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慢性病的表現(xiàn)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 巨淋巴結(jié)增生；體層攝影術(shù)；X 線計(jì)算機(jī)；淋巴結(jié)

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（a）-0100-02

CT features of localized Castleman disease

LI Zhongguo CAI Chengshi

Department of Radiology, the First Hospital of Huairou, Beijing 101400, China

[Abstract] Objective To analysis of the limitations of Castleman disease CT features, to improve the diagnostic accuracy rate. Methods Retrospective analyzed of 9 cases with complete clinical and pathological data of the CT findings of Castleman disease. Results CT scans of 9 cases showed a solitary soft tissue mass, diameter 4-9 cm. Unenhanced CT value 28-46 HU, enhanced scan in early remarkably homogeneous enhancement, high CT value for 110-187 HU, venous phase CT values for 106-128 HU, CT values for 98-110 HU delay period between. Pathology includes hyaline vascular type in 8 cases and 1 case of mixed type. In 3 cases accompanied with central branching or punctate calcification. Conclusion The limitations of Castleman disease manifested as solitary soft tissue masses, enhanced or central with branching calcification of the special signs, CT scanning for the diagnosis of disease that has important significance.

[Key words] Giant lymph node hyperplasia; Tomography; X-ray computed; Lymph gland

局限性Castleman 病是一種異源性的罕見的淋巴組織增生性疾病，多發(fā)于胸部和頸部，發(fā)生在其他部位的Castleman 病相對(duì)少見。目前，該病CT診斷準(zhǔn)確率較低，回顧性分析本院10年來經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的9例局限性Castleman 病CT 表現(xiàn)，旨在提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)，提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2000年1月～2011年8月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的局限性Castleman 病9例，其中，胸部4例，頸部2例，腹膜后2例，盆腔1例；男4例，女5例；年齡26～58 歲，平均30歲。臨床表現(xiàn)：4例右肺門軟組織腫塊者表現(xiàn)為咳嗽伴胸悶，少量血絲痰，其余5例均在體檢或無意中捫及體表腫塊就診發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高2 例（分別為13.8×109/L 和15.7×109/L），血沉增快6 例（29～54 mm/h），貧血2例（分別為103 g/L，105 g/L）。病理分型：8例為透明血管型，1例為混合型。

1.2 方法

9 例患者均行CT平掃和增強(qiáng)三期掃描，采用GE 16層和GE 64層螺旋CT，掃描層厚和層距均為5 mm，增強(qiáng)掃描采用靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑100 mL，300 mgI/mL，速率為3.5 mL/s，動(dòng)脈期胸部延時(shí)24 s、腹部29 s，靜脈期經(jīng)胸腹部均為60 s，延遲掃描為注入對(duì)比劑后2～3 min。詳細(xì)記錄病變的部位、大小形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系和病變的強(qiáng)化方式等，隨后追查腫瘤的病理學(xué)特征。

2 結(jié)果

CT平掃9例均表現(xiàn)為單發(fā)軟組織密度腫塊，腫塊多呈圓形、類圓形，輪廓較清晰，部分呈淺分葉狀，平均橫徑4 cm、縱徑9 cm（最小徑4 cm，最大徑9 cm），CT 值為28～46 HU。病變密度均勻者6 例；伴分支狀或細(xì)條狀鈣化者3 例，鈣化均位于病變中央?yún)^(qū)，其中1 例同時(shí)伴有周邊弧形鈣化。注入造影劑后所有病變的軟組織區(qū)均表現(xiàn)為早期顯著均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期為110～187 HU，靜脈期CT 值為106～128 HU，延遲期CT值為98～110 HU，強(qiáng)化方式與腹主動(dòng)脈類似，延遲持續(xù)中度強(qiáng)化。

病理類型包括透明血管型8 例，表現(xiàn)為淋巴結(jié)濾泡增生和濾泡間小血管增生及透明性變，部分小淋巴細(xì)胞圍繞生發(fā)中心呈環(huán)層狀排列；另1 例為混合型，表現(xiàn)為淋巴結(jié)被膜明顯增厚，淋巴濾泡增多，部分濾泡活躍，見毛細(xì)血管穿入，濾泡外套層小淋巴細(xì)胞呈同心圓狀排列，濾泡間見多量漿細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞及小血管增生明顯。

