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1 醫(yī)療糾紛的現(xiàn)況、特點
1.1 患方投訴的具體原因:療效不滿51.12%,誤診、漏診12.04%,告之不力8.41%,其它有觀察不力,檢查不當,違規(guī)操作,誤診誤治,手術不當,病歷書寫不規(guī)范,用藥不當,護理不當?shù)取?/p>
1.2 醫(yī)療糾紛的鬧訪方式:辱罵、威脅醫(yī)務人員,滯留醫(yī)療機構,沖擊、打砸醫(yī)療機構,限制醫(yī)務人員人身自由,毆打醫(yī)務人員,在醫(yī)療機構設置靈堂,停尸不理,棄留生活不能自理的患者,攜帶危險品、管制器具進入醫(yī)療機構等。
1.3 原因:部分醫(yī)護人員制度落實不到位,法制意識不強,服務溝通不到位,書寫病史資料不規(guī)范,
1.4 醫(yī)療糾紛的特點:群體性、職業(yè)化(家屬、親戚等),暴力傾向嚴重(沖擊打砸醫(yī)療機構),患方主動尋求媒體的關注,媒體輿論參與(媒體關注度增加,互聯(lián)網傳播),以上訪的形式施壓醫(yī)療機構,以投訴舉報的形式要求查處的明顯增多,訴求涉及賠償、行政處罰、刑事處罰增多。
2 防范對策
2.1 加強醫(yī)療工作者的法律法規(guī)知識的培訓,強化醫(yī)療工作者的風險意識。
認真有效地學習《醫(yī)療事故處置條例》、《醫(yī)師法》、《侵權責任法》,明確醫(yī)療人員在醫(yī)療護理工作中的法律責任義務,強化醫(yī)療工作風險意識的教育,醫(yī)療安全貫徹一切醫(yī)療工作之中,用實際案例分析提高醫(yī)護人員的自我保護意識,并把自我保護意識與社會維穩(wěn)的大局意識,與救死扶傷的人道主義精神,與醫(yī)院整體利益和個人利益相結合,使每個醫(yī)護工作者有一個正確的法制意識,真正做到依法行醫(yī),文明行醫(yī),廉潔行醫(yī),為減少醫(yī)患糾紛奠定法律依據(jù)。
2.2 加強和完善應急預案的制定,針對當前新形勢制定相應對策
加強與上級醫(yī)療機構的溝通,主動加強與新聞媒體的溝通,尋求輿論導向的支持,各醫(yī)療機構成立糾紛辦,建立一套行之有效的應急預案,全體醫(yī)務人員思想上要高度重視,發(fā)現(xiàn)隱患及時跟科領導匯報,隨著人民群眾對醫(yī)療的期望值升高,醫(yī)患矛盾日益增多,處理難度加大的現(xiàn)況,管理層要第一時間掌握真實的信息資料,切實貫徹落實醫(yī)院管理年活動內容,醫(yī)患糾紛核心是抓好醫(yī)療安全,切實提高醫(yī)療質量,結合醫(yī)院實際,建立糾紛聯(lián)動調解機制,完善預防應急調解預案,向患者宣傳法律法規(guī)、權利、義務,確實做好醫(yī)療糾紛訴訟前的調解工作,盡可能的把矛盾化解在科室、化解在醫(yī)院,切實做到糾紛苗子不出病房,小事糾紛不出科室,大事糾紛不出醫(yī)院,重大糾紛不出區(qū)縣,領導要重視這項安全工作,切實查處查準隱患或問題,在制度上、操作規(guī)范上、流程上,分析原因,找出對策,解決問題,落實醫(yī)療核心制度,狠抓醫(yī)療質量,嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械準入制度,加大責任追究制度,重在預防,發(fā)生問題的處置,要早介入、早解決,及時與上級衛(wèi)生主管部門、與醫(yī)療糾紛辦溝通聯(lián)系,切實提高處置醫(yī)患糾紛的工作能力,充分利用處置糾紛的手段、資源,絕對不能發(fā)生群體性
事件、越級上訪、不能激化矛盾,把醫(yī)療糾紛事件妥善處理好。
2.3 加強醫(yī)務人員的崗位培訓,提高醫(yī)療技術水平
通過晨會提問、業(yè)務學習、主任查房、定期或不定期培訓和考試,使醫(yī)護人員掌握危重癥病例的搶救、治療、觀察要點、護理要求及相應的處理對策,培養(yǎng)醫(yī)護人員處理問題的綜合能力,使患者及家屬產生信賴感、安全感,從而贏得他們對醫(yī)療工作的理解和支持。開展崗位練兵活動,提高醫(yī)護人員的技術操作及診療水平,掌握過硬的技術本領,才能為構建和諧醫(yī)患關系提供技術支撐。
