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醫(yī)療質(zhì)量管理方法范文第1篇

摘要目的 ： 探討皮下注射與皮內(nèi)注射在主動免疫治療不明原因復發(fā)性自然流產(chǎn)患者中的療效觀察與護理。方法：隨機選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復發(fā)性自然流產(chǎn)患者210例，按照隨機對照的原則分為研究組（皮下注射）和對照組（皮內(nèi)注射）。比較兩組患者的臨床療效、注射疼痛感及患者對護理的滿意度。結(jié)果：兩組患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組的疼痛評分明顯高于研究組，研究組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：皮下注射主動免疫治療不明原因復發(fā)性自然流產(chǎn)能取得與皮內(nèi)注射一樣的臨床療效，且皮下注射患者的疼痛感較輕，易被患者所接受。

關(guān)鍵詞 復發(fā)性自然流產(chǎn)；主動免疫；皮下注射；皮內(nèi)注射doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.035

復發(fā)性自然流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指孕婦發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。RSA的確切發(fā)病機制尚不清楚，與遺傳、解剖、內(nèi)分泌、感染、自身免疫和環(huán)境等多種因素有關(guān)，但仍有大量孕婦找不到確切的原因，成為不明原因反復性自然流產(chǎn)（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA）。近年來研究表明，URSA多與免疫因素有關(guān)，部分流產(chǎn)患者血清中缺乏HLA-DR抗體，HLA-DR抗體能抑制母體識別父源性HLA抗原［1］。因此，主動免疫是治療URSA的主要手段，本研究采用丈夫或無關(guān)健康第三個體的淋巴細胞主動免疫治療URSA。既往多采用皮內(nèi)注射，但其疼痛感較強，為此我們嘗試對患者采用皮下注射，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年1~9月在我院就診的不明原因復發(fā)性自然流產(chǎn)患者210例，并隨機等分為研究組（皮下注射）和對照組（皮內(nèi)注射）。所有患者月經(jīng)規(guī)律，明確診斷為URSA,自身封閉抗體陰性,TORCH優(yōu)生五項均為陰性,無死胎、死產(chǎn)、活產(chǎn)史,配偶無血液傳播性傳染病。所有入選病例均簽署臨床研究知情同意書。研究組孕婦年齡21~40歲，平均（29.5±5.3）歲；不明原因自然流產(chǎn)2次75例，3次18例，4次10例，6次2例；流產(chǎn)孕周為6~11周。對照組孕婦年齡22~41歲，平均（29.9±6.2）歲；不明原因自然流產(chǎn)2次72例，3次19例，4次10例，6次4例；流產(chǎn)孕周為6~12周。兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療前準備(1)詢問病史。包括孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、婦科疾病史。(2)既往檢查。男女雙方染色體檢查、女方抗心磷脂抗體檢查、風疹抗體檢查、內(nèi)分泌檢查、自身抗體檢查、甲狀腺功能檢查、支原體和衣原體檢查、盆腔B型超聲檢查、子宮輸卵管造影檢查、宮腔鏡檢查等。(3)封閉抗體檢查均為陰性。(4)治療前檢查。男女雙方進行肝功能、乙肝、丙肝、抗艾滋病抗體、抗梅毒抗體等檢查，排除傳染性疾病。

1.2.2主動免疫治療方法主動免疫治療選取丈夫或無關(guān)的健康第三個體的淋巴細胞。治療過程中囑患者避孕。在無菌條件下抽取供血者30 ml外周血加入適量肝素抗凝劑，生理鹽水洗滌3次，分離、洗滌、稀釋、供注射。1個療程注射4次，每次間隔3周左右。1個療程結(jié)束2周后復查抗丈夫淋巴細胞抗體（封閉抗體）。陽性者可計劃受孕，陰性者繼續(xù)追加1~2個療程，鼓勵患者在3~6個月內(nèi)受孕，妊娠后可加強1~2次免疫治療，直至孕16周左右。研究組采用皮下注射方法，淋巴細胞濃縮液1.0 ml在患者上臂三角肌下緣分3~6位點皮下注射。對照組采用皮內(nèi)注射方法，淋巴細胞濃縮液1.0 ml在患者前臂內(nèi)側(cè)分3~6位點皮內(nèi)注射［2-3］。

