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醫(yī)療質(zhì)量管理措施范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量管理；存在問題 ；改進(jìn)措施

在整個(gè)醫(yī)院工作中，最主要的就是醫(yī)療質(zhì)量管理，這是其所有工作中的核心內(nèi)容，也是保障醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)情況下得以生存的前提。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理注重于某一方面的技術(shù)方面，試圖通過技術(shù)去解決所有的問題，而現(xiàn)代化的醫(yī)療質(zhì)量管理則是在關(guān)注技術(shù)的同時(shí)，從心靈上關(guān)注患者，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的水平，并將醫(yī)療質(zhì)量管理作為醫(yī)院整體工作的重要內(nèi)容。

1對醫(yī)療質(zhì)量的理解

何為醫(yī)療質(zhì)量？從患者的角度看，醫(yī)療質(zhì)量可能就是對患者的服務(wù)質(zhì)量，包括對患者所患病癥的治療、心理的安慰、同情等；從醫(yī)生的角度看可能就是通過采用最有效的方式對患者進(jìn)行治療；從政府管理者的角度看可能就是醫(yī)院的工作是否能夠達(dá)到社會的預(yù)期。因此，從不同的角度看，醫(yī)療質(zhì)量會有不同的認(rèn)識。

狹義的醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)容主要指診斷治療是否正確、及時(shí)、有效；有無差錯(cuò)事故；工作能否及時(shí)等。而廣義的醫(yī)療質(zhì)量指是否能提供良好的服務(wù)使患者傷害最小；是否在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)上重視期望的收益與虧損間的平衡兩個(gè)方面進(jìn)行解釋。

從上述內(nèi)容來看，醫(yī)療質(zhì)量其實(shí)是蘊(yùn)含于醫(yī)院工作之中，與整體管理質(zhì)量和效益的結(jié)合，其中包含著運(yùn)用高新技術(shù)對患者進(jìn)行治療；采用最有效的方式幫助患者恢復(fù)健康；適用人性化的服務(wù)保證工作的質(zhì)量；促進(jìn)醫(yī)院的正常發(fā)展等。

2醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題

當(dāng)前我國醫(yī)療質(zhì)量管理普遍存在以下幾個(gè)方面的問題：

2.1政府相關(guān)行政部門的監(jiān)管不力 政府的相關(guān)行政部門是對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理的最有效的部門，也是保障醫(yī)療質(zhì)量管理的決定機(jī)關(guān)。從管理的時(shí)間來看，監(jiān)督可以是事前監(jiān)督，也可以是事后監(jiān)督。前者是指行政部門以行政許可的方式?jīng)Q定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備資質(zhì)等；后者是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營過程中對醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行檢查。當(dāng)前不論事前還是事后，相關(guān)行政部門都沒有做到有效監(jiān)督，一方面是因?yàn)樾姓块T的質(zhì)量管理監(jiān)管意識不夠，另一方面是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的復(fù)雜，行政部門的相關(guān)人員并不能很好的識別是否有質(zhì)量問題。

2.2醫(yī)療質(zhì)量管理的思想落后，缺乏管理意識 多年來，我國醫(yī)院管理存在管理層次多、效率低、缺乏專業(yè)管理人員的弊端。在管理中偏向于經(jīng)濟(jì)利益，忽略整體性管理。此外，一些工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格遵守操作程序，并且在出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題時(shí)不能積極查找原因，及時(shí)的在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行差錯(cuò)分享，結(jié)果導(dǎo)致同類差錯(cuò)反復(fù)出現(xiàn)[1]。

2.3缺乏有效的質(zhì)量評價(jià)體系 評價(jià)體系能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量的管理情況進(jìn)行有效的評價(jià)，并對是否存在問題和存在哪些問題及時(shí)指出，但是當(dāng)前我國許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有制定嚴(yán)格有效且統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系。單一的評價(jià)指標(biāo)不能全面反映醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)際情況，不利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題。

