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【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;工作壓力;應(yīng)對措施
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309355文章編號:1004-7484(2013)-09-5158-01
1工作壓力
11工作強(qiáng)度高突出在處理突發(fā)事件,由于妊娠分娩的特殊性、復(fù)雜性、產(chǎn)程進(jìn)展的動(dòng)態(tài)性,病情變化快,又有難預(yù)見性。時(shí)有險(xiǎn)情出現(xiàn),一旦發(fā)生羊水栓塞、產(chǎn)后大出血搶救、新生兒窒息等,將危及母嬰安全,因此助產(chǎn)士每天擔(dān)心因工作中的疏忽造成孕產(chǎn)婦和新生兒病情延誤,精神長期處于高度緊張狀態(tài)。
12工作量大助產(chǎn)士需要持續(xù)的提供心理、生理、體力、精神及技術(shù)支持,一方面助產(chǎn)士要完成產(chǎn)程的觀察,接產(chǎn)及進(jìn)行會(huì)陰縫合由于術(shù)時(shí)長時(shí)間站立,保持前屈、側(cè)屈的姿勢,導(dǎo)致不同程度的頸椎病、腰肌勞損等職業(yè)病,同時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理難產(chǎn)和搶救工作,又要保持分娩室的環(huán)境整潔,手術(shù)器械的清洗,大量的文字書寫,網(wǎng)上報(bào)表。更重要是做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。新生兒疾病篩查及新生兒預(yù)防接種工作。
13工作時(shí)間長因基層醫(yī)院,人員短缺,作息時(shí)間不規(guī)律。助產(chǎn)士每天上班24小時(shí),2天倒一次班,工作時(shí)間長,加上分娩多發(fā)生在夜間,使其身體疲乏,易造成失眠,易怒。
14工作環(huán)境因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性、接產(chǎn)過程中會(huì)遇到病人的搶救,此時(shí)助產(chǎn)士必須全心投入搶救,極易被患者的血液、體液、羊水等分泌物污染,而成為各種傳染病的高危易感人群。
2家庭方面
助產(chǎn)士在工作中要當(dāng)醫(yī)生的好助手,在家要當(dāng)好妻子、好媽媽。可是面對工作的特殊性、環(huán)境的復(fù)雜性,助產(chǎn)士只能全身心地投入。長期的值夜班,不能照顧家人、孩子。有時(shí)自己的辛苦工作不能得到家人的理解,出現(xiàn)矛盾,產(chǎn)生精神壓力,身心疲憊。
3社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)高
新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)后,人們訴諸法律的醫(yī)療糾紛明顯增多,產(chǎn)房是最容易引起醫(yī)患糾紛的科室,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也最大,對助產(chǎn)士提出了更高的工作要求。
應(yīng)對措施:
31合理配置助產(chǎn)士編制減少工作時(shí)間,彈性倒班,減少疲勞,降低身體亞健康狀態(tài)是減少醫(yī)療差錯(cuò)事故及醫(yī)患糾紛的發(fā)生有效措施。
32加強(qiáng)安全防護(hù)日常工作要嚴(yán)格執(zhí)行手消毒制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,科室要定期進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及防護(hù)知識學(xué)習(xí),加強(qiáng)自我保護(hù)意識。
1護(hù)士亞健康的原因
亞健康的起因主要有兩種:不良的生活方式(如吸煙酗酒、暴飲暴食或節(jié)食偏食、缺乏運(yùn)動(dòng)、過于勞累、睡眠不足),直接或間接的心理問題(焦慮、郁悶、緊張、寂寞、離婚、失戀等),而護(hù)士亞健康的原因主要與下列因素有關(guān)。
1.1護(hù)患矛盾日益突出,護(hù)士工作處于高度緊張狀態(tài) 隨著病人就醫(yī)費(fèi)用的提高,對護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求,護(hù)士上班除了嚴(yán)格的完成護(hù)理治療外,言語行為等都要時(shí)時(shí)小心謹(jǐn)慎,盡量避免與患者發(fā)生不必要的矛盾和沖突,使護(hù)士工作處于精神高度緊張狀態(tài)。
1.2護(hù)士配備不足,工作超負(fù)荷目前各醫(yī)院護(hù)士均缺編,護(hù)士床位配比不足是一大突出問題。一個(gè)護(hù)士往往要負(fù)責(zé)幾項(xiàng)工作,工作量大,一穿上白大褂就像機(jī)器一樣不停運(yùn)轉(zhuǎn),經(jīng)常處于小跑狀態(tài),不能按時(shí)就餐,致使有些護(hù)士上班都沒有時(shí)間喝水、上廁所,造成高發(fā)膀胱炎、腎結(jié)石、腰椎間盤突出、腰肌勞損、頸椎病、大隱靜脈曲張、胃炎、胃潰瘍、神經(jīng)衰弱、心肌炎等疾病。