1.3護理(1)心理護理。隨著流產(chǎn)次數(shù)增多、年齡增大，患者對生育、妊娠、流產(chǎn)產(chǎn)生不良的認知，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒隨之而來，嚴重影響患者的身心健康。加強護患交流溝通，建立良好、健康的認知模式，緩解心理壓力，降低不良情緒反應(yīng)。(2)知識宣教。治療過程中組織患者參加優(yōu)生優(yōu)育知識培訓，孕期要慎用藥物，建立良好的生活習慣。 (3)定期隨訪。接受主動免疫治療或再次妊娠后，要做好隨訪工作。妊娠后加強免疫治療1~2次，及時保胎、定期做好產(chǎn)前檢查［4］。

1.4觀察指標注射1個療程后，復查抗丈夫淋巴細胞抗體（封閉抗體）轉(zhuǎn)陽例數(shù)。按視覺模擬評分方法（0~10分，0代表無痛，10代表劇痛）評價患者注射時的疼痛感。評價患者對護理工作的滿意度（滿意、基本滿意、不滿意）。

1.5統(tǒng)計學處理采用spss 13.0 統(tǒng)計學軟件包進行處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t′檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者抗體轉(zhuǎn)陽率比較（表1）

2.2兩組患者疼痛評分及護理滿意度比較（表2）

3討論

隨著現(xiàn)代生殖醫(yī)學及免疫學的發(fā)展，URSA可能與患者無法產(chǎn)生適當?shù)姆忾]抗體而致胚胎被排斥、流產(chǎn)有關(guān)。正常妊娠中，封閉抗體可與母體淋巴細胞表面抗原結(jié)合以及滋養(yǎng)細胞本身結(jié)合，阻斷母兒之間的免疫識別和免疫反應(yīng)。URSA患者常缺乏封閉抗體，母體免疫系統(tǒng)易對胎兒產(chǎn)生免疫攻擊而導致流產(chǎn)。近年來采用患者丈夫或無關(guān)健康個體靜脈血提取淋巴細胞等免疫治療是新興治療手段，并獲得有效的治療效果［2，5］。根據(jù)生殖免疫學原理，小劑量多次異體抗原刺激比大劑量更易產(chǎn)生保護性抗體，并且副作用少。小劑量多次免疫治療既往多采取皮內(nèi)注射，皮內(nèi)注射疼痛感明顯，多次皮內(nèi)注射使患者產(chǎn)生畏懼感。為此，我們采取皮下注射，減輕了患者注射的疼痛感，有效提高了患者的注射依從性。研究結(jié)果表明，兩組患者的臨床療效比較無統(tǒng)計學意義，但研究組的疼痛評分低于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，主動免疫治療是一種安全有效的方法，皮下注射主動免疫治療不明原因復發(fā)性自然流產(chǎn)能取得與皮內(nèi)注射一樣的臨床療效，且皮下注射患者的疼痛感較輕，易被患者所接受。

參考文獻

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［2］黃華英,孫鴻燕,廖運梅.淋巴細胞主動免疫治療對反復自然流產(chǎn)的療效分析及其護理策略［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2012,8(3):301-303.

［3］呂桂芹,路鴻艷,房芃.不明原因反復性自然流產(chǎn)89例主動免疫治療及護理［J］.齊魯護理雜志,2011,17(25):62-63.