3改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理問題的措施

針對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面及時(shí)改進(jìn)：

3.1強(qiáng)化行政部門的監(jiān)管作用 前面已經(jīng)提到行政部門的監(jiān)管對提高醫(yī)療質(zhì)量管理的水平至關(guān)重要，而我國行政部門監(jiān)管的缺失正是醫(yī)療質(zhì)量管理不善的重要方面，因此，行政部門要做好事前審查和事后檢查工作，保障醫(yī)療質(zhì)量管理的質(zhì)量；其次是提高行政部門檢查人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其能夠真正起到監(jiān)管的作用。

3.2強(qiáng)化質(zhì)量意識，更新管理理念 質(zhì)量管理的基礎(chǔ)在于質(zhì)量教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳教育，積極貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，強(qiáng)化"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立各級質(zhì)量控制單位，完成員工從被動的執(zhí)行到主動參與這一職能的轉(zhuǎn)變，從而提高全體醫(yī)務(wù)人員全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識。同時(shí)，采用先進(jìn)的管理理念，從各個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

3.3建立有效的質(zhì)量評價(jià)體系 指標(biāo)是進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、監(jiān)督、評比最直觀的依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)主要分為兩類：一類是評價(jià)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)，一類是評價(jià)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)。針對不同的評價(jià)對象需要有不同的評價(jià)指標(biāo)體系。目前，國際上大多數(shù)廣為使用的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系都是采用結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的分類法進(jìn)行劃分。我國應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)國外的思想，確立統(tǒng)一、合理的指標(biāo)評價(jià)體系。

4結(jié)論

醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)系重大，而我國醫(yī)療質(zhì)量管理相對落后有多個(gè)方面的原因，當(dāng)然，這不是可以一蹴而就的活動，需要長時(shí)間的工作，更需要意識和思想觀念方面的指導(dǎo)。

醫(yī)療質(zhì)量管理措施范文第2篇

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào)。

（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

醫(yī)療質(zhì)量管理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】  醫(yī)院　質(zhì)量管理　措施

        醫(yī)院工作流程必須從病人的需求出發(fā)，“一切為了病人，一切方便病人，一切服從病人”。醫(yī)院要積極制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立有效的質(zhì)量管理組織，健全醫(yī)療規(guī)章制度，使醫(yī)院質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

        一、實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理

        在執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理工作中，醫(yī)院以國家衛(wèi)生部和上級有關(guān)部門制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作人員守則、常規(guī)、指標(biāo)等為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定本院的質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)科研質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)精神文明建設(shè)、行風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)，后勤工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)務(wù)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量、安全、效益年活動考核標(biāo)準(zhǔn)。通過標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理，在基礎(chǔ)質(zhì)量方面注重培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)診療行為；在環(huán)節(jié)質(zhì)量管理方面加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對象的自我控制和監(jiān)督管理；加強(qiáng)質(zhì)量評估和信息反饋，及時(shí)查找醫(yī)療缺陷。通過明確目標(biāo)、完善制度，以考核制度管人，各科室醫(yī)療過程的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的制度來規(guī)范與約束，醫(yī)院目標(biāo)、質(zhì)量管理有規(guī)章、有考核標(biāo)準(zhǔn)、有獎懲依據(jù)，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的順利進(jìn)行。

        二、建立院、職能科室、臨床科室質(zhì)量管理體系

        在醫(yī)院質(zhì)量管理中，必須要有一套管理人員參與管理，且要具體分工，責(zé)任到人到位，否則是空談。建立院、職能科室、臨床科室三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，各科室設(shè)立質(zhì)量管理監(jiān)控小組，全方位實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制及科主任領(lǐng)導(dǎo)下的總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制質(zhì)量，提高臨床科室醫(yī)療質(zhì)量自我控制能力。院部職能科室對所屬的科室或分管的工作進(jìn)行考核，按時(shí)間規(guī)定，定期進(jìn)行檢查或抽查、匯總、評價(jià)，提出存在的問題和改進(jìn)措施，作出獎懲處理意見，呈報(bào)院務(wù)委員會。院領(lǐng)導(dǎo)班子對分管的工作進(jìn)行考核。三級質(zhì)量管理系統(tǒng)要充分調(diào)動各類人員的積極性和創(chuàng)造性，層層負(fù)責(zé)、逐級把關(guān)、落實(shí)到個(gè)人，形成一個(gè)全院、全員、全程質(zhì)量管理體系。

