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關(guān)鍵詞循證醫(yī)學循證護理醫(yī)護人員
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.131
資料與方法
本院醫(yī)生50人,男38人,女12人,年齡23~59歲,平均年齡35.8歲。護士61名,男2人,女59人,年齡19~45歲,平均年齡29.5歲。通過問卷調(diào)查統(tǒng)計,具體結(jié)果見表1、2。
由表1、2可見高年資、高職稱醫(yī)護人員對新知識的學習要理想一些,對于低年資人員則不容樂觀,表明基層醫(yī)院醫(yī)生、護士缺乏主動獲取信息和信息交流的能力。要獲得比較系統(tǒng)、全面的信息,要充分利用有限的資源進行收集、提煉、加工、整理,運用于臨床實踐中,改進護理工作。例如:對壓瘡的治療,按摩 常規(guī)的操作對受壓處局部按摩,可以改善血液循環(huán)、促進靜脈回流。研究表明:因受壓而局部出現(xiàn)反應性充血的皮膚組織則不主張按摩,因軟組織受壓、變紅是正常的保護性反應,如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷,按摩必加重損傷,因此對已經(jīng)壓紅的皮膚進行局部按摩的方法不再推薦使用。另外,對壓瘡愈合的環(huán)境缺乏正確的認識,因在無感染的情況下,壓瘡創(chuàng)面保持干燥或濕潤有利于愈合。由此可見,在壓瘡治療實踐過程中仍然“以經(jīng)驗治療”為主,忽視將最新研究成果用于實踐,對降低壓瘡的發(fā)生率和提高壓瘡的治愈率有重要的影響[1]因此學習循證醫(yī)學和循證護理的知識是相當必要的。
討論
調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院醫(yī)護人員在循證醫(yī)學方面存在:①認識不足;②自覺學習性差;③支持缺乏:基層醫(yī)院從事護理工作人員太少,由于護理工作繁忙;外出參觀學習、學術(shù)交流、深造的機會少,對接觸新事物的機會相應減少;醫(yī)生、護士每天都與患者頻繁接觸,雖掌握了不少第一手的臨床資料,但是缺乏收集整理的習慣[2]對醫(yī)護人員的知識積累也有一定的影響。為保障循證護理的實施,醫(yī)護人員加強治療護理前的實證回顧,要經(jīng)過反復思考論證,各種有效支持還需加強,醫(yī)院合理配置人力資源,搭建信息交流平臺,我院雖然是中心衛(wèi)生院,但早已進行網(wǎng)絡化管理,因此應充分利用現(xiàn)有的資源將有價值的信息輸入本院網(wǎng)站,全院醫(yī)務人員達到資源共享,為臨床的經(jīng)驗積累和科研提供寶貴資料,最終達到提高專業(yè)實踐能力。
要提高基層醫(yī)護人員對循證醫(yī)學以及其它新型醫(yī)學知識的認識,需加強對醫(yī)護人員的智力投資、對醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及知識的更新和技能的提高,調(diào)動醫(yī)護人員的積極性,建立信息平臺管理組織,創(chuàng)建良好的信息獲取環(huán)境,促進多學科信息流動,建立切實可行的激勵機制,一方面提高作者的榮譽感,一方面增加其他人員的緊迫感,激發(fā)醫(yī)護人員的學習熱情,強化醫(yī)護人員科研信息意識,從而逐步提高獲取和利用信息的能力。
參考文獻