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醫(yī)療質(zhì)量管理方法范文第2篇

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指衛(wèi)生事業(yè)滿足人們健康需要和需求能力的總和。評價衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不僅指醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和適宜性，還包括患者的滿意度，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟性、可及性。

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理是在醫(yī)療質(zhì)量方面指揮和控制的協(xié)調(diào)活動，是衛(wèi)生管理工作的眾中之重，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是減少醫(yī)患糾紛，預(yù)防醫(yī)療事故的重要途徑，也是衛(wèi)生管理研究的重點內(nèi)容。近年來，關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理方法研究的熱點有：全面質(zhì)量管理、臨床路徑法、ISO9000質(zhì)量體系認證、循證醫(yī)學、單病種質(zhì)量管理、標桿管理等。

一、臨床路徑（Clinical Pathway，簡稱CP）

路徑分析法是運籌學的一種方法，常用于工程項目中計算最佳路線，確定完成項目的最短工期，以提高工程效率。該方法在二十世紀八十年代開始應(yīng)用于臨床服務(wù)。臨床路徑指由臨床治療團隊制定的針對某一病種的醫(yī)療、護理、康復的標準化診療模式與治療程序，其目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。1985年為了應(yīng)對醫(yī)療費用的上漲，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心首次提出臨床路徑法，由于其良好的臨床效果，以及節(jié)省了醫(yī)療費用，隨后其他醫(yī)院競相采用。

傳統(tǒng)的治療中對于同一疾病， 不同醫(yī)院的醫(yī)生會采取不同的治療方案，臨床路徑則避免了治療的隨意性，對于同一病種采用標準化診療模式和程序，能夠保證醫(yī)療質(zhì)量，保證用藥的規(guī)范性。當然這個診療標準并不是絕對的，不同層次的醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際情況作調(diào)整，以更好的滿足患者的需求，縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益。

我國從2009年開始臨床路徑試點，2011年底，全國3467家醫(yī)院開展了臨床路徑管理，共制定了22個專業(yè)331個病種臨床路徑，通過實施臨床路徑，有效控制了醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)療效率和患者滿意度進一步提高。實踐證明該方法是提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費用不合理增長的有效途徑。

二、全面質(zhì)量管理（Total Quality Management，簡稱TQM）

全面質(zhì)量管理指實施科學的質(zhì)量管理方法， 持續(xù)不斷的改善和提高產(chǎn)品質(zhì)量，滿足顧客的期望與需求。戴明和朱蘭被譽為質(zhì)量管理之父，全面質(zhì)量管理雖然起源于美國，卻在日本首先得到推廣。二十世紀七十年代，日本在工業(yè)管理中采用TQM取得了驚人的業(yè)績，由此TQM引起了西方的重視并得以廣泛應(yīng)用。我國1978年引入全面質(zhì)量管理，目前已成為質(zhì)量管理的主要方法。

全面質(zhì)量管理適用于各行各業(yè)，其實施要點如下：（1）關(guān)注顧客，顧客不僅包括組織外部服務(wù)的客戶，也包括內(nèi)部顧客，如員工、供應(yīng)商。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就是一切以病人為中心，管理上以人為本。（2）持續(xù)改善。對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要精益求精，沒有最好，只有更好。（3）注重流程。質(zhì)量管理水平的提高要從流程重組和再造著手，精簡流程，避免資源浪費，降低醫(yī)療服務(wù)成本。（4）精確測量。運用統(tǒng)計指標對醫(yī)療質(zhì)量進行測量，不僅關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量效率和效果，還應(yīng)包括對病人滿意度，醫(yī)療服務(wù)的反應(yīng)性、可及性、安全性的測量。用量化指標進行統(tǒng)計分析，將結(jié)果與標準比較，找出問題，及時糾正。（5）全員參與。授權(quán)于員工，注重每一質(zhì)量環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，讓醫(yī)務(wù)人員在質(zhì)量管理中充分發(fā)揮主觀能動作用，將全面質(zhì)量管理廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)工作。

TQM的實施通常采用PDCA循環(huán)。也稱為“戴明環(huán)”。P- Plan 計劃；D- Do執(zhí)行；C-Check 檢查；A- Action 處理問題。TQM經(jīng)過上述四個階段，首先制定醫(yī)療質(zhì)量管理計劃，然后付諸實施，實施中定期檢查，對存在的問題采取糾偏措施。這樣循環(huán)往復，呈現(xiàn)階梯狀上升，總結(jié)出標準化模式，達到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

