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慢性病基本防治知識范文第1篇

關(guān)鍵詞 社區(qū) 慢性非傳染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社區(qū)慢性病健康管理措施

建立組織機(jī)構(gòu),制定管理制度與崗位職責(zé):根據(jù)《四川省社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn)》及《成都市關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見》精神,結(jié)合中心工作實(shí)際,組建以中心主任為組長、副主任為副組長、職能科室主任為成員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組;制定符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的管理制度與各級各類人員崗位職責(zé),為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎(chǔ)。

建立慢性病“金字塔”式管理結(jié)構(gòu):我中心轄12個(gè)社區(qū),服務(wù)人口5.8萬,服務(wù)半徑約3.6km,屬于城郊結(jié)合區(qū)域。截止目前,已完成對3.4萬居民的健康基線調(diào)查。結(jié)果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區(qū)最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的9.4%;糖尿病1200人,占已調(diào)查居民人數(shù)的3.5%。針對這一具體情況,中心以一個(gè)社區(qū)為一服務(wù)單元,組建了由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、信息管理人員組成的服務(wù)小組12個(gè),每一服務(wù)小組負(fù)責(zé)一個(gè)社區(qū);小組分工協(xié)作,職責(zé)明確,全科醫(yī)生為服務(wù)小組責(zé)任人。再將12個(gè)服務(wù)小組劃歸3個(gè)片區(qū)組,分別由職能科室主任任組長;中心主任對片區(qū)組、服務(wù)小組實(shí)施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結(jié)構(gòu)。

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)涵建設(shè),提升整體服務(wù)能力。①參加全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn),要求培訓(xùn)1次合格率100%。②“請進(jìn)來,走出去”,多種方式促進(jìn)學(xué)習(xí):邀請疾病預(yù)防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業(yè)務(wù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較成熟的地區(qū)參觀學(xué)習(xí)。③借助科研項(xiàng)目,誠邀專家授課培訓(xùn):通過與成都市第三人民醫(yī)院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關(guān)項(xiàng)目――慢性心功能不全防治科研活動,多次邀請專家對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高血壓病防治知識培訓(xùn),并走進(jìn)社區(qū),為高血壓病居民及高血壓病危險(xiǎn)人群開展義診、健康教育等活動,為慢性病健康管理起到了積極的推動作用。④開展慢性病信息管理培訓(xùn),要求培訓(xùn)參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務(wù)禮儀培訓(xùn),充分體現(xiàn)以人為本、真誠、溫馨、和諧的服務(wù)氛圍。

統(tǒng)一著裝,溫馨服務(wù):在入戶時(shí),為體現(xiàn)服務(wù)的溫馨與人性化,棄掉傳統(tǒng)的白大褂,統(tǒng)一制作服裝、胸卡、服務(wù)包,塑造社區(qū)工作者新形象。

公示服務(wù)人員信息:將各服務(wù)小組全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士姓名、聯(lián)系方式、相片等信息制成材質(zhì)、規(guī)格統(tǒng)一的公示牌,懸掛在所服務(wù)社區(qū)醒目位置,讓居民熟知自己的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫(yī)生信息。

加強(qiáng)溝通,工作互動:通過交流與溝通,一方面向居委會干部宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應(yīng)積極參加居委會的各項(xiàng)活動,并主動參與社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,由此形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為紐帶,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)居委會工作互動、目標(biāo)一致的工作格局。

開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士每周3～5次深入所負(fù)責(zé)的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務(wù)。全科醫(yī)生在中心全科門診接診時(shí),同時(shí)開展臨床預(yù)防及慢性病管理。對于極少數(shù)不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務(wù)。

關(guān)注民生,體現(xiàn)惠民:在實(shí)施慢性病管理時(shí),對患慢性病的居民尤其是困難人群給予優(yōu)惠待遇,如就醫(yī)時(shí)免掛號、免體檢費(fèi)、免費(fèi)查血糖、減免治療費(fèi)20%等,這對慢性病管理起到了積極的推動作用,同時(shí)也充分體現(xiàn)了黨的惠民政策為社區(qū)居民真正帶來的實(shí)惠。