2.4 加強醫(yī)德醫(yī)風教育,切實增強工作責任心
對待醫(yī)療服務不能例行公事,而應該站在人性的角度去思考問題,要知道,每一名患者的病情都關系到他的生命,關系到他的家庭的悲喜,牽動著社會對醫(yī)者的信任。要讓患者感受到醫(yī)務工作者不是冷冰冰的執(zhí)業(yè)者,在白色口罩的后面,還有對患者命運的關注,還有火熱的心靈和生命的溫度。通過加強醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風教育,增強醫(yī)護人員的服務意識,使醫(yī)護人員自覺規(guī)范其職業(yè)行為,增強主人翁意識,牢固樹立“一切以病人為中心”的服務理念,養(yǎng)成良好的工作作風。工作中應嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程,醫(yī)護人員要具備敏銳的觀察力及預見性,具有良好的應急能力及高度的責任心,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,要果斷采取應對措施,為患者提供有效治療和護理,科主任還要根據(jù)科室存在的隱患,制定和完善相關制度,使醫(yī)務人員在工作中有章可循,平實要檢查和督促醫(yī)務人員相關制度的落實,要讓他們意識到遵守規(guī)章制度是自我保護的一種行為,從而真正贏得患者的信任和尊重,減少糾紛的發(fā)生。
2.5 加強溝通和告知制度的落實,建立和諧的醫(yī)患關系
改善醫(yī)患關系要從我們做起,不僅要講求方法,要讓我們自己從內心深處真正的做到真誠善良,善良的一句話、一個動作、一個表情可以代替很多東西,能夠跨越醫(yī)患間的鴻溝。加強告知制度的落實,告知制度包括:手術告知(術前、中、后),特殊檢查告知,治療方案變更告知,病情變化告知,特殊藥物醫(yī)療告知,用藥醫(yī)囑告知等。在向家屬介紹病情的時候,語言一定要嚴謹,醫(yī)護人員口徑要一致,對于不懂或不知道的問題不能隨意發(fā)言,切忌使用“正?!?、“沒事”之類的語言,要求醫(yī)護人員具備充分認同患者和理解患者家屬心情的素質,多深入病房,多與患者及家屬溝通,病情變化時及時與患者家屬聯(lián)系,使家屬客觀對待治療結果,通過溝通建立彼此之間的了解和信任。時刻注意更新服務理念,提高服務質量,始終樹立以“以患者為中心”的指導思想,各項服務都要以患者角度出發(fā),把患者需要放在首位,用心服務,減輕患者的心理焦慮,醫(yī)務人員:端莊的儀表,落落大方的言談舉止,使醫(yī)療工作更加親切,更加富有人性化,良好的語言溝通是建立和諧醫(yī)患關系的基礎。保持面部表情平和,忙而不亂,語言親切溫柔,用詞準確,語言的藝術性和不厭其煩的服務態(tài)度是減少醫(yī)患糾紛的保證。
2.6 規(guī)范醫(yī)療文件的書寫,強調醫(yī)療文件的時效性,重要性
病史資料、護理記錄單是重要的法律文件,是舉證倒置的重要依據(jù)。重要護理文件書寫質量控制,確保醫(yī)療文書客觀、真實、及時、完整、準確。并保持原始記錄的一致性。醫(yī)護工作者要認真學習醫(yī)療文件書寫規(guī)范,加強檢查和考評,加強病例保管,并及時完整、準確的做好各項醫(yī)療記錄,絕不偽造、篡改醫(yī)療記錄,保持病史資料的真實性,保證病歷的管理安全。落實獎懲制度。急癥患者搶救,醫(yī)務人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑,不能立即書寫病理歷時,也應在執(zhí)行醫(yī)囑后,立即在搶救車內備的速記文件夾上簡要記錄,在搶救結束六小時內據(jù)實補記,并與醫(yī)師病程記錄吻合規(guī)范,如因筆誤,則應保留原始記錄,以減少護理糾紛的發(fā)生。規(guī)范化的護理文件是患者獲得救治的真實反映,是評價治療效果的科學依據(jù),同時又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。
參 考 文 獻
[1] 萬欣.淺欣侵權責任法可能對醫(yī)療糾紛產生的影響.