全面質(zhì)量管理對于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改善是永無止境的。體現(xiàn)了以患者滿意為中心，動員全員參與，實施全過程管理，運用統(tǒng)計分析進行科學管理，預(yù)防為主，持續(xù)改進的管理思想。通過事先和過程控制，有效防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

三、ISO9000標準管理

ISO9000是國際標準化組織制定的質(zhì)量管理標準，為了與國際市場接軌，很多企業(yè)采用ISO9000質(zhì)量管理，通過科學管理和質(zhì)量體系認證評估，提高市場競爭力，提高產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)同樣需要引入企業(yè)先進管理思想，建立質(zhì)量保證體系，獲得社會的信任，確保醫(yī)療質(zhì)量，同時提高醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益。

ISO9000醫(yī)療質(zhì)量管理采用國際統(tǒng)一標準。醫(yī)療質(zhì)量管理有8條原則：一切以患者滿意為中心；發(fā)揮領(lǐng)導作用，確定醫(yī)院未來愿景和方向；動員全員參與，進行全方位質(zhì)量管理；實施系統(tǒng)管理；持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量；決策科學化， 以數(shù)據(jù)和信息為基礎(chǔ)等，這些原則體現(xiàn)了ISO9000質(zhì)量管理的計劃性、科學性、制度化和規(guī)范化。

目前醫(yī)院質(zhì)量管理已進入ISO9001：2008標準，實施步驟包括，第一步，制定標準，建立體系，形成文件。首先醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)ISO準則確立質(zhì)量管理目標和標準，制定各層次人員職責，建立質(zhì)量管理體系并形成文件。第二步，通過全員動員，進行標準體系質(zhì)量管理宣傳與培訓；第三步，實施ISO標準管理，自我審核與外部評審相結(jié)合，內(nèi)部由組織領(lǐng)導小組自我評定，外部由ISO質(zhì)量評估專家小組進行評審。通過PDCA循環(huán)，達到醫(yī)療質(zhì)量的提高。

ISO9000在衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用，促進了衛(wèi)生質(zhì)量管理從終末控制轉(zhuǎn)向事先和過程控制，有效預(yù)防醫(yī)療服務(wù)隱患問題發(fā)生。通過標準質(zhì)量管理增強了衛(wèi)生技術(shù)人員責任感和質(zhì)量觀，促進各項規(guī)章制度的落實，同時注重患者的反饋和參與，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益。

四、循證醫(yī)學（Evidence-based Medicine，簡稱EBM）

循證醫(yī)學指利用科學的最好的研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的經(jīng)驗和技能，決定病人的診治方案。其目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結(jié)合，更好的為病人服務(wù)。循證醫(yī)學作為新興的學科，最近十多年在臨床領(lǐng)域得到迅速發(fā)展。

循證醫(yī)學方法論通常包括醫(yī)學文獻系統(tǒng)評價和Meta分析， 系統(tǒng)評價指圍繞某一具體衛(wèi)生問題，對國內(nèi)外文獻篩選并進行分析評價；Meta分析是一種統(tǒng)計學定量分析方法，通過對某一病種臨床診治收集的數(shù)據(jù)進行Meta分析，從而得出科學結(jié)論。

近年來循證醫(yī)學在衛(wèi)生管理領(lǐng)域也廣為應(yīng)用，任何一項衛(wèi)生決策必須基于已有的科學的研究證據(jù)作出，以避免衛(wèi)生資源的浪費，有效提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高管理決策的科學性。

衛(wèi)生質(zhì)量管理除了以上4種方法外，還包括單病種質(zhì)量管理和標桿管理等方法。單病種管理法以病種為單元的質(zhì)量管理，能有效控制醫(yī)療費用，規(guī)范診療行為。標桿管理指選擇行業(yè)領(lǐng)先單位為標準，將本單位質(zhì)量管理方法和結(jié)果與標桿單位進行比較，找出差距，改進不足。

以上方法可綜合應(yīng)用。作為衛(wèi)生管理者應(yīng)該對質(zhì)量管理給以足夠的重視，并根據(jù)實際的情況選擇行之有效的方法提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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醫(yī)療質(zhì)量管理方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】ISO9000標準；護理質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0851―01