        醫(yī)院建立了質(zhì)量管理體系，但其成功運(yùn)作與否，與最高管理者密切相關(guān)，需要最高領(lǐng)導(dǎo)者的重視，由最高管理者推動，醫(yī)院最高管理者應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量體系的形成和有效運(yùn)行負(fù)責(zé)，包括:制訂符合本醫(yī)院發(fā)展、適應(yīng)醫(yī)療形勢的質(zhì)量方針和目標(biāo)，規(guī)定各級人員的職責(zé)和權(quán)力，各部門的質(zhì)量目標(biāo)形成和控制措施。在制訂政策過程中，管理者應(yīng)充分考慮質(zhì)量形成的社會和環(huán)境因素。

        質(zhì)量改進(jìn)沒有止境，雖然建立了質(zhì)量管理體系，但對質(zhì)量管理系文件也要適時(shí)進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善，持續(xù)改進(jìn)。在內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)，有些不合格項(xiàng)正是由于體系文件與實(shí)際操作相脫節(jié)，或程序性文件指導(dǎo)的不合適，因此，加強(qiáng)對質(zhì)量管理體系文件編寫的內(nèi)涵，如何編制出適應(yīng)性廣、可操作性強(qiáng)的指導(dǎo)作業(yè)文件，管理人員及醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)深入研究，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

        加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理，還要加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量文化建設(shè)。質(zhì)量文化是以質(zhì)量為中心，以人為根本，建立在物質(zhì)文化基礎(chǔ)上的與質(zhì)量意識和質(zhì)量活動密切相關(guān)的精神文化活動總和。

        醫(yī)院質(zhì)量文化是醫(yī)院文化的真實(shí)內(nèi)涵和核心，質(zhì)量文化是重在以質(zhì)量和人為中心的文化，質(zhì)量文化為醫(yī)務(wù)人員的全面發(fā)展和價(jià)值實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了條件，從而使醫(yī)院的凝聚力大大增強(qiáng)，員工隊(duì)伍素質(zhì)大大提高，積極性和創(chuàng)造性得到充分調(diào)動，為醫(yī)院不斷發(fā)展提供寶貴的精神動力和力量源泉。

        三、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理

        在整個(gè)醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、診療水平對醫(yī)療質(zhì)量的影響較大。必須在整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施過程中建立監(jiān)控機(jī)制，進(jìn)行有效監(jiān)控，才能保證總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在科室自我約束方面，要實(shí)行總管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任三級質(zhì)量管理。所有病人的診療都要實(shí)行三級負(fù)責(zé)制，并通過病歷記錄體現(xiàn)落實(shí)情況。醫(yī)技科室實(shí)行重要輔助檢查結(jié)果逐級審查制度，逐級把關(guān)，及時(shí)控制醫(yī)療缺陷。各科室醫(yī)務(wù)人員采取自我控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到質(zhì)量自我檢查、自主管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，在科內(nèi)及時(shí)糾正。

        另外，在院級宏觀監(jiān)控方面應(yīng)做以下幾點(diǎn)。

        1．加強(qiáng)臨床科室質(zhì)量控制。臨床科室重點(diǎn)抓好住院病歷質(zhì)控，每月由各科質(zhì)控人員或科主任輪流對全院住院病歷進(jìn)行病歷審查，量化評分，評定等級；醫(yī)技科室主要考評診斷符合率和報(bào)告發(fā)送時(shí)間；門診、急診科、手術(shù)室等科室考核醫(yī)護(hù)制度落實(shí)情況；藥劑科對臨床合理用藥、門診處方規(guī)范書寫進(jìn)行檢查；財(cái)務(wù)科對合理收費(fèi)進(jìn)行檢查。