以健康教育促進(jìn)慢性病管理:為確保慢性病管理扎實(shí)、有效,積極開展健康教育至關(guān)重要。我們采取組團(tuán)的方式,每月2～3次深入居民小區(qū),開展義診、巡診及健康知識宣講活動;每此活動前由全科醫(yī)生與居民組長銜接,以集中組織居民參加;活動現(xiàn)場展示高血壓病、糖尿病防治知識展板,向居民發(fā)放健康處方、小冊子等;活動結(jié)束有居民簽到、滿意度測評及影像資料。并且,中心對12個(gè)社區(qū)制作材質(zhì)、規(guī)格、內(nèi)容統(tǒng)一的健康教育專欄,內(nèi)容及常見慢性病防治知識、科學(xué)生活常識等,每季度更換內(nèi)容1次,深受居民好評。這不僅提高了居民的健康意識,而且積極地促進(jìn)了慢性病管理。

慢性病基本防治知識范文第2篇

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”開發(fā)以“維持”和“控制”為核心目標(biāo)，以管理慢性病主要危險(xiǎn)因素為切入點(diǎn)、以信息技術(shù)作為支持平臺的慢性病管理關(guān)鍵技術(shù)。通過這個(gè)管理系統(tǒng)，將大大促進(jìn)社區(qū)人群的體力活動水平、增強(qiáng)平衡膳食和體重管理意識，研究個(gè)體和群體健康狀況及慢性病危險(xiǎn)性評估方法，探索降低危險(xiǎn)因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長期可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)慢性病綜合防治模式、工作機(jī)制及評價(jià)系統(tǒng)。

系統(tǒng)自2004年推廣以來，理念先進(jìn)、管理過程標(biāo)準(zhǔn)、操作簡單、功能齊全、參與費(fèi)用低、更新維護(hù)及時(shí)等特點(diǎn)，經(jīng)數(shù)千名基層醫(yī)務(wù)工作者、近百所社區(qū)中心／站及地市衛(wèi)生局參與使用后得到好評。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫(yī)院中貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2004年10月頒布的《中國高血壓防治指南》(實(shí)用本)及實(shí)施衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》五年計(jì)劃、配合本省《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》的實(shí)施、最大限度的提高基層醫(yī)生對高血壓防治的專業(yè)水平、更快更新高血壓防治知識所采取的結(jié)合“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”在全國首創(chuàng)社區(qū)規(guī)模化、規(guī)范化、信息化管理模式在2006年全國高血壓防治現(xiàn)場交流會中受到來自全國各地的代表贊譽(yù)。

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”平臺是現(xiàn)代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術(shù)相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)互動平臺，也是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)。是社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生、各級專家、衛(wèi)生行政管理人員交流、互動的信息平臺。系統(tǒng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內(nèi)的社區(qū)健康管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化支持，通過系統(tǒng)可以更為簡捷的建立起由專家、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規(guī)范、更權(quán)威、更便捷的進(jìn)行慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

慢性病基本防治知識范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；效能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.692 文章編號：1004-7484（2013）-11-6698-02

社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式中團(tuán)隊(duì)人員包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及公共衛(wèi)生醫(yī)師等，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建和管理，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則屬于該團(tuán)隊(duì)主要的綜合衛(wèi)生服務(wù)場所[1]。為了探究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式與效能，本文針對筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全科團(tuán)隊(duì)的組成人員包括全科醫(yī)生（3-4名）、社區(qū)護(hù)士（2-3名）、公共衛(wèi)生醫(yī)師（2-3名）、電腦技術(shù)人員（1名），主要負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及其管轄范圍下的居委會（或者村）。此外，每名全科醫(yī)生基本上都配備了電瓶車與手電。