3 討論

局限性Castleman 病又稱為血管淋巴濾泡增生癥，好發(fā)部位為胸部和頸部，發(fā)生率分別為60%～70%和14%；而發(fā)生在腹膜后和盆腔者相對(duì)較少，為2%～11%，腫瘤多沿淋巴鏈分布，呈生長緩慢的孤立結(jié)節(jié)或腫塊。1956 年由Castleman B等[1]首次報(bào)道，病理學(xué)分為透明血管（HV）型和漿細(xì)胞（PC）型，少數(shù)兼有HV型和PC型的特點(diǎn)，稱為混合型[2]。 臨床上分為局限型（LCD，約為90%）和多中心型（MCD）。局限型多呈良性特征，臨床多無癥狀，大多為常規(guī)體檢偶然發(fā)現(xiàn)，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病高峰為30～40 歲，女性發(fā)病率明顯高于男性，手術(shù)切除治療預(yù)后良好；多中心型多呈惡性表現(xiàn)，累及多個(gè)器官，全身癥狀及體征明顯，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、貧血、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、血沉加快、多克隆性高免疫球蛋白血癥和骨髓漿細(xì)胞病等，可見于任何年齡，發(fā)病高峰為40～50歲，女性發(fā)病率高于男性，絕大多數(shù)為漿細(xì)胞型[3]，治療以放化療和免疫抑制為主，預(yù)后不良。

局限性Castleman病的CT表現(xiàn)與病變的病理學(xué)特征密切相關(guān)。平掃病變大多表現(xiàn)為軟組織密度腫塊，注入造影劑后病變強(qiáng)化特點(diǎn)是早期呈顯著均勻高度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式與腹主動(dòng)脈類似，延遲期掃描仍持續(xù)強(qiáng)化。高強(qiáng)化表現(xiàn)與透明血管型有較多的供養(yǎng)血管，加之病灶血管增生伴毛細(xì)血管異常增生和擴(kuò)張有關(guān)，其次強(qiáng)化差異可能還與注射對(duì)比劑的方式、流率和劑量有關(guān)[4]。對(duì)于腫塊內(nèi)的鈣化影，一般認(rèn)為與病變內(nèi)增生小血管透明樣變性、纖維化或閉塞，局部鈣鹽沉積有關(guān)[5]。由于與血管分布一致，鈣化常呈斑點(diǎn)、短條與分支狀改變，發(fā)生率為5%～31%，分支狀鈣化被認(rèn)為是其重要的特征性CT表現(xiàn)[6]。本組2 例邊緣不規(guī)則，呈淺分葉狀，病理證實(shí)為病灶包膜不完整而向周圍不規(guī)則浸潤生長所致。McAdams HP等[4]報(bào)道40%的胸部病灶邊緣不規(guī)則并可見到子灶，手術(shù)發(fā)現(xiàn)與周圍結(jié)構(gòu)粘連明顯，完全切除較困難。

鑒別診斷：局限性Castleman病90%以上是透明血管型，CT表現(xiàn)為富血供病變，故應(yīng)與以下病變相鑒別，（1）肺內(nèi)惡性占位。多表現(xiàn)為磨玻璃密度或分葉狀腫塊，病變多有毛刺、血管集束征或胸膜凹陷征等，增強(qiáng)掃描后病變強(qiáng)化程度低于局限性Castleman病。（2）縱隔內(nèi)淋巴瘤。分布以血管前和氣管旁組多見，增強(qiáng)掃描后病變呈輕度強(qiáng)化。（3）結(jié)節(jié)病。?？v膈及肺內(nèi)病變同時(shí)存在，以兩側(cè)肺門區(qū)淋巴結(jié)對(duì)稱性增大為特點(diǎn)。（4）異位嗜鉻細(xì)胞瘤。常與大血管毗鄰，病變易壞死囊變，增強(qiáng)掃描后不均勻強(qiáng)化，而局限型Castleman病一般無囊變壞死改變，有作者[7]曾報(bào)道Castleman病中央可見到低密度區(qū)，是由于血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生而使血管腔閉塞，對(duì)比劑不能進(jìn)入所致，臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于兩者的鑒別，功能性的異位嗜鉻細(xì)胞瘤臨床上多有陣發(fā)性的高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿中的兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物32甲氧242羥苦杏仁酸（VMA）升高。（5）頸動(dòng)脈體瘤。腫瘤位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處，勁內(nèi)外動(dòng)脈間距增大，而局限型Castleman病不包繞頸動(dòng)脈，頸內(nèi)、外動(dòng)脈間距不增大。

