闌尾炎手術病人的護理
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闌尾炎手術病人的護理范文第1篇
妊娠合并急性闌尾炎是較常見的妊娠期合并癥，發(fā)病率在0.1%左右，以發(fā)生在妊娠前6個月多見。.針對妊娠期的急性闌尾炎，解決的合適方法最好是手術，介于在妊娠這個特殊的時期，醫(yī)護人員要考慮的問題會多一些，首先要制定周密計劃，精心布置安排術前準備，術后調(diào)養(yǎng)，同時對于患者本人做好心理輔導，消除膽怯心理，只有做好術前、術中、術后大量的護理工作手術才會順利完成。我院自2010年1月―2012年12月共收治急性闌尾炎 120例，其中妊娠合急性并闌尾炎者43例，手術治療38例，保守治療5例，由于積極的治療與精心的護理，患者均治愈出院，無流產(chǎn)、死胎、并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護理體會總結如下：
1 臨床資料
43例患者中，發(fā)病年齡22～32歲，35例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。38例發(fā)生在孕前6個月，5例發(fā)生在孕晚期。
2 妊娠合并闌尾炎特點
2.1 妊娠早期急慢性闌尾炎癥狀、體征與非妊娠時癥狀相似，妊娠中、晚期急慢性闌尾炎，增大的子宮引起闌尾炎移位，壓痛點升高。妊娠16周以后，闌尾炎漸向右上方移動，妊娠20周后，闌尾在髂嵴水平。24周后，闌尾可以升到臍水平或髂嵴水平以上，妊娠足月時闌尾可高達膽囊區(qū)，約在產(chǎn)后10天，闌尾恢復其正常位置。
2.2 由于闌尾位于腹膜深處，比增大的子宮掩蓋，當闌尾的炎癥波及子宮漿膜層時，可刺激子宮，引起子宮強直性收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，強直性子宮收縮以及細菌毒素，均有可能造成胎兒缺氧或死亡。
2.3 妊娠期，盆腔器官充血，闌尾的炎癥發(fā)展迅速，易于發(fā)生闌尾壞死穿孔。穿孔后，由于大網(wǎng)膜已被增大的子宮推開，不能到達穿孔部位以包繞之，故炎癥不能局限化而形成彌漫性腹膜炎。子宮出現(xiàn)收縮后，進一步使炎癥擴散。
3 術前護理
3.1 心理護理 妊娠期，由于孕婦除維持自身的需要外，還要供給胎兒生長發(fā)育的需要，并為分娩做好準備，全身各系統(tǒng)都要發(fā)生一系列解剖和生理變化，加之對妊娠分娩的顧慮，心理和生理上承受著一定的壓力，同時還要忍受疾病的痛苦、擔心胎兒的安危，又擔心手術、麻醉、用藥對胎兒的影響，加之對手術的恐懼，易產(chǎn)生緊張、焦慮、無助的心理（2）。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述自己的擔憂與恐懼，幫助其消除過度的擔憂與恐懼，讓患者信任醫(yī)護人員，了解并認識所患疾病對自身及胎兒的危害，另外讓患者家屬積極配合，鼓勵她戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術和護理 。
3.2 嚴密觀察患者的腹痛情況，急性闌尾炎若發(fā)生在妊娠早期，應避免與異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)相混淆；若發(fā)生在妊娠中期，應與急性腎盂腎炎及膽囊炎鑒別；發(fā)生在妊娠晚期者，應與胎盤早期剝離相鑒別。
3.3 密切監(jiān)測胎心和胎動 一般在妊娠8周時用B超或超聲多普勒法測得胎心，于妊娠18～20周開始，可在孕婦下腹部聽到胎心音，正常胎心音節(jié)整齊，每分鐘120～160次。在妊娠18～20周時孕婦能感覺到胎動，指導患者進行胎動的自我監(jiān)測，正常胎兒每小時三至五次，12小時內(nèi)最低不少于十次，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
4 術中護理
4.1 幫助患者采取合適，將患者的右側臀部墊高30°～45°，是患者向左側傾斜，有利于寬敞手術視野[2]。
4.2 術中應充分供養(yǎng)，密切監(jiān)測及監(jiān)護胎心。
5 術后護理
5.1 密切觀察生命體征的變化，術后6小時內(nèi)每半小時測血壓，聽胎心一次。術后每天吸氧30-60分鐘不等；術后給予抑宮縮藥及鎮(zhèn)靜藥；注意陰道分泌物的性質(zhì)，有無出血及腹痛現(xiàn)象。
5.2 嚴格掌握孕婦及胎兒藥物應用，禁用嗎啡杜冷丁等麻醉止痛劑，巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。有些藥物能影響胎兒的生長發(fā)育，如慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素類、甲硝唑等[ 1 ]。