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心。面對醫(yī)藥衛(wèi)生制度的改革，面對病人及其家屬對護理服務(wù)和護理技術(shù)的質(zhì)量提出了越來越高的要求，護理管理者用什么思路、方法和制度來進行質(zhì)量控制和管理。筆者認為，有必要重新審視現(xiàn)行醫(yī)院護理質(zhì)量管理的思路與方法，按ISO9000標準，加強護理質(zhì)量建設(shè)，提高病人的滿意程度。

1 ISO9000標準

ISO（the international organization for standardization，國際標準化組織）是由各國標準化團體（ISO成員團體）組成的世界性聯(lián)合體。它于1987年制定了世界上第一套管理性質(zhì)的國際標準――ISO9000系列標準，之后又進行了一系列修改和補充，1994年頒布了第2版，后來ISO又正式頒布了ISO9000族國際標準2000版（下簡稱標準）。

2 ISO9000標準重要概念及質(zhì)量特征

2.1以病人（顧客）需求為基礎(chǔ)的質(zhì)量概念：ISO9000族標準2000版質(zhì)量定義為：質(zhì)量是產(chǎn)品、體系或過程的一組固有特性，是滿足顧客和其他相關(guān)方面要求的能力?！皹藴省睆娬{(diào)不僅滿足顧客（病人）的要求，還要滿足法律和法規(guī)的要求，不僅是顧客說明的需要，還有實際存在的或潛在的不易用標準表達的未被說明的隱性需要。

2.2 以質(zhì)量管理八項原則為管理者工作方法：八項原則是：以顧客為中心；領(lǐng)導作用；全員參與；過程方法；管理的系統(tǒng)方法；持續(xù)改進；基于事實的決策方法；互利的供方關(guān)系。它是總結(jié)質(zhì)量管理實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，是有效實施質(zhì)量管理工作的理論基礎(chǔ)和管理者進行質(zhì)量管理必須遵循的準則。為管理者應(yīng)關(guān)注重點、思想方法、工作方法和領(lǐng)導作風以及處理內(nèi)外各種關(guān)系的正確思路。

2.3 重點采用“過程方法”實施質(zhì)量管理：“過程方法”即系統(tǒng)識別和管理組織內(nèi)所采用的過程，特別是這些過程之間的相互作用。病人從來院就診、住院到康復出院，其所接受醫(yī)療服務(wù)中影響服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵過程是診斷、治療等。在護理方面是操作、處置、專科疾病護理等過程，重點是護理程序過程，護理管理者應(yīng)對護理服務(wù)質(zhì)量形成過程的全部影響因素進行管理及控制，以確保病人需求和期望得到滿足。

2.4 強調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進：依據(jù)“標準”，當發(fā)現(xiàn)護理問題時，不是僅僅處理這個問題，關(guān)鍵應(yīng)調(diào)查分析原因，采取糾正措施，檢驗措施效果，實施持續(xù)質(zhì)量改進。所以說改進就是追求卓越，任何事情，第一次做就要做好，經(jīng)過改進，一次比一次做得更好。

2.5 建立有效的質(zhì)量管理體系：整個醫(yī)院是個體系，有不同的部門和諸多的過程組成，它們是相互關(guān)聯(lián)、相互作用、相互影響的，“標準”強調(diào)系統(tǒng)作用，強調(diào)從醫(yī)院整體上考慮問題，只有充分發(fā)揮各個部門、每個過程和各種文件之間的體系效應(yīng)，才能有助于增強組織管理的有效性和效率。完整有效的質(zhì)量管理體系，在質(zhì)量管理別是增加病人的滿意程度上發(fā)揮重要的作用。

3 護理質(zhì)量管理中運用ISO9000標準的現(xiàn)實意義

3.1 是提高全體護理人員質(zhì)量意識的有效方法：在護理質(zhì)量控制中導入“標準” ，不僅有助于護士在臨床護理過程中注重服務(wù)的系統(tǒng)性，而且有助于護士對臨床護理質(zhì)量的自我反饋式檢查，在貫徹“標準”中培養(yǎng)護士的質(zhì)量意識。