園藝技術(shù)專業(yè)是南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學院所設立的一個專業(yè),旨在培養(yǎng)具備園藝學基本理論、基本知識和基本技能的聾人大學生。鑒于聾人大學生與正常園藝專業(yè)大學生的差異,也為了讓聾人大學生更好的掌握園藝職業(yè)技能,畢業(yè)后能夠從事園林樹木、蔬菜、觀賞園藝、設施園藝等方向的栽培與管理,以及園藝產(chǎn)品采后處理與保鮮等方面的技術(shù)工作和經(jīng)營管理等工作,本專業(yè)從教師隊伍、課程設置和教育方法這三個方面進行了初步的探索。聾人大學生的教師首先是教師,其次才是針對特殊群體的特別教師。為了出色的開展聾生教育,專業(yè)教師必須首先了解聾人大學生的特殊心理、生理特點、掌握聾人大學生的溝通方式,獲得聾人大學生的認同;其次必須掌握熟練的手語,并深入詳細地研究專業(yè)詞匯的手語,從而提高教學質(zhì)量,培養(yǎng)出高質(zhì)量的聾人大學生。對于聾人大學生來說,盡量多設置一些專業(yè)實踐課來加強對聾人大學生職業(yè)技能的培養(yǎng),對聾人大學生進行系統(tǒng)的園藝作物栽培、養(yǎng)護、管理等基本訓練。針對聾生的特殊性,以愉快式教學為主,堅持學生為主體。課堂教學主要以多媒體為主,配合相應的圖片及動態(tài)效果圖。教師邊講邊使用熟練的手語,注重講練結(jié)合,加強與聾人大學生的互動交流,深入了解聾生接受知識的能力,適時調(diào)整教學計劃,提高課堂教學效率,從而加深聾生對專業(yè)知識的理解和掌握。目前,國內(nèi)外對于花卉和切花生產(chǎn)實踐的研究不在少數(shù),但基于聾人設計專業(yè)學生的花卉生產(chǎn)創(chuàng)新教學還沒有,南京特殊教育職業(yè)技術(shù)學院作為全國唯一一所獨立設置的特殊教育學院,在聾人的教育和研究上都具有一定的優(yōu)勢,因此,在此基礎上聾人大學生對花卉和切花生產(chǎn)實踐的研究對今后的教學以及其成果都有重要的意義。聾人大學生運用自己所掌握的園藝技術(shù)專業(yè)知識,借助學校提供的完善設備,應用設施栽培技術(shù)來滿足不同品種一、二年生花卉不同發(fā)育階段對環(huán)境條件的不同要求,進行花卉的繁育、栽培管理、上盆、采收和保鮮等設計與試驗,以期生產(chǎn)出高質(zhì)量的花卉和切花。
2聾人大學生對一、二年生花卉的生產(chǎn)實踐探索
一、二年生花卉是園林花卉中重要的種類,其種類多樣、花色鮮艷、馥郁馨香,深受大眾的喜愛。一、二年生花卉具有生長周期短,適應性強,栽培管理容易而被廣泛應用于園林、庭院等地綠化、美化及香化?;ɑ苌a(chǎn)包括花卉品種繁育、栽植、播種期的確定、育苗方式、(育苗基質(zhì)、播種過程及方法、澆水、施肥)、花期調(diào)控(利用溫度、光照、土壤等條件來延遲開花或提早開花)、采收、保鮮等一系列環(huán)節(jié),每一環(huán)節(jié)所采取的措施正確與否,直接影響到花卉產(chǎn)品的質(zhì)量。為了滿足不同品種切花植物不同發(fā)育階段對環(huán)境條件的不同要求,設施栽培技術(shù)被貫穿使用于花卉發(fā)育的各個階段來保證其產(chǎn)品的質(zhì)量。一、二年生花卉多采用有性繁殖即種子繁殖法,聾人大學生通過對不同一、二年生花卉生態(tài)習性的研究,確定其繁殖、栽培與管理方法,主要包括以下步驟:(1)培養(yǎng)土的配制:培養(yǎng)土的總體要求:疏松,通透性好,保水保肥性能好,酸堿度適宜。根據(jù)要求,本大棚培養(yǎng)土配制按黃土:營養(yǎng)土:沙子=2:2:1進行。(2)整地作畦:翻地約30cm,細碎土塊,去除雜質(zhì),作畦,要求苗床平、直、細、凈。(3)播種時期:一年生花卉春季播種(南京地區(qū)在3月下旬大棚內(nèi)播種),二年生花卉秋季播種(南京地區(qū)在9月下旬大棚內(nèi)播種)。(4)穴盤育苗:每穴1-2粒種子,保證發(fā)芽率,播種后覆蓋一層肥沃的細土,以不見種子為宜。