        2．加強(qiáng)人才培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。對在職臨床科醫(yī)師輪流送上級醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，對短期培訓(xùn)班學(xué)習(xí)盡量多派醫(yī)務(wù)人員參加。對分配、調(diào)入人員執(zhí)行招聘人事制度，進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，考試合格方可上崗。對各級醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行臨床技能考績，主要包括病歷書寫、體格檢查、臨床基礎(chǔ)理論和基本操作、新技術(shù)的掌握等情況。

        3．堅(jiān)持院領(lǐng)導(dǎo)行政查房制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改措施加以解決。

        4．醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部定期進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量狀況分析，每月對各科室主要質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，作為評價(jià)全院醫(yī)療質(zhì)量的主要依據(jù)。 

參 考 文 獻(xiàn)

醫(yī)療質(zhì)量管理措施范文第4篇

醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容由單一向綜合轉(zhuǎn)變，內(nèi)在發(fā)展需求強(qiáng)烈隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍拓展到健康保健、整形美容、心理咨詢等更加廣泛的領(lǐng)域，同時(shí)還涉及醫(yī)療效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度、營養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境、對病人價(jià)值觀的尊重等多方面因素，對醫(yī)院的人員整體素質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、費(fèi)用控制效果、綜合管理能力提出了全新的挑戰(zhàn)。質(zhì)量管理也從傳統(tǒng)的關(guān)注終末質(zhì)量轉(zhuǎn)而關(guān)注全程質(zhì)量，甚至更傾向于基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量。然而，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展必須要建立在平衡而全面的綜合發(fā)展基礎(chǔ)之上，也就是說醫(yī)院既要加強(qiáng)硬件建設(shè)，又要強(qiáng)化軟件建設(shè)，我們不僅要注重引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備、改善工作環(huán)境，更要注重建章立制，挖潛增效，控制診療所有環(huán)節(jié)，確保質(zhì)量。近年來，不少大醫(yī)院都經(jīng)歷過外延建設(shè)跨越式發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)療規(guī)模明顯擴(kuò)大、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代、醫(yī)療環(huán)境日益美化，硬件設(shè)施也逐步向發(fā)達(dá)國家靠攏。然而，相比之下，醫(yī)院軟件建設(shè)發(fā)展的步伐卻稍顯滯后，與發(fā)達(dá)國家的差距仍然較大，而且因?yàn)橘|(zhì)量問題所帶來的醫(yī)療安全隱患仍舊比較突出。醫(yī)院漏診、誤診時(shí)有發(fā)生，并發(fā)癥居高不下，不少崗位服務(wù)態(tài)度冷漠，醫(yī)療投訴不斷上升，患者滿意度沒有明顯的好轉(zhuǎn)。據(jù)中國消協(xié)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療問題在1998年首次成為投訴十大熱點(diǎn)之一，2001年醫(yī)療問題成為六大熱點(diǎn)之一，當(dāng)前對醫(yī)療的不滿意度已經(jīng)上升到了前三位之列［5］。因此，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革宗旨所指出那樣:醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“努力用較低廉的費(fèi)用，提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須大力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。

醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問題

管理組織體系不全，管理層重視不夠，管理人員專業(yè)性不強(qiáng)一方面，由于醫(yī)療行業(yè)較強(qiáng)的專業(yè)性和明顯的特殊性，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層大多是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，大多數(shù)沒有接受過管理學(xué)方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，而且，作為科級層面的管理者———科主任也存在對質(zhì)量認(rèn)識不到位的問題，具體表現(xiàn)在不知道什么是質(zhì)量，如何管質(zhì)量等等，這主要是因?yàn)楹芏噌t(yī)院在聘用科室主任之前沒有對他們進(jìn)行管理方面的上崗培訓(xùn)，導(dǎo)致他們大多是經(jīng)驗(yàn)式管理，表面化地認(rèn)為把手術(shù)做好，把某個(gè)病看好就是把質(zhì)量搞好了，甚至有些科主任會認(rèn)為醫(yī)院關(guān)于質(zhì)量管理的方案和措施是多余的，干擾了他們的工作。要知道，人的生命只有一次不可重復(fù)，所以醫(yī)療質(zhì)量要求達(dá)到萬無一失，絕不允許有任何缺陷。從這個(gè)意義上來講，把質(zhì)量管理部門的地位提高到再高的高度都不過分。另一方面，管理精力被專業(yè)技術(shù)工作占據(jù)，據(jù)調(diào)查，有2/3的業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科和質(zhì)量管理部門人員，平均每人每周從事專業(yè)技術(shù)工作的時(shí)間占全部工作時(shí)間的一半以上，每周從事行政查房次數(shù)在兩次以上的不足調(diào)查人員總數(shù)的1/4［6］。這將嚴(yán)重影響著醫(yī)院質(zhì)量管理模式的建立和運(yùn)行。