一、加強醫(yī)療機構管理和醫(yī)德醫(yī)風建設
(一)醫(yī)院是救死扶傷、治病救人的重要場所,醫(yī)院、醫(yī)務人員和患者的正當權益應受法律保護。醫(yī)療服務行業(yè)又是服務群眾的窗口,是黨和政府與人民群眾聯(lián)系的橋梁。人民群眾往往通過醫(yī)療服務看社風、政風,看行業(yè)作風,看政府形象,看社會是否公平和諧。衛(wèi)生主管部門要把醫(yī)療糾紛防范和化解工作納入重要議事日程,強化對醫(yī)療機構的指導與監(jiān)管,積極推行醫(yī)療信息公開,完善醫(yī)療機構評價制度,對管理混亂、事故頻發(fā)甚至引發(fā)的醫(yī)療機構和個人要嚴肅處理,并追究相關領導和直接責任人的責任。
(二)各醫(yī)療機構切實增強服務意識,加強與患者及其親屬的溝通交流,積極構建和諧醫(yī)患關系,制定《醫(yī)療糾紛的防范處理預案》,做好第一時間、第一現(xiàn)場的溝通工作。結合《醫(yī)師定期考核管理辦法》,通過落實醫(yī)療管理核心制度,突出抓好醫(yī)療告知、臨床督導、病歷規(guī)范、投訴管理、應急處置等薄弱和關鍵環(huán)節(jié)的制度建設,建立醫(yī)療糾紛責任制和醫(yī)師不良行為記錄制,建立有效的醫(yī)療糾紛防范和化解機制。加強對臨床科室負責人崗前培訓,開展醫(yī)患溝通和醫(yī)療糾紛處理知識、技能培訓,有效提高醫(yī)療機構自身應對醫(yī)療糾紛的能力。
(三)醫(yī)務人員要文明行醫(yī),發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神,恪守職業(yè)道德,堅決抵制行業(yè)不正之風。要進行換位思考,充分尊重患者,給予患者及其親屬更多的人文關懷。不斷加強專業(yè)知識和相關法律知識的學習,努力提高自身素質,嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴禁個別醫(yī)務人員利用醫(yī)療糾紛挑撥離間,激化矛盾,謀取私利。
二、引導和規(guī)范患者文明就醫(yī)
(一)引導患者樹立正確的就醫(yī)觀念。加強醫(yī)學知識和相關法律法規(guī)知識的宣傳普及,明確患者的權利和義務。要積極提倡尊重醫(yī)務工作者勞動、知恩報德的道德風尚,反對漠視醫(yī)務工作者奉獻、以怨報德的行為;提倡科學文明的就醫(yī)觀,反對包治百病的認知觀;提倡尊重他人、講求道義的社會公德,反對損人利己、唯利是圖的不良行為;提倡依法、依規(guī)處理醫(yī)療糾紛,反對采取非正常手段追求高額索賠。
(二)規(guī)范患者文明就醫(yī)行為。制定文明就醫(yī)公約,明確告知患者及其親屬不得在醫(yī)療機構尋釁滋事、故意損壞財物;不得侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務人員;不得非法占用醫(yī)療機構辦公、診療場所,拉橫幅、設靈堂、散發(fā)傳單、堵塞交通;不得將尸體滯留在正常醫(yī)療和工作場所(醫(yī)療機構要設置尸體暫時停放場所);不得搶奪醫(yī)療文件和相關醫(yī)療證物;不得教唆他人、組織及帶頭擾亂醫(yī)療秩序。堅決打擊報復傷害醫(yī)務人員,擾亂正常醫(yī)療秩序等違法犯罪行為。
三、完善醫(yī)療糾紛調處機制
(一)規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序。發(fā)生醫(yī)療糾紛必須堅持依照法律法規(guī)處理。可以向醫(yī)療糾紛人民調解委員會申請調解、依法申請仲裁或直接向法院提訟。發(fā)生技術性爭議的應申請醫(yī)療事故鑒定。為確保國有資產不流失,各醫(yī)療機構要確定無鑒定賠償?shù)纳舷蓿鞔_患者要求賠償金額一旦超過該上限必須進行醫(yī)療事故鑒定。
(二)建立醫(yī)療糾紛人民調解制度。由縣司法行政部門牽頭組織建立由醫(yī)學專家、患者代表、法律專家、心理學專家、退休醫(yī)生、退休法官、新聞記者等組成的獨立于醫(yī)療機構的醫(yī)療糾紛人民調解組織,對醫(yī)療糾紛進行調解。
(三)促進醫(yī)療糾紛案件審理規(guī)范化。加強法院系統(tǒng)在審理醫(yī)療糾紛案件方面的判例交流,推廣審理醫(yī)療糾紛案件的先進經驗,不斷改進醫(yī)療糾紛司法審判工作。
(四)積極推行醫(yī)療責任保險。開展“同時推進患者醫(yī)療意外傷害險和強制醫(yī)療責任險”試點。探索開展基于醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛第三方管理試點,取得經驗后逐步推廣。
四、為建立和諧醫(yī)患關系創(chuàng)造良好環(huán)境
關鍵詞法律視角;醫(yī)療糾紛;法治意識;安全管理
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革,醫(yī)療體系逐漸完善和健全,人們對醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應轉變,對醫(yī)療技術和服務水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡,多方面的原因導致醫(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大,醫(yī)患關系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產生的深層次原因,以醫(yī)療糾紛的預防與處理作為突破口,完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑,從而建設好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。