1.3夜班多,睡眠不足,生活不規(guī)律一名護(hù)士一周要值2~3個(gè)夜班,夜班頻繁,得不到很好的休息,長此以往造成睡眠不足、神經(jīng)衰弱,明顯削弱機(jī)體的免疫功能導(dǎo)致亞健康狀態(tài)。
1.4工作-家庭沖突困擾英國一項(xiàng)對注冊護(hù)士的調(diào)查顯示,有一半護(hù)士稱護(hù)理工作長期影響著家庭生活,她們沒有足夠的時(shí)間與家人在一起,工作要求、職責(zé)與家庭角色在某方面相互沖突,如孩子小、生病沒人帶。由于護(hù)士忙累、夜班多影響家庭生活,不能參加家庭聚會(huì)及做家務(wù)等,部分年輕護(hù)士婚戀成功率低,使護(hù)士疲勞、耗竭、情緒困擾。
1.5晉職晉級機(jī)會(huì)少、各種考試多護(hù)士與醫(yī)生相比,晉職晉級名額少、競爭激烈,相反各種理論、技術(shù)考核多,外出進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)提高機(jī)會(huì)少,個(gè)人發(fā)展空間小,造成了護(hù)士對護(hù)理工作的低滿足感和護(hù)士大量流失和短缺。
2對策
2.1護(hù)理管理職能部門的重視對造成護(hù)士高壓力、高體力、緊張疲憊的原因高度重視并采取積極應(yīng)對措施:如晉職晉級分房向護(hù)士傾斜;關(guān)注心理需求,多給予表揚(yáng)和激勵(lì);人性化關(guān)懷,改善護(hù)士工作和生活環(huán)境。發(fā)揮其潛能、鍛煉其快速成長使其實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值,借“五一二”國際護(hù)士節(jié)之際大力宣揚(yáng)敬業(yè)愛崗精神,表彰在臨床一線默默奉獻(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)士,獎(jiǎng)勵(lì)夜班、服務(wù)、技術(shù)、安全、科研等方面的星級護(hù)士。
2.2合理的護(hù)士配備按床護(hù)比配足護(hù)士,減輕護(hù)士工作量與高強(qiáng)度的心腦體勞動(dòng),解決好護(hù)士餐廳、護(hù)士學(xué)習(xí)、休息室等,讓護(hù)士上班有一個(gè)良好的工作環(huán)境,下班有一個(gè)良好的休息環(huán)境。解決好衣食住行等生活需要及工作中所遇到的困難,科學(xué)排班,注重工作時(shí)效,合理安排調(diào)休、輪休,使之有張有弛,指導(dǎo)護(hù)理者自我保健,提高自我保健意識,制定不同層次的發(fā)展計(jì)劃,增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
2.3護(hù)士自身的責(zé)任心、事業(yè)心和自豪感每名護(hù)士針對自己所從事的職業(yè)要有正確認(rèn)識,有頑強(qiáng)的意志品質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、平和的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒和良好的個(gè)性、積極的專業(yè)觀和職業(yè)情感,尊重患者人格、關(guān)心患者需求、對患者高度負(fù)責(zé),用優(yōu)良的職業(yè)道德品質(zhì)贏得患者的信任。端正從業(yè)態(tài)度,情緒穩(wěn)定,意志堅(jiān)強(qiáng),有良好的控制和自我調(diào)節(jié)能力,正確對待功名利。
【關(guān)鍵詞】大學(xué)生;亞健康;教育
一、心理亞健康概念
“心理亞健康”是指未達(dá)到心理疾患程度的偏常態(tài)心理狀態(tài),這種心理狀態(tài)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到“心理障礙”或“精神疾患”的嚴(yán)重程度。諸如,在人們承受一定的刺激或壓力時(shí),心理和行為稍微地偏離正常常規(guī),但又未達(dá)到心理疾病的程度。由于刺激的大小或壓力強(qiáng)弱的不同、個(gè)人心理素質(zhì)或個(gè)性的差異以及對所遇生活事件的主觀評價(jià)的區(qū)別,其心理亞健康的輕重表現(xiàn)也各異。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),大學(xué)生在意識、智力、情緒、情感、意志、人格等方面的心理障礙表現(xiàn)比較突出。
二、大學(xué)生心理亞健康現(xiàn)狀
“90后”大學(xué)生群體的成長,伴隨著收入兩級分化、失業(yè)下崗、競爭失序等不良社會(huì)現(xiàn)象的泛濫,正統(tǒng)的學(xué)校教育賦予他們極強(qiáng)的社會(huì)正義感,滿腹糾亂反正的抱負(fù);同時(shí)作為年輕一代缺乏豐富的社會(huì)閱歷和殷實(shí)的社會(huì)地位,面對這樣的社會(huì)現(xiàn)實(shí)總顯得心有余而力不足,再加上社會(huì)負(fù)面的不良影響,產(chǎn)生了一系列的心理憂患問題。當(dāng)前大學(xué)生的心理亞健康問題主要表現(xiàn)在以下方面:
(一)人際關(guān)系敏感
人際關(guān)系敏感主要表現(xiàn)為與室友、同學(xué)、老師、朋友、父母等關(guān)系不和諧,較易與人沖突,或者不愿與人交往,將自己孤立起來,對外界極為敏感,對周圍人持懷疑、警戒態(tài)度,嫉妒心強(qiáng),他們與同學(xué)、教師溝通少,膽小、怕羞、表情冷淡。當(dāng)別人看著他(她)或者談?wù)撍ㄋr(shí)感到很不自在,同時(shí)有種自卑的感覺,尤其是與他人相比較時(shí)。這樣極易削弱神經(jīng)系統(tǒng)的工作能力,最終使他們處于“亞健康”狀態(tài)。
(二)學(xué)習(xí)適應(yīng)困難
學(xué)習(xí)適應(yīng)是指大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)學(xué)習(xí)條件的變化而不斷提升自己的學(xué)習(xí)能力。大學(xué)生在這方面普遍存在對自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)不滿意,學(xué)習(xí)方法欠佳,學(xué)習(xí)自控力差,對所學(xué)知識非常費(fèi)解以及感覺自己的學(xué)習(xí)生活作息不規(guī)律等問題。
(三)情緒問題
情緒問題指大學(xué)生情緒穩(wěn)定性和控制力較差,常受不良情緒控制。具體表現(xiàn)有:因?yàn)楦械胶ε露荛_某些場合或活動(dòng),害怕面對考試和課堂提問等具體情境,睡眠質(zhì)量不好以及感覺大學(xué)生活難以適應(yīng)等。以焦慮為例,它主要表現(xiàn)為腦功能低下,經(jīng)常出現(xiàn)傷感、煩惱等情緒體驗(yàn)。感到坐立不安心神不定或無緣無故的突然感到害怕,用腦稍久便會(huì)感到十分疲憊,嚴(yán)重者甚至一用腦或翻書閱讀就會(huì)感到頭痛、腦脹、注意力難以集中,記憶力減退,入睡困難、多夢,還表現(xiàn)出消化不良。焦慮易于發(fā)生在性格不開朗、心胸狹窄、敏感、多疑、急躁和過分主觀的人中,長期持續(xù)過度緊張的腦力勞動(dòng),學(xué)習(xí)環(huán)境不良,精神創(chuàng)傷或負(fù)性情緒體驗(yàn)以及身體性疾病等因素相互影響和共同作用成為本癥狀的主要原因。
(四)軀體癥狀
這指的是大學(xué)生軀體癥狀表現(xiàn),包括了頭暈、心慌、胸悶、憋氣等植物性神經(jīng)功能紊亂癥狀和記憶力、注意力、思維、聽力、嗅覺等感官功能的下降癥狀。這些是心理亞健康的顯性表現(xiàn)。
三、大學(xué)生心理教育
(一)開展心理健康調(diào)查,做到心理問題早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防
開展心理素質(zhì)教育的前提是了解掌握學(xué)生心理素質(zhì)的狀態(tài),從而有針對性地提出教育措施與方案。特別是要針對大一新生的心理特點(diǎn),加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行人生價(jià)值的心理健康教育,通過講解,參觀,組織專題報(bào)告會(huì),黨團(tuán)活動(dòng),文藝演出等豐富多彩的活動(dòng),培養(yǎng)他們愛黨,愛國,愛校,愛集體的心理品質(zhì)和情感,樹立勤奮好學(xué),艱苦奮斗,勇于奉獻(xiàn)的人生價(jià)值觀,為大學(xué)學(xué)習(xí)生活打好良好的基礎(chǔ),根據(jù)面談分析,區(qū)別不同的問題類型與程度,采取不同的應(yīng)對措施,防患于未然,做到了心理問題早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù),使學(xué)生在入學(xué)之初就能得到具體的心理健康指導(dǎo)。
(二)引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)知
我們要引導(dǎo)青年學(xué)生對民族、國家、黨和政府充滿信心,看到國家已經(jīng)在采取一系列的舉措進(jìn)行功能性和結(jié)構(gòu)性調(diào)整,推動(dòng)社會(huì)更加和諧、有序、健康、高效的發(fā)展。我們要幫助大學(xué)生們認(rèn)識到社會(huì)變遷的預(yù)期是樂觀的:首先,是社會(huì)財(cái)富與資源的配置會(huì)變得公平,重拳反腐后的權(quán)貴攜款外逃、公務(wù)員拋售住房等都讓我們解讀出好的信號;其次,是地區(qū)差別、城鄉(xiāng)差別將會(huì)逐步縮小,近年國家進(jìn)一步加大了中西部的開發(fā)和扶持力度,很多產(chǎn)業(yè)也在向中西部梯度轉(zhuǎn)移,中西部一些省份的經(jīng)濟(jì)增長速度已超過了東部;第三,社會(huì)管理與社會(huì)建設(shè)領(lǐng)域正在展開一系列的創(chuàng)新,培育發(fā)展民間組織力量,拓寬利益表達(dá)渠道,人民能更好的參與公共事務(wù)的決策與管理。我們要指導(dǎo)大學(xué)生按照辯證唯物主義、歷史唯物主義世界觀正確認(rèn)識個(gè)體與群體、個(gè)體與社會(huì)整體的關(guān)系,把個(gè)人命運(yùn)與祖國命運(yùn)有機(jī)地結(jié)合在一起。