1.2 方法 本次研究采用問卷調(diào)查、資料查詢及定性訪談等方式，對研究組與對照組服務(wù)效果進(jìn)行對比觀察與分析，其中對照組指的是2006年――2009年未實(shí)行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，研究組指的是2010年――2013年實(shí)行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。具體而言，全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式主要的內(nèi)容與要求有：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及各個(gè)小區(qū)宣傳欄應(yīng)張貼相關(guān)責(zé)任制服務(wù)公約，并且要將全科醫(yī)生成員進(jìn)行詳細(xì)介紹，尤其要將聯(lián)系方式準(zhǔn)確標(biāo)示在上。②每周1-5及周6早上應(yīng)開展門診服務(wù)，比如說給社區(qū)居民提供配藥、注射及其他常見病癥的治療等服務(wù)。③加強(qiáng)居民日常管理，對他們的資料進(jìn)行必要的備檔處理。④周1-5下午，根據(jù)相關(guān)要求，在社區(qū)開展精神病、腫瘤病、糖尿病等慢性疾病人員的隨訪與指導(dǎo)。⑤針對重點(diǎn)人群，全科醫(yī)師應(yīng)開展上門醫(yī)療服務(wù)與健康指導(dǎo)，這些重點(diǎn)人群主要是家庭病床病人、老干部、簽約高齡人、殘疾人等，具體內(nèi)容包括“送健康”、上門服務(wù)等。⑥每個(gè)季度各個(gè)村委會、居委會都應(yīng)開展相關(guān)的健康知識講座活動。⑦每個(gè)全科醫(yī)生上班時(shí)間及晚上八點(diǎn)之前都應(yīng)將健康熱線咨詢服務(wù)開通，并且開通預(yù)約門診服務(wù)。⑧每周應(yīng)開展1次免費(fèi)的血壓測量、健康處方發(fā)放及健康指導(dǎo)等服務(wù)。⑨將一些適宜的中醫(yī)藥技術(shù)推進(jìn)社區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，行t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 服務(wù)工作量 對照組三年期間，每月工作量平均為600人次左右，而研究組三年期間，每月工作量平均為100人次左右，可見每月工作量對比差異性顯著（P

2.2 居民滿意度 對照組三年期間，居民對全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的知曉率較低，但研究組三年期間，居民對全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的知曉率陡增，從對照組55%左右增長到95%左右。而居民滿意度上，分別對研究組期間與對照組期間隨機(jī)調(diào)查500位居民，其結(jié)果顯示研究組明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P

3 討 論

全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式將傳統(tǒng)服務(wù)模式進(jìn)行了一系列轉(zhuǎn)變：服務(wù)對象從病人個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)榫用袢后w；服務(wù)模式則從間斷式轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性，從單純醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合，從被動式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T主動服務(wù)[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的效能主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 基本可以滿足居民需求 從全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的內(nèi)容上來看，基本上為居民提供了衛(wèi)生保健與基本醫(yī)療服務(wù)，甚至涉及了中西醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)，以及疾病康復(fù)、注射、血糖測量、輸液、推拿、針灸等[3]。這些舉措，不但解決了一些患者住院難的問題，而且可以提供他們連續(xù)性治療，并為一些家庭病床患者連續(xù)的疾病監(jiān)管提供了十分便利的條件。

3.2 傳授居民慢性病防治知識及提供指導(dǎo)服務(wù) 有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民在慢性病的防治上的重視程度明顯比不上急性病的重視程度，而忽略了日常生活中對慢性病預(yù)防與控制。通過全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)后，居民對慢性病的防控重視程度明顯提高，在自身慢性病的防治知識與技能上也獲得了很大進(jìn)步與提高。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)所需工作場所 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)站，在建筑結(jié)構(gòu)、面積及功能劃分上都比較合理，而且也為有衛(wèi)生保健、醫(yī)療、康復(fù)需求的居民提供了一個(gè)舒適的服務(wù)環(huán)境，筆者所在社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員對所在工作環(huán)境的滿意度較高，場所劃分比較人性化、布局合理，能提高工作的積極性。

參考文獻(xiàn)

[1] 成就.淺談全科團(tuán)隊(duì)在社區(qū)衛(wèi)生防治工作中的角色重塑[J].中國衛(wèi)生資源，2011，14（3）：179-181.