5.3 選擇有效的半臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以防膨大的子宮上移加重心臟負擔，有利于呼吸和靜脈血回流，有利于引流及減輕毒素吸收，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。
5.4 保持引流管通暢，勿使引流管扭曲受壓，妥善固定，觀察引流流液的量、性質(zhì)，每日更換引流袋。
5.5 鼓勵患者下床活動，可預防腸痙攣、腸脹氣和腸粘連及肺部感染，促進患者早日康復。
參考文獻
闌尾炎手術病人的護理范文第2篇
【關鍵詞】 闌尾炎 手術 護理
[臨床護理]
1.非手術治療護理
(1)禁食，以減少對闌尾的刺激。
(2)休息，給予半臥位，以減輕疼痛。
(3)靜脈補液，正確使用抗生素，注意配伍禁忌。
(4)降溫、止吐、鎮(zhèn)靜等對癥處理，盡量免用止痛劑，禁止熱敷、灌腸等。
(5)嚴密觀察病情，注意病人的腹部、全身、血白細胞的變化。尤其是老年、小兒，妊娠期的闌尾炎更應重視。一旦腹痛加劇，體溫升高、白細胞計數(shù)增高，尤其中性粒細胞增高，應及時改為手術治療。
(6)做好病人的心理護理，積極配合治療。
2.手術治療護理
(1)一般護理：按普通外科疾病一般護理。
(2)術前護理
①心理護理：有充分的思想準備接受手術治療，尤其是對于老年、小兒、妊娠期闌尾炎患者，應穩(wěn)定病人的情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②完成必要的術前檢查：血、尿、便三大常規(guī)，出、凝血時間，女病人應作婦科檢查。③注意觀察：觀察腹部情況及有無發(fā)熱。必要時補液及使用抗生素。④執(zhí)行術前醫(yī)囑；給予苯巴比妥、阿托品等，小兒應注意劑量。
(3)術后護理
①臥位：硬膜外麻醉或腰麻病人應去枕平臥6小時，以防術后發(fā)生頭痛。6小時后改半臥位，以減輕切口疼痛。②飲食；術后24小時后給予流質(zhì)，避免熱牛奶、豆?jié){等脹氣食物。③活動；鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連的發(fā)生。④術后并發(fā)癥的護理。
出血：患者術后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術后出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，并及時報告經(jīng)治醫(yī)師。必要時手術止血。
切口感染：術后3—5日體溫持續(xù)升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。
腹腔殘余膿腫：患者術后持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、里急后重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉(zhuǎn)者應行穿刺或切開引流術。
腸瘺：患者術后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，或形成腹膜炎或局限為包塊。根據(jù)病情行保守治療或手術引流。 術后并發(fā)癥的觀察及護理
切口感染：是術后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。
腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發(fā)生在術后24小時內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。
糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時，可考慮手術。
粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術治療可以治愈。
[家庭護理]
1.慢性闌尾炎術后更應加強活動，防止腸粘連發(fā)生。
2.術后近期內(nèi)避免重體力勞動，特別是避免增加腹壓的活動，防止形成切口疝。
3.拆線一般在術后7日，如未拆線而出院，注意保護切口，防止感染及撞傷。10日后才能沐浴。
4.如有切口溶液、紅腫、疼痛等，應及時去醫(yī)院門診或急診。
5.如為闌尾周圍膿腫，在用抗生素的同時，可適當行理療，或用40℃～60℃熱毛巾濕熱敷右下腹，促進炎癥消退。囑其于3個月后再住院手術治療。
參 考 文 獻
[1]小兒急性闌尾炎圍手術期的護理 - 當代護士（學術版）2004，(8).