(三)通過疏導(dǎo)教育,克服心理亞健康的不良心理反應(yīng)
大學(xué)生思想活躍、可塑性強(qiáng),但逆反心理嚴(yán)重,因此說服和引導(dǎo)更為必要。通過積極熱情的疏導(dǎo),曉之以理,動(dòng)之以情,廣泛開展深入細(xì)致的談心活動(dòng),加強(qiáng)思想、感情、心理的交流與溝通,做到有的放矢,化解矛盾,潤物無聲,對提高大學(xué)生的理論水平和思想素質(zhì)、克服亞健康問題的不良心理反應(yīng),會(huì)收到意想不到的效果。思想政治教育工作者要尊重大學(xué)生的人格,將他們放在平等的地位來對待,以誠相待,循循善誘,與他們交朋友,經(jīng)常進(jìn)行思想上的溝通,彼此交換對社會(huì)、人生的看法和理解,教育引導(dǎo)他們積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),客觀地分析和評價(jià)周圍的人和事,既不抬高自己,也不貶低別人。只有這樣,才能克服亞健康的不良心理反應(yīng),使自己在學(xué)習(xí)和生活中不斷取得進(jìn)步。
(四)運(yùn)動(dòng)調(diào)理
大量的研究證明,體育運(yùn)動(dòng)與學(xué)生的心理水平直接相關(guān),如焦慮及抑郁水平、改善心境及積極情緒狀態(tài)等。大量研究調(diào)查肯定了體育運(yùn)動(dòng)對心理健康的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)人們在運(yùn)動(dòng)時(shí),總是伴隨著明顯的意志努力和強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。因此體育運(yùn)動(dòng)有助于培養(yǎng)學(xué)生頑強(qiáng)的毅力和堅(jiān)持不懈的精神以及克服困難的思想作風(fēng),形成這種運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有助于學(xué)生保持積極健康向上的心理狀態(tài)。體育運(yùn)動(dòng)過程是學(xué)生主動(dòng)參與、積極體驗(yàn)的一個(gè)過程,它能使學(xué)生通過自身的活動(dòng),達(dá)到表現(xiàn)自我的目的。因此,通過體育運(yùn)動(dòng)學(xué)生能從中獲得極大的滿足感而擺脫壓抑的狀態(tài)。因此,引導(dǎo)大學(xué)生培養(yǎng)“終身運(yùn)動(dòng)”的習(xí)慣,用體育運(yùn)動(dòng)來調(diào)理身心,這既是全面素質(zhì)教育的要求,也是減少大學(xué)生身心亞健康狀態(tài)的有效途徑。
(五)加強(qiáng)校園文化建設(shè),豐富學(xué)生業(yè)余文化生活
大學(xué)生的健康成長和心理素質(zhì)的培養(yǎng)離不開良好的校園文化氛圍。校園文化建設(shè)既是院校全面建設(shè)的重要內(nèi)容,也是影響學(xué)生心理發(fā)展的重要條件。積極向上的校園文化生活會(huì)潛移默化地優(yōu)化學(xué)生的心理品質(zhì),豐富多彩的校園文化活動(dòng)有助于培養(yǎng)學(xué)生樂觀向上的生活態(tài)度和健康愉悅的情緒特征,有助于緩解緊張的學(xué)習(xí)壓力和放松疲憊的精神狀態(tài)。因此,院校開展形式多樣的文體活動(dòng)和學(xué)術(shù)活動(dòng),不但能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和人際交往能力,而且能形成健康向上的氛圍、寬松愉悅的環(huán)境、積極進(jìn)取的心態(tài),有助于學(xué)生深化自我認(rèn)識,充分發(fā)展個(gè)性,密切團(tuán)隊(duì)協(xié)作,勇于拼博進(jìn)取,改善適應(yīng)能力,激發(fā)活力潛能。
四、結(jié)束語
當(dāng)前大學(xué)生心理亞健康狀況與成因是多方面的。對于其影響因素,要科學(xué)的分析,才能明晰大學(xué)生亞健康的現(xiàn)狀。高校教育者,應(yīng)該因材施教、對癥下藥,從民族發(fā)展的未來和關(guān)愛學(xué)生的高度和角度來看待這樣問題,通過心理教育工作為大學(xué)生的健康成長付出努力。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:思則氣結(jié);氣機(jī);亞健康
中圖分類號:R285.5
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1673-7717(2008)03-0641-02
Excessive Anxiety and Subhealthy
DENG Yang-yang,LI Rui,advisor:ZHENG Hong-xin
(Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,Liaoning,China)