一、當前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產生原因
從我國裁判文書網統(tǒng)計出,2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動中上升的趨勢:2013年1991件呈現(xiàn)低谷,高峰期在2017年6342件,2018年略有下降為5464件。[1]裁判文書網上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經到法院并且經過審理的案件,還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調解機構得到了調解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件,會經歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產生的原因包括以下幾點:
(一)醫(yī)學專業(yè)性導致醫(yī)患之間信息不對等
醫(yī)學是一門復雜、高深的學科,醫(yī)學生要經過長期系統(tǒng)化的理論培訓、臨床實踐培訓,且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務工作者。此外,醫(yī)學界對人體生命科學復雜性的研究具有局限性,加上患者個體的差異性,多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風險性。對于患者而言,對當前醫(yī)學科學發(fā)展的局限性和疾病風險的未知性等方面認識不足,自然處于弱勢地位。[2]與醫(yī)生的專業(yè)性和權威性相比較,雙方形成了嚴重信息不對等。
(二)優(yōu)質醫(yī)療資源與患者需求的不平衡
目前,我國醫(yī)療機構雖然數(shù)量較多,但醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國雖然實行分級診療制度,但是分級診療的實際運行情況并不樂觀。患者更傾向于到具有權威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對疑難重癥進行治療,但不得不分配許多優(yōu)質醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導致了大醫(yī)院的掛號難、看病難問題,“黃?!焙汀疤栘溩印币簿拖嗬^出現(xiàn),上述矛盾長期無法得到合理處理解決,便使得民眾抱怨的聲音越來越大。[3]
(三)醫(yī)患雙方溝通不足、解決機制不暢
患者數(shù)量的增多、醫(yī)護人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因導致醫(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時間遠遠大于就診所花費的時間,醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個問題。此外,由于信息的不對等,醫(yī)護人員都會按照要求認真履行了告知義務,但患者對醫(yī)療風險往往不能理性對待,對醫(yī)療結果的期望值又高于正常值,此種矛盾隨時可能激化患者的負面情緒,使之做出一些極端行為導致傷醫(yī)案件發(fā)生。關于醫(yī)療糾紛產生的原因,還有學者將其歸因于媒體對“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟機制的不完善等。[4]
二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點
(一)提供醫(yī)療服務過程中,醫(yī)護人員法治觀念薄弱
1.院方法治建設體系不完善目前,大部分公立醫(yī)院內部未建立統(tǒng)領全局的法治建設體系,由于組織架構不健全,法治認知薄弱,管理理念缺乏法治思維,沒有綱舉目張的工作抓手,未能形成一套有效的法律事務和經驗路徑處理醫(yī)療糾紛。[5]對待部分醫(yī)鬧患者,迫于多方面的壓力,往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標”層面,更重要的是“治本”。2.醫(yī)護人員法治觀念薄弱醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務過程中,由于部分醫(yī)務人員缺乏專業(yè)的法律知識,法治觀念薄弱,未能將醫(yī)院法律風險的防范關口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務部門先行調解處理醫(yī)療糾紛,并由外部聘請法律顧問提供專業(yè)法律服務。