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骨折病人的護(hù)理診斷范文第1篇

【摘要】 目的 探討骨盆骨折病人的觀察與護(hù)理方法。 方法 通過(guò)對(duì)77例骨盆骨折病人病情的密切觀察，做好疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、牽引的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各種并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等措施。 結(jié)果 77例骨盆骨折病人預(yù)后較好。結(jié)論 骨盆骨折病人合并傷多，常伴有內(nèi)臟損傷，通過(guò)嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理就能有效地減輕病人的痛苦，挽救生命，降低死亡率和傷殘率。

【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折;觀察;護(hù)理

骨盆骨折是骨科一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，除了局部腫脹、疼痛、功能障礙外，常伴有不同程度的休克，合并血管、神經(jīng)、尿道、膀胱和女性生殖器的損傷等。病情變化迅速，病死率較高。因此一定要掌握正確的急救和病情觀察判斷，制定并實(shí)施行之有效的護(hù)理計(jì)劃和措施。

1 臨床資料

我病區(qū)從2008年1月至9月共收治77例骨盆骨折患者，年齡8～86歲，平均42.4歲，男性28例，女性49例，其中合并失血性休克7例，其他部位骨折2 1例，開(kāi)放性軟組織傷21例，膀胱破裂2例，尿道斷裂3例，擠壓綜合征2例，腦外傷2例。入院后無(wú)死亡病例。根據(jù)骨盆骨折Tile分型，A型45例，均未手術(shù)：B型11例，手術(shù)4例;C型21例，全部手術(shù)治療。

2 觀察與護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 骨盆骨折的最主要死亡原因?yàn)槭а孕菘?。骨盆為松質(zhì)骨，本身出血較多，加以盆壁靜脈叢多且無(wú)靜脈瓣阻擋回流，以及中小動(dòng)脈損傷，嚴(yán)重的骨盆骨折常伴有大量出血(1000ml以上)，病人可表現(xiàn)為輕度或重度休克，必須嚴(yán)密觀察病情變化，每小時(shí)測(cè)R、P、BP一次，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。記錄尿量，觀察尿的顏色、性質(zhì)，，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。有休克時(shí)首先迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液輸血，這在搶救失血性休克的病人中尤為重要。必要時(shí)給予氧氣吸入以保證充足的氧供應(yīng)，及時(shí)做好電解質(zhì)的測(cè)定以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。

2.2 疼痛的護(hù)理 搬運(yùn)不當(dāng)，過(guò)多翻身或過(guò)早活動(dòng)下肢，使已骨折并失去穩(wěn)定性的骨盆繼續(xù)錯(cuò)位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機(jī)會(huì)，且導(dǎo)致髂腰肌、臀肌收縮牽拉髂骨引起疼痛，故在搶救過(guò)程中全面評(píng)估疼痛的程度，盡量減少病人的搬動(dòng)，避免引起疼痛性休克，運(yùn)用談話等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些減輕疼痛的技巧及加強(qiáng)應(yīng)對(duì)機(jī)制，疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便能有效地控制疼痛，積極配合治療，以加快康復(fù)病程。

2.3 心理護(hù)理 一般骨盆骨折病情復(fù)雜，病人及家屬都要承受較重的心理負(fù)擔(dān)，病人大都存在恐懼、焦慮心理，鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼的原因，使其能夠區(qū)別現(xiàn)實(shí)與設(shè)想的顧慮對(duì)自身健康威脅的不同，并分析目前病情，讓患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使病人心理上放心，解除思想顧慮，并告知家屬不要大聲訓(xùn)斥病人或在病人面前表現(xiàn)出痛苦，以便使病人保持最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