制度不全面，欠科學(xué)，制度執(zhí)行不到位，缺乏有效的保障機(jī)制目前，一些醫(yī)院的醫(yī)療核心制度還不全面，內(nèi)部制定的有些制度流程完全是從其他醫(yī)院照搬過來的，不太符合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，執(zhí)行起來困難較大;另外，醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)的制度流程不夠熟悉，核心制度落實(shí)不夠到位，年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)欠缺，基本功不夠扎實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻繁出現(xiàn);因此，需要進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度流程，建立一套有效的確保制度流程得到執(zhí)行的保障機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握并落實(shí)各項(xiàng)核心制度，提高業(yè)務(wù)知識和技能，這些是確保醫(yī)療安全的前提。

質(zhì)量檢查力度不夠，較多流于形式，存在人情因素，相互“包容”對于發(fā)現(xiàn)的問題，責(zé)任科室在整改方面流于形式，整改措施過于簡單，無實(shí)際內(nèi)容，如“加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高認(rèn)識”等，沒有具體措施，難以達(dá)到預(yù)期效果;更需要值得重視的是，質(zhì)量檢查中的人情因素已經(jīng)成為質(zhì)量改進(jìn)的一大障礙，有些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員間存在親屬或摯友的關(guān)系，對于檢查出的問題相互“包容”，或者干脆不實(shí)地進(jìn)行檢查，這樣導(dǎo)致一些問題會反復(fù)地存在，甚至趨于惡化。

質(zhì)量意識薄弱，獎罰力度不夠由于部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念薄弱，質(zhì)量意識和責(zé)任意識不強(qiáng)，導(dǎo)致發(fā)生質(zhì)量問題時(shí)不能積極主動查找原因，未能及時(shí)補(bǔ)救，他們多存僥幸心理，消極應(yīng)付，結(jié)果往往導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。也有些醫(yī)院存在質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，質(zhì)控活動流于形式，缺乏預(yù)防性的組織管理措施等問題，在考核方面，存在主觀考核，簡單用扣分、扣罰獎金等方式代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的狀況，對一些問題，獎懲力度不夠，導(dǎo)致責(zé)任人員覺得無所謂，質(zhì)量問題得不到根本改進(jìn)。2．5質(zhì)量管理體系運(yùn)行不暢，部門之間、人員之間缺乏溝通，資源缺乏有效共享醫(yī)院質(zhì)量管理體系是將關(guān)乎醫(yī)院質(zhì)量的技術(shù)、人員和資源等各方面因素都綜合在一起，在醫(yī)院質(zhì)量方針的引導(dǎo)下，達(dá)到相互配合、相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，為最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)而形成的一個(gè)相互聯(lián)系、相互制約的有機(jī)整體。但是，某些醫(yī)院部門間各自為政，相互不“買賬”，遇到問題首先想到的是推卸責(zé)任，缺乏主動溝通與合作的意識，致使院內(nèi)資源沒有得到很好的互利共享，導(dǎo)致質(zhì)量管理效率不高。