用細孔灑水壺澆水,澆透苗床。(5)移栽:待花卉長出2-3片真葉時,帶土塊移栽到營養(yǎng)缽。移栽前苗床澆透水,起苗時用小鐵鏟鏟起,注意保護根系,葉片和莖。(6)定植:既可以定植于苗床,株行距20cm*20cm;也可以上盆,上盆時先填土至花盆總體積的1/3左右,將花苗立于花盆中央,保持根系完全伸展,澆透水,置陰涼處緩苗。(7)摘心:根據(jù)不同花卉的要求,進行摘心處理?;ɑ堋罢摹本褪钦ブ仓曛髦敹说纳L部位(生長點),使側(cè)枝快快速生長,產(chǎn)生“叢生”的效果,達到最佳觀賞效果。(8)栽培管理:在栽培過程中要進行灌水、追肥、中耕除草和降溫越夏、防寒越冬。(9)病蟲害防治:了解切花病蟲害的種類、發(fā)生規(guī)律,掌握各種防治方法,經(jīng)濟有效地控制病蟲害發(fā)生,保證花卉的質(zhì)量。聾人大學生通過認真學習專業(yè)知識,理論與實踐相結(jié)合,對一、二年生花卉的栽培與管理進行生產(chǎn)實踐,生產(chǎn)出高質(zhì)量的花卉(圖1),并用自己種植的花卉設計了“5.25大學生心理健康日”小花壇。
3聾人大學生對一、二年生切花的生產(chǎn)技術(shù)實踐探索
切花是指從植物體上剪取的具有觀賞價值并帶有一定長度莖枝的花朵,既有觀花、觀葉、觀枝、觀果的,也有賞其姿聞其香的。世界各國花卉商品生產(chǎn)的歷史都不很長,比較早的有荷蘭、比利時,大約有二三百年的歷史,但大多數(shù)國家的花卉業(yè)僅有五六十年的生產(chǎn)歷史。節(jié)日期間切花消費量的增加,拉動了花卉生產(chǎn)和經(jīng)營,在一定范圍內(nèi)提升了花卉市場的價格,從而增加經(jīng)濟效益。鮮切花一經(jīng)離開母體,就斷絕了水分與養(yǎng)分的供給,卻仍要不斷地消耗養(yǎng)分,從自然規(guī)律上講,必然走向衰老與生命的枯竭莖直立,有剛毛?;轭^狀花序,單生于枝條頂端?;ㄉ邪?、黃、粉紅、玫紅、深紅、橙色等,十分艷麗。百日草喜溫暖不耐寒,生長適溫在20度左右。切花采收在盛開時切取,早采則花頸中空容易折斷,且不耐插。切花后,浸水濕貯,并利用不同的花色進行插花設計(圖2)。
4聾人大學生掌握園藝作物生產(chǎn)技術(shù)的意義
通過一、二年生花卉的栽培與管理以及鮮切花的采收、保鮮和插花設計的生產(chǎn)實踐,不僅可以讓聾人大學生掌握園藝職業(yè)技能,還可以使他們的以下幾個方面得到改善:
4.1消除不安心理與急躁情緒,增加活力,張揚氣氛,抑制沖動
在自然環(huán)境中進行整地、挖坑、培養(yǎng)土的配制、播種以及澆水施肥,在消耗體力的同時,還可消除不安心理與急躁情緒,增加活力,張揚氣氛,抑制沖動,久而久之有利于形成良好的性格。
4.2培養(yǎng)創(chuàng)作激情
花卉栽培與管理、鮮切花采收以及插花制作等園藝活動,是把具有自然美的植物材料按照自己的想象進行布置處理,使其成為藝術(shù)品,可以激發(fā)聾人大學生的創(chuàng)作激情。
4.3培養(yǎng)忍耐力與注意力
園藝的對象是有生命的植物,播種、移栽、定植、整形修剪、澆水施肥都有一定的季節(jié)性,聾人大學生在進行園藝活動時要求慎重小心且有持續(xù)性,因此長期進行園藝活動會培養(yǎng)學生具備忍耐力與注意力。
4.4增強責任感,樹立自信心
時間轉(zhuǎn)瞬即逝,我在濱州市人民醫(yī)院規(guī)范化培訓36個月已經(jīng)結(jié)束,在這期間能夠牢固樹立全心全意為人民服務的思想,以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領,以構(gòu)建和諧社會為理念,堅持“忠于職守、執(zhí)業(yè)為民、樂于奉獻、廉潔行醫(yī)”的工作方針,切實改進工作作風,不斷提高工作效率和服務質(zhì)量,使我在思想上、工作上和學習上等各個方面都達到了一定的提高,這完全歸功于醫(yī)院的嚴格要求,以及一系列的規(guī)范化培訓。