2.4 牽引的護(hù)理 本組患者C型21例全部予以手術(shù)治療，術(shù)前用1/5～1/3體重進(jìn)行大重量牽引3～5天復(fù)位，牽引患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，包括肢端皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈等情況。若肢端皮膚顏色變深、溫度下降、足背動(dòng)脈減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)引起劇痛，患者感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生血液循環(huán)障礙，應(yīng)檢查牽引重量是否過(guò)大等，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)，不可隨意增減，并告知患者及家屬，不能擅自改變和重量。要始終維持牽引于正常狀態(tài)，保證牽引效果。長(zhǎng)期臥床牽引，患者活動(dòng)受限，生活自理能力下降，還會(huì)造成各種并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)，預(yù)防各種并發(fā)癥。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理 每天早晚及餐后協(xié)助病人漱口，噴益口含漱液，有3例口腔潰瘍患者5天后潰瘍面愈合。病情基本穩(wěn)定后，給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡易消化的飲食，避免產(chǎn)氣多的食物，如：瘦肉、魚(yú)類、蝦、豆制品等。以利于骨折的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。對(duì)食欲不佳者，鼓勵(lì)少量多餐，以滿足機(jī)體的需要量。骨盆骨折因強(qiáng)迫和牽引術(shù)的治療，骨突處及受壓部位血液循環(huán)受阻易發(fā)生壓瘡，因此人院病人在不能保證有氣墊床時(shí)，應(yīng)給予加厚棉褥，骶尾部給予貼康惠爾透明貼，每天溫水擦浴1次，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持床鋪清潔、干燥、平整。嚴(yán)格床旁交接班，檢查貼膜有無(wú)脫落及浸潤(rùn)，教會(huì)病人自己按摩骶尾部，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每2h翻身一次，以免局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，翻身變動(dòng)要輕柔，保持平衡，移動(dòng)患者時(shí)要囑患者與操作者密切配合，保持相互動(dòng)力一致，且勿隨意搬動(dòng)或變換患者的，以免骨折部位錯(cuò)位、變形。

2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)膀胱及尿道損傷的觀察及護(hù)理：膀胱及尿道損傷是骨盆前環(huán)骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱充盈，排尿困難，尿道口有血液滴出提示有尿道損傷。早期進(jìn)行導(dǎo)尿并行留置導(dǎo)尿不僅有利于診斷，而且有利于損傷尿道的修復(fù)。對(duì)行膀胱造瘺與行留置導(dǎo)尿者術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢及造瘺口周圍皮膚和敷料干燥，引流管不可扭轉(zhuǎn)或折疊，以防止逆行感染。如出現(xiàn)引流不暢，用1/5000呋喃西林溶液沖洗，以防止血凝塊堵塞。一般術(shù)后14天拔除導(dǎo)尿管，同時(shí)保持會(huì)清潔干燥，特別是女性病人，每天會(huì)陰沖洗2次，男性病人每天消毒尿道外口1～2次，并鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染，本組2例膀胱破裂、3例尿道斷裂患者經(jīng)泌尿外科會(huì)診，處理及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后較好。(2)便秘：由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱而發(fā)生便秘，因此應(yīng)盡早說(shuō)明預(yù)防便秘的重要性，發(fā)生便秘的原因及預(yù)防措施，指導(dǎo)和幫助病人適應(yīng)床上排便，督促及時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，每天做收腹運(yùn)動(dòng)4～5次，每次3～5分鐘，經(jīng)常用雙手食、中、無(wú)名指重疊順結(jié)腸走向在腹壁上做環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，利于排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。(3)預(yù)防肺部感染：骨盆骨折病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)鼓勵(lì)病人有效的咳嗽及咳痰，咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動(dòng)作。須向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽。對(duì)痰液粘稠不易咳出時(shí)可行霧化吸入2次/日，以稀釋痰液有利于痰液的引流和排出。

2.7 康復(fù)護(hù)理 傷后早期上肢活動(dòng)鍛煉心肺功能，練習(xí)股四頭肌的收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈，足趾的伸曲等活動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部肢體，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后盡早在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)根據(jù)病人的總體情況，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大，由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下，先易后難，循序漸進(jìn)。

3 體 會(huì)