Abstract:The concept of thinking in Traditional Chinese medicine can be divided into two aspects to comprehend,one is in order to cognize category,that is thinking activity in physiology appearance,it means a thinking,thought,idea of consider,it is an outside objective thing in the person's spirit and mentally normal replication or the conversion;the other aspect is a motion category,it happens when a person is under stress state,it means excessive anxiety,exceeding the body's adaptability.Thinking is the center of seven emotions,the seven emotions is beginning thinking,and also ending it.The thinking is useful for judging of seven emotions. Excessive anxiety to retardation of Qi,then hurt Zangfu-organs cause psychosomatic disease in the end,this is same as modern medicine's subhealthy,the author indicates excessive anxiety can cause the subhealthy by the modern medical theory.
Keywords:excessive anxiety to retardation of Qi;Qi-movement;subhealthy
1 思的概念
1.1 認(rèn)知范疇之思―因志而存變之思 《靈樞?本神》云:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智?!贝颂幹际侵刚I頎顟B(tài)下的思維活動(dòng),是思考、思想、思慮之意,是外界的客觀事物在人的精神和心理上的正常復(fù)制或轉(zhuǎn)化,屬心主導(dǎo)下的神志活動(dòng)的一部分。唐宗海《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》謂:“古文‘思’字從‘囟’到‘心’,即以心火照腦髓之義。”料想也是說思是思考、思想之意,乃屬機(jī)體的神志活動(dòng),發(fā)于心而印象于腦中的認(rèn)知過程,將思字拆分釋其意,看來也不乏科學(xué)的道理。
1.2情緒范疇之思―憂思傷心脾之思 筆者認(rèn)為這是過極之思,即一種應(yīng)激狀態(tài)之思,苦思冥想、凝神斂志之思,超過了機(jī)體反應(yīng)能力,有時(shí)可兼憂慮、焦慮、恐懼等。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》:“思傷脾”,《靈樞?百病始生》“憂思傷心”,《靈樞?本神》:“是故怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼而不止。”陳無擇《三因極―病證方藥》:“思則意舍不寧”等等。
2思的中心地位
從思與七情的關(guān)系而言,思為七情時(shí)空的中心,是七情的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn),對各種情緒都有評價(jià)決定的中心作用。思而否定為怒,思而肯定為喜,思而擔(dān)心為憂,思后無奈為悲,思而危險(xiǎn)為恐,不及思索而為驚,可見即任何情緒變化都必須經(jīng)“思”而變化[1]。
2.1思發(fā)于脾 五臟之本 《素問?刺法論》言:“脾為諫議之官,知周出焉”,認(rèn)為脾主思慮,有協(xié)助心君決定意志之功,而且志意周于萬物,美曰“諫議之官”。脾為土臟,居中央,灌四旁,為五臟之本,五臟精氣皆由脾氣生化,故脾氣是思維活動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。林億《新校正》曰:“思者脾也,四臟皆受成焉?!笨梢?,從思與內(nèi)臟的關(guān)系而言,思當(dāng)與五臟都有關(guān),但與脾臟關(guān)系更為密切。思的情緒變化以脾釋之,符合于情志與五臟對應(yīng)的發(fā)生學(xué)規(guī)律。所以,脾思的情緒變化可以影響各臟,各臟情緒變化亦可影響于脾而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。