總之，局限性Castleman病的CT表現(xiàn)特征有：單發(fā)的較大軟組織密度腫塊，輪廓較清晰；腫塊呈持續(xù)強(qiáng)化；病灶有分支狀或細(xì)條狀鈣化；一般無出血和壞死囊變?cè)頪8]。以上特征有助于和其他病變進(jìn)行鑒別。綜上所述，熟悉掌握局限性Castleman病的CT影像學(xué)表現(xiàn)，做出正確診斷并不難。

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慢性病的表現(xiàn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 肝纖維化;透明質(zhì)酸;層黏蛋白;Ⅲ型前膠原;Ⅳ型膠原

[中圖分類號(hào)] R575.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-050-02

肝纖維化是肝細(xì)胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時(shí),肝臟內(nèi)纖維結(jié)締組織異常增生所致的病理過程是各種慢性肝病的共同病理過程,也是發(fā)展為肝硬化的必經(jīng)之路。提高肝纖維化的診斷并及時(shí)干預(yù),有利于肝病的預(yù)后。本文對(duì)我院門診及住院的143例肝炎、肝硬化患者的HA、LN、PCⅢ及Ⅳ-C四項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)進(jìn)行分析,探討它們對(duì)肝纖維化診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年11月～2009年4月的門診及住院患者共143例。其中男性100例,女性43例,年齡16～78歲,平均43歲,按2000年全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型[1],慢性肝炎輕度36例,中度55例,重度30例,肝硬化22例,對(duì)照組30例。

1.2 試劑與方法

空腹抽取血5 ml,及時(shí)分離血清,-20 ℃保存,1周內(nèi)測定血清的HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C,試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供,使用西安二六二廠生產(chǎn)的XH-6020,γ-放射免疫計(jì)數(shù)器分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各項(xiàng)指標(biāo)用 (x±s)表示,用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

各組肝病HA、PCⅢ較正常對(duì)照組均升高,在輕、中度肝病患者LN、Ⅳ-C升高不明顯,在重度及肝硬化患者HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C四項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高(P

3 討論

肝纖維化是肝臟彌漫性、過量的細(xì)胞外基質(zhì)沉積,是細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)合成多(或)降解不足的直接結(jié)果[2],是肝硬化的前期病理階段,是肝臟受到慢性損傷時(shí),ECM可逆性沉積的創(chuàng)傷愈合過程。盡早發(fā)現(xiàn)肝纖維化并及時(shí)抗纖維化治療能減少肝硬化的發(fā)生,改善肝病患者的預(yù)后。HA、LN、PCⅢ及Ⅳ-C均為細(xì)胞外基質(zhì),在肝纖維化的發(fā)展過程中,參與膠原纖維的成分(Ⅳ-C、PCⅢ)、蛋白多糖(HA)及參與基質(zhì)組成的非膠原結(jié)構(gòu)的黏連糖蛋白(LN)均明顯增加。研究表明,HA、LN、PCⅢ及Ⅳ-C水平變化與肝纖維化的活動(dòng)水平、程度及肝損傷程度有密切關(guān)系,作為肝纖維化的非創(chuàng)傷性診斷有重要意義[3-4]。

作為肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo),其機(jī)制各不相同。HA是人體基質(zhì)的重要成分之一,主要是肝內(nèi)代謝,參與基質(zhì)中蛋白多糖的形成,還影響細(xì)胞遷移、分化、細(xì)胞間相互作用及淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的功能。四種指標(biāo)中以HA最敏感,它是一種蛋白多糖,是維持間質(zhì)膠體性的重要成分,主要由肝間質(zhì)成纖維細(xì)胞合成,攝取和降解在內(nèi)皮細(xì)胞中完成。肝臟受損時(shí),肝臟中的蛋白多糖成分增多,反應(yīng)了肝竇內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞增生致HA合成增多,肝血流受阻使肝竇內(nèi)皮細(xì)胞受損致HA攝取和降解減少[5],使血中的HA增加。以上表明血清中的HA水平能反應(yīng)肝臟纖維化的活動(dòng)性及肝損傷及程度。PCⅢ是細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分,能反應(yīng)肝臟Ⅲ型膠原的合成代謝,在纖維化早期可增高[6],因此,PCⅢ的增高間接反映了肝臟Ⅲ型膠原的合成加速。文獻(xiàn)中報(bào)道在肝硬化晚期因纖維合成與增生不如初期活躍,PCⅢ可較前降低[7]。本文資料顯示,在各型肝病中HA及PCⅢ均增高,隨肝病程度加重增高更明顯,而PCⅢ在肝硬化期增高不如肝病重度期,說明在肝硬化時(shí)PCⅢ的診斷價(jià)值有所下降。Ⅳ-C是基膜的主要組成成分之一,正常肝血竇周圍缺乏基膜構(gòu)造,而在肝纖維化時(shí)Ⅳ-C顯著增加,與LN一起參與基膜的形成和發(fā)展。它能較好地反映肝炎向纖維化發(fā)展的過程和程度。LN在肝臟中與Ⅳ-C、硫酸己酰肝素等共同組成基底膜;在肝纖維化、肝硬化的發(fā)展過程中,LN合成增加并沉積于Disse間隙中,與Ⅳ-C結(jié)合形成“血竇”毛細(xì)血管化,影響組織與血液問的營養(yǎng)和代謝的轉(zhuǎn)換,導(dǎo)致肝功能障礙,其水平在竇周纖維化時(shí)即明顯升高,可作為肝纖維化的診斷指標(biāo),LN血清水平與肝纖維化程度及門脈-肝靜脈壓力梯度有關(guān)[8],這些指標(biāo)分別從不同角度反映肝纖維化程度的變化,因此聯(lián)合檢測可以提高肝纖維化診斷的準(zhǔn)確性及可靠性。