剛到濱州市人民醫(yī)院時,醫(yī)院給我們進行了崗前培訓,由科教科主任向我們介紹了醫(yī)院的概況、崗位紀律、工作制度,使我們對醫(yī)院的宗旨有了一個明確的了解,激發(fā)我們的責任感和為臨業(yè)獻身的決心。
在規(guī)范化培訓期間,我一共輪轉(zhuǎn)了神經(jīng)內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、急診科、普外科、婦科、兒科等科室,掌握了各科室的基本理論、基本知識、基本技能,能夠獨立準確的收集病史,進行體格檢查及??茩z查,提出初步診斷、鑒別診斷及治療方案,具備獨立正確地處理臨床常見問題的能力。并積極參加科室、醫(yī)院組織的小講課、業(yè)務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論等。
雖然醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張,但是在臨床工作中我始終把病人放在第一位,救死扶傷,全心全意為病人服務。自覺抵制行業(yè)不正之風,堅決拒絕收受“紅包”、“回扣”,以醫(yī)謀私現(xiàn)象。加強與病人的溝通,自覺維護病人的權(quán)利,充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),主動與服務對象溝通,耐心解答咨詢,幫助解決實際困難。同事之間相互尊重、團結(jié)協(xié)作、取長補短。不斷加強學習醫(yī)學理論知識和鞏固醫(yī)學基本技術(shù),學習發(fā)揚白求恩精神,全心全意為人民服務。
通過36個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,我取得了一些成績,但離組織的要求還有一定差距。一是自身素質(zhì)需要進一步提高,特別是回到自己的工作單位后,需要進一步加強學習,增強知識;二是工作的協(xié)調(diào)能力需要進一步加強。為適應新形勢下健康教育工作的需要,我決心在以后的工作中,虛心學習,改進不足,踏實工作,再接再厲,不斷提高自身素質(zhì),更加扎實地做好各項工作,在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力,做最好的自己,不辜負組織對我的期望。
1.1對績效進行公開公正考核
正因為以往考核制度不夠健全,導致員工長期安于現(xiàn)狀不思進步,從而直接影響醫(yī)院效益運營。在新時期醫(yī)院人事管理工作中,應特別重視績效考核在工作中的作用。績效考核作為對臨床醫(yī)生的一種技能和勞動付出的反饋,同時也要使之成為與薪金直接相關(guān)的重要依據(jù),其可以成為反映一個醫(yī)療工作者工作認真程度的標準,也是對工作的一種總結(jié)和反饋。隨著醫(yī)學發(fā)展日新月異,考核內(nèi)容也要針對臨床特色進行不同分類,既整體化又保證考核知識詳細具體化,把考核結(jié)果作為各項獎勵的參考標準,對職工人員從德、能、勤、績等方面進行全方面考核,嚴格設定可觀考核標準,該方法可促進醫(yī)療人員工作積極性,在基礎工作前提下,不斷創(chuàng)新,不斷進取,爭取對自己最大完善,這種良性循環(huán)的競爭關(guān)系,既激勵所有人共同成長,又讓彼此成為對手,相互促進。
1.2轉(zhuǎn)變醫(yī)院人事管理職能