2.2思成于心 神明之主 思雖為脾之志,但亦與心主神明有關(guān),此說也深及古代文人所認(rèn)同,如孟子在《孟子?告子上》云:“心之官則思,思則得之,不思則不得。”荀子在《荀子?解蔽》云:“心者,形之君,神明之主”。 這些都是把心作為思維活動(dòng)的器官來認(rèn)識的?!都滓医?jīng)》亦有“思發(fā)于脾而成于心”之說。心為君主之官,神明出焉,中醫(yī)認(rèn)為人的生命活動(dòng)最高主宰就是“心神”,精神思維活動(dòng)也不例外。心神不僅了主導(dǎo)了臟腑機(jī)能活動(dòng)的協(xié)調(diào),人對客觀世界的認(rèn)識以及由體驗(yàn)而產(chǎn)生的情感,也都是在心神主導(dǎo)之下,以五臟為生理基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。因此說“心為五臟六腑之大主,而總統(tǒng)魂魄,兼賅意志。”而思成于心,又是其它情志產(chǎn)生的基礎(chǔ),故可見思無論從情志和臟腑關(guān)系來看,都處于中心地位。
3 思致病的機(jī)理
正常的思維活動(dòng),對機(jī)體的生理活動(dòng)并無不良的影響,但當(dāng)思慮過度之時(shí),就會(huì)影響氣的正常運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致氣血陰陽平衡失調(diào),傷及臟腑,《素問?經(jīng)脈別論》謂:“生病起于過用”。
3.1思慮過度 影響氣機(jī) 氣機(jī)的升降出入是人體生命活動(dòng)基本的運(yùn)動(dòng)形式。人體正是有了這種維持物質(zhì)代謝與能量轉(zhuǎn)換升降出入的“氣化”過程,才能攝入所需,排出所棄,氣血才能化生和發(fā)揮作用,從而形體得以成長,神明得以發(fā)揮,生命也就得以發(fā)生發(fā)展?!秲?nèi)經(jīng)》有云:“故氣得上下,五臟安之,血脈和利,精神乃居?!碑?dāng)思慮之時(shí),凝神斂志,即“心有所存,神有所歸,正氣留而不行”,以供思慮活動(dòng)之需要,故氣聚而不行,謂“思則氣結(jié)”。過度的思慮,心、神、正氣勢必長時(shí)地、嚴(yán)重地“存”、“歸”、“不行”,以致氣機(jī)不能正常地升降出入,其結(jié)果必然是郁而不運(yùn)、滯而不行,進(jìn)而出現(xiàn)噯氣、呃逆等多種氣機(jī)紊亂的病癥,充分說明思慮過度致病,始之于氣,基本的病理形態(tài)就是“氣結(jié)”。
3.2 思慮過度 傷及臟腑 脾氣郁結(jié) 陳無擇在《三因極―病證方論》說“思傷脾,氣留不行,積聚在中脘,不得飲食,腑脹滿,四肢怠情,故曰,思則氣結(jié)?!逼橥僚K,運(yùn)化水谷,升散精微。一旦思慮太過,氣機(jī)郁結(jié),而土忌壅塞,氣結(jié)則水谷不能運(yùn)化,精微不能升清,濁氣不得下降,以致積滯中焦,而形體無氣所滋,故而出現(xiàn)不思飲食、脘腹脹滿、四肢乏力等癥狀。
心神損傷 《靈樞?百病始生》有:“憂思傷心”,《靈樞?口問》說:“憂思則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以伸出之”??梢钥闯?,憂愁思慮,使心系急迫,心系的急迫使氣道受約束,這種約束造成氣機(jī)不通利,所以就長聲嘆息,以舒伸郁悶之氣?!端貑?五藏生成》曰:“思慮而心虛,故邪從之?!碑?dāng)發(fā)展嚴(yán)重之時(shí),如《素問?痹論》所述:“氣憂思,痹聚在心”,邪之氣引起憂愁思慮的,是痹聚在心。更有甚者,《靈樞?本神》:“心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破月脫肉,毛悴色夭,死于冬”,在這里指出心臟因驚悸和過分思慮而傷神,神氣被傷,心無主宰,時(shí)常流露出恐懼的神態(tài),心氣大傷,血不能營運(yùn)周身,所以形消肉脫,皮毛憔悴,色澤晦暗,死于冬季。
其他臟腑對肝膽腎的影響:所思不遂,也可影響及肝腎,男子表現(xiàn)為陽痿、遺精、滑精,女性為白帶增多或月經(jīng)不調(diào)。如《素問?痿論》言:“思想無窮,所愿不得,于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白”。后世醫(yī)家張景岳也提出“因郁而病”,“欲邪思,……損惟在腎”“恚怒憂思,氣逆肝膽二經(jīng)”等等。明代醫(yī)家劉純在《玉機(jī)微義》也說:“思?xì)馑?,為不眠,為嗜臥,為昏瞀,為中痞,三焦閉塞,為咽嗌不利,為膽癉嘔苦,為筋萎,為白,為得后與氣,快然如衰,為不嗜食?!边@說明思慮過度不僅僅是傷及脾臟,而是影響多臟腑發(fā)病的重要病因。
4 傷思與亞健康
亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài),機(jī)體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀,從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)力降低的一種病理生理狀態(tài)[2] 。也有人稱之為“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”。它在心理上的具體表現(xiàn)是[3]:精神不振、情緒低沉、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢、白天困倦、注意力不集中、記憶力減退、煩躁焦慮、易受驚嚇等;在生理上則表現(xiàn)為疲勞、乏力、活動(dòng)時(shí)氣短、汗出、腰酸腿疼等;或出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病,如心悸胸悶、心律不齊等。日久出現(xiàn)輕微發(fā)燒、咽喉疼痛、淋巴結(jié)腫大、注意力降低、全身無力,或肩膀酸痛、頭痛頭暈等等癥狀。亞健康狀態(tài)對人類健康的威脅越來越大,已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。