本文結(jié)果表明,隨著肝病程度的加重,HA、LN、PCⅢ及Ⅳ-C的增高越明顯,說明慢性肝炎患者隨著病程的進(jìn)展,病情的加重,肝纖維化程度增加。而肝硬化尤其以HA增高為主,說明HA增高水平與肝病的嚴(yán)重程度成穩(wěn)定的正相關(guān),提示可以將HA作為觀察肝纖維化的常規(guī)指標(biāo)。目前肝穿刺病理組織學(xué)檢查是判斷肝臟炎癥、纖維化的金標(biāo)準(zhǔn),但由于其為有創(chuàng)的檢查,多數(shù)患者不接受多次穿刺而不利于動(dòng)態(tài)觀察,且存在取材的部位、標(biāo)本多少的抽樣誤差。而影像學(xué)檢查對(duì)肝纖維化的診斷難以定量化,因此聯(lián)合檢測血清肝纖維化指標(biāo)對(duì)慢性肝病纖維化的診斷及觀察病情演變有重要的臨床意義,且安全、簡便易行。

[參考文獻(xiàn)]

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慢性病的表現(xiàn)范文第3篇

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；肝臟組織學(xué)；肝纖維化指標(biāo)

Abstract：Objective To explore the relationship between serum fibrosis indexes and liver fibrosis stages / inflammation grades in patients with chronic hepatitis B， and to find the better noninvasive indexes for liver histological damage. Methods The liver fibrosis stages / inflammation grades in 144 CHB patients were confirmed by pathological examination using biopsy tissues. The serum fibrosis indexes （hyaluronic acid， laminin， collagen type Ⅳ， Collagen Type Ⅲ N-peptide） were tested in the patients. The correlation analysis was made between the aforementioned 4 indexes and liver fibrosis stages/inflammation grades. Results However， significant positive correlations were found between the liver fibrosis stages / inflammation grades and liver fibrosis indexes（Spearman r for HA， LN， CⅣand PⅢNP were 0.627，0.365，0.531，0.435 and 0.679，0.358，0.582，0.583， respectively， all P