人事管理職能對醫(yī)院建設十分關(guān)鍵,試推行以人力資源為主要管理和開發(fā)職能轉(zhuǎn)變,針對醫(yī)院特點和崗位要求設立相應體制,既保證員工應得權(quán)利保障,又使之發(fā)揮最大工作才能,促進醫(yī)院事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。該人力資源管理體制建立在公開、平等、競爭、擇優(yōu)基礎上,定編定崗,明確崗位責任制,設立領導職位競爭制,既取消了領導“無憂無慮”工作常規(guī),又激發(fā)了有志人員奮發(fā)的激情,優(yōu)勝劣汰。另外獎懲嚴明,精神與物質(zhì)、教育和懲罰相結(jié)合體制,鞭策后進,迸發(fā)積極性,激勵員工更好做好臨床工作,同時把職業(yè)生涯規(guī)劃做好,拓展更大個人發(fā)展空間,目標明確的進行自我完善,以求事業(yè)成功。并堅持長期制定拓展計劃,以人才戰(zhàn)略在競爭市場中自強不敗。推行醫(yī)務人員規(guī)范化培訓,開辦在職繼續(xù)教育學習班,請全國名醫(yī)來院舉辦論壇等“送出去、請進來”的方法培養(yǎng)人才,在培養(yǎng)人才和引進人才方面,應該舍得下功夫,設立專門的培養(yǎng)經(jīng)費,用于人才、建設、業(yè)務骨干引進、繼續(xù)教育學習和外派進修等。對人事部門的工作,要重點建立有利于人才競爭、人才成長、人才發(fā)展的內(nèi)部和外部環(huán)境,做好選人、用人、育人、留人工作;要體現(xiàn)醫(yī)院重視人才,尊重人才,用好人才。
2醫(yī)院人力資源管理改革與發(fā)展趨勢
從目前的醫(yī)院人事管理現(xiàn)狀和醫(yī)院管理體制改革來看,醫(yī)院的人力資源管理改革正在起步,呈現(xiàn)出以下發(fā)展趨勢:第一,醫(yī)院管理職業(yè)化必然帶來人力資源管理專業(yè)化;第二,人力資源管理體系逐漸形成,對人力資源管理專業(yè)人才的需求將不斷增大;第三,由于醫(yī)院經(jīng)營管理體制多樣化必然使得人力資源管理的方式多樣化;第四,人力資源管理逐步從硬性管理走向軟化管理。在醫(yī)院人力資源管理改革發(fā)展過程中,醫(yī)院人事管理將會發(fā)生以下幾個方面的變化:
①人事管理體制的變化。在人事管理體制上,將會從傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟體制;從集權(quán)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉謾?quán)管理;從終生雇傭轉(zhuǎn)為階段聘用;從人治轉(zhuǎn)為法治,實施聘用聘任制。
②人事管理方式的變化。在人事管理的方式上,從過去的人事檔案管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厝瞬砰_發(fā)與培養(yǎng);從微觀管理轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^管理;從制約式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榉帐焦芾恚粡男姓芾磙D(zhuǎn)變?yōu)槠跫s管理。
③人才選拔的變化。在人員招聘、甄選、晉升等選拔活動中,將從過去的計劃調(diào)配轉(zhuǎn)變?yōu)榭己虽浻?;從組織考察到公開選拔;競爭上崗、擇優(yōu)錄用、績效考核、人事測評、階段聘用等將成為人才選拔和人員配備的主要方式。
3結(jié)語
一、圓柱的認識,要加強與現(xiàn)實生活的聯(lián)系