慢性病基本防治知識范文第4篇

根據(jù)《云南省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心、心腦血管救治站配置標(biāo)準(zhǔn)的通知》《西雙版納州、衛(wèi)生健康委關(guān)于做好慢性病管理中心建設(shè)的通知》的文件要求，我院高度重視，積極響應(yīng)，申報(bào)了基層慢病管理中心項(xiàng)目建設(shè)?，F(xiàn)將慢病管理中心進(jìn)展情況匯報(bào)如下：

一、項(xiàng)目建設(shè)基本情況

勐臘縣瑤區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院于1954年掛牌成立，占地面積3447.1平方米，業(yè)務(wù)用房總面積為1980.29平方米，轄區(qū)人口數(shù)1萬人，服務(wù)范圍：全鄉(xiāng)。

（一）人員配置

勐臘縣瑤區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院編制20人，現(xiàn)有在職人員共53人，其中在職在編17人，非編36人；副主任醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，助理醫(yī)師1人，中傣醫(yī)助理醫(yī)師1 人，醫(yī)士4人，檢驗(yàn)士1人，護(hù)師3人，執(zhí)業(yè)護(hù)士4人，文秘1人，后勤3人。衛(wèi)生技術(shù)人員47人、其它6人，衛(wèi)技人員占比88%。

（二）科室設(shè)置

臨床科室設(shè)有：全科診室、護(hù)理辦公室、搶救室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、預(yù)檢分診室等；醫(yī)技科設(shè)有:西醫(yī)藥房、中傣醫(yī)藥房、心電圖室、B超室、檢驗(yàn)室、消毒間、健康信息管理等；公共衛(wèi)生科設(shè)有:預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室、兒童聽力篩查室、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管辦公室；職能科室設(shè)有:院辦、黨辦、醫(yī)政、財(cái)務(wù)、信息、感控、后勤等部門。床位數(shù)：床位合計(jì)20張、住院10張、搶救床1張、中傣醫(yī)科8張（治療床）。

（三）開展服務(wù)內(nèi)容

我院服務(wù)目標(biāo)人群是轄區(qū)人群，基本功能是提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。包括:1、常見病、多發(fā)病的診斷和治療；2、建立社區(qū)居民健康檔案，負(fù)責(zé)社區(qū)人群健康管理；3、開展預(yù)防保??；4、提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)；5、提供康復(fù)服務(wù)；6轄區(qū)范圍的傳染病報(bào)告及管理工作；7、提供健康咨詢服務(wù)，針對社區(qū)人群的健康問題開展健康教育；8、開展計(jì)劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務(wù)；9、開展轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作；10、提供急救、轉(zhuǎn)診服務(wù)。

慢病管理中心為勐臘縣瑤區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)科室，是在現(xiàn)有條件下的內(nèi)部資源整合及流程優(yōu)化，設(shè)在全科醫(yī)療科。

二、資金投入情況

根據(jù)《云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心配置標(biāo)準(zhǔn)》文件要求，慢病管理中心建設(shè)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，結(jié)合單位實(shí)際，截止5月10日預(yù)計(jì)投入資金總計(jì)約為12.164萬元。其中：1、我單位對慢病管理中心進(jìn)行裝修改建，優(yōu)化布局，計(jì)劃投入資金2.23萬元，實(shí)際支出以項(xiàng)目建設(shè)決算書為準(zhǔn)，裝修改建資金來源為自籌資金；2、依據(jù)設(shè)備設(shè)施配置要求，對照單位現(xiàn)有設(shè)備，及時(shí)補(bǔ)齊所需設(shè)施設(shè)備，完善設(shè)備配置，共投入設(shè)備及器材購置資金9.434萬元，后附采購設(shè)施設(shè)備清單；3、我單位進(jìn)一步優(yōu)化流程，進(jìn)行了相關(guān)標(biāo)識標(biāo)牌的制作，計(jì)劃投入資金約0.5萬元。