醫(yī)務部門的人員大多數(shù)并非同時具有醫(yī)療糾紛業(yè)務工作能力和法律專業(yè)知識背景,僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見,往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時性和有效性3.法治培訓形式大于內容在院方組織法律培訓、法律實務知識講解時,部分醫(yī)護職工由于自身工作繁忙、法治意識不強,認為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓屬于行政、后勤人員的本職工作,自主參與意識和積極性不強烈;同時有些培訓往往是形式大于內容、走過場、達不到預期效果。隨著患者的自我保護意識和法治觀念增強,更加有意識地在接受醫(yī)療服務中運用法治思維和途徑維護自身權益。若醫(yī)護人員不重視提高自身法治思維和觀念,不能更好地運用法律知識和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務,在醫(yī)療糾紛中將會陷于不利之地。
(二)醫(yī)患糾紛處理過程中,部分患者法治意識缺位
近年來,在一些“醫(yī)鬧”事件中,部分患者對醫(yī)院任意打、砸、鬧,采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府,破壞了正常的醫(yī)療秩序,擾亂了社會和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛,反而還會觸犯法律的底線;不僅沒有維護到需要維護的合法權益,還會使自身受到法律的制裁。應采取合法合理的途徑保護自身權益;我國《民法典》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)對醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責任認定等都有明確的規(guī)定。
(三)醫(yī)院安全管理方面,安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化
1.人員風險防控能力不足部分醫(yī)院存在醫(yī)護人員風險意識及風險防控能力不足,在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產生足夠的重視,未能及時采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達現(xiàn)場后應突能力不足、缺乏快速反應的協(xié)作機制。醫(yī)院雖然有對應的應急預案,但并未定期開展有效的培訓和演練,導致人員風險防控意識欠缺、能力不足。2.客觀硬件配置不夠優(yōu)化醫(yī)院屬于開放的人員密集場所,空間大,人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏,是難以第一時間趕到糾紛現(xiàn)場處理化解。根據(jù)國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合的《關于推進醫(yī)院安全秩序管理工作的指導意見》,要加強醫(yī)院技防、物防、人防建設,推進醫(yī)院智慧安防建設。根據(jù)實際需要,配備安檢設備,完善一鍵報警及防控設施設備等硬件,強化安防系統(tǒng)建設。3.多部門協(xié)同力有待提高在處理醫(yī)療糾紛時,臨床科室之間、科室與醫(yī)務、安保部門之間協(xié)同力不足,各為其政,在法律事務方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時,醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調和勸解的方式進行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內建立了警務室,派駐人員在醫(yī)院內執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經費短缺等問題導致實際情況下公安對醫(yī)院空間安全治理參與不足,駐院警務室并未發(fā)揮出其應有作用。[6]
三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑
(一)完善醫(yī)療法律體系,推進醫(yī)療服務法治化
進程醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運共同體,雙方之間的信任關系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內,因此應完善我國現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系,重構醫(yī)患之間的制度信任,保障醫(yī)患命運共同體的合法權益。[7]在最高檢2021年工作報告中提到,要堅決嚴懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對醫(yī)護人員的權益保障,不僅是要嚴懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件,對存在風險和隱患的醫(yī)療糾紛也應做好預警和應對。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》雖然彌補了《醫(yī)療事故處理條例》的部分不足,對醫(yī)療糾紛的預防和法律責任部分進行了完善,[8]但對于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關的保險制度還需細化。因此完善醫(yī)療法律體系,要推進醫(yī)療服務法治化進程,從而真正實現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。