Key words：Chronic hepatitis B； Liver pathology； Liver fibrosis indexes

肝纖維化是一個(gè)病理生理過程，是指由各種致病因子所致的肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，是慢性乙型病毒性肝炎發(fā)展成為肝硬化的前期過程，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病[1]。肝組織病理學(xué)檢查是反映肝臟損傷的客觀指標(biāo) ，而外周血血清中透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）、層粘連蛋白（laminin，LN）、Ⅳ型膠原（collagen type Ⅳ，CⅣ）和Ⅲ型前膠原N端肽（collagen type ⅢN-peptide，PⅢNP）是臨床常見的檢測指標(biāo)。我們對(duì)144例慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）住院患者進(jìn)行肝穿刺活組織檢查，并對(duì)其肝纖維化分期及炎癥分級(jí)與這四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年9月～2015年6月在天津市第二人民醫(yī)院住院的慢性乙型肝炎患者144例，其中男性88例，女性56例，年齡16～66歲，平均年齡（37.5±12）歲。該診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)（2010版）[2]，所有患者均除外甲型、丙型、丁型、戊型肝炎和其他病毒感染、結(jié)核病、風(fēng)濕病等所致的肝臟疾病以及酒精肝，脂肪肝等；還有肝活檢不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2方法 所有患者在肝穿刺前，采集靜脈血4 ml送檢并離心分離血清。采用化學(xué)發(fā)光法檢測HA、LN、CⅣ、PⅢNP，試劑由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。LUMO型化學(xué)發(fā)光儀為鄭州安圖生物工程公司的產(chǎn)品，并由專人嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3病理學(xué)檢測 在彩超引導(dǎo)下，采用16G穿刺槍進(jìn)行準(zhǔn)確而快速地肝穿刺活組織檢測，取得肝組織長度在1.5～2.5 cm范圍，然后立即置于10%中爾馬林液中固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，4 um連續(xù)切片，并依次對(duì)其進(jìn)行蘇木素-伊紅（HE）染色、Masson染色、嗜銀網(wǎng)狀纖維染色。最后由同一位醫(yī)生進(jìn)行病理讀片分析，參照2000年《病毒性肝炎防治方案》制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將肝臟纖維化程度分為S0-S4期，肝臟炎癥活動(dòng)度分為G1-G4級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，以及t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1慢性乙肝患者肝組織纖維化分期與血清HA、LN、CⅣ、PⅢNP四項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性 結(jié)果顯示：肝組織纖維化分期與HA、LN、CⅣ、PⅢNP均存在明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.627，0.365，0.531，0.435，P值均

2.2慢性乙肝患者肝組織炎癥分級(jí)與血清HA、LN、CⅣ、PⅢNP四項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性 結(jié)果顯示：肝組織炎癥分級(jí)與HA、LN、CⅣ、PⅢNP之間存在明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.679，0.358，0.582，0.583，P值均

3 討論

任何肝損傷在肝臟修復(fù)愈合的過程中都有肝纖維化的形成，如果損傷因素長期不能去除，肝纖維化的過程長期持續(xù)就會(huì)發(fā)展成為肝硬化，這是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段。肝纖維化的早期診斷可為肝硬化的預(yù)防、治療和預(yù)后判斷提供有價(jià)值的參考[4]。目前評(píng)價(jià)肝纖維化程度及其活動(dòng)度的指標(biāo)，最可靠的仍是肝活檢樣本的組織學(xué)檢查，被稱為診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但肝活檢屬于創(chuàng)傷性檢查，不僅有明顯的取材差異，而且對(duì)患者的病情發(fā)展難以進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測[5]，因此肝纖維化指標(biāo)的血清學(xué)檢測簡便易行并能對(duì)肝組織纖維化不同階段做出相對(duì)準(zhǔn)確的診斷而逐漸受到重視。

HA 廣泛存在于細(xì)胞外基質(zhì)中，由肝臟間質(zhì)細(xì)胞合成，經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞攝取及降解，可較靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，是診斷肝纖維化和肝硬化的敏感指標(biāo)[6]。HA有助于評(píng)估肝病的發(fā)展趨勢(shì)，在肝炎到肝硬化的病情發(fā)展中，血清HA逐步優(yōu)于其他肝硬化的診斷指標(biāo)，在中、重癥患者的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。LN為基底膜有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，正常肝臟間質(zhì)含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時(shí)，肌成纖維細(xì)胞增多，導(dǎo)致肝竇中大量合成和分泌Ⅳ型膠原、LN等間質(zhì)成分并過度沉積，從而形成完整的基底膜（肝竇毛細(xì)血管化）。肝竇毛細(xì)血管化是肝硬化的特征性病理改變，導(dǎo)致肝細(xì)胞功能障礙，形成門靜脈高壓。LN與門靜脈高壓成正相關(guān)，能夠反映肝纖維化的程度[8]。PⅢNP反映肝內(nèi)Ⅲ型膠原的合成，與肝纖維化的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無特異性，當(dāng)其他器官纖維化時(shí)，PⅢNP也可升高。血清PⅢNP作為活動(dòng)性肝纖維化的指標(biāo)，在肝纖維化早期即可升高，而慢性肝炎患者PⅢNP持續(xù)升高提示病情向肝硬化的形成發(fā)展，說明PⅢNP在肝纖維化早期診斷上有一定價(jià)值，是反映慢性肝纖維化活動(dòng)性和程度的指標(biāo)。血清PⅢNP水平在晚期合成減慢，陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬化、肝萎縮患者血清PⅢNP不一定增高[9-10]。同時(shí)其水平降低也可預(yù)示肝纖維化程度的減輕[11]。CⅣ是基底膜的主要組成部分，反映基底膜膠原的更新率，在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，是肝纖維化的早期標(biāo)志物之一[12]。肝損傷時(shí)CⅣ可敏感地反映肝炎向肝硬化發(fā)展的進(jìn)程和程度，隨著病程的加重，CⅣ含量逐步升高[13]。