以上項(xiàng)目費(fèi)用目前暫未形成支出，我院已與相關(guān)供應(yīng)商協(xié)商一致，待慢病中心驗(yàn)收合格，撥入專項(xiàng)資金，我院確保項(xiàng)目建設(shè)資金專款專用，及時(shí)進(jìn)行標(biāo)識標(biāo)牌以及設(shè)備購置費(fèi)用支出。嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定，使用經(jīng)費(fèi)、配置設(shè)備，不截留、挪作它用。

根據(jù)云南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心配置標(biāo)準(zhǔn)，我院按要求積極配置設(shè)施設(shè)備，以下為設(shè)施設(shè)備購置清單：

序號

儀器設(shè)備名稱

品牌型號

單位

數(shù)量

單價(jià)（元）

金額（元）

1

便攜式血脂檢測儀

臺

1

2750.00

2750.00

2

24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測儀

臺

1

15000.00

15000.00

3

便攜式血液分析儀

臺

1

54000.00

54000.00

4

簡易肌力測量工具

套

1

900.00

900.00

5

關(guān)節(jié)活動范圍測量工具

套

1

750.00

750.00

6

簡易心里認(rèn)知測量工具

套

1

2250.00

2250.00

7

作業(yè)活動評測工具

臺

1

12500.00

12500.00

8

語言評測工具

套

1

700.00

700.00

9

巴氏球

個(gè)

1

375.00

375.00

10

肌力訓(xùn)練彈力帶

個(gè)

1

375.00

375.00

11

砂袋（綁式）

套

1

2000.00

2000.00

12

輪椅

臺

1

1400.00

1400.00

13

拐杖

付

1

130.00

130.00

14

瑜伽球

個(gè)

1

200.00

200.00

15

四點(diǎn)拐杖

付

1

160.00

160.00

16

訓(xùn)練用墊

張

1

850.00

850.00

合計(jì)

94340.00

三、項(xiàng)目實(shí)施情況

按照西雙版納州基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升項(xiàng)目和《云南省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病管理中心、心腦血管救治站配置標(biāo)準(zhǔn)的通知》的要求，我院于2020年10月開始申報(bào)實(shí)施項(xiàng)目建設(shè)，于2020年2月完成建設(shè)，并投入運(yùn)行使用。

（一）建設(shè)情況

1、設(shè)置情況：通過在我中心明顯位置加掛“慢性病管理中心”牌子，標(biāo)識清晰合理，標(biāo)牌風(fēng)格統(tǒng)一，設(shè)備配置：24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測儀、全科診療儀、尿液分析儀、全自動生化分析儀、血液分析儀、心電圖儀、彩色B超、糖化血紅蛋白檢測儀、體重秤、體脂稱、血糖儀、肺功能檢測儀、簡易肌力測量工具、關(guān)節(jié)活動測量工具、簡易心理認(rèn)知測量工具、作業(yè)活動工具、運(yùn)動質(zhì)量設(shè)備、物理因子質(zhì)量設(shè)備等設(shè)備。

2、管理情況：我中心成立“慢病管理中心”工作小組，制定完善相關(guān)制度及流程圖；按期對慢病管理中心人員開展了相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)后并進(jìn)行考核，考核合格后準(zhǔn)予上崗；嚴(yán)格按財(cái)務(wù)制度及相關(guān)要求使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。