骨盆骨折是指盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，骨盆骨折損傷時(shí)常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血性創(chuàng)傷性休克，尿道損傷，膀胱破裂，腹膜后血腫，直腸破裂，神經(jīng)損傷等。因此，對(duì)此類患者，護(hù)士要密切觀察病情變化，掌握搶救時(shí)機(jī)，救治生命;熟悉各種并發(fā)癥的癥狀，體征，熟練掌握各種護(hù)理技能，積極配合醫(yī)生的診療工作，細(xì)致做好治療及護(hù)理，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，使患者早日康復(fù)。

骨折病人的護(hù)理診斷范文第2篇

[中圖分類號(hào)]R473.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C　[文章編號(hào)]1673-7210(2007)12(a)-109-02

顱底骨折多為強(qiáng)烈的間接暴力引起，雖不與外界直接相通，但常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏，分為顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折，可引起腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏，多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療而自行愈合。因顱底骨折復(fù)雜，常合并腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫，CT診斷率低，若處理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染，可危及病人的生命。因此，臨床上積極實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)，可以大大提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科2006年7月～2007年6月收治顱底骨折合并腦脊液漏病人36例，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，獲得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1　臨床資料

本組36例，男26例，女10例，年齡18～76歲，平均35.6歲，其中，腦脊液鼻漏11例，腦脊液耳漏19例，鼻漏合并耳漏者6例：合并腦內(nèi)血腫3例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫5例，單純顱底骨折18例。均有不同程度流清水樣液，均經(jīng)葡萄糖定量測(cè)試，證實(shí)為腦脊液。

2　治療方法與結(jié)果

本組均行非手術(shù)治療，由于早期護(hù)理，僅1例腦脊液耳漏遷延至半月愈合，其余約在l周內(nèi)愈合，無(wú)一例感染。

3　護(hù)理

3．1　病情觀察

3．1．1　顱內(nèi)感染觀察因顱底骨折常導(dǎo)致顱腦通過(guò)耳、鼻腔與外界相通，稱其為開(kāi)放性顱腦損傷，對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷，應(yīng)積極預(yù)防顱內(nèi)感染。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、瞳孔、意識(shí)，有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及四肢活動(dòng)情況，以了解有無(wú)顱內(nèi)感染的發(fā)生。

3．1．2　顱內(nèi)壓的觀察顱底骨折多數(shù)合并顱內(nèi)血腫的情況，觀察病情時(shí)應(yīng)密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的Glasgow昏迷評(píng)分(GCS)，觀察有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)水腫等顱內(nèi)高壓癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。尤其應(yīng)該注意：腦脊液外漏可推遲顱內(nèi)壓增高癥狀的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，救治更為困難閱。一般情況下，護(hù)士往往高度警惕高顱壓的癥狀和體征，而對(duì)于低顱壓的情況重視不夠，值得注意的是，當(dāng)大量的腦脊液外漏時(shí)，可導(dǎo)致低顱壓，病人表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等癥狀。當(dāng)發(fā)生低顱壓時(shí)，應(yīng)取平臥位，以減少腦脊液流失，同時(shí)靜脈補(bǔ)液。

3．1．3　肺部感染的觀察觀察病人有無(wú)高熱、咳嗽、兩肺濕性噦音等肺部感染癥狀。因部分病人腦脊液經(jīng)鼻咽、氣管流入肺部，可出現(xiàn)夜間刺激性咳嗽，并導(dǎo)致肺部組織炎癥。

3．1．4　耳漏的觀察檢查病人有無(wú)耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀，檢查鼓膜完整度及有無(wú)紅腫積液。

3．1．5　鼻漏的觀察腦脊液流出的部位、時(shí)間、腦脊液的性質(zhì)以及的關(guān)系。如漏口在蝶竇，表現(xiàn)為鼻腔清水樣涕，早晨最多。如上頜竇積液則頭偏向?qū)?cè)時(shí)流量最多。