加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理的策略和具體措施

健全管理組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高管理人員專業(yè)素質(zhì)醫(yī)院應(yīng)該建立起完善的三級質(zhì)量管理體系，分為:①醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(下設(shè)質(zhì)量管理中心):由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長任主任;院長是全院質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者;②科室質(zhì)量管理小組:由科主任或副主任、護(hù)士長和其他業(yè)務(wù)骨干3～5人組成，科主任任組長;科主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任者;③醫(yī)務(wù)人員自我管理與醫(yī)患結(jié)合的質(zhì)量管理組織，如建立意見箱、監(jiān)督或咨詢電話、問卷調(diào)查、召開醫(yī)患茶話會等等，要重視病人的滿意度評價(jià)，及時(shí)了解病人的需要和建議。必須形成一個(gè)層次清楚、責(zé)任明確、逐級把關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控體系［7］。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對質(zhì)量管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持，設(shè)置獨(dú)立的質(zhì)量管理中心，隸屬于院長直接領(lǐng)導(dǎo)，要有固定的人員編制，由專職人員組成，執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的決策，制定醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和措施，開展醫(yī)療質(zhì)量教育，修訂質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)等;另外，要加大對質(zhì)控工作的投入，每年列出專門的經(jīng)費(fèi)培訓(xùn)人員、更新設(shè)備，定期加強(qiáng)對專職質(zhì)量管理人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其質(zhì)量管理的意識、水平、管理手段和專業(yè)素質(zhì)。

制定全面可行的質(zhì)量管理制度，強(qiáng)化執(zhí)行力，采取措施保障制度嚴(yán)格落實(shí)到位醫(yī)院質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)要組織全院醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、行政法規(guī)和地方規(guī)章制度，研究制定一套完整的符合自身醫(yī)院實(shí)際的各項(xiàng)工作制度和流程。同時(shí)要提高制度流程的執(zhí)行力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度是醫(yī)療安全的保障［8］。醫(yī)院管理人員一定要高度重視執(zhí)行力，學(xué)術(shù)界對執(zhí)行力通常有以下三種解釋:①執(zhí)行力是指貫徹戰(zhàn)略意圖，完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力，是把企業(yè)戰(zhàn)略、規(guī)劃轉(zhuǎn)化成為效益、成果的關(guān)鍵。執(zhí)行力包含完成任務(wù)的意愿、完成任務(wù)的能力、完成任務(wù)的程度。②執(zhí)行力是把戰(zhàn)略決策轉(zhuǎn)化成結(jié)果的滿意度、精確度以及速度，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是管理的不斷優(yōu)化、文化的建設(shè)與演進(jìn)。③執(zhí)行力是一套通過提出問題、分析問題、采取行動解決問題來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的系統(tǒng)流程［9］。所以，從實(shí)質(zhì)上來說，執(zhí)行力是一種組織能力，是以組織的目標(biāo)為導(dǎo)向，滲透著組織的意圖，最終實(shí)現(xiàn)決策者制定的戰(zhàn)略和目標(biāo)。只有提升了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層管理干部和基層醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力，強(qiáng)化了“崗位責(zé)任制”，每個(gè)職工都明確了自己的職責(zé)，且人人都盡職盡責(zé)，那么，醫(yī)院應(yīng)對新形勢新變化的戰(zhàn)略調(diào)整、服務(wù)體系的變化、質(zhì)量管理的措施等等才能得到徹底有效的落實(shí)，管理效率才能提升，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益才能隨之顯著提升。顯而易見，在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中，制度和流程的完整與合理性，執(zhí)行力的好與壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。

加大質(zhì)量檢查力度，豐富質(zhì)檢內(nèi)容，堅(jiān)持實(shí)事求是，盡量規(guī)避人情因素的影響要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價(jià)相結(jié)合，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每季度組織一次全院性全面質(zhì)量大檢查，醫(yī)療管理部門每月進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量抽查，各科室每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全自查總結(jié)，做到基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，重點(diǎn)在醫(yī)療質(zhì)量檢查上下功夫，對于質(zhì)量檢查督導(dǎo)工作，業(yè)務(wù)科室要高度重視，科室負(fù)責(zé)人要親自準(zhǔn)備，職能部門負(fù)責(zé)人要親自參與檢查，不能只是派出幾個(gè)辦事員去看看，只有各部門負(fù)責(zé)人高度重視親自參與才會起到預(yù)期的效果。質(zhì)量督查小組定期或不定期對各科質(zhì)量進(jìn)行督查，重點(diǎn)檢查各種交班本、門診處方、住院病歷書寫、申請單、報(bào)告單、相關(guān)制度流程落實(shí)情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，在檢查過程中不斷修正并豐富質(zhì)量檢查內(nèi)容。對于單位內(nèi)部員工之間存在親屬關(guān)系而影響質(zhì)量管理的情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該考慮將其分割調(diào)離，絕對不能同時(shí)隸屬于一個(gè)部門，不能直接隸屬于一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，否則根本無法管理，這也是我國干部任用的原則，同時(shí)也是國際通用的作法。