3.2 是規(guī)范護理行為、保障醫(yī)療安全的有效機制：隨著病人保護自身權(quán)力意識的增強，以及護理隊伍新成份的不斷增加，護理行為和護理過程的規(guī)范化問題已成為當務(wù)之急。管理者以現(xiàn)代質(zhì)量管理思路為指南。規(guī)范護理服務(wù)，規(guī)范質(zhì)量行為，按“標準”對護理技術(shù)和服務(wù)過程中每個環(huán)節(jié)進行設(shè)計，將多年行之有效的各種法律、法規(guī)、制度等轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)的約束條件，形成有效文件，采取預(yù)防或糾正措施，防止不安全因素的發(fā)生。通過科學的、先進的質(zhì)量管理體系運作、內(nèi)部審核來檢測護理行為的合法規(guī)范性。這既有利于提高護理的整體水平，也有利于保護護理人員職業(yè)權(quán)力，客觀上將提高護理人員的法律法規(guī)意識。

3.3 是護理質(zhì)量控制的必要途徑：在實施護理過程控制中，護理人員站在病人的立場上不斷了解分析病人的需求，識別護理過程，確定護理服務(wù)質(zhì)量的特性，確定病人對服務(wù)和技術(shù)滿意的標準，實施持續(xù)質(zhì)量改進，以提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，“過程方法”有效控制質(zhì)量形成的每個過程，有利于監(jiān)控護理過程質(zhì)量，反映病人需求，體現(xiàn)預(yù)防為主。“標準”將促使醫(yī)院護理管理從以往的終末數(shù)質(zhì)量統(tǒng)計式管理向?qū)崟r性的過程管理發(fā)展。

3.4 是保證質(zhì)量控制有效性和適宜性的有力方法：由于醫(yī)療護理行業(yè)的特殊性和衛(wèi)生質(zhì)量的不可逆性，增大了質(zhì)量監(jiān)控的難度，某些重點需要檢測的特殊工序不可能直觀地測量或檢驗出來，因此，可通過對工作程序的掌握和運作來判別護理服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量管理方法范文第4篇

〔關(guān)鍵詞〕持續(xù)質(zhì)量管理;婦產(chǎn)科;管理方法;影響分析

〔中圖分類號〕R473.5〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1002－2376(2016)10－0177－02

婦產(chǎn)科不僅是醫(yī)院的一個科室，更是人們對于新生生命有著高度期待的地方，因此，人們對于醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理管理要求十分嚴格，不僅需要對安全有所保障，還要顯現(xiàn)出人文性的關(guān)懷，而持續(xù)性質(zhì)量改進的管理方式不僅能夠很好地滿足人們對婦產(chǎn)科護理中的要求，還能夠?qū)⑨t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員護理的專業(yè)性以及嚴謹性進行良好的體現(xiàn)，增強護理中的質(zhì)量。本研究探討持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響。

1持續(xù)質(zhì)量改進的方法

1.1規(guī)范護理質(zhì)量的評價標準

持續(xù)性質(zhì)量的評價標準主要有以下幾點:基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價;重癥患者護理質(zhì)量的評價;急救物品的管理質(zhì)量評價;消毒隔離質(zhì)量評價;護理文件書寫評價;護理服務(wù)質(zhì)量評價;護理操作質(zhì)量評價;病房管理質(zhì)量評價;健康教育質(zhì)量評價［1］。

1.2評價方式的改進

為了能夠達到連續(xù)、動態(tài)地對婦產(chǎn)科護理管理，因此，應(yīng)該拋棄原有評價標準中不在合適的部分，再對原有的評價標準進行改進和更新，如:可以采用結(jié)合集中檢查，對各自護理中項目進行專項的檢查，再結(jié)合各個護理中的優(yōu)缺點，進行取長補短、相互結(jié)合［2］。此外，還應(yīng)該對護理的評分模式進行細化，根據(jù)護理中的態(tài)度、操作手法、言語以及專業(yè)性知識的答疑等等方面進行一個詳細的調(diào)查和整理，在將每次護理質(zhì)量的評價分數(shù)進行相加，然后取其平均值作為最終的評價分值。