3．2　確定漏出液是否為腦脊液的方法

3．2．1　將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外有寬的淡黃色暈圈，猶如月暈樣。

3．2．2　被腦脊液浸濕的手帕沒(méi)有被鼻涕或組織滲出液浸濕的干后變硬的現(xiàn)象。

3．2．3　收集血性漏出液，血性腦脊液多不易凝固。

3．2．4　腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測(cè)定。

3．2．5　部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺(jué)有咸味或腥味液體咽下。

3．3　護(hù)理干預(yù)

重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防感染、促進(jìn)漏口及早愈合。

3．3．1　心理支持 由于病人突然受傷住院，環(huán)境陌生，加之耳或鼻流血，病人十分恐懼，對(duì)自己細(xì)微的變化表現(xiàn)出極度敏感、緊張。我們首先要熱情接待病人，闡明自己的職責(zé)，介紹床位負(fù)責(zé)醫(yī)生、住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真宣教疾病知識(shí)，鼓勵(lì)病人及家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施，提高自我護(hù)理能力，并發(fā)揮家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。多與病人及家屬交流，適時(shí)給予健康指導(dǎo)：告知病人急性期臥床的重要性，當(dāng)病人不能耐受腦脊液漏的強(qiáng)迫時(shí)，護(hù)士及時(shí)給予耐心的勸說(shuō)，以得到良好的配合；當(dāng)重度顱底骨折如累及顳骨巖部，可出現(xiàn)耳鳴、影響聽(tīng)力，病人出現(xiàn)急躁情緒時(shí)，應(yīng)給予安慰并教會(huì)病人交流的技巧。

3．3．2　嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染最好將病人安排在單人病室，同時(shí)限制、減少探視及陪護(hù)人員，病室要早晚開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通、清新、每日紫外線消毒2次，每次30min。

3．3．3　促進(jìn)腦脊液外漏通道早日閉合顱前窩骨折病人意識(shí)清醒者，取半臥位，昏迷者床頭抬高30°，患側(cè)臥位。顱中窩、顱后窩骨折病人采取患側(cè)臥位。維持上述特定至停止腦脊液漏后3～5d，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

骨折病人的護(hù)理診斷范文第3篇

健康教育是有計(jì)劃、有目的向病人以至健康人群傳授醫(yī)學(xué)保健知識(shí)、培養(yǎng)健康行為的一種護(hù)理活動(dòng)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理正在向更深的層次展開(kāi)，健康教育越來(lái)越成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，臨床實(shí)踐中，針對(duì)不同住院病人的具體情況，有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)提高護(hù)理質(zhì)量，具有重要意義。

1 教育內(nèi)容

1.1 健康教育內(nèi)容要有針對(duì)性，主要是護(hù)士要從收集到的護(hù)理資料中認(rèn)真尋找護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題確定健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容，如一例脛腓骨骨折病人，我們?cè)谂c其交談中發(fā)現(xiàn)她情緒低落、不思飲食、睡眠欠佳等，我們要進(jìn)行健康教育時(shí)，將這些問(wèn)題視為重點(diǎn)，耐心給病人解釋，要有良好的心態(tài)，增加營(yíng)養(yǎng)、保證睡眠，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并經(jīng)常關(guān)心與其交談。

1.2 簡(jiǎn)明扼要，使健康教育具有可操作性，一般對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)理及治療方案等病人不易感知的內(nèi)容少講，對(duì)發(fā)病原因、發(fā)現(xiàn)及注意事項(xiàng)等，確實(shí)需要病人了解配合的內(nèi)容，則要詳細(xì)講解，以引起病人的注意，發(fā)揮主觀能動(dòng)性使其積極配合，主動(dòng)改變過(guò)去不健康的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的健康行為。

2 教育方法

2.1 循序漸進(jìn)，打破陌生感逐步引入正題，進(jìn)行健康教育前，可先和病人拉家?；蚝?jiǎn)單地詢問(wèn)生活起居，等病人注意力全部轉(zhuǎn)移到護(hù)士身上時(shí)，即可進(jìn)行健康教育，語(yǔ)言樸素、簡(jiǎn)練，使病人易于接受護(hù)士的建議和指導(dǎo)，也便于記住。

