社會主義市場經(jīng)濟的背景下,交通運輸行業(yè)想要實現(xiàn)自身更快的發(fā)展,為國家現(xiàn)代化建設(shè)、國家生產(chǎn)力提升貢獻更大的力量,就必須積極進行科學的經(jīng)濟管理,以經(jīng)濟管理制度來保證自身的發(fā)展質(zhì)量,并保證自身的發(fā)展符合國家前進的方向。因此,如何保證市場經(jīng)濟條件下,交通運輸行業(yè)經(jīng)濟管理的科學性就成為了行業(yè)內(nèi)部改革的重點之一。對此,本文進行如下分析。
2.1交通運輸行業(yè)的經(jīng)濟管理應當堅持以市場經(jīng)濟、經(jīng)濟手段為主,并輔以必要的行政手段,不能一味地以市場經(jīng)濟或行政手段進行經(jīng)濟管理
在交通運輸行業(yè)發(fā)展初期,行業(yè)內(nèi)部一味地以行政手段來管理自身的發(fā)展,這樣雖然能夠最大限度聽從國家的調(diào)配,為國家的生產(chǎn)力發(fā)展服務,但是卻不能適應國家目前經(jīng)濟體制改革和社會主義市場經(jīng)濟不斷深化的要求。在此背景下,行業(yè)應當積極以經(jīng)濟手段,也就是市場調(diào)控為主,輔以必要的行政手段,不能以行政手段作為自身經(jīng)濟發(fā)展的重要依托。首先,在交通運輸行業(yè)的經(jīng)濟管理中,政府應當弱化自己的調(diào)控地位。例如在一些大型交通項目的建設(shè)投資過程中,應當積極引進其他行業(yè)的招投標制度,加大其他企業(yè)的參與力度,弱化政府的參與度。政府雖然具有公共職能,但是在交通項目的投資建設(shè)中一味地以政府的財政投資為主會導致項目審批周期過長,無法真正切實有效地提升項目的完成率,這會導致交通運輸行業(yè)的發(fā)展同國家現(xiàn)代化建設(shè)市場經(jīng)濟發(fā)展不匹配的問題。其次,雖然交通運輸行業(yè)的經(jīng)濟管理體制應當以市場調(diào)節(jié)、經(jīng)濟手段為主,但是依舊應當堅持行政手段在經(jīng)濟管理體制中的重要輔助地位。交通運輸是國家發(fā)展的命脈之一,因此,它同其他市場行業(yè)發(fā)展也有所不同,政府也應當在該行業(yè)中積極發(fā)揮自身的行政管理地位。政府部門應當通過合理的利用行政手段和法律手段來調(diào)節(jié)交通運輸行業(yè)的整體發(fā)展,保證交通運輸行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展以及合規(guī)發(fā)展、合理競爭和良性競爭。
2.2交通運輸行業(yè)的經(jīng)濟管理體制要求企業(yè)內(nèi)部應當以更加科學合理的預算管理制度來提升自身的經(jīng)濟管理有效性和合規(guī)性在交通運輸行業(yè)發(fā)展的過程中,預算管理工作起到了十分重要的地位。一方面,正常、全面的預算管理工作能夠減少交通運輸企業(yè)不必要的經(jīng)濟損失,為企業(yè)接下來的發(fā)展提供重要的數(shù)據(jù)支持并幫助企業(yè)更好、更快地發(fā)展;另一方面,預算管理工作也是交通運輸行業(yè)經(jīng)濟管理的重要組成部分,只有堅持科學、合理、高效的預算,才能夠保證交通運輸行業(yè)重大建設(shè)項目的有效落實,保證交通運輸行業(yè)的整體向前發(fā)展。因此,在交通運輸行業(yè)經(jīng)濟管理體制中,科學合理的預算管理起著十分重要的作用。首先,交通運輸企業(yè)應當不斷提升領(lǐng)導層的預算管理意識,加大對于預算管理的關(guān)注度,并不斷優(yōu)化自身的人才培養(yǎng)機制,為企業(yè)培養(yǎng)具有前瞻性的預算管理人員,保證企業(yè)預算管理的科學性和可實施性。其次,在培養(yǎng)員工的預算管理意識的過程中,企業(yè)應當加大員工的內(nèi)外兩方面的培養(yǎng)層次。在內(nèi)部培養(yǎng)中,企業(yè)應當積極開展座談會或組織員工進行培訓,不斷強調(diào)預算管理在員工工作中的重要地位。在外部培養(yǎng)中,企業(yè)應當積極聘請具有預算管理意識的員工,保證這些員工作為工作骨干能夠為企業(yè)的預算管理帶來更加科學的改變,能夠提升企業(yè)整體預算管理的科學性和合理性。最后,企業(yè)應當依據(jù)交通運輸行業(yè)的發(fā)展以及企業(yè)自身的發(fā)展制定科學合理的預算方案,并按照預算方案進行企業(yè)未來發(fā)展的規(guī)劃。
2.3政府部門也應當積極發(fā)揮在交通運輸行業(yè)經(jīng)濟管理體制中的行政手段的作用
以更加嚴格的稽查管理來保證交通運輸行業(yè)經(jīng)濟管理的有效性和可實施性。在市場經(jīng)濟條件下,如果缺乏對交通運輸行業(yè)必要的行政管理,將會導致行業(yè)內(nèi)部的無序發(fā)展,進而無法提高行業(yè)的可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。因此,政府相關(guān)部門應當堅持以更加嚴格、科學、高效的稽查管理體制來進行行政管理,使交通運輸行業(yè)的經(jīng)濟管理體制有重要的行政手段進行支持,嚴厲打擊在交通運輸行業(yè)中可能存在的擾亂市場正常競爭、擾亂市場秩序的行為,確保市場競爭的合理性和良性,確保交通運輸行業(yè)經(jīng)濟管理體制的可實施性和科學性。