強(qiáng)化質(zhì)量意識，加大獎罰力度意識是行動的先導(dǎo)，醫(yī)院現(xiàn)階段存在的種種質(zhì)量問題，從某種程度上講，均與醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識淡漠或觀點(diǎn)錯(cuò)誤密不可分。質(zhì)控工作不能只靠幾個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來做，也不能完全依賴質(zhì)量管理部門的幾個(gè)工作人員來做，它是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)性工程，必須要使全體人員都重視這項(xiàng)工作，進(jìn)而都履行好關(guān)乎質(zhì)量的崗位職責(zé)。很多醫(yī)療事故都是醫(yī)生不按規(guī)范操作造成的，而這恰恰是最危險(xiǎn)的事情。要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的各種教育平臺，例如，院內(nèi)周會、業(yè)務(wù)大課、學(xué)術(shù)講座、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員特別是管理干部關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全方面的教育與學(xué)習(xí)，使大家從思想上真正重視質(zhì)量管理工作，變被動接受檢查為主動做好工作。醫(yī)院的中層管理者首先要認(rèn)清形勢，高度重視，將質(zhì)量作為科室管理的重中之重。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)調(diào)、重申質(zhì)量管理部門的重要地位，進(jìn)一步明確其職權(quán)范圍，使其充分、獨(dú)立行使檢查、監(jiān)督、管理職能。要將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的考核、晉升、競聘、提拔等工作掛鉤，對出現(xiàn)突出質(zhì)量問題隨時(shí)進(jìn)行曝光，加大獎罰的力度。

醫(yī)療質(zhì)量管理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量管理體系；全面質(zhì)量控制

通過全程、全員、全面的質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作達(dá)到制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，全面提升醫(yī)院工作質(zhì)量及效率。

1完善質(zhì)量管理體系及考核組織

1.1院科兩級質(zhì)量管理組織有效運(yùn)轉(zhuǎn)成立由院長擔(dān)任主任委員，副院長擔(dān)任副主任委員，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人、臨床大科主任及護(hù)士長等組成的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，主要負(fù)責(zé)制定、增補(bǔ)和修改質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)制度、職責(zé)規(guī)范等，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案、職能部門、后勤保障等工作實(shí)行全面質(zhì)量控制。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、不良事件、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。

1.2醫(yī)療質(zhì)7量與安全管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、放射診療質(zhì)量管理委員會等管理組織切實(shí)履行其相關(guān)職責(zé)，每季度召開會議，并落實(shí)會議精神。

1.3健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對各職能部門工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各職能部門負(fù)責(zé)對本條塊全院各科室工作質(zhì)量的監(jiān)督考核工作，各科室質(zhì)控小組對本科室的各項(xiàng)工作質(zhì)量定期或不定期檢查、考核。從而形成醫(yī)院質(zhì)控辦、各職能部門、科室質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

2各職能部門督查本條塊工作的落實(shí)

2.1嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部重點(diǎn)對關(guān)鍵性的核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2.3醫(yī)務(wù)科完善并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理措施，嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)管并規(guī)范相關(guān)記錄。

2.4醫(yī)務(wù)科督查醫(yī)技科室完善標(biāo)本簽收、查對、臨床隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論、危急值報(bào)告等制度的執(zhí)行。完善影像、病理、藥事與臨床聯(lián)合討論制度并實(shí)施。