1.3過程改進

加強對全體護理人員的教育和培訓，增強其護理質(zhì)量改進意識，幫助護理人員形成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和積極的工作態(tài)度，嚴格按照規(guī)章、制度、流程進行操作，及時解決工作中存在的問題。優(yōu)化護理流程，制訂完善的護理制度。構(gòu)建護理網(wǎng)絡(luò)，劃分護理小組，實施分層護理。從護理小組組長開始，到護士長和普通護士，形成三級護理體系［3］。

1.4反饋機制的建立以及預(yù)防性的改進

此外，還要建立一個意見反饋的機制，以用來提高醫(yī)護人員對自身的認識。加強事前控制，建立前瞻性護理體系。詳細了解不同產(chǎn)婦的實際情況，制訂有針對性的護理方案。注重護理安全防范，對重點產(chǎn)婦予以標識，并交代各種注意事項，杜絕安全隱患和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對高危產(chǎn)婦密切關(guān)注，對可能出現(xiàn)的各種護理問題制訂防范方案，防患于未然，避免護理缺陷的出現(xiàn)。

2持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響

2.1提高醫(yī)護人員的積極性以及醫(yī)療質(zhì)量

持續(xù)質(zhì)量管理是一個持續(xù)管理的過程，是一個連續(xù)無間斷的運行系統(tǒng)，這種持續(xù)性的質(zhì)量護理管理是沒有終點的，但是，卻又一個永恒的目標，所有的醫(yī)護人員都為這一個護理的目標而努力的工作，努力地使更多的人認同自己，然后在通過一些患者或是家屬所反饋的信息，再次地進行護理管理的改善，因此說，持續(xù)的質(zhì)量管理能夠有效地提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作積極性以及工作的動力，提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，增加孕婦以及家屬對醫(yī)院的信心［4］。

2.2醫(yī)護人員的護理質(zhì)量明顯提升

持續(xù)性質(zhì)量管理的大致流程是，醫(yī)院的醫(yī)護人員按照相關(guān)的規(guī)章指標對孕婦進行護理工作，被護理的孕婦及其家屬根據(jù)醫(yī)護人員的護理表現(xiàn)以及護理手法對相關(guān)的人員進行意見的反饋，然后在將此意見傳達給護理的人員，護理的人員通過人員反饋的意見對自身沒有達到要求的地方進行改進，或是依據(jù)反饋的意見更新現(xiàn)有的護理觀念，這樣，就能夠有效提高醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的護理質(zhì)量，使得醫(yī)院醫(yī)護人員的護理方式以及護理質(zhì)量得到廣泛人員的認同。

2.3增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性

由于持續(xù)性護理質(zhì)量管理需要每一個護理的環(huán)節(jié)都進行參與，因此，保證每一個小環(huán)節(jié)的質(zhì)量，就是做好持續(xù)性護理質(zhì)量管理的第一步，保證了每一個護理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量，就能夠有效的改善護理中的質(zhì)量，并且基礎(chǔ)護理質(zhì)量的評分、護理文書的評分、操作質(zhì)量的評分健康教育的評分以及病房管理的評分均能夠很好地反映出婦產(chǎn)科醫(yī)護人員護理中的優(yōu)點和弊端，故而，采用持續(xù)性質(zhì)量改進的婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理能夠方便人員對婦產(chǎn)科的護理進行管理，增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性［5－6］。

3結(jié)束語

隨著人們生活水平的不斷提升以及社會質(zhì)量的不斷增加，人們對護理的質(zhì)量要求也在不斷的增加，尤其是對婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量管理，更是追求高效、安全、人性化的管理。本文主要是從兩方面來對“持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響”進行論述的，一方面是對持續(xù)質(zhì)量改進的方法進行詳細的介紹，包括規(guī)范護理質(zhì)量的評價標準、評價方式的改進、過程改進以及反饋機制的建立于預(yù)防性的改進;另一方面是持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響，其主要的影響有三個，第一，提高醫(yī)護人員的積極性以及醫(yī)療質(zhì)量;第二，醫(yī)護人員的護理質(zhì)量明顯提升;第三，增加了婦產(chǎn)科護理管理的便捷性。

［參考文獻］

［1］梁筱蘭.持續(xù)質(zhì)量改進對護理質(zhì)量管理的影響［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(1):86－87.