亞健康一詞,相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)所稱“疾”或“未病”、“小病”,按中醫(yī)學(xué)理論分析是身體已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽、氣血、臟腑的不平衡狀態(tài)。
中醫(yī)認(rèn)為過勞和情志內(nèi)傷是引發(fā)亞健康狀態(tài)的重要原因,其中過勞包括勞神、勞力、房勞。情志內(nèi)傷主要就是指七情致病。而思慮過度不但是過勞的主要病因之一,如《三因極一病證方論》說:“以其盡力謀慮則肝勞,曲運(yùn)神機(jī)則心勞,意外致思則脾勞?!庇质乔橹緸榛嫉氖滓蛩亍G拔姆治隽水?dāng)思慮過度之時(shí),可導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié),不但耗傷心神,暗耗陰血,也會(huì)影響脾氣,心神失養(yǎng)則心悸、健忘、失眠、多夢;氣機(jī)郁結(jié)阻滯,脾則運(yùn)化無力,化精乏源,胃的受納腐熟失職,便會(huì)出現(xiàn)食欲不振、納呆食少、形容憔悴。這恰恰與亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)相似,故可以說亞健康的發(fā)生始之于傷思。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:情志失調(diào),精神過于緊張,或長期思慮過度,會(huì)導(dǎo)致人體免疫力下降,減弱對外界致病因素的抵抗力。情緒狀態(tài)與A型免疫球蛋白(S-IGA) 的分泌有直接關(guān)系,積極的情緒狀態(tài)可以增強(qiáng)S-IGA 的分泌并提高免疫反應(yīng)水平,而消極的情緒狀態(tài)則減弱S-IGA 的分泌,并降低免疫反應(yīng)水平[4],不良精神刺激??梢鹎榫w低落,較嚴(yán)重者也可引起抑郁癥狀;長期焦慮、緊張、抑郁或睡眠障礙,高強(qiáng)度的工作缺乏適當(dāng)?shù)姆潘杉靶菹?,均可引起緊張性頭痛。周英等[5]也認(rèn)為負(fù)性情緒是引起亞健康狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因素,長期的憂慮可明顯削弱機(jī)體的免疫監(jiān)視功能和DNA基因修復(fù)功能,促使原癌基因轉(zhuǎn)化,誘使腫瘤的發(fā)生,由此可見,導(dǎo)致亞健康發(fā)生的一個(gè)重要原因就是心理情緒的影響,而傷思是其最主要的病因。故在臨床調(diào)理亞健康狀態(tài)時(shí),可從心脾入手,通過調(diào)節(jié)情志因素,使氣機(jī)暢達(dá),并且運(yùn)用溫脾補(bǔ)心之劑,來恢復(fù)機(jī)體由于思慮過度勞神的病理狀態(tài)。
5結(jié) 語
祖國醫(yī)學(xué)早在兩千年前就認(rèn)識到了傷思在某種情況下可以引起疾病,并將這一類病因概括為情志病因―七情學(xué)說,當(dāng)情志過激或持續(xù)不解時(shí),就會(huì)影響氣機(jī),傷及臟腑,導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)而引發(fā)疾病。情志的致病機(jī)理是極其復(fù)雜的,筆者從思論之,旨在強(qiáng)調(diào)其在七情致病的中心主導(dǎo)地位,以及傷思與現(xiàn)代人亞健康狀態(tài)的關(guān)系,從而告誡人們調(diào)節(jié)情志,防止亞健康發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號:R47
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
鑒于手術(shù)室護(hù)理人員的工作環(huán)境及工作特點(diǎn),對其由于工作帶來的健康危害進(jìn)行分析,以提高手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識,加強(qiáng)護(hù)理工作中的自我防護(hù)與管理,并提出應(yīng)對措施以減少其對健康的危害。
1醫(yī)院感染