2.5醫(yī)院感染科加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

2.6臨床藥事科加強(qiáng)臨床藥事管理，強(qiáng)化合理用藥，進(jìn)一步深化開展抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，藥事管理指標(biāo)達(dá)到規(guī)定要求。

2.7科教科對人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科研教學(xué)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)對工作的監(jiān)督管理。

2.8質(zhì)控辦每月組織住院病人、門診病人滿意度調(diào)查一次，每季度召開綜合科、精神科病員家屬座談會各一次。

3加強(qiáng)質(zhì)量和安全的教育培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識

3.1嚴(yán)格執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，按照相關(guān)規(guī)定的依法執(zhí)業(yè)。

3.2新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)和教育：凡新進(jìn)人員兩月內(nèi)完成醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格上崗，以考促訓(xùn)，效果明顯[3]。

3.3全年舉行四次全員質(zhì)量管理講座，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

3.4全年舉行兩次全員衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，重點(diǎn)是新頒布的衛(wèi)生法律法規(guī)。

3.5各職能部門每月一次組織各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行本專業(yè)《臨床診斷指南》相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程或規(guī)范強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人達(dá)標(biāo)。

3.6各科室每周舉行五次科務(wù)活動，科務(wù)活動內(nèi)容包括業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、質(zhì)控小組活動、科務(wù)會議等，每次40-60分鐘，并記錄備查。

4建立完整的質(zhì)量管理監(jiān)測體系

4.1分級管理及考核

4.1.1質(zhì)控辦每月一次定期和兩次不定期檢查考核各職能部門履職及工作實(shí)效等情況，每月組織職能部門召開一次質(zhì)控工作會議，每季度組織一次多部門聯(lián)合檢查，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥事管理、病案、醫(yī)院感染管理、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。每月對各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行匯總、分析，形成質(zhì)控信息通報(bào)在醫(yī)院局網(wǎng)公示[1]。

4.1.2職能部門分條塊定期（每月兩次）或不定期（每月兩次）到科室進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量檢查考核，重點(diǎn)檢查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13項(xiàng)核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)，教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，并提出改進(jìn)意見及措施。

4.2健全質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制

4.2.1科室質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月按時(shí)向信息科上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表。

4.2.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感科、設(shè)備科、科教科、藥事管理等職能部門每月向臨床、醫(yī)技等科室下發(fā)質(zhì)量考核反饋整改表，各科室針對存在的問題提出整改措施并落實(shí)，職能部門復(fù)查整改情況并做好相關(guān)記錄，定期在科主任、護(hù)士長會上通報(bào)。

4.2.3質(zhì)控辦將平時(shí)抽查存在的問題、滿意度調(diào)查和每季度多部門聯(lián)合檢查考核結(jié)果反饋給相關(guān)職能部門，職能部門分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室反饋并督促整改，科室質(zhì)控小組根據(jù)整改建議制定整改措施并落實(shí)，上報(bào)相關(guān)職能部門。

4.3全院目標(biāo)管理綜合考核：每年進(jìn)行一次，由院領(lǐng)導(dǎo)、各職能部門對本年度各科室工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀(jì)律、安全衛(wèi)生等進(jìn)行考核、評價(jià)。

5健全和有效落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理獎懲制度

5.1醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每年修訂醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案及工作質(zhì)量考核懲扣細(xì)則，獎優(yōu)罰劣。

5.2質(zhì)量檢查考核結(jié)果與科室、個(gè)人的績效工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量單項(xiàng)否決。

5.3目標(biāo)管理綜合考核結(jié)果與年終獎掛鉤。

6體會

21世紀(jì)是一個(gè)推崇服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)[2]，醫(yī)院實(shí)施全面質(zhì)量控制與管理，改變了傳統(tǒng)的質(zhì)控理念，即所謂質(zhì)控主要針對醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院各項(xiàng)工作從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，增加了質(zhì)控范圍，有利于醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)發(fā)展，提高醫(yī)院綜合管理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]蹇蔚紅.劉振波.醫(yī)院管理雜志，2006，Oct：13（7）.