本研究144例慢性乙型肝炎患者，血清HA、LN、CⅣ、PⅢNP指標(biāo)水平隨著肝組織纖維化分期和炎癥分級(jí)的加重而逐漸升高，呈明顯的正相關(guān)（P

綜上所述，血清肝纖維化指標(biāo)作為一種非創(chuàng)傷性檢查指標(biāo)，對(duì)肝纖維化的早期診斷及動(dòng)態(tài)觀察具有一定的參考意義。然而，血清肝纖維化指標(biāo)因受肝臟炎癥的影響較大，特異性不高，還無法替代肝活檢。因此，仍需結(jié)合臨床指征和現(xiàn)代影像學(xué)手段，如B型超聲、CT與磁共振成像（MRI）等，以及與其他血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測，從而提高其對(duì)肝纖維化的早期診斷和抗纖維化治療的臨床效果。

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慢性病的表現(xiàn)范文第4篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性?。活A(yù)防；控制對(duì)策；探討

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3543-02

社區(qū)慢性病在我國非常的常見，這通常是指長期積累的、不會(huì)構(gòu)成傳染的疾病，精神異常、慢性氣管炎、糖尿病、高血壓等都是常見的慢性病的形式，這些慢性的疾病具有社會(huì)危害、健康損害、病因復(fù)雜、病程長等共同的特點(diǎn)，正因?yàn)榇嬖谥@些危害，社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制逐漸引起了廣泛的關(guān)注，根據(jù)社區(qū)慢性病的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防及控制，對(duì)于減少其發(fā)病率具有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究中在我社區(qū)中隨機(jī)的選取132例老年慢性病患者，作為本次研究中的研究對(duì)象，132例患者中有女性患者49例，男性患者83例，將患者的性別、年齡、病情等基本資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其中的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，對(duì)社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制對(duì)策進(jìn)行探討的主要方法是，對(duì)所有患者的基本情況及病情的變化情況進(jìn)行觀察與記錄，并根據(jù)社區(qū)慢性病的特點(diǎn)，開展相關(guān)的預(yù)防、控制宣傳活動(dòng)，下面對(duì)具體的方法進(jìn)行分析。

1.2.1 對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的評(píng)估，制定相關(guān)的預(yù)防方案

想要對(duì)社區(qū)慢性病進(jìn)行有效的預(yù)防控制，首先要對(duì)社區(qū)中的患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，如患者的生活情況、發(fā)病歷史等，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的疾病的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者自身的特點(diǎn)，為患者制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃及預(yù)防計(jì)劃，并要對(duì)患者的日常治療情況及病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便于后期的對(duì)比分析。

1.2.2 積極組織健康知識(shí)的宣傳教育

為了使患者在日常的治療護(hù)理過程中，掌握一些基本的知識(shí)，需要定期的組織相關(guān)的健康知識(shí)講座，講座的內(nèi)容可以包括慢性疾病的日常禁忌、不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、預(yù)防措施等，尤其是在一些特殊的慢性病的護(hù)理過程中，如果不對(duì)一些日常禁忌進(jìn)行嚴(yán)格的控制，很容易導(dǎo)致較大的安全問題，如高血壓的主要禁忌是上火、生氣，而糖尿病患者的日常禁忌是嚴(yán)格控制糖分的攝入量，這對(duì)于患者的健康是非常重要的，在宣傳教育的過程中，如果患者提出相關(guān)的疑問，應(yīng)該為患者予以明確、詳細(xì)的解答。

1.2.3 對(duì)患者實(shí)施有效的心理輔導(dǎo)

由于慢性病具有持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)，很多患者在心里上存在著一些不良情緒，這對(duì)于患者的病情變化有一定的消極影響，這就需要醫(yī)護(hù)人員在日常的治療及護(hù)理工作中，對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并對(duì)患者進(jìn)行一些積極的心理指導(dǎo)。