2.2 教育內(nèi)容不能過(guò)多，要分次講解，特別是對(duì)兒童或老年人，平均每次講2~4點(diǎn)內(nèi)容，為增強(qiáng)病人的記憶，每次指導(dǎo)限于1~2個(gè)步驟，如每次功能鍛煉的時(shí)間與次數(shù)等。

2.3 采用小組與個(gè)別教育相結(jié)合，對(duì)有相同的健康問(wèn)題和需要的病人將其組織在一起，對(duì)相關(guān)知識(shí)和技巧，掌握的方法、行為進(jìn)行示范教育，如正確牽引，縱軸翻身，術(shù)后功能鍛煉方法等，對(duì)不同個(gè)體，不同時(shí)期不同的健康問(wèn)題和心理狀態(tài)者，給予正確的個(gè)別指導(dǎo)。

3 根據(jù)病人不同特點(diǎn)，選擇溝通

3.1 文化層次高適應(yīng)能力強(qiáng)的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極地向他們介紹醫(yī)院的工作時(shí)間、生活環(huán)境、各種管理制度以及病人的診斷治療和護(hù)理心中有數(shù)，積極配合。文化低適應(yīng)能力差的老人、小孩及農(nóng)村病人，除耐心指導(dǎo)飲食休息，幫助整理室內(nèi)衛(wèi)生和床上用物、代購(gòu)生活用品等活動(dòng)外，應(yīng)主動(dòng)向病人介紹自己的有關(guān)情況，如姓名、職務(wù)、辦公地點(diǎn)、上下班規(guī)律，使病人有問(wèn)題及時(shí)得到解決，對(duì)這類病人護(hù)士一定要不厭其煩地耐心地說(shuō)教。

骨折病人的護(hù)理診斷范文第4篇

1 一般資料

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎(chǔ)護(hù)理中的循證護(hù)理

2.1心理護(hù)理的循證及護(hù)理

病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨(dú)無(wú)助、老而無(wú)用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對(duì)治療的配合及影響愈后。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理病人時(shí)耐心、細(xì)致，仔細(xì)觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高病人的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂(lè)觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2飲食護(hù)理

髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機(jī)能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營(yíng)養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來(lái)身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進(jìn)食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機(jī)化，橋梁骨痂的形成，需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎的食物，如動(dòng)物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長(zhǎng)期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點(diǎn)：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動(dòng)脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無(wú)潮濕，無(wú)褶皺；②勤翻身改變，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，翻身同時(shí)進(jìn)行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實(shí)際情況，對(duì)翻身次數(shù)做合理計(jì)劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強(qiáng)高蛋白飲食。

2.4二便護(hù)理

2.4.1小便的護(hù)理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察膀胱有無(wú)脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時(shí)，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動(dòng)力不足⑵。觀察病人有無(wú)腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動(dòng)。對(duì)頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵(lì)病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 ?？谱o(hù)理的循證護(hù)理

3.1患肢制動(dòng)

活動(dòng)及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動(dòng)情況，向患者強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動(dòng)的重要性，教會(huì)患者翻身的正確方法，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個(gè)托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。

3.2功能鍛煉

長(zhǎng)期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題。循證：功能鍛煉能改善上述問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及患肢肌肉的等長(zhǎng)舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評(píng)估患者是否需要輔助器械完成日常活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行安全有效的功能鍛煉。

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，其實(shí)質(zhì)是針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題，通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最后做出最合適病人的護(hù)理決策⑶。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充⑷。我院在老年髖部骨折護(hù)理中，積極運(yùn)用循證護(hù)理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]何芬琴，陳彩霞，靳雪玲，等。老年股骨頸和股骨隆間骨折的護(hù)理 （j）中醫(yī)正骨，1993，12.：48

[2]曹偉新，李樂(lè)之，外科護(hù)理學(xué)（M）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.557

[3]雎美珍，神經(jīng)內(nèi)科病人便秘的原因與護(hù)理.家庭護(hù)士.