3、開展工作情況:開展了首診測量血壓、 血糖并及時(shí)在相關(guān)臺賬上進(jìn)行登記，對于血壓、血糖異常者進(jìn)行指導(dǎo)處理。通過在全科醫(yī)療門診和基本公衛(wèi)入戶隨訪對在管的高血壓，糖尿病患者進(jìn)行隨訪，對確診的患者進(jìn)行建檔管理，同時(shí)與勐臘縣人民醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，有轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入的患者登記記錄。

（二）加強(qiáng)人才培養(yǎng)

1、2020年5月06日派送一名醫(yī)務(wù)人員到縣醫(yī)院DR室放射科進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月。

四、慢病管理中心將達(dá)到的預(yù)期效果

1、利用居民健康建檔和組織居民健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓，糖尿病患者的早診率和早治率。

2、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者隨訪管理，提高高血壓、糖尿病規(guī)范管理率和控制率，增強(qiáng)患者的防治知識和自我管理，減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

五、存在的問題

1、居民對慢性病防治工作重要性的認(rèn)識嚴(yán)重不足，有部分確診患者拒絕建檔管理。

2、專業(yè)技術(shù)人員力量不足，對慢病管理（高血壓、糖尿?。┕ぷ?，需要一定數(shù)量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作。

3、慢病管理規(guī)范化還有待加強(qiáng)，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動有待進(jìn)一步拓展，人員培訓(xùn)不到位。

六、下一步工作

1、在以后慢病管理工作（項(xiàng)目工作、公共衛(wèi)生工作）做好本職工作的前提下，在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開展。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開展人員培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對慢性病的防治知識，提高自身素質(zhì)，提高了自身業(yè)務(wù)技能。

3、利用多種渠道，多種形式開展健教育講座、健康咨詢活動，與上級醫(yī)院合作，邀請有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生或血壓、血糖控制良好者參與健康教育講座，現(xiàn)身說教等。

慢性病基本防治知識范文第5篇

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段分層抽樣的方法，將王佐地區(qū)根據(jù)村委會共分為8層，每層隨機(jī)抽取1~2個(gè)自然村，每村隨機(jī)抽取50~100戶居住半年以上的居民通過入戶調(diào)查的方式，了解居民慢性病患病情況及相關(guān)影響因素。

1.2 調(diào)查方法 北京市統(tǒng)一制作的家庭健康檔案調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）基本情況 。（2）個(gè)人行為習(xí)慣 。（3）慢性病患病情況 。（4）家族史 。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采取集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方法，填寫調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，或近2周內(nèi)服用降壓藥［2］。冠心病、糖尿病、腦卒中、哮喘二級或二級以上醫(yī)院診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)經(jīng)對比、邏輯判斷查錯及核實(shí)糾正，然后采用x2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本次共抽樣調(diào)查3659人，有效應(yīng)答率100%，調(diào)查人群性別比例1：1.01（男1759人，女1900人）。各年齡組人口所占比例：29歲及以下年齡組的為800人，30~44歲年齡組為1094人，45~59歲年齡組為1189人，60歲以上年齡組為576人。小學(xué)及以下文化的有1105人，中學(xué)程度的有1856人，大專及以上文化程度的有698人。

2.2 常見慢性病現(xiàn)患情況 此次調(diào)查的3659人中，患慢性病1885例，總患病率為51.52%。其中，自報(bào)高血壓病人933例，冠心病人331例，糖尿病人298例，腦卒中118例，哮喘病人57例，自報(bào)患病率分別為25.50%、9.05%、8.14%、3.22%、1.58%。我們還發(fā)現(xiàn)近年中青年慢性病發(fā)病率大幅攀升，發(fā)病年齡不斷走低。

2.2.1 不同性別慢性病患病率情況 男性慢性病總患病率為42.98%（756/1759）,女性總患病率為59.42%（1129/1900），男女性別之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。就各類疾病分類對比分析：高血壓、糖尿病、冠心病女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腦卒中、哮喘男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2.2 不同文化程度慢性病患病情況 小學(xué)及以下文化程度人群中高血壓、冠心病、腦卒中的患病率較高，并且不同文化程度自報(bào)高血壓和冠心病患病率有顯著差異，但不同文化程度糖尿病、哮喘和腦卒中患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2 。