1.2.4 積極組織各種形式的家訪

有些患者的病情比較嚴(yán)重，或者是在治療的過程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，醫(yī)生要積極的進(jìn)行定期的或者是不定期的家訪，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，并了解患者的具體的生活環(huán)境，如果發(fā)現(xiàn)患者的生活環(huán)境中有不利于患者病情好轉(zhuǎn)的因素，應(yīng)該積極的指導(dǎo)患者家屬予以改善。

1.2.5 引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我管理

在慢性病的治療及控制工作中，患者及家屬具備良好的自我管理技能是非常必要的，這就需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行一些必要的自我監(jiān)控知識(shí)的培訓(xùn)，如，與患者的慢性疾病有關(guān)的一些基本的測量與記錄，這對(duì)于患者的治療是非常重要的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0來進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理，若P

2 結(jié)果

通過實(shí)施以上的預(yù)防及控制措施之后，患者的心態(tài)、日常飲食、體育鍛煉情況等幾方面發(fā)生了明顯的變化，并且P

3 討論

社區(qū)慢性疾病在我國老年群體中非常的常見，如果能夠在日常的生活中，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，能夠使患者保持較好的生活質(zhì)量，各方面的生理指標(biāo)都保持在較好的狀態(tài)，能夠使患者獲得較好的護(hù)理效果，對(duì)于延長患者的壽命具有非常重要的作用。

在本次研究中，為了探討社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制對(duì)策，采取了對(duì)患者病情評(píng)估、制定針對(duì)性的護(hù)理方案、健康知識(shí)教育、對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)以及基本自我管理技能的培訓(xùn)等預(yù)防控制措施，研究結(jié)果表明，通過采取這些措施之后，患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、體育鍛煉情況等能夠得到明顯的改善。

由此可見，在慢性病的控制、治療過程中，要使患者的病情保持穩(wěn)定，使患者獲得較好的生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者采取合理的生活方式，使患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到較好的狀態(tài)，對(duì)于患者的病情的恢復(fù)、發(fā)病率的降低具有積極的作用，宣傳教育工作能夠使患者對(duì)于慢性疾病有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了解掌握，從而積極的配合相關(guān)的治療，而對(duì)患者給予有效的心理指導(dǎo)，能夠有效的增強(qiáng)患者控制慢性病的信心，對(duì)于慢性病的預(yù)防及控制都有著積極的作用。

慢性病會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防、控制非常的必要，本文就提出了宣傳教育、家訪、心理輔導(dǎo)、自我管理指導(dǎo)等幾種基本的預(yù)防控制措施，研究表明，對(duì)于慢性病的預(yù)防與控制具有積極的作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

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慢性病的表現(xiàn)范文第5篇

關(guān)鍵詞 社區(qū)居民 慢性病 分析 控制

隨著近年來國家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國家綜合實(shí)力的迅速提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦取得了長足發(fā)展，居民的疾病譜也發(fā)生了根本變化，一些慢性非傳染性疾病發(fā)病率開始攀升，已經(jīng)成為全球各個(gè)國家重大的社會(huì)問題，甚至成為考驗(yàn)政府工作能力的重要表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，我國因患慢性疾病死亡占總死亡率的70%［1］。目前不少國家都已提倡慢性病應(yīng)以預(yù)防為主、以社區(qū)為主的早期防控模式開展，亦取得了較大成績。我國目前正面臨醫(yī)改的重要時(shí)刻，社區(qū)醫(yī)療被提到了重要議事日程，受到國家高度重視。筆者通過對(duì)近年開展的社區(qū)居民健康檔案建立過程中收集的資料分析當(dāng)?shù)鼐用竦穆圆“l(fā)病情況，以探討今后應(yīng)采取的有效防控措施，為慢性病的防治提供參考。

資料與方法

對(duì)象為羅定市羅城社區(qū)35歲以上常住居民。

方法：根據(jù)羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年1月～2010年6月建立的常住居民健康檔案資料分析。

疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓參照中國高血壓防治指南［2］：即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg或近2周內(nèi)服用降壓藥物為高血壓。血糖異常參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，空腹靜脈血糖（FPG）≥7.0mmol/L或有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間的靜脈血糖濃度（RPG）≥11.1mmol/L或正在接受降糖藥物治療者。根據(jù)中國肥胖問題工作組的最新體質(zhì)指數(shù)（BMI）標(biāo)準(zhǔn)，BMI>18.5kg/m2>/sup>為正常水平，>24.0kg/m2>/sup>為超重，>28.0kg/m2>/sup>為肥胖；吸煙：每天吸煙≥1支且持續(xù)或累積≥3個(gè)月者。飲酒：每周至少飲1次者。體育鍛煉：每周≥1次、每次>20分鐘且以鍛煉身體為目的的各種活動(dòng)。不良飲食：有偏咸、偏甜、偏酸等飲食嗜好，或有喜燙食、快食、不定時(shí)進(jìn)食等行為。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件及Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患病率及百分構(gòu)成比用趨勢(shì)X2>/sup>檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，羅城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2008年1月～2010年6月建立了8067份35歲及以上社區(qū)居民健康檔案，其中男5244人（65%），女2823人（35%），差異顯著；年齡35～92歲，平均57.4±6.8歲。文化程度：小學(xué)以下929人（11.5%），小學(xué)2065人（25.6%），中學(xué)4251人（52.7%），大學(xué)及以上822人（10.2%）。

各種慢性病患病情況：從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，羅城社區(qū)35歲以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，其患病率分別為36.80%、9.95%、7.40%、5.19%、1.05%。

居民主要慢性病患病情況及順位，見表1。

表1 羅城社區(qū)居民主要慢性病患病情況

不同年齡居民慢性病危險(xiǎn)因素分布，見表2。

不同年齡居民主要慢性病患病情況：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中患病率均隨年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

討 論

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，羅城社區(qū)35歲及以上居民主要的慢性病為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤，除了腦卒中發(fā)病率較高外，其余四種主要慢性病患病率與余娜等［4］在武漢市社區(qū)研究報(bào)道的相當(dāng)。本次研究還顯示本地區(qū)>65歲老年人>50%患有高血壓，明顯高于國內(nèi)一些研究報(bào)道，可能與我院加強(qiáng)了對(duì)60歲以上老人免費(fèi)體檢而導(dǎo)致部分有癥狀老人積極參與有關(guān)。但高血壓已被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為冠心病、腦血管病的主要致病因素，所以今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)高血壓患者的排查，按要求對(duì)>35歲居民實(shí)行首診測血壓，對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者進(jìn)行社區(qū)跟蹤隨訪，并教育其對(duì)該病要知、要信，更要行，以避免或延緩后期重要器官的損害［5］。

本次分析還顯示，肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、不良飲食、高齡是這幾種主要慢性病的危險(xiǎn)因素，所以在慢性病的防治上應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的健康教育及指導(dǎo)，要用一些鮮活病例指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣。許多患者在早期往往不重視，導(dǎo)致了溫水煮青蛙效應(yīng)，到嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)多器官病變，難以治療，給國家和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。為此，筆者建議：①積極爭取政府重視；政府職能部門應(yīng)充分掌握慢性病的發(fā)病情況，制訂長遠(yuǎn)的宏觀防控政策；另一方面政府可以通過從新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)中拿出一部分資金來免費(fèi)為地區(qū)群眾制定一套可行的體檢方案，一個(gè)可以加快落實(shí)國家推行的基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，另一個(gè)又推動(dòng)了群眾到社區(qū)建檔的積極性，自覺參與，所得的體檢數(shù)據(jù)可靠真實(shí)。②明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé)；控制和管理危害居民健康的主要慢性病及其危險(xiǎn)因素，提高人群的健康水平和生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中亟需解決的問題［6］。所以衛(wèi)生管理部門應(yīng)合理制定社區(qū)慢性病管理考核標(biāo)準(zhǔn)及考核工作要點(diǎn)，使慢性病防治工作得到逐步規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化，落實(shí)對(duì)患者的隨訪工作，并加強(qiáng)督導(dǎo)。③加強(qiáng)社會(huì)健康知識(shí)教育；政府應(yīng)從多層面積極推行相關(guān)疾病的健康知識(shí)宣傳教育，包括電視，播放一些簡短的防病公益廣告；報(bào)紙、網(wǎng)頁、短信、橫幅、標(biāo)語，在社區(qū)建立宣傳長廊等，均可以收到良好效果。通過知識(shí)的傳播，引導(dǎo)群眾走上良好的防控道路上來。許多群眾其實(shí)是知道飲酒、吸煙等不良行為是對(duì)身體有害，但因?yàn)闆]有急性危害，導(dǎo)致意識(shí)不高。所以，慢性病的防治應(yīng)以公共衛(wèi)生觀念為主，貫徹落實(shí)預(yù)防為主的原則，全人群干預(yù)，高危人群重點(diǎn)干預(yù)，患者進(jìn)行隨訪管理相結(jié)合，以健康促進(jìn)為手段，才會(huì)獲得防治效果，達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的。

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