手術(shù)室護(hù)理經(jīng)常接觸病人的血液、體液(如:羊水腹腔液)、黏膜和非完整性皮膚,被血液或體液污染的物品表面,手術(shù)標(biāo)本等。極易被病人的血液、體液濺入眼內(nèi)被污染及被銳利器械刺傷,造成院內(nèi)感染,危害健康。防護(hù)措施:(1)加強(qiáng)對護(hù)理人員的感染管理。對護(hù)理人員感染的監(jiān)測既是職業(yè)性健康服務(wù)和預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié),也是醫(yī)院感染監(jiān)測及管理系統(tǒng)中的重要組成部分,對護(hù)理人員定期進(jìn)行全面體檢,建立健康及職業(yè)暴露檔案,了解受感染情況,以便采取針對性的預(yù)防措施。(2)定期組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作,感控知識,強(qiáng)化防護(hù)措施,提高護(hù)理人員的防護(hù)意識,最大限度地減少感染機(jī)會(huì)。(3)在接觸病人血液、體液、黏膜、非完整性皮膚及被血液、體液污染的物品前均應(yīng)戴手套,且接觸每一個(gè)病人都應(yīng)重新?lián)Q手套。操作完畢脫掉手套后均應(yīng)洗手;皮膚和黏膜一旦被血液、體液污染應(yīng)徹底清洗,必要時(shí)進(jìn)行消毒處理;特殊感染病人手術(shù)操作時(shí),必須戴防護(hù)眼罩,處理器械時(shí)穿防護(hù)衣,嚴(yán)格操作程序;手術(shù)臺(tái)上、臺(tái)下的利器,如:縫針、刀片、針頭等不亂扔亂放,應(yīng)統(tǒng)一收集于防水、耐刺容器內(nèi)消毒,再安全送到有關(guān)部門進(jìn)行無害處理;器械在清洗、消毒、存放過程中對利器應(yīng)先提出,分類處理,避免刺傷;有條件的醫(yī)院可通過超聲洗滌,減少刺傷機(jī)會(huì)。(4)倘若被血液、體液污染的器械刺破,應(yīng)立即擠出血液并在流水下持續(xù)沖洗數(shù)分鐘后,用碘酊、酒精消毒,遇特殊感染手術(shù),應(yīng)注射高效免疫球蛋白并報(bào)感染科備案,必要時(shí)根據(jù)感染類型進(jìn)行臨床觀察或治療。
2化學(xué)因素
手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有:甲醛、戊二醛、優(yōu)氯凈、氨水、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等。對人體的呼吸道、皮膚、黏膜、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)均有損害,易造成皮膚黏膜過敏,呼吸道損傷,環(huán)氧乙烷濃度超標(biāo)易致中毒等。手術(shù)室常用品的揮發(fā)及病人呼出氣體的麻藥殘余,易造成身體的損害。防護(hù)措施:(1)配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,防止消毒劑泄漏,經(jīng)常檢測環(huán)境中有害氣體的濃度,定期檢測盛裝容器是否泄漏,如有泄漏應(yīng)及時(shí)維修。(2)定期檢查麻醉機(jī)排泄管路是否完好,品的抽取注入應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程不泄漏。(3)定時(shí)開窗換氣。
3物理因素
手術(shù)室物理因素對身體的影響主要是噪音、電灼傷及輻射等。噪音常來源于監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、吸引器、冷光源,護(hù)理人員長期暴露于噪音中危害其聽力,對心理方面也有一定影響,易致情緒不安、失眠、頭痛等。電灼傷主要由于電源、電器使用操作不當(dāng)及故障所致。輻射主要來源于參與需要床旁X線透視定位手術(shù)或激光手術(shù)等。防護(hù)措施:(1)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等多有音量設(shè)置和消音功能,根據(jù)需要調(diào)節(jié)最小適合音量或消音;定期檢修、保養(yǎng)機(jī)器設(shè)備,添加劑,減少機(jī)器摩擦,減少噪音。(2)定時(shí)維修、維護(hù)電源、電器并記錄;嚴(yán)格遵守操作規(guī)程避免電灼傷,電刀使用前后應(yīng)記錄使用情況,出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告維修。(3)參與X線透視定位、激光手術(shù)時(shí),應(yīng)戴好防護(hù)眼罩,穿鉛衣或防護(hù)衣,減少輻射傷害。
4心理因素
現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程使人們對健康的要求與日俱增,心理因素致不健康或亞健康越來越受關(guān)注,醫(yī)護(hù)人員心理健康不容忽視。手術(shù)室由于工作環(huán)境因素,手術(shù)的緊迫性、連續(xù)性,手術(shù)搶救的緊張性、危急性要求護(hù)理人員做到注意力高度集中,反應(yīng)敏捷、靈活主動(dòng),長期以往易造成不良心理因素而影響健康。防護(hù)措施:(1)科學(xué)合理安排工作量及時(shí)間。(2)創(chuàng)造輕松舒適的工作環(huán)境,愉快的工作氛圍,和諧的人際關(guān)系。(3)注意工作之余的休息,根據(jù)自身興趣培養(yǎng)多種業(yè)余愛好,及時(shí)調(diào)整心理不安。
5身體疾病因素