2.2.3 不同年齡慢性病的患病情況 五種主要慢性病的增長呈上升趨勢，各年齡段之間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.3 常見慢性病的患病特點(diǎn)

2.3.1 高血壓的患病概況 高血壓自報(bào)現(xiàn)患率為25.50%，在所有慢性病位居第一。男性高血壓為23.31%，女性為27.53%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?，F(xiàn)職人員中，高血壓現(xiàn)患率最高的前二種職業(yè)依次為家務(wù)（36.85%）和司機(jī)（21.13%）。其次，這類人群醫(yī)學(xué)常識缺乏，生活方式不健康，很少自愿做健康體檢。例如司機(jī)工作時(shí)必須注意力失調(diào)，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)去甲腎上腺素分泌增多，引起外周血管阻力增高，血壓上升。高血壓病人占全部病人數(shù)的49.50%。能規(guī)律服藥的僅為56.25%。

2.3.2 糖尿病的患病概況 糖尿病自報(bào)現(xiàn)患率為8.14%，男性為6.59%，女性為9.58%，男女糖尿病現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。已知糖尿病病人在全部病人數(shù)的15.81%，隨著年齡增大，糖尿病的患病率不斷攀升，OR值明顯上升。現(xiàn)職人員中，個(gè)體經(jīng)營者和干部職員患病率較高，分別為12.76%和11.13%。但干部職員患病率不高，這可能與他們能定期接受健康體檢，對相關(guān)疾病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療有很大關(guān)系，可見定期開展健康體檢是減少慢性病發(fā)生的有效手段。糖尿病人中規(guī)律服藥率為86.86%，其中，60歲以上人群有近30%的老人從未測過血糖。

2.4 生活行為方式及相關(guān)危險(xiǎn)因素水平

2.4.1 吸煙與飲酒 男性經(jīng)常吸煙的為34.16%，偶爾吸的為21.25%，已戒煙1年以上的4.86%；女性經(jīng)常吸煙的為3.51%，偶爾吸的為9.67%。40歲以前的年輕人中上升的趨勢更明顯。有23.85%的男性、29.54%的女性經(jīng)常被動吸煙（每天超過15 min）。男性經(jīng)常喝酒的為17.86%，偶爾喝的為35.64%，已戒酒1年以上的2.56%；女性經(jīng)常喝酒的為0.98%，偶爾喝的為13.20%。

2.4.2 體力活動和體育鍛煉 職業(yè)性體力活動以“不太活動”和“輕中度活動”為主。鍛煉類型以有氧運(yùn)動為主，“每天鍛煉”、“每周1~2次”、“每周3次及以上”的比例分別為36.55%、24.53%、38.92%，每次鍛煉時(shí)間“＜30分鐘”、“30~60分鐘”、“60分鐘及以上”的比例為38.24%、47.62%、14.14%。

2.4.3 飲食習(xí)慣與肥胖 居民口味一般、偏油、偏咸、偏甜、偏辣的比例分別為44.15%、25.16%、19.53%、8.62%、2.54%。居民肉、蛋白、奶消費(fèi)增多，超重者占38.97%，標(biāo)化率為37.81%。

3 討論

3.1 慢性病已成為危害我社區(qū)居民健康的主要疾病 本次調(diào)查顯示，王佐社區(qū)主要慢性病現(xiàn)患率依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、哮喘。不同慢性病患病率與性別、年齡、文化程度等均有關(guān)，這些慢性病已成為危害我社區(qū)居民健康的主要疾病。我們應(yīng)針對這些疾病發(fā)生的人口學(xué)特征，對社區(qū)人群尤其是高危人群采取有效的干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)健康需求，增強(qiáng)健康意識。