率先形成文化建設(shè)理念的新常態(tài)。文化建設(shè)要適應新常態(tài)、形成新常態(tài),首先要在理念上與新常態(tài)的要求相一致,當前要突出文化建設(shè)的“價值引領(lǐng)”和“提質(zhì)增效”的理念。一是突出價值引領(lǐng),以社會主義核心價值觀引領(lǐng)文化建設(shè)理念的新常態(tài)。社會主義核心價值觀提供了我們這個時代的基本價值遵循,文化工作者要努力把社會主義核心價值觀的要求滲透于文化建設(shè)各個方面,融入到精神文明建設(shè)全過程,有效發(fā)揮社會主義核心價值觀在文化建設(shè)中的統(tǒng)攝、引領(lǐng)和整合作用。二是突出提質(zhì)增效,以高質(zhì)量文化產(chǎn)品和文化服務推進文化建設(shè)理念的新常態(tài)。隨著人民群眾對高質(zhì)量文化生活追求的日益增加,樹立文化建設(shè)“提質(zhì)增效”的理念很有必要,即適當控制總量,整體提升質(zhì)量,有效提升服務。就廈門來說,應努力彰顯自身閩南文化、華僑文化等特色,打造出一批為人民群眾喜聞樂見的文藝精品。同時,率先統(tǒng)籌推進公共文化服務均衡發(fā)展,創(chuàng)新公共文化管理體制和運行機制,加大公共文化服務保障力度,加強公共文化產(chǎn)品的服務供給,更好地完成文化部將廈門“公共文化服務體系標準化均等化建設(shè)”和“基層綜合文化中心建設(shè)”兩項工作列為全國試點的任務。
率先形成文化建設(shè)路徑的新常態(tài)。要形成文化建設(shè)理念的新常態(tài),就必須要探索出一條符合文化建設(shè)規(guī)律、適應時展要求的文化建設(shè)路徑,當前要在走科學之路、轉(zhuǎn)型之路上下功夫。一是突出科學之路,在方向上引領(lǐng)文化建設(shè)路徑的新常態(tài)。新常態(tài)并非是另起爐灶,而是調(diào)整之后的再提高,完善之后的更科學。當前,要把科學發(fā)展的理念貫穿到文化建設(shè)的各個方面、各個環(huán)節(jié),即始終堅持把發(fā)展作為第一要務,用發(fā)展的辦法解決文化前進中的問題;始終堅持以人為本,做到文化發(fā)展為了人民、依靠人民、發(fā)展成果由人民共享;堅持統(tǒng)籌兼顧,正確認識和處理文化發(fā)展中的各種重大關(guān)系,包括傳統(tǒng)與當代、東方和西方的關(guān)系等。二是突出轉(zhuǎn)型之路,在轉(zhuǎn)變中深化文化建設(shè)路徑的新常態(tài)。從全國看,文化領(lǐng)域的文化布局、文化結(jié)構(gòu)、資源配置等方面存在迫切轉(zhuǎn)型之需。就廈門而言,要樹立長遠眼光、系統(tǒng)思維,努力轉(zhuǎn)變文化發(fā)展方式,將發(fā)揮政府職能作用和調(diào)動社會力量參與結(jié)合起來,著力培育和發(fā)展新興文化業(yè)態(tài),不斷優(yōu)化布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、優(yōu)化配置,增強文化發(fā)展的后勁,提高文化發(fā)展的效益。
率先形成文化建設(shè)動力的新常態(tài)。文化建設(shè)路徑的新常態(tài),需要源源不斷的動力支持,其核心動力源主要還是改革與創(chuàng)新。一是讓改革成為自覺,以改革提供文化建設(shè)的優(yōu)化動力。文化建設(shè)唯有不斷深化改革,破除阻礙文化發(fā)展的政策性、體制,才能煥發(fā)勃勃生機。就廈門來說,要在深化文化體制改革,促進結(jié)構(gòu)優(yōu)化上下功夫,包括推進文藝院團轉(zhuǎn)企改制,建立“現(xiàn)代企業(yè)制度”并實現(xiàn)“法人治理”;增強文化市場主體的“內(nèi)生動力”,提高文化企業(yè)的規(guī)?;?、集約化、專業(yè)化水平;為優(yōu)質(zhì)文化市場主體搭建運營平臺,促進文化資源在全國范圍內(nèi)流動。二是讓創(chuàng)新成為信仰,以創(chuàng)新提供文化建設(shè)的集成動力。當今文化發(fā)展,創(chuàng)意制勝,內(nèi)容為王。就廈門來說,要牢牢扭住“創(chuàng)新驅(qū)動”這個新時期文化建設(shè)的動力車頭,突出文化建設(shè)的“集成創(chuàng)新”,包括強化自主意識,使創(chuàng)新要素與內(nèi)容的選擇服從主體解決文化發(fā)展問題的需要;強化跨界意識,全面拓展創(chuàng)新要素與內(nèi)容的選擇視域,以實現(xiàn)主體選擇的最優(yōu)化;強化貫通意識,將各創(chuàng)新要素與內(nèi)容有機整合,生成一個具有獨特品格的有機文化整體。
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