[2]116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討 - 醫(yī)學信息2008，21(6).
闌尾炎手術病人的護理范文第3篇
方法：回顧性分析36例急性闌尾炎患者病例的護理資料，歸納急性闌尾炎圍手術期臨床護理經(jīng)驗。
結果：急性闌尾炎圍手術期的護理主要包括術前護理、術后觀察、疼痛的護理、腹腔引流管護理、胃腸道護理、并發(fā)癥護理和健康教育等。
結論：通過對闌尾炎患者圍手術期全面的護理，可以減輕患者的恐懼心理及疼痛不適感，使患者早日康復，有效地減少了并發(fā)癥。
關鍵詞：急性闌尾炎 患者 圍手術期 護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0144-01
急性闌尾炎是外科常見病，發(fā)病率居各種急腹癥的首位。
任何年齡都可發(fā)病，其中以青壯年最為多見。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其典型表現(xiàn)，多數(shù)患者粒細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。我們對急性闌尾炎患者36例精心進行圍手術期護理，收到了好的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我醫(yī)院2010年1月-12月收治的急性闌尾炎需要手術的患者36例為觀察對象，其中男20例，女16例；年齡16-68歲，36例患者臨床表現(xiàn)均有腹痛，其中有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛者26例，22例有發(fā)熱癥狀，有惡心嘔吐等胃腸道反應者18例，有白細胞及中性粒細胞增高者11例，右下腹腹肌緊張者12例，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛者10例。均符合急性闌尾炎的診斷標準。
1.2 方法。
1.2.1 術前護理。急性闌尾炎患者一般急診入院，應常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸和血壓。術前飲食，急性闌尾炎病人除美氏點壓痛和轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛外，有些病人還有惡心、嘔吐(多為食物)等胃腸道癥狀，繼而食欲減退，在抗炎治療的同時要詳細了解病人的進食情況和飲食習慣.視具體情況鼓勵患者合理進食，并囑患者術前禁食12小時.禁飲6小肘(急診手術患者除外)。給于備皮，操作者動作應輕柔，防止皮膚破損。心理護理：病人術前一般都比較緊張，顧慮較多，常見癥狀如焦慮、失眠等，我們應多了解患者各方面的情況，針對不同的病人進行心理護理是必不可少的，要說明手術的必要性和預后情況。以解除病人的思想顧慮。必要時，術前晚給予肌注鎮(zhèn)靜藥。保證休息和睡眠。術前半小時給予肌注鎮(zhèn)靜、解痙藥，如魯米那、阿托品等，以減少術中呼吸道分泌物。預防胃腸道反應，防止窒息發(fā)生。
1.2.2 術后觀察。術后2/3d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口漲痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[1]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養(yǎng)不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫時，減去縫線擴大切口排除濃液清除異物并充分引流。當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。
1.2.3 疼痛的護理。術后疼痛可導致患者心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧[2]。因此要給于患者有效鎮(zhèn)痛。有效鎮(zhèn)痛可減少心肌缺血和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，還可緩解患者的緊張情緒，患者睡眠不佳，可延緩病情恢復，延長住院時間，增加院內(nèi)感染的機會。給予度非合劑2ml(鹽酸哌替啶50mg，異丙嗪25mg，因鹽酸哌替啶有較強的鎮(zhèn)痛作用，但可抑制呼吸，而異丙嗪緩解呼吸困難，且具有鎮(zhèn)靜作用)肌內(nèi)注射后，疼痛緩解入睡，保證了良好的睡眠。
1.2.4 腹腔引流管的護理。對出現(xiàn)腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內(nèi)放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現(xiàn)問題時及時通知醫(yī)生解決[3]。
1.2.5 胃腸道護理。術后要等到排氣后，才能流食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋糕和魚肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔1h～2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。術后便秘護理患者在術后3～5d出現(xiàn)便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，避免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療。