3.2 常見慢性病的主要危險(xiǎn)因素 幾種常見的慢性病均表現(xiàn)為年齡增加而患病率升高及明顯的陽性家族史。這種增齡性趨勢可能是由于治病因子的長期作用，逐步積累致器官損傷；陽性家族史是慢性病重要的易患因子之一。高血壓的危險(xiǎn)因素為冠心病、糖尿病、肥胖、睡眠質(zhì)量等，糖尿病的危險(xiǎn)因素為年齡、冠心病、高血壓、肥胖等。我國是冠心病低發(fā)、腦卒中高發(fā)的地區(qū), 腦卒中發(fā)病率約為冠心病的1倍［3］。本次調(diào)查人群中腦卒中（3.22%）患病率低于冠心?。?.05%）, 可能與腦卒中死亡率較高有關(guān)。腦卒中多發(fā)生于老年人, 年齡越大腦卒中的發(fā)病率與死亡率越高［4］。慢性病患者用藥依從性較差，尤其是高血壓、冠心病、糖尿病患者，往往有自覺癥狀才服藥，無明顯不適即自行停藥。因此，我們要立足社區(qū)，利用電視、廣播、報(bào)紙、科普讀物、講座、咨詢等形式大力宣傳慢性病的知曉率和防治知識, 提高全民自我保健意識和能力。

3.3 慢性病相關(guān)因素廣泛存在 WHO宣布，在影響健康的因素方面，行為因素占60%［5］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人高血壓患者不同程度存在一些危險(xiǎn)因素，他們并沒有因?yàn)榛悸圆《杂X改變自己的生活方式，這在文化程度相對較低的老年人中尤其明顯，未采取控制措施，飲食不合理，不經(jīng)常運(yùn)動、超重、肥胖者占相當(dāng)大的比例。部分患者在吸煙、飲酒的同時(shí)還存在高鹽、高脂飲食。可見老年人許多慢性病是長期不良生活習(xí)慣等多種因素引起的，慢性病的主要危險(xiǎn)因素在社區(qū)老年人中普遍存在，臨床實(shí)踐證明，只要進(jìn)行合理的藥物治療及改變自己的生活方式（如高鹽、肥胖、吸煙、飲酒等），控制血壓和其他危險(xiǎn)因素就可以使慢性病發(fā)病率大大降低，甚至避免發(fā)生。因此有必要在社區(qū)開展戒煙、控酒、體育鍛煉、平衡膳食等健康促進(jìn)活動，從而降低人群中的危險(xiǎn)因素水平，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨楹蜕罘绞?，進(jìn)一步降低慢性病的患病率。

3.4 慢性病的防治策略和措施 國外發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)表明, 只要制定正確的防治策略和方法, 慢性病是可以得到控制的。美國和芬蘭的成功經(jīng)驗(yàn)即說明了這一點(diǎn)［6］。加強(qiáng)慢性病的領(lǐng)導(dǎo)，建立以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)、個(gè)人和部門共同參與的社區(qū)慢性病防治衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)資源與方向，制訂公共衛(wèi)生策略和中遠(yuǎn)期防治規(guī)劃。通過各種宣傳形式，深入社區(qū)、站段、工廠開展衛(wèi)生宣傳教育活動，提倡勞逸結(jié)合，消除精神緊張，積極參加健身活動、低鹽飲食、戒煙限酒、努力做好“一級預(yù)防”。對于40歲以上人群，尤其是高危人群應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，做好“二級預(yù)防”。積極治療并發(fā)癥，對已確診的慢性病患者建立個(gè)人健康檔案，糾正其不良生活習(xí)慣，提高用藥依從性，對已有并發(fā)癥患者積極治療，防止病情惡化，提高其生活質(zhì)量，做好“三級預(yù)防”。

總之，提高社區(qū)居民的文化素質(zhì)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定期體檢、隨訪，提高精神狀態(tài)是預(yù)防控制慢性病得力有效的措施。

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