(二)加強醫(yī)患溝通交流,及時化解醫(yī)患糾紛
發(fā)生醫(yī)患糾紛,并不意味著一定就會發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護人員應積極主動,在合適的時間節(jié)點化解處理糾紛,避免事態(tài)的進一步惡化。倡導醫(yī)患之間積極溝通交流,建立運行有效、暢通的溝通機制。患者對自己病情不隱瞞,真正信任醫(yī)生;醫(yī)務人員對待患者要更有同理心,將醫(yī)療過程中的風險和應對方案告知患者,解決患者心中的擔憂和不信任。在診療過程中,更加注重細節(jié),按照操作流程進行,完善制度化管理。對待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應對處理,把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性,完善應急預案和處理規(guī)程。
(三)提升安保能力,保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運行
醫(yī)院安保法治化管理是一個系統(tǒng)工程,首先,應健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強安保力量建設,主動排查調處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構建金字塔式的組織管理體系,織密安全管理網。其次,完善醫(yī)院安防配置,根據(jù)新《安全生產法》的相關要求,切實完善醫(yī)院內部的智慧安防系統(tǒng)建設,將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機聯(lián)動的整體,提高隱患識別的精確度。同時,貫徹國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》,對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點人群預警機制。最后,加強安全防范能力,鞏固多部門聯(lián)動的分工協(xié)作機制。醫(yī)院內部科室之間加強溝通協(xié)作;警醫(yī)聯(lián)動方面,完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動機制。為實現(xiàn)平安醫(yī)院建設的預期目標,也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會團體監(jiān)督與配合,以便從容應對各類醫(yī)療糾紛。
四、結語
處理好醫(yī)患關系,需要構建醫(yī)患命運共同體,同時需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引,醫(yī)患雙方構建法治思維,遇事找法,從而有效解決糾紛;院方還應完善相關制度,提高安全管理水平,從而更好地推進平安醫(yī)院建設。
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【關鍵詞】醫(yī)院 安全 保衛(wèi) 管理
1.醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的重要性
醫(yī)院是一個特殊的公眾聚集場所,有價值不菲的固定資產,有數(shù)量較多的毒麻藥品,有行動不便的弱勢群體,有素質高低不一的流動人員,是治安案件易發(fā)場所。醫(yī)院是為社會提供醫(yī)療服務的單位,是特殊的公眾聚集場所。在對象上,不論性別、年齡、地位的不同,都可以到醫(yī)院來診斷治療;在時間上,全年進行24 小時全天候醫(yī)療服務;在地域上,醫(yī)院周圍居民多,小商小販多,進出通道多,給醫(yī)院的治安管理帶來很大的困難。乘隙拎包、車內物品被竊,詐騙財物等治安案件極易發(fā)生。醫(yī)院財務日收入量大,且現(xiàn)金集中;貴重設備、精密儀器多,貴重物資散布醫(yī)院各處;就醫(yī)群眾隨身都帶有錢財,又常常心情焦急而疏于防范,易發(fā)生被盜、被搶或被騙。醫(yī)院儲存、使用的毒麻藥品、放射源、化學制劑等以及氧艙、氧氣瓶、鍋爐以及壓力消毒設施等高壓特種設備,一旦操作不當或管理不嚴,極易引發(fā)重大安全事故。醫(yī)院因工作的特殊需要,使用大量的麻醉、醫(yī)用酒精、氧氣等,往往也成為不法分子牟取暴利和違法犯罪的根源。醫(yī)院運轉過程中,由于供電、供氧等需要,內部擁有配電房、中心供氧等重要要害部位,這些部位易發(fā)生火災、爆炸和人為破壞事故。對醫(yī)院來說這些部位就好比一個人的心臟,一旦發(fā)生問題,將影響整個醫(yī)院的正常運轉,并嚴重危及人民群眾生命和國家財產安全。