1.2.6 術后并發(fā)癥及護理。常見并發(fā)癥首先的腹腔內(nèi)出血，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人多表現(xiàn)為面色蒼白、伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身出冷汗，或伴有血壓下降、休克等癥狀，要立即平臥，鎮(zhèn)靜，吸氧，抗休克、升血壓等靜脈輸液，抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。次之是腹腔殘余膿腫，病人表現(xiàn)術后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現(xiàn)中毒癥狀。應注意采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。再者是糞瘺并發(fā)癥，闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。
1.2.7 健康指導。指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、生活不規(guī)律、過度疲勞和腹部受涼等因素；及時治療急性胃腸炎等疾?。活A防慢性闌尾炎急性發(fā)作或防止手術后粘連性腸梗阻。闌尾周圍膿腫患者出院時.囑其3個月后再做闌尾切除術；發(fā)生急、慢性腹痛及惡心嘔吐等癥狀，應及早就診。
2 結果
本組36例患者均行闌尾切除術治療，經(jīng)過精心細致護理無1例并發(fā)癥，均順利康復出院。有效的圍手術期護理促進患者早日康復，有效地減少了并發(fā)癥。
3 討論
闌尾炎手術在最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不容易引起醫(yī)護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發(fā)癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，在護理過程中都要重視，無論是在手術前或手術后，都要重視，從而減少術后并發(fā)癥發(fā)生，使患者康復。
參考文獻
[1] 李云芬.急性闌尾炎病人的護理[J].中國傷殘醫(yī)學,2009,17(3):100
闌尾炎手術病人的護理范文第4篇
【關鍵詞】急性闌尾炎；術后護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0193-02
急性闌尾炎多發(fā)生于青年人，男性發(fā)病率高于女性。腹痛開始于上腹或臍部，呈隱形，逐漸加重，數(shù)小時（6―8小時）后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性。部分病人也可在發(fā)病初時即表現(xiàn)為右下腹痛[1]。急性闌尾炎以手術切除治療為主，在嚴格掌握手術適應癥及熟練技術的情況下，對患者進行針對性的護理干預亦是決定患者能否康復的關鍵因素之一[2]。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料：住院患者共87例，其中男性51例，女性36例；平均年齡（36.4±17.8）；體溫在37.6～39.8℃之間。所有患者均符合2011年衛(wèi)生部公布的《急性闌尾炎診斷標準》且均行闌尾切除術。
1.2 方法：護理急性闌尾炎患者，術前做好急癥手術準備，術后做好一般護理及心理護理，鼓勵病人早期下床活動，嚴密觀察患者生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2 結果
87例患者手術均成功，所有患者均得到了較好的治療效果。因此術后及時給予患者有效的護理，對患者的康復起到了重要的作用。
3 術后護理
3.1 一般護理：保持舒適的環(huán)境，注意病房的空氣流通，定時消毒，保持病房內(nèi)的物品清潔、整齊，這對于消除患者的不良情緒十分有利。
3.2 臨床生命體征監(jiān)測：術后48h內(nèi)密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸以及心率，并做好相關記錄，對于病情不穩(wěn)定的患者要適當延長生命體征監(jiān)測時間并增加頻率
3.3 護理：患者在術后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，防治隔下感染。有利于減輕疼痛以及腹腔積液引流，避免唾液進入氣管，保持患者呼吸道通暢
3.4 早期活動 術后血壓平穩(wěn)后盡早起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連，增進血液循環(huán)，促進傷口愈合
3.5 飲食護理：排氣后方可行進食流質(zhì)，以易消化溫度適宜的食物為宜，少食多餐，食量逐漸增加，在患者沒有出現(xiàn)腸胃不適或是腹部的其他癥狀時，可逐漸改為普食。