圓柱是人們在生產(chǎn)、生活中經(jīng)常遇到的幾何形體。課前可以讓學生收集一些圓柱形的物體,為教學時直觀演示和操作做準備。教學由列舉現(xiàn)實生活中具有圓柱特征的實物直觀引入,讓學生觀察并思考這些物體形狀的共同特點,再從這些實物中抽象出它們的幾何圖形,給出圖形的名稱,幫助學生建立圓柱的表象,使學生對圓柱的認識經(jīng)歷由形象到表象再到抽象的過程。
當學生認識了這些實物的主要特征后,再讓學生從生活中尋找更多的具有這些特征的實物,從而激活學生的思維,豐富學生頭腦中圓柱體形象的儲備,加強所學知識與現(xiàn)實生活的聯(lián)系,加深學生對圓柱的認識,感受圓柱在生活中的廣泛應用,為進一步應用幾何知識解決實際問題打下基礎。
二、圓柱的特征,要放手讓學生自主探究
教學圓柱的特征時,先讓學生每人拿一個圓柱體的實物玩一玩、看一看、摸一摸、比一比、畫一畫,然后想一想:圓柱是由哪幾部分組成的,每個部分各是什么樣子,再讓學生互相交流自己的感覺,引導學生自主探索圓柱的特征。在學生觀察、交流的基礎上,教師引導小結(jié):圓柱有三個面,上下兩個圓面叫做底面,它們是完全相同的兩個圓,周圍的面叫做側(cè)面,側(cè)面是一個曲面。
探究圓柱的高時,教師可以出示高矮不同的兩個圓柱,讓學生用直尺或三角板(演示)測量兩底面的距離,從而得出:圓柱兩個底面之間的距離叫做圓柱的高,圓柱的高既可以在圓柱的內(nèi)部,也可以在圓柱的側(cè)面(尤其要注意的是圓柱的高要同時垂直于上、下兩個底面),所以,圓柱有無數(shù)條高。
在探究圓柱的特征之后,教材還安排了一個有趣的活動:把一張長方形硬紙的一條邊貼在木棒上,快速轉(zhuǎn)動,看一看轉(zhuǎn)出來的是什么形狀。這是讓學生從旋轉(zhuǎn)的角度認識圓柱,即繞長方形的一條邊快速旋轉(zhuǎn),形成圓柱。此活動不僅能激發(fā)學生的學習興趣,還有助于學生了解平面圖形與立體圖形之間的聯(lián)系,激發(fā)學生的空間想象力,最后通過完成教材第11頁例1后面的“做一做”鞏固對圓柱特征的認識。
三、圓柱的側(cè)面展開圖,要引導學生自己探索
《數(shù)學課程標準(實驗稿)》指出:“學生的數(shù)學學習內(nèi)容應當是現(xiàn)實的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的,這些內(nèi)容要有利于學生主動地進行觀察、實驗、猜測、驗證、推理與交流等數(shù)學活動?!苯虒W圓柱的側(cè)面展開圖時,先讓學生摸一摸圓柱實物,說一說圓柱的側(cè)面在哪里,再啟發(fā)學生猜想:圓柱的側(cè)面展開后會是什么形狀?然后引導學生豎直剪開圓柱體罐頭盒的商標紙,通過操作讓學生發(fā)現(xiàn):圓柱的側(cè)面展開后是一個長方形(或正方形)。也許有的學生剪開的側(cè)面展開圖是一個平行四邊形,教師也要給予肯定和鼓勵,并讓這些學生說一說是怎樣剪的,以培養(yǎng)學生從不同角度思考問題的習慣。還可以讓學生用一張長方形(或正方形)紙卷成圓柱后再打開,接著觀察并思考:把圓柱的側(cè)面展開得到的長方形的長相當于圓柱的什么?長方形的寬又相當于圓柱的什么?引導學生在分析、驗證和比較中發(fā)現(xiàn)長方形的長就是圓柱的底面周長,長方形的寬就是圓柱的高。最后讓學生思考:在什么情況下圓柱側(cè)面展開是一個正方形?這樣讓學生充分感知立體圖形與其展開圖之間的轉(zhuǎn)化,逐步建立起立體圖形與平面圖形的聯(lián)系,進一步發(fā)展學生的空間觀念,體現(xiàn)了學生充分探究的學習過程。
教材第12頁例2后面的“做一做”讓學生制作圓柱,既可以激發(fā)學生的學習興趣,加深對圓柱特征的認識,又可以提高學生運用數(shù)學的意識和能力,也為后面探究學習圓柱的表面積做準備。
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