2.醫(yī)院安全保衛(wèi)工作面臨的新問題
近年來的醫(yī)患糾紛是醫(yī)院安全保衛(wèi)工作出現(xiàn)新問題的關注點,由于醫(yī)療糾紛而在醫(yī)院聚眾鬧事、敲詐醫(yī)院、謀取私利的有組織的犯罪,多采取“打、砸、搶”和威脅、恐嚇、限制人身自由等非法手段,迫使醫(yī)院出錢,行為異常猖獗。嚴重破壞了醫(yī)療秩序,殃及了就醫(yī)群眾的利益,已經成為危害醫(yī)院公共安全的一大隱患、危害社會的一顆毒瘤。 嚴重影響了醫(yī)院和醫(yī)院內群眾的人身和財產安全,使醫(yī)療技術人員診治疾病縮手縮腳,影響疾病治療,這將會嚴重阻礙醫(yī)學科學技術的發(fā)展。后勤社會化改革帶來新的治安問題。醫(yī)院的后勤社會化改革還剛剛起步,隨著時間的推移,醫(yī)院的后勤服務中心因人手減少而難以完成正常的工作,將有可能以招標的方式引進專門機構來完成醫(yī)院的后勤服務工作。各類社會經濟組織如洗滌、建筑、保潔、保安、綠化、餐飲、物業(yè)等公司在醫(yī)院大量出現(xiàn)。從人員素質和技能分析,原有人員,有一定的文化素質,并接受過正規(guī)的技術培訓,而外地勞動力文化素質參差不齊, 會影響醫(yī)院后勤工作的質量。
3.做好醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的對策
醫(yī)院安全保衛(wèi)工作發(fā)展對策醫(yī)院是一個特殊的公共聚集場所,也是一個極其復雜、不易于治安管理的場所。針對以上現(xiàn)象,我們可以從以下幾個方面入手:
3.1廣泛開展安全宣傳教育
要注重抓好安全防范宣傳教育工作,認真開展經常性安全知識宣傳,全面提高醫(yī)院全體人員的安全防范意識,封堵治安縫隙,嚴防各類案件和治安事件,同時,結合醫(yī)院的安全工作的形勢、任務、特點,開展安全宣傳,要做到經常性。安全宣傳工作是一項長期性工作,需要警鐘長鳴,常抓不懈。醫(yī)院應根據(jù)自身情況特點,開展形式多樣的安全宣傳教育。
3.2加強醫(yī)院安全防范設施
新形勢下,醫(yī)院必須站在戰(zhàn)略的高度,用發(fā)展的眼光將利用科技手段強化治安防范納入醫(yī)院安全管理工作中,努力提高防范意識,增強治安防范的科技含量,充分發(fā)揮現(xiàn)代科技在醫(yī)院安全防范中的作用。在人防方面,建立群防群治組織和加強保安隊伍,重點部位控制進出人員,車輛依照規(guī)定檢查、登記,同時加強巡邏檢查。在物防方面,修建、加高圍墻,安裝照明設備;重要部位加固門窗出入口,設置鐵門、鐵窗、鐵護欄;對存放重要、危險、易燃、易爆的物品或藥品的地方必須備有保險柜,集中保管或專人看護。在技防方面,重要部位安裝報警設備、電子門鎖,人流量大和重要地方安裝監(jiān)控裝置等。對于重點部位、重點科室,應該安裝紅外監(jiān)視及攝像系統(tǒng),不斷擴大和延伸監(jiān)控實施覆蓋面。
3.3嚴格執(zhí)行制度和操作規(guī)程
規(guī)范管理制度是做好安全保衛(wèi)的基礎,管理是做好安全保衛(wèi)的保證,抓安全工作要堅持管理和制度同時抓,缺一不可,而且要不斷完善,持之以恒。醫(yī)院安全保衛(wèi)干部必須認真研讀并合理運用安全保衛(wèi)工作相關的法律、法規(guī),加強與公安、消防、安監(jiān)等部門的協(xié)作。通過建立健全安全保衛(wèi)責任制度,將職責落實到各部門、各級各類人員身上,并督查制度的落實情況給與獎懲措施和責任追究制,并制定科學、周密的醫(yī)院安全各類突發(fā)事件應急預案,定期演練,不斷完善,做好各種突發(fā)事件的預防和應急處置。建立交接班制度和值班制度,達到安全責任落實到人。采取經常檢查和突擊檢查相結合,開展安全檢查,貫徹邊檢查、邊整改的原則,抓好整改落實工作。
3.4妥善處理糾紛事件
醫(yī)療糾紛發(fā)生后不論醫(yī)院是否有錯,都應積極處理,查清事實,安撫患者,使對公眾的不良影響降至最小。一是要快速反應,積極處理。當醫(yī)療糾紛發(fā)生后,首先應迅速采取切實有效的醫(yī)療措施,以控制不良醫(yī)療事件的繼續(xù)和擴大、蔓延。其次要迅速與衛(wèi)生行政主管部門取得聯(lián)系,通報不良醫(yī)療事件發(fā)生的原因、已造成的后果和已經采取的應對措施。二是要深入調查,弄清事實。醫(yī)療糾紛處理人員應從中立的角度出發(fā),深入醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生現(xiàn)場,向醫(yī)務人員、患者以及其他在場目擊者了解糾紛發(fā)生的整個過程,判定糾紛的性質和程度,明確糾紛的責任所在,為醫(yī)療糾紛的處理提供事實依據(jù)。
一、把狠抓“醫(yī)療質量、確保醫(yī)療安全”作為醫(yī)教科工作的重點。
認真落實醫(yī)療核心制度,1以強化醫(yī)療質量控制為手段。實施醫(yī)療質量的動態(tài)過程管理,加強環(huán)節(jié)質量控制,嚴格標準,定期檢查,獎懲結合,切實整改,提供優(yōu)質便捷醫(yī)療服務,創(chuàng)建質量品牌優(yōu)勢。增強質量意識,建立現(xiàn)代醫(yī)學模式的科學的醫(yī)療服務質量觀;開展質量教育,端正質控心態(tài),推行全面質量管理方案。認真完成2010年12月11日啟動的醫(yī)療質量專項整治活動》并針對活動中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。