3.6 日常活動護理：患者術后24h內(nèi)應嚴格臥床休息，之后可根據(jù)病情恢復情況開展適當?shù)倪\動，以輕微運動為主。下床運動以保證患者不會產(chǎn)生疼痛，且運動量以不出現(xiàn)疲憊感為宜，術后1個月內(nèi)患者不得從事重體力勞動或劇烈運動。
3.7 腹腔引流管的護理 妥善固定，避免受壓，，扭曲或滑脫，并接床旁無菌瓶或引流袋，保持引保管流管通暢，嚴密觀察引流的顏色，性質(zhì)，量并作好記錄，，根據(jù)病情變化，在術后48-72拔除，切口乳膠片引流可于術后24拔除。
3.8 并發(fā)癥的觀察與護理
3.8.1 術后出血 少見，常發(fā)生在術后幾小時至數(shù)日內(nèi)，如病人出現(xiàn)腹痛，腹脹，伴有面色蒼白，脈速，四肢濕冷，血壓下降，脈壓縮小等失血性休克癥狀，必須立即進行搶救。
3.8.2 切口感染 較常見。病人表現(xiàn)為術后3-5天后體溫有逐漸升高，切口疼痛，其周圍皮膚紅腫，有觸痛，線孔處有膿性分泌物。應立即報告醫(yī)師進行處理
3.8.3 腹腔膿腫 由于腹腔殘余感染和闌尾殘端處理不當所致，常發(fā)生于手術后5-7天。表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，腹痛腹脹，腹部可捫及包塊。腹腔膿腫可有里急后重感，腹部超聲檢查有助于診斷。護理取半臥位，使膿液流入盆腔，減少中毒反應，
3.9 心理護理：由于闌尾炎發(fā)病迅速，腹部疼痛明顯，患者常常在短期內(nèi)經(jīng)歷疼痛和手術過程，手術后部分患者一時間難以接受，容易出現(xiàn)心理負擔。因此對于闌尾炎患者術后的護理工作，護理人員要積極主動與患者進行溝通，及時了解他們的心理變化。耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵，減輕思想壓力，保持積極樂觀的心態(tài)，爭取早日康復。
4 健康指導
4.1術后切口疼痛，咳嗽者，要避免，減少空氣、吞入胃腸道引起術后腹脹，避免發(fā)生肺部感染。
4.2 指導病人盡早活動，促進胃腸功能恢復，減少粘連。
5 結論
通過良好的術后護理，87例患者均康復出院，因此，做好急性闌尾炎患者的術后護理工作是非常有必要的。
參考文獻：
闌尾炎手術病人的護理范文第5篇
急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥反應，是外科急腹癥中最常見的疾病之一。以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。典型的臨床表現(xiàn)為開始有臍周疼痛呈陣發(fā)性，然后逐漸加重，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，并伴有惡心、嘔吐，體溫一般不超過38℃。若正確診斷和處理，絕大多數(shù)病人很快治愈；若延誤診斷及治療，將引起嚴重并發(fā)癥。我院共收治急性闌尾炎120例?，F(xiàn)就護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組患者共120例，男72例，女48例；年齡8～74歲，平均42歲，發(fā)病到住院時間為1～11h，平均5h；體溫37.1～39.5℃。血常規(guī)檢查結果：白細胞（3.9～13.8）×109/L,中性粒細胞0.72～0.89，臨床診斷均為急性闌尾炎。
1.2 方法:13例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查術和闌尾切除術，其余使用連續(xù)硬膜外麻醉，行闌尾切除術。所有闌尾炎在確診1～3 h后行闌尾切除術?；颊呔中g順利，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～16日，平均住院日5日。
2 臨床表現(xiàn)
2.1 典型腹痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛:開始時往往是上腹痛,或是臍周圍痛，一段時間后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。由于各人闌尾位置不盡相同,所以疼痛點也會稍有差異。有的患者沒有轉(zhuǎn)移痛的過程,發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛轉(zhuǎn)移的時間各人不同,快則2-3h,慢則1d或更長時間。
2.2 惡心嘔吐:由于闌尾受到炎癥刺激而活動增強,常引起胃腸道反應而出現(xiàn)惡心嘔吐。
2.3 體溫：在炎癥明顯時體溫升高,炎癥加重則體溫更高。
2.4 體格檢查：檢查患者時,早期腹部可無任何異常,在炎癥明顯時可出現(xiàn)肌緊張及壓痛，壓痛多在右下腹，用手一按即感覺疼痛。闌尾穿孔后全腹腔都有炎癥時則全腹都有壓痛、反跳痛，但仍以闌尾部最明顯。當闌尾炎癥發(fā)展到表面時,炎癥刺激腹壁使肌肉緊張。
3 結果
本組全部治愈后出院，隨訪0.5～2.0年，未發(fā)現(xiàn)異常。
4 護理措施
4.1 非手術護理
4.1.1 一般護理：保持病房環(huán)境清潔、安靜，待血壓平穩(wěn)后取半臥位，促進血液循環(huán)并減低腹壁切口張力。當日輸液完畢，囑其由家屬攙扶下地活動，以促進腸功能的恢復，同時預防腸粘連。
4.1.2 飲食護理：準備手術的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹痛和腹脹。非手術治療病人，應在嚴密觀察病情下，指導病人清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。