［2］郭丹潔.持續(xù)質(zhì)量改進對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量管理的影響［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，25(7):60－61.

［3］胡媛.婦產(chǎn)科護理風險管理與持續(xù)質(zhì)量改進［A］.2014年河南省婦產(chǎn)科護理安全管理研討班論文集［C］.2014:3.

［4］李智英，成守珍，謝文，等.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理實踐中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(10):38－40.

［5］劉世晴，黃厚娟，廖俊峰.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用體會［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，16(5):51－53.

醫(yī)療質(zhì)量管理方法范文第5篇

隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高。人們對醫(yī)院的總體服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量要求、服務(wù)的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質(zhì)量觀，勢必要求醫(yī)院必須堅持以人為本，強化質(zhì)量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競爭中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競爭。因此，競爭靠質(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗。既是醫(yī)院運行機制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。

二、當前醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問題

目前醫(yī)院質(zhì)量管理的問題：一是大部分醫(yī)院的管理者對醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場的嚴峻形勢估計不足；醫(yī)療質(zhì)量管理標準不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動，協(xié)調(diào)工作不到位；缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標準化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式，上級強調(diào)時嚴一陣子，下邊出現(xiàn)問題抓一陣子，不抓不管松一陣子。實踐證明，在沒有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風險。三是查房制度落實不徹底；疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認真；醫(yī)療文書書寫不嚴謹，病史描述不確切；會診搶救互相推諉，基礎(chǔ)護理不到位。這些醫(yī)療工作中的存在問題，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患。

三、改進醫(yī)院質(zhì)量管理方式

綜觀幾十年來我國醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴展，內(nèi)涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對醫(yī)療效果的評價，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務(wù)功能的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務(wù)的新要求。因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成了多種管理方法。如實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。引入IS09000質(zhì)量體系認證的質(zhì)量管理，引入循征醫(yī)學思想的質(zhì)量管理。

1.實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進行有效的控制。它促進了目前醫(yī)療質(zhì)量管理三級結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的三級結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的。

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評價的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院。病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質(zhì)量評價在一定程度上積累經(jīng)驗，通過信息反饋間接控制下一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。

而醫(yī)療質(zhì)量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計算機技術(shù)結(jié)合起來，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理方式，即通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質(zhì)量實時信息的有效監(jiān)測和控制?？朔鹘y(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過加強過程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

2.持續(xù)質(zhì)量改進與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫(yī)療保險部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進行質(zhì)量改進和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

持續(xù)質(zhì)量改進要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以顧客的需求為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)地針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進行質(zhì)量改進，從而提高質(zhì)量。同時，強調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應(yīng)參與質(zhì)量控制活動。

3.引入1S09000質(zhì)量體系認證的質(zhì)量管理。醫(yī)院要加強質(zhì)量管理、要開拓國際市場就應(yīng)引入IS09000的先進管理思想和方式，建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標準化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質(zhì)量，達到社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收。

然而，IS09000的標準畢竟是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)的，缺少對醫(yī)院的針對性，其原標準在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進一步深入，同時也迫切需要制定一個適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標準。醫(yī)院開展IS09000質(zhì)量體系認證的經(jīng)驗也是不成熟的，仍需不斷總結(jié)。可從省時、省力、增強個體適用性角度考慮，如通過IS09000質(zhì)量體系認證，達到質(zhì)量管理的規(guī)范有序，從而省時、省力；通過適用于不同人群的醫(yī)療服務(wù)策劃和實現(xiàn)，達到顧客需求的個體化滿足。