確保醫(yī)療安全。1嚴格依法執(zhí)業(yè),2防止醫(yī)療糾紛。規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。2認真履行行業(yè)準入制度,把好異地執(zhí)業(yè)準入關。3嚴格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預案,實行醫(yī)療缺陷責任追究制。4認真組織學習并全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程,嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動。5加強對糾紛多發(fā)科室的巡查,加強對問題醫(yī)生的重點督導。
創(chuàng)建學科品牌優(yōu)勢,3加強學科建設。增強核心競爭力,力求快速實現(xiàn)我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續(xù)把婦產科作為我院重點學科發(fā)展,加快人才引進步伐及人才培養(yǎng)力度,培養(yǎng)合理人才梯隊,為申報市級重點??谱龊脺蕚洌黄浯?,做好乳腺外科建設工作,將其作為我院的特色重點??婆囵B(yǎng);增設疼痛門診,拓展骨科業(yè)務范圍;鞏固發(fā)展血液凈化中心工作,將血液凈化中心做大做強。
規(guī)范??啤<议T診,4加強門診建設。改善專家門診診室條件,力爭將內科專家門診、糖尿病??崎T診規(guī)范到位。
抓好“三基三嚴”工作,5以加強住院醫(yī)師管理為著眼點。強化內涵建設,挖潛增效,內強素質,外樹形象,強化醫(yī)師業(yè)務培訓與技術考核,探索建立崗位考評機制和激勵機制,提高全院醫(yī)師技術水平及工作積極性。1不定期對住院醫(yī)師基本理論知識、基本技能操作進行抽考,成績記入年終考評。2每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優(yōu)異者,給予獎勵。3對新入院醫(yī)技人員進行崗前培訓,尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓。4對參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學生重點強化培訓。
并對醫(yī)療過程進行不定期抽查,6加強對醫(yī)療環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。每月對全院醫(yī)療文書(申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷)抽查2-3次。對檢查中存在和潛在問題及時反饋,提出處理意見和整改措施,并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫(yī)療質控專題會,對醫(yī)療不合格項進行處置并在醫(yī)院局域網上公布。
7負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮和協(xié)調.并在6月底進行一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練。
并對傳染病知識進行一次考試。8抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作。
將醫(yī)療糾紛的處理措施進一步明確化。9負責醫(yī)療投拆的接待、登記和協(xié)調處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫(yī)療糾紛的處理辦法。
確保成份用血率≥959加強臨床用血工作的管理。
注重抗生素的合理應用,11加強藥品使用管理工作。定期督查臨床醫(yī)生是否合理應用抗生素。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。組織相關專業(yè)知識講座。
二、醫(yī)療業(yè)務目標計劃
三、開拓醫(yī)療市場。
1力爭多取得上級醫(yī)院業(yè)務技術的支持。加強與上級醫(yī)院醫(yī)務部門的聯(lián)系。
2盡力為他提供技術指導。加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)聯(lián)系。
3繼續(xù)抓好重大疾病出院后上門訪視工作。
4組織一次進修醫(yī)生聯(lián)議會。
抓衛(wèi)技人員“三基”培訓,四、抓好繼續(xù)醫(yī)學教育工作。加大督促和考核力度,努力營造良好的學習氛圍。
1組織院內(副)主任醫(yī)師、業(yè)務骨干開展專題講座。
選派醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學習。2根據(jù)科室專業(yè)發(fā)展需求。
3衛(wèi)技人員“三基”年度考核2次。加大初級醫(yī)師技能考核力度。注重
人員崗位職責、規(guī)章制度、相關法律知識考核。
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