2008，2008.6（ic）234

骨折病人的護(hù)理診斷范文第5篇

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理

        院前急救是指危重病人到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分。院前急救護(hù)理工作所承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生對(duì)病人的傷情進(jìn)行迅速準(zhǔn)確的評(píng)估、做出初步的診斷、處理致命的傷情或癥狀，并將傷員迅速安全地轉(zhuǎn)運(yùn)、快速而有效的治療。院前急救對(duì)挽救病人的生命、降低病人的傷殘率和死亡率及保障院內(nèi)后確定性治療方面互關(guān)重要。

        我院2007年至2010年6月共接診3010例、現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

        1出車前的準(zhǔn)備

        良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動(dòng)先決條件，院前急救最關(guān)鍵的是時(shí)間效率，接到呼救電話時(shí)必須詳細(xì)記錄接電話的時(shí)間地點(diǎn)、電話號(hào)碼及患者主要病情。立即通知相關(guān)人員迅速出診。急救車的急救藥物，器械按要求配置，保證急救器械完好率達(dá)100%。

        2現(xiàn)場(chǎng)病情評(píng)估及處理

        2.1檢查病人的生命體征與意識(shí)狀態(tài)：病人意識(shí)是否清楚、氣道是否通暢，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，體表有無(wú)傷口，四肢有無(wú)骨折。首先去除威脅患者生命安全地因素如搬開(kāi)壓在病人身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)清除病人口鼻腔血塊、嘔吐物等其他異物，保持氣道通暢，昏迷者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸缺氧者給予高流量吸氧。

        2.2對(duì)并發(fā)心搏驟停的病人應(yīng)迅速在現(xiàn)場(chǎng)施行心肺復(fù)蘇術(shù)，及早建立靜脈通路，給予急救藥物并與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，求得援助，一方面盡快送往能作決定性處置的醫(yī)院。 

        3處理活動(dòng)性出血

        3.1加壓加扎止血帶，在損傷部位上下10厘米用敷料繃帶加壓包扎，并將患肢抬高，此方法最安全有效。

        3.2止血帶止血法，用于其它止血方法無(wú)效的四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷、上止血帶不宜過(guò)緊過(guò)久，每小時(shí)放松一次直到傷口稍有滲血再結(jié)扎，不能直接扎在皮膚上，應(yīng)墊以布料或扎在衣服外面，上臂中段不能扎止血帶，以免損傷繞神經(jīng)引起爪手。

        4固定與搬運(yùn)

        搬運(yùn)時(shí)注意患者，以免加重傷情，一般病人均采取仰臥位，顱腦損傷，頜面部損傷側(cè)臥頭偏向一側(cè)，胸部損傷應(yīng)采取半臥位減輕呼吸困難，腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，心衰病人取半臥位、下肢下垂，有骨折血管、神經(jīng)、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動(dòng)，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用沙袋或毛巾塞于病人的雙側(cè)頸部，胸腰椎背柱骨折病人，仰臥于硬板車車上，腰下墊10公分高的小墊，禁止屈身或坐起。擔(dān)架放置穩(wěn)妥，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中劇烈顛簸加重患者的損傷。

   5途中監(jiān)護(hù)

        密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前先與醫(yī)院取得聯(lián)系，做好病床及醫(yī)師的準(zhǔn)備，并做好病情估計(jì)及解釋注意保持呼吸道通暢和各種管道通暢，及有效地藥物治療。

        6重視心理護(hù)理

        為重病人普遍有一種恐懼心理，護(hù)士要正確對(duì)待病人及家屬的要求、態(tài)度和藹可親，及時(shí)提供搶救信息以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)、取得理解與支持、保證搶救工作的順利進(jìn)行。

        7重視護(hù)理文書(shū)