4.1.3 疼痛護理：根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。采取適當臥位，協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。對診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥。
4.2 手術護理
4.2.1 術前護理
4.2.1.1 心理護理:由于患者多有疼痛，對環(huán)境的陌生、角色的轉(zhuǎn)變而致心情緊張，有恐懼感，護理人員應及時主動與患者交談，了解病人心理反應，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人的情緒，減輕其焦慮。做好術前準備如備皮、囑患者禁食水，完善各項術前檢查等工作，保證手術順利進行。
4.2.1.2 加強病情的觀察:定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸，加強巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化等。若病人腹痛加劇、出現(xiàn)發(fā)熱，及時通知醫(yī)師。 疾病觀察期間，禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。
4.2.2 術后護理
4.2.2.1 密切監(jiān)測生命體征:每30min測量血壓1次直至平穩(wěn)，常規(guī)測T、P、R，保持呼吸道通暢，人工氣腹后易出現(xiàn)惡心、嘔吐，誤吸嘔吐物后易引起窒息和吸入性肺炎；加強巡視，觀察病人腹部體征的變化。
4.2.2.2 :病人全麻術后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，以減少腹壁張力，減輕切口疼痛。鼓勵病人術后在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應消失后即下床活動，以促進腸蠕動恢復，減少腸粘連的發(fā)生。
4.2.2.3 切口和引流管的護理:保持切口敷料清潔、干燥，及時更換有滲血、滲液污染的敷料，觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢。經(jīng)常從近端至遠端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞，觀察并記錄引流液的顏色、牲狀及量。
4.2.2.4 飲食護理:病人術后禁食、胃腸減壓，并經(jīng)靜脈補液。待腸蠕動恢復，排氣后，逐步恢復經(jīng)口飲食。術后1～2日腸功能恢復后，可給流食逐步過渡到軟食、普食，但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品以免腹脹。
4.2.2.5 并發(fā)癥的預防及護理:（1）切口感染：是闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。切口感染可通過術中有效保護切口、徹底止血、消滅死腔等措施得到預防。切口感染的臨床表現(xiàn)為術后2～3日體溫升高，切口局部脹痛、紅腫、壓痛等。切口感染時，先試穿刺抽膿液，或在波動處拆除縫線敞開切口，排出膿液，定期換藥。（2）粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出、手術損傷和術后長期臥床等因素有關,完全性腸梗阻者應手術治療。（3）出血：多因闌尾系膜的結扎線松脫而引起系膜血管出血。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。一旦發(fā)生出血，應立即輸血、補液，緊急手術止血。 （4）腹腔感染或膿腫：術后病人血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免感染擴散，防止腹腔膿腫形成，若形成腹腔膿腫，應及時作穿刺抽膿、沖洗或置管引流，妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞?？刂聘腥緫襻t(yī)囑使用足量、敏感的抗菌藥物。
5 體會
急性闌尾炎患者要保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，餐后不作劇烈運動，尤其跳躍、奔跑等。及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎急性發(fā)作。術后應早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻。近年來筆者在所在醫(yī)院對闌尾炎術后并發(fā)癥患者的進行精心的觀察及護理,認為護理工作都是非常重要的。醫(yī)護人員要做到勤觀察、多思考、常動手、多動口,加強術后對患者的巡視,在醫(yī)生允許的前提下,協(xié)助患者早期下床活動,對患者和家屬開展健康知識教育和醫(yī)學常識介紹,闌尾周圍膿腫者，出院時應告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術。
參考文獻
[1] 趙秀麗,金百紅.淺談急性闌尾炎的術后護理 〖J〗.中華臨床醫(yī)